病情观察及危重患者的抢救与护理ppt课件
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危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
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胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
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瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
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泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
病情观察及危重患者的抢救与护理ppt课件
基础生命支持技术主要包括：开放气道，人工 呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。
23
基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
24
基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
11
常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
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基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
24
基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
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常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
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各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
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常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
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基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件
生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标。正常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时，生命体 征会发生不同程度的变化。
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5
病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保 证抢救工作及时有效进行。
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危重病人的护理
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危重患者的护理
㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观 察以及血气分析的监测
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抢救工作的组织管理
1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊以病 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护
例讨论
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抢救设备的管理
抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 抢救床 最好为多功能床
当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是 呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患 者是否有心跳呼吸。
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如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失
大动脉搏动消失：颈动脉
呼吸停止
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
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5～10Ｓ
抢救车
危重患者病情观察及护理ppt课件
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价 值观、信念等方面来观察其语言何非语言行为、思维能力 、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重 病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应
精选课件
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危重病人的护理要点
• 严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内 容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。
可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
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10
危重病人病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉 ，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情 绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理 解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧 失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄 状态往往夜间加重，昼轻夜重。
• 危重患者需要护理人员给予特别的观察，及时的抢救与精 心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理 是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用
• 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的 变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施 和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工 作是一项紧急重要任务，必须从组织上，物质上常备不懈
• 保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部 ，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出 痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价 值观、信念等方面来观察其语言何非语言行为、思维能力 、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重 病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应
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危重病人的护理要点
• 严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内 容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。
可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
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10
危重病人病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉 ，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情 绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理 解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧 失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄 状态往往夜间加重，昼轻夜重。
• 危重患者需要护理人员给予特别的观察，及时的抢救与精 心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理 是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用
• 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的 变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施 和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工 作是一项紧急重要任务，必须从组织上，物质上常备不懈
• 保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部 ，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出 痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
危重患者病情观察与护理ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
危重患者基本观察和护理要点
病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
引流管护理
▪ 危重患者身上常置有多种引流管如导 尿管、胃肠减压管、伤口引流管等
▪ 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。
▪ 注意观察引流物的性状。
排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便 等，注意观察其性状、量、色、次数、 气味。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
若体温低于35℃或突然升高达40℃ 以上提示病情严重。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉搏
脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次
/min 或出现间歇脉、脉搏短絀，均 说明病情有变化。
意识状态 ▪ 应注意观察意识障碍的程度和意识障
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观察后的处理
一般病情变化的处理 重要病情变化的处理 紧急病情变化的处理
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第二节 危重患者的抢救和护理
抢救工作的组织管理及抢救设备 常用抢救技术 危重病人的护理
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抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2．即刻制定抢救方案，护士应参与制定抢救方案。 3．制定抢救护理计划。 4．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，
互相配合，争分夺秒。一切抢救用品均应定点放置， 保证应急使用。 5．做好抢救记录和查对工作。 6．安排护理人员随医生参加每次查房、会诊和病例 讨论。 7．做好交接班工作。
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抢救设备
抢救室 抢救床 抢救车
急救药品 各种无菌急救包 其他用物 急救器械氧气及加压给氧设备、吸引器、心电图 仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、人工呼吸 器、电动洗胃机等。 为了不贻误抢救时机，应严格执行抢救物品的“五定 制度”。
基础生命支持技术主要包括：开放气道，人工 呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。
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基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
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基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
心搏骤停的判断标准
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基础生命支持技术
适应证 常见原因 心搏骤停的判断标准
(1)主要依据 ①突然脸色死灰、意识丧失。 ②大动脉搏动消失。
(2)其他依据 ①瞳孔散大，对光反射消失。 ②喘息性呼吸或呼吸停止。 ③皮肤苍白或灰绀。 ④伤口不出血。
(3)辅助诊断 ①心尖搏动及心音消失。 ②心电图检查证实心搏停止。
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心理状态
心理状态的观察应包括患者思维能力、语言和 非语言行为、异常情绪情感反应等。如：有无 记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行 为怪异等情况以及有无焦虑、忧郁、恐惧、绝 望等情绪状态。
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特殊检查或药物治疗的观察
各种检查、治疗的目的虽各不相同，但护士均 应重点了解其注意事项，观察可能出现的副反 应或并发症以及治疗后效果等
此外，小儿患者由于各器官发育尚未完善，故病情变化快而剧烈， 轻微的炎症就可能引起高热，甚至发生惊厥，因此，护士观察病 情应及时、准确，并及早进行适当处理。
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危重患者
危重患者病情重、复杂、变化快，若不及时发现病情 变化，则可能延误抢救而影响预后，甚至威胁生命。 因此，护士应重点观察其生命体征及相关的症状、体 征。以期尽早发现或预见病情变化，及时采取预防或 应急措施，抢救患者生命。如：对慢性肺原性心脏病 患者，应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化，同时， 还应密切观察患者的神志、意识状态，若发现患者头 痛、烦躁不安、言语障碍或嗜睡，则可能是发生了肺 性脑病。鉴于危重患者病情复杂多变，观察病情应全 面、连续、细致。
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常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
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常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
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各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
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新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
主动利用一切机会做观察病情的有心人，护士应经常 巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同 时观察病情的习惯。
观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前 治疗护理的要求，从而使观察更具有目的性。
3
ห้องสมุดไป่ตู้ 病情观察的方法
直接观察法 间接观察法
4
病情观察的内容
一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 常见症状的观察
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小儿患者
小儿患者对生疏的环境和人员适应性差，易产生恐惧、害怕的心 理，加之表达能力差，不能具体述说病情。因此，护士应重点观 察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音 等。如：小儿哭闹不止时应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过 冷、尿垫潮湿，或是腹痛、感染病灶等引起的不适；给病儿测体 温或更换尿垫时，若发现果酱样血便，而肛门周围及外阴无损伤， 应考虑有无肠套叠的可能。
8
瞳孔的观察
瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小--两侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡等中毒；单侧瞳孔 缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
瞳孔直径大于5mm称瞳孔扩大--单侧瞳孔扩大、固定常提示同侧小脑幕裂孔疝等的发 生；两侧瞳孔扩大常见于双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大 孔疝、颠茄类药物中毒等；
重危患者瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
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一般情况的观察
发育与体形 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤、粘膜 呕吐物 排泄物
6
生命体征的观察
体温 脉搏 呼吸 血压
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意识状态的观察
意识障碍 (1)嗜睡 (2)意识模糊 (3)昏睡 (4)昏迷 ①轻度昏迷 ②中度昏迷 ③深度昏迷
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
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病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
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护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。