无创呼吸机的应用和临床护理
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通气(T)。
该模式是治疗呼吸衰竭的常用 模式
? CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下， 在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的 一种通气模式。
? PC模式：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其他工作状态同T模式。
? AVAPS：在S、T、S/T和PC模式中，附
件模式。
? PAV模式：按照患者瞬间吸气力的大小，
呼吸机的参数设置
? 吸氧浓度（FiO2)
小于60%是最安全的参数，但病情需要时可以提 FiO2至100%，一旦缺氧纠正应及时下调 FiO2至 <60%水平。
呼吸机的参数设置
? 潮气量
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容 量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通 气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为 5～ 15ml/kg ，8～12ml/kg 是最常用的范围。
呼吸机的参数设置
? 吸气压力上升时间（升压时间）
与Ti相仿，也是用来控制吸 /呼（I:E）与改善氧 合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。
范围1—5（1最快，常规选 3）
呼吸机的参数设置
? 呼吸频率
正常水平是 12—16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能的慢，甚至可低于 10—12次/分； 有严重肺顺应性下降的患者， RR可适当增加至 16—24次/分。（通常不主张以提高 RR方式， 来改善缺氧和增加通气量。自主性 RR增加，通 常意味着某种組织缺氧因素存在，需要仔细分 析与判断，并及时处理）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
无创通气的适应症 (一)
? 轻症呼吸衰竭
? 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到
呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
不合作
上气道阻塞
Baidu Nhomakorabea
V60呼吸机绝对禁忌症
? 缺少自主呼吸驱动 ? 不能维护气道通畅或分泌物充分清洁 ? 存在胃内容物吸入危险 ? 急性鼻窦炎或中耳炎 ? 血压过低 ? 未经过治疗的百日咳 ? 流鼻血
呼吸机通气模式
?
S（自主呼吸模式）
?
T（时间控制呼吸模式）
?
S/T(自主/控制自动切换呼吸模式）
?
PCV（压力控制模式）
无创人工通气的优点
? 减少气管插管及其合并症 ? 减少病者的痛苦（不适） ? 无需用镇静剂 ? 正常吞咽 /进食 ? 能讲话 ? 生理性咳嗽 ? 保留上气道加温、湿化和过滤功能 ? 可以使用不同的通气模式、间歇使用、 容
易脱机
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰障碍
成比例地提供同步压力支持和帮助。
呼吸机的参数设置
? IPAP
是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上 升，IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加， IPAP最高设置可
达 到21--30cmH2O 。
范围:4~40cmH 2O （理想12~16cmH 2O）
?
初设:12cmH2O,逐渐升高 .
?
原则:以最低的 IPAP,使PaO2 ＞
?
50mmHg ,SaO2 ＞90%
呼吸机的参数设置
? EPAP
也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡 萎陷和抵消 PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O 开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与 PEEPi的高低
?
作用:保持呼气时肺泡开放 ,促进氧合
?
范围: 4~25cmH2O
?
初设4~8cmH2O
呼吸机的参数设置 ?EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压便存可在. (PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O
急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O
呼吸机的参数设置
吸气时间（Ti)：输送所需气体的时间
?
CPAP（持续气道正压）
?
AVAPS(平均容量保证压力支持）
?
PVA（成比例辅助通气模式）
S模式
1.呼吸完全由患者触发 ; 2.每次自主呼吸都触发 IPAP及EPAP的压力支持。
T模式
1.呼吸完全由呼吸机决定 (RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制
无创通气的适应症 (二)
? 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ? 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ? SARS ? 心源性肺水肿 ? 呼吸睡眠暂停 ? 肺间质纤维化
无创通气的临床应用指征（ 1）
急性呼吸衰竭
?PaCO2>45mmHg ?PH < 7.10 ,> 7.34 ?PaO2/FiO2<200 ?呼吸频率 >24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
无创呼吸机的应用及临 床护理
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气的呼吸支持模式。
无创呼吸机的基本工作原理
吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压 进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使 人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排 出体外，从而完成一次呼吸。
有创通气与无创通气的区别
与呼吸频率（ RR）和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾 RR和I:E，此外，Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR<16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适
当的Ti。 I:E调整范围一般是 1:2.5-3
无创通气的临床应用指征 (2)
慢性呼吸衰竭
?PaCO2>45mmHg ?限制性通气障碍 ?夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
有创与无创通气
应用指征的对比
? 有创
? 严重的呼吸衰竭 ? 危及生命的情况 ? 多器官功能损害 ? 自我保护能力差
? 无创
? 早期的呼吸衰竭 ? 生命体征相对稳定 ? 全身状态比较好 ? 自我保护能力较好
严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学 不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑 部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg） /严重酸中毒（pH≤7.20）
近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） 严重肥胖
该模式是治疗呼吸衰竭的常用 模式
? CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下， 在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的 一种通气模式。
? PC模式：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其他工作状态同T模式。
? AVAPS：在S、T、S/T和PC模式中，附
件模式。
? PAV模式：按照患者瞬间吸气力的大小，
呼吸机的参数设置
? 吸氧浓度（FiO2)
小于60%是最安全的参数，但病情需要时可以提 FiO2至100%，一旦缺氧纠正应及时下调 FiO2至 <60%水平。
呼吸机的参数设置
? 潮气量
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容 量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通 气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为 5～ 15ml/kg ，8～12ml/kg 是最常用的范围。
呼吸机的参数设置
? 吸气压力上升时间（升压时间）
与Ti相仿，也是用来控制吸 /呼（I:E）与改善氧 合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。
范围1—5（1最快，常规选 3）
呼吸机的参数设置
? 呼吸频率
正常水平是 12—16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能的慢，甚至可低于 10—12次/分； 有严重肺顺应性下降的患者， RR可适当增加至 16—24次/分。（通常不主张以提高 RR方式， 来改善缺氧和增加通气量。自主性 RR增加，通 常意味着某种組织缺氧因素存在，需要仔细分 析与判断，并及时处理）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
无创通气的适应症 (一)
? 轻症呼吸衰竭
? 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到
呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
不合作
上气道阻塞
Baidu Nhomakorabea
V60呼吸机绝对禁忌症
? 缺少自主呼吸驱动 ? 不能维护气道通畅或分泌物充分清洁 ? 存在胃内容物吸入危险 ? 急性鼻窦炎或中耳炎 ? 血压过低 ? 未经过治疗的百日咳 ? 流鼻血
呼吸机通气模式
?
S（自主呼吸模式）
?
T（时间控制呼吸模式）
?
S/T(自主/控制自动切换呼吸模式）
?
PCV（压力控制模式）
无创人工通气的优点
? 减少气管插管及其合并症 ? 减少病者的痛苦（不适） ? 无需用镇静剂 ? 正常吞咽 /进食 ? 能讲话 ? 生理性咳嗽 ? 保留上气道加温、湿化和过滤功能 ? 可以使用不同的通气模式、间歇使用、 容
易脱机
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰障碍
成比例地提供同步压力支持和帮助。
呼吸机的参数设置
? IPAP
是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上 升，IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加， IPAP最高设置可
达 到21--30cmH2O 。
范围:4~40cmH 2O （理想12~16cmH 2O）
?
初设:12cmH2O,逐渐升高 .
?
原则:以最低的 IPAP,使PaO2 ＞
?
50mmHg ,SaO2 ＞90%
呼吸机的参数设置
? EPAP
也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡 萎陷和抵消 PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O 开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与 PEEPi的高低
?
作用:保持呼气时肺泡开放 ,促进氧合
?
范围: 4~25cmH2O
?
初设4~8cmH2O
呼吸机的参数设置 ?EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压便存可在. (PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O
急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O
呼吸机的参数设置
吸气时间（Ti)：输送所需气体的时间
?
CPAP（持续气道正压）
?
AVAPS(平均容量保证压力支持）
?
PVA（成比例辅助通气模式）
S模式
1.呼吸完全由患者触发 ; 2.每次自主呼吸都触发 IPAP及EPAP的压力支持。
T模式
1.呼吸完全由呼吸机决定 (RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制
无创通气的适应症 (二)
? 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ? 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ? SARS ? 心源性肺水肿 ? 呼吸睡眠暂停 ? 肺间质纤维化
无创通气的临床应用指征（ 1）
急性呼吸衰竭
?PaCO2>45mmHg ?PH < 7.10 ,> 7.34 ?PaO2/FiO2<200 ?呼吸频率 >24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
无创呼吸机的应用及临 床护理
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气的呼吸支持模式。
无创呼吸机的基本工作原理
吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压 进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使 人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排 出体外，从而完成一次呼吸。
有创通气与无创通气的区别
与呼吸频率（ RR）和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾 RR和I:E，此外，Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR<16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适
当的Ti。 I:E调整范围一般是 1:2.5-3
无创通气的临床应用指征 (2)
慢性呼吸衰竭
?PaCO2>45mmHg ?限制性通气障碍 ?夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
有创与无创通气
应用指征的对比
? 有创
? 严重的呼吸衰竭 ? 危及生命的情况 ? 多器官功能损害 ? 自我保护能力差
? 无创
? 早期的呼吸衰竭 ? 生命体征相对稳定 ? 全身状态比较好 ? 自我保护能力较好
严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学 不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑 部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg） /严重酸中毒（pH≤7.20）
近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） 严重肥胖