高热护理常规
护理常规
四﹑压疮护理常规
1.压疮的预防 要求做到“七勤”，即勤翻身﹑勤擦洗﹑勤换洗﹑勤整理﹑勤检查﹑勤交代。“二保持”，即保持床褥平整﹑干燥；保持皮肤清洁﹑干燥，“一避免”即避免拖﹑拉﹑推﹑擦动作。
(1)使用Braden计分表进行预测评分：凡使用Braden计分表进行预测评分≤12
9、 预防压疮，见压疮护理常规。
10、 预防泌尿道感染，见瘫痪护理常规。
11、 长期昏迷患者应每日2次给予肢体被动活动，预防肢体畸形、挛缩、足下垂和下肢深静脉血栓，有条件的可穿弹力袜和下肢梯度加压治疗仪。
12、 给予高营养饮食，按规范做好鼻、胃管护理。昏迷病人不能井口进食者，按医嘱给予鼻饲、肠内营养等。3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小剂量不保留灌肠。必要时抠出粪便。
4、 加强肺部护理，每2-3H翻身拍背一次，并刺激患者漱口或予吸痰。患者平卧时，应将头转向一侧。口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。注意保暖，避免受凉。
5、 预防意外损伤。躁动不安者，须加床栏，必要时用保护带约束，以防坠床。昏迷患者一般不用热水袋，若要用，水温必须低于50℃，并外裹包布防止烫伤。
5、 保持患者皮肤清洁，按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使患者舒适。
6、 密切观察发热规律、特点及其伴随症状，在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象，及时更换衣被，并注意保暖。
7、 保持室内空气新鲜。
8、 T>38摄氏度测体温4/日,T>39摄氏度测体温1/4H，连续3天。
9、 体温下降期注意保暖。
3、 预防肺炎。注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，鼓励患者咯痰。2—4小时翻身拍背一次。气管切开者按气管切开护理。
高热病人、昏迷病人、咯血病人护理常规及抢救流程
（3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管 切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉，预防肺部感染。
2、皮肤黏膜护理 (1)压疮预防及护理: ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50％乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好 压疮换药。 ⑥増加营养摄入以提高机体抵抗力。
咯血
一、护理常规
1、抢教处理
（1）迅速清除积血（血块）
①体位引流:取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出 凝块;对大咯血已有室息征象者立即抱起患者下半身使其倒立， 并轻拍背部;尽量采取患侧卧位。
②器械吸引。
③充分给氧。
(2)自主呼吸微弱或消失时，给子呼吸兴奋剂。
(3)迅速开放静脉输液通道，遵医给予子有效止血药。
3、心理护理
安慰患者，进行必要的心理支持。
咯血抢救流程
评估： ①喉头发痒，自觉有腥味;②血随咳嗽而出，常与痰液混合，颜色是粉 红色或者鲜红色，有时带泡沫;③量多可达200-300ml;④恐惧甚至昏倒
初步判断 咯血
立即通知医生
紧急处理 ①取头低足高位(头部倾斜40°-60°)，引流;②器械吸引，保 持呼吸道通畅:③充分给氧;④建立静脉通道;③备血 确认有效医嘱并执行 备①血遵医嘱给子垂体后叶素及止血剂;②使用少量镇静剂 ③协助行纤支镜检査与治疗;④咯血伴高热者患侧胸部可置冰 袋冷敷;⑤支气管动脉栓塞或手术止血
保持舒适： ①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声
谢 谢！
初步判断
昏迷
立即通知医生
紧急处理 ①取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅;②吸氧;③留置导 尿管;④建立静脉通道 确认有效医嘱并执行 ①遵医嘱给子脱水剂降颅内压;の使用抗生素预防感染 ③必要时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理 ④禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲;③低温冬眠疗法
高热护理常规
高热护理常规
按该科一般护理常规。
卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。
给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。
鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。
体温39度以上者，每４小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。
保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。
每日用朵贝氏液或生理盐水漱口3-4次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油。
注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉。
诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断。
高热患儿的护理常规
高热患儿的护理常规概念:高热是指病理性的休温升高，是人体对于致]病因子的一种全身反应。
高热是指体温在39℃以上，超过41℃称为过高热，高热超过1—2周，尚未查明原因者称不明热。
引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类。
前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及自主神经功能护理项目护理内容评估要点生命体征、伴随症状、心理状况环境要求保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风。
卧位护理绝对卧床休息。
严密观察病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。
饮食护理饮食宜清淡、细软、易消化。
宜食高热量、高蛋白质、管维生素食物，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品，根据情况可进热汤、温开水以促汗出。
基础护理1.加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口。
2.保持皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持衣服干燥、舒适，防止受惊。
专科护理腋表温度＞38.5℃时可遵医嘱给予物理降温或药物降温遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。
安全问题有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，预防跌倒、坠床；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理。
出院指导1 加强机体抵抗力，保证营养的摄入。
2 保持室内空气清新，定时通风，避免去人员密集的地方，以防感染。
3 注意体温变化，如有体温增高及时予物理降温，体温38度时予口服退热药。
4 一旦发生高热惊厥，应予压迫人中，合谷穴等，并保持呼吸道通畅，解开衣领，使患儿平卧，头偏向一侧，及时送医救治。
高热护理常规
一、按一般疾病护理常规。
二、多饮开水，每日饮水量至少3000ml，必要时予以记录。
三、体温在390以上者应予物理降温，如头部冷敷、冰袋、温水或乙醇擦浴，针刺合谷、曲池、大椎等穴位，或按照医嘱给予药物降温。
四、注意口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前应嗽口，如有口唇干燥，应涂以液状石蜡或稀甘油。
五、保持患者身体清洁，按时擦浴，更换衣服及被单。
六、观察发热规律、特点及伴随症状。
在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。
七、保持室内空气新鲜，但不可使患者受凉。
一、按照一般疾病护理常规。
二、密切观察病情变化，根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反应。
经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医生。
三、预防意外损伤。
躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。
用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫以防舌咬伤。
如有活动假牙，以防误入气管。
经常修剪指甲，以防抓伤。
四、预防肺炎：定时翻身拍背，并刺激患者咳痰或予吸痰。
患者平卧时，应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。
注意保暖，避免受凉。
五、预防口腔炎，每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干燥时，涂以润滑油。
六、预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素软膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。
七、预防褥疮，见褥疮护理常规。
八、预防泌尿道感染，见瘫痪护理常规。
九、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。
十、给予高营养饮食。
不能进食时，按医嘱给予鼻饲。
三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。
（一) 预防褥疮：见褥疮的预防和治疗。
（二）预防泌尿道感染：（1）定时清洗外阴、肛门。
（2）排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压；病情许可时协助患者早期下床活动,促使排空膀胱残余尿液。
（3）尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，或密闭式膀胱潮式冲洗。
（4）长期留置导尿管者，按医嘱定时做膀胱冲洗，每日更换无菌引流管及贮尿瓶。
高热护理常规
高热护理常规病情观察要点1、密切观察病情与热型,测体温、脉博、呼吸至少每4小时1次,必要时监测血压;2、注意水、电解质代谢和酸碱平衡与血常规变化;3、观察末梢循环与尿液情况,高热而四肢末梢发冷、发绀等提示病情加重;4、观察有无抽搐、休克等并发症;5、患者的心理状态,有无恐惧、焦虑等;主要护理问题及相关因素1、体温过高：与体温调定点升高等有升;2、疲乏：与高热致体能消耗过多、摄入不足及水、电解质代谢和酸碱平衡失常等有关;3、焦虑、恐惧：与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关;4、口腔黏膜改变：与发热时唾液分泌减少,口腔黏膜干燥等有关;5、有体液不足的危险：与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关;主要护理问题的护理措施1、降低体温,腋表温度＞℃时可遵医嘱给予物理降温或药物降温,常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等;行降温措施30分种后应复测体温;2、加强病情观察,定时测量体温,一般4次/d,高热时至少应1次/4h,待体温恢复正常3天后,改为1~2次/d;注意发热类型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏和血压的变化;3、患者卧床休息,有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束,注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤,立即配合医生予以镇静等处理;4、提供患者合适的休息环境,保持室内温、湿度适宜,环境安静,空气新鲜,定时开窗通风;5、遵医嘱正确应用抗生素,保证按时、足量,现配现用;6、补充营养和水分,给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食;鼓励患者多饮水,以3000ml/d为宜;7、酌情口腔护理2~3次/d或进食前后漱口;8、保持皮肤清洁卫生,穿棉质内衣,保持衣服干燥、平整,防止受惊;年老体弱者,定时翻身,防止压疮的发生;9、加强心理护理,保持患者心情愉快,处于接受治疗护理最佳状态;健康指导1、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食,多饮水;2、穿着宽松、棉质、透气的衣服,以利排汗,如汗湿了衣物应及时更换,更换时防止着凉;3、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温;4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药;惊厥护理常规病情观察要点1、患者的意识、瞳孔、生命体征;2、惊厥发作持续时间长短、性质及频率并记录;3、惊厥发作时伴随的症状及异常情况并记录;4、严密观察患者的呼吸形态如频率、深度、节律及发绀状况;5、观察镇静药的效果与不良反应;主要护理问题及相关因素1、低效性呼吸形态：与惊厥发作时抽搐持续状态、喉部痉挛、唾液或支气管分泌物增多等有关;2、自我防护能力改变：与突然意识丧失、抽搐、抽搐持续状态等有关;3、组织灌注量改变脑：与惊厥抽搐时脑缺氧、脑水肿等有关;4、潜在并发症——窒息/吸入性肺炎;5、潜在并发症——骨折/脱臼或损伤;主要护理问题的护理措施1、宜绝对卧床休息,专人护理,病室保持安静、舒适;2、高热时遵医嘱给予物理降温、药物降温,并保证摄入足够的水分;3、注意口腔护理及退热后的皮肤护理,勤换衣裤,预防着凉;4、遵医嘱使用抗生素;5、密切观察并记录抽搐的模式,并报告医生;6、诊断未明确的,协助医生做好各项检查;7、应备齐急救药品如镇静药,此外应备齐开口器、压舌板、舌钳、氧气、中心吸引设备等急救器械;8、惊厥发作期间的护理：1医护人员要保持冷静,并一直陪伴在患者旁边,切勿离开;2遵医嘱使用镇静药,抽搐发作时予以急救措施,可掐水沟人中、合谷等穴位;3保持呼吸道通畅：保持仰卧,将头偏向一侧,将适当厚度的布类放在患者的上、下臼齿之间切勿强行扳开,分泌物过多时予以抽吸,必要时使用吸引器,以防窒息;有发绀者给予氧气吸入;4避免患者受伤害：松开颈部紧身衣物,移开周围可能造成身体伤害的物品、家具,以床栏、围垫等保护;可给予患者颈部下置一软枕;5预防骨折及其他损伤：抽搐时不要用力按压患者肢体,应及时使用牙垫,防止舌咬伤;可用双手轻抓住患者的双手或头部,以减轻抽搐加剧或与床板碰伤,床两侧一定要加床栏;健康指导1、注意保暖,预防上呼吸道感染;2、向患者讲解惊厥发作的原因机制及发作期间和发作后的护理;3、加强锻炼,增加抗病能力;4、惊厥发作较频繁者,应限制在室内活动,必要时卧床休息并加床栏,有专人守护防止意外损伤；发作时应设法保持呼吸道通畅,防止舌咬伤;5、高热时应多饮水,及时采取有效措施退热;昏迷护理常规病情观察要点1、严密观察生命体征、瞳孔大小及对光反应;2、评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度,了解昏迷的深度;3、观察患者呼吸道是否通畅,观察患者有无水、电解质代谢和酸碱平衡失常,观察记录尿量,必要时记录出入水量,作为指导每天补液量的依据;4、观察有无感染呼吸道、泌尿道等、压疮、足下垂等并发症;5、药物治疗效果;主要护理问题及相关因素1、自理缺陷：与意识障碍有关;2、有误吸的危险：与昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关;3、有受伤的危险：与意识障碍有关;4、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、长期卧床等有关;5、营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能主动进食等有关;主要护理问题的护理措施1、专人护理,严密观察病情,做好抢救准备,备好一切用物,以免延误抢救;执行操作时呼唤患者的姓名,向患者家属解释操作目的及注意事项;2、患者宜取平卧或侧卧位,头偏向一侧,随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物,保持呼吸道通畅;3、加强基础护理：1眼睛护理：对两眼不能闭合者,应涂眼膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎;2口腔护理：2~4次/d;3皮肤护理：保持床褥清洁干燥,定时翻身,做到“六勤一注意”,即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,注意交接班;保护骨隆突处或受压部位,可运用波纹气垫或凝胶垫等预防压疮;4、补充营养和水分：按医嘱给予鼻饲流质或完全胃肠外营养,并定期更换胃管;5、确保患者安全：对烦燥不安者,应加床栏,必要时使用约束带,以防意外发生；修剪指甲,以防抓伤；对牙关紧闭、抽搐患者,可用开口器、牙垫,防止舌咬伤和舌后坠;同时室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺激而引起抽搐;准确执行医嘱,确保患者的医疗安全,记录24小时出入水量;注意保暖和降温,防止烫伤和冻伤;6、加强失禁护理;昏迷患者可在无菌操作下行导尿术;留置尿管者执行尿管护理常规,做好尿道外口护理;保持会阴部清洁干燥;7、保持肢体处于功能位,定期给予被动锻炼与按摩,早期进行康复;8、保持各类导管通畅,应注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落,保持其通畅,发挥其应有的作用;同时注意严格执行无菌操作技术,防止逆行感染;9、遵医嘱正确执行药物治疗等;10、心理护理：主要针对患者家属;健康指导昏迷患者待其意识逐渐恢复清醒后给予所患疾病的健康指导;心搏骤停救护常规病情观察要点1、观察患者有无意识丧失、面色死灰;2、判断大动脉劲动脉、股动脉搏动是否消失;3、判断呼吸是否停止,瞳孔有无散大;4、手术患者是否出现伤口不出血或出血停止;5、观察心肺复苏是否有效;主要护理问题及相关因素1、组织灌注量改变：与心搏骤停有关;2、预感性悲哀：与心搏骤停死亡威胁有关;3、恐惧：与心搏骤停死亡威胁有关;4、不能维持自主呼吸：与心搏骤停导致肺功能受损等有关;主要护理问题的护理措施1、将患者平卧地上或硬板床上,呼叫有关人员参加;确定患者心搏骤停后立即右手握拳捶击胸骨下段数次,如确认呼吸同时停止,开放呼吸道,去除口鼻分泌物,应先口对口吹气4次,即行胸外心脏按压3~5次,如此反复;2、迅速建立2条静脉通路,以维持有效循环和使用各类抢救药物;3、在某些情况下如胸廓有畸形,伴胸膜腔内大出血、张力性气胸、心包积液行胸外心脏按压、人工呼吸后10分钟,心跳仍未恢复予以开胸,及早行胸内心脏按压;4、保持呼吸道通畅与吸氧流量为5~6L,紧急情况下,可采用环甲膜穿刺,改善通气;必要时行气管内插管或气管切开和使用人工呼吸或呼吸机;5、心电监护显示心室颤动者,用电除颤;6、备齐抢救药品和用物,能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物,及时准确地执行医嘱或先给急救处理,并保留安瓿备查;7、严密观察心肺复苏是否有效,并做好详细记录;8、做好复苏后的各种护理,严防并发症的发生;健康指导1、心跳、呼吸恢复后,告诉患者已度过危险期,不要紧张,保持情绪稳定;2、指导患者在病情未稳定时,要绝对卧床休息;3、指导患者积极配合医务人员进行后续治疗;4、向家属讲清楚患者的病情,请家属配合;急腹症救护常规病情观察要点1、询问病史,注意患者的年龄、性别、职业,有无外伤及手术史以及疼痛与进食、排便、排气的关系;2、检查患者的腹部有无腹膜刺激征,肠鸣音的活动情况,同时注意全身的情况;3、注意患者的神志、瞳孔、生命体征,及时发现有无休克;4、了解血常规的检查结果,如白细胞计数检查等；其他辅助检查如B超、CT等检查结果;5、治疗过程中观察患者疼痛有无控制,是否有腹腔内病变;6、疑有腹腔出血的患者,应协助医生及时行腹腔穿刺;主要护理问题及相关因素1、疼痛：与腹腔内病变有关;2、焦虑：与起病急骤及担心预后有关;3、知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识;4、有体液不足的危险：与体液丢失、禁食、胃肠减压等有关;5、潜在并发症——腹腔内脏器穿孔、出血或感染;主要护理问题的护理措施1、疼痛：1对已明确诊断,如泌尿系结石所致的肾绞痛的患者,遵医嘱采取解痉镇痛治疗,做相应检查,以便进一步治疗;2对诊断不明确的急腹症患者,留院观察,协助完善相关检查,严密观察病情变化;3在患者急性疼痛发作时分散注意力,如默念数字、有节律地呼吸、听音乐等;4协助患者采取舒适体位,必要时按摩病变部位,以降低肌肉张力,增加舒适感;2、焦虑：1主动热情接诊,予以关心,稳定患者情绪;2在患者接受各种检查和治疗前耐心解释,使其了解其意义并积极配合;3、知识缺乏：1解释疾病的相关病因、预防;2在治疗过程中告知患者药物的治疗作用及不良反应;4、体液不足的危险：1迅速建立静脉通路,根据医嘱合理安排输液顺序及输液速度;2密切观察病情变化,消化液大量丢失时,应遵医嘱输注平衡液;3在腹腔出血或休克者,加快输液速度,必要时可遵医嘱抽血急查血型、交叉配血、输血;4对于神志不清或尿量较少者,留置尿管、记录尿量,根据尿量调节输液速度及量;5、潜在并发症——腹腔内出血或感染：1密切观察患者的生命体征,及时发现有无休克;2观察腹部体征,患者腹痛加剧表示病情加重,局限性疼痛转变为全腹痛,并出现肌紧张、反跳痛,则炎症扩散,应马上通知医生处理;3若体温升高,白细胞计数和中性粒细胞比例上升,多为感染征象,应及时通知医生;健康指导1、指导原有慢性腹内脏器疾病的患者了解和掌握相关疾病的预防知识并保持良好的心理状态;2、如胃肠道功能不佳者,应保持良好的饮食、卫生习惯；保证清洁、易消化的均衡饮食;3、胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食;4、反复发生粘连性肠梗阻者应避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动;5、有溃疡病者,应遵医嘱定时服药;6、对于泌尿系结石的患者鼓励其大量饮水,在病情允许的情况下适当做些跳跃运动,改变体位,促进排石;多发伤救护常规病情观察要点1、观察患者有无头颅伤,观察神志、瞳孔、面色、生命体征及有无活动性出血等;2、观察患者呼吸道是否通畅,有无张力性气胸或开放性气胸;3、观察患者有无腹腔内出血,内脏损伤;4、观察患者有无泌尿系统的损伤,有无血尿、下腹胀痛等;5、观察患者有无骨外伤,有无骨盆、脊柱的骨折,有无四肢的骨折等;6、查看患者有无皮肤的广泛撕脱伤;主要护理问题及相关因素1、气体交换受损：与疼痛、胸部受伤、胸廓活动受限有关;2、体液不足：与大出血、血容量减少有关;3、疼痛：与组织损伤有关;4、焦虑、恐惧：与突然、强烈的意外损伤有关;5、有感染的危险：与血肿、组织坏死有关;主要护理问题的护理措施1、气体交换受损：1立即用厚敷料加压包扎患处,如是开放性气胸,则用凡士林纱布封闭伤口;2保持呼吸道通畅,防止窒息;鼓励和协助患者保持功能体位,及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物;3给予高流量氧气吸入,备吸引器于床旁,对痰液黏稠不易咳出或有血块堵塞时及时给予吸痰;4严密观察呼吸,如有呼吸困难、堵塞、窒息立即行气管内插管,必要时予气管切开,应用呼吸机辅助呼吸;2、体液不足：1迅速建立静脉通路,补充有效循环血量是抢救的重要措施,是抗休克的关键,应立即建立2条以上的有效静脉通路,同时抽血查血型和交叉配血;对有可能发生休克者,加快点滴速度;2控制出血,对有活动性出血的患者应迅速查明原因给予止血;3在监测中心静脉压的前提下,补充液体量,维持水、电解质及酸碱平衡;4遵循边治疗边诊断、先治疗后诊断的原则,在抗休克的同时做好术前准备;5严密观察生命体征,注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况,及时发现受伤部位;6留置导尿,记录24小时尿量,观察有无血尿,微循环灌注情况及心、肾功能等;3、疼痛：1密切观察患者的生命体征,15~30分钟测脉搏、呼吸、血压1次;2观察患者疼痛的部位、性质,诊断明确者遵医嘱给予止痛药;4、焦虑、恐惧：多与患者交流,做好病情介绍,说明各种诊疗、护理操作的必要性,解释各种症状和不适的原因、持续时间和预后;5、有感染的危险：1密切观察体温的变化,若有异常,报告医生及时处理;2配合医生及时清创、缝合、包扎伤口,注意无菌操作;3遵医嘱合理应用抗生素;4有开放性伤口者,应注射破伤风抗毒素;健康指导1、指导患者掌握有关外伤的急救知识;2、正确指导患者功能恢复;3、做好患者心理护理;4、注意安全,防止意外事故的发生;小儿急性上呼吸道感染护理常规病情观察要点1、监测患儿的生命体征：体温、心率、呼吸、血压等;2、注意患儿发热、头痛乏力、全身酸痛等全身症状;3、观察患儿鼻塞、流涕、喷嚏、咽红、咳嗽等呼吸道局部症状;4、观察患儿有无食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状;5、注意患儿体温变化、降温效果、精神反应,警惕高热惊厥的发生;6、观察患儿呼吸、面色、咳嗽性质的变化;主要护理问题及相关因素1、体温过高：与感染有关;2、舒适改变：与鼻塞、流涕、咽部不适有关;3、潜在并发症——高热惊厥、肺炎、腹泻;主要护理问题的护理措施1、体温过高：1密切观察患儿体温变化,并做好记录;2注意病室通风,保持空气新鲜及合适的温度、湿度;3对高热患儿及时采取物理或药物降温措施,观察降温效果并记录;4给予患儿营养丰富、清淡、易消化饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,注意水分补充;5做好患儿皮肤和口腔护理,及时更换汗湿的衣物,防止着凉;2、舒适的改变：1帮助或指导家属为患儿清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,对鼻塞严重患儿可使用%麻黄碱溶液滴鼻;2予以润喉含片、咽喉喷雾剂或雾化吸入,以减轻咽部疼痛不适;3遵医嘱酌情使用抗过敏药物,以减轻打喷嚏、流涕症状;3、潜在并发症：1高热惊厥：①密切观察体温变化,对高热患儿及时采取有效降温措施,对有高热惊厥病史者,体温达℃即应采取降温处理;②保持病室安静舒适,减少不良刺激;③加强病情观察,及时发现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆,及时报告医生并处理;④出现高热惊厥者立即遵医嘱给予镇静止痉药物；保持呼吸道通畅,防止误吸；加强防护,避免坠床;2肺炎：①遵医嘱予以抗感染、抗病毒治疗；②加强观察,如病情加重、咳嗽加剧、高热持续不退,应考虑并发肺炎的可能,及时采取相应处理；③指导正确拍背,必要时予以超声雾化后吸痰,帮助保持呼吸道通畅;3腹泻：①进食洁净、易消化饮食,注意奶瓶、食具的卫生,餐前便后洗手；②加强臀部护理,及时更换尿布,每次便后温水洗净,涂以护臀霜保护臀部皮肤；③腹泻轻者口服补液盐,重者静脉补液;密切观察病情,及时纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失常;健康指导1、帮助家属了解疾病知识;2、指导家属帮助患儿解除鼻塞、流涕、咽痛等不适;3、教给家属日常降温知识,帮助维持正常体温;4、指导家属观察病情,及时发现病情变化;5、饮食及喂养指导;6、各种药物名称、用法、注意事项及不良反应的宣教;7、教育家属做好呼吸道疾病的预防工作：合理喂养；加强患儿体质锻炼；及时增减衣物,避免着凉；定期健康检查,按时预防接种；不养宠物；不去人员密集的公共场所等;小儿哮喘护理常规病情观察要点1、监测患儿的生命体征：体温、心率、呼吸、血压等;2、注意患儿哮喘发作的规律、间隔时间、伴随症状,有无呼吸困难、发绀、喘憋、三凹征等;3、观察患儿咳嗽、咳痰的性状和规律;4、监测血气分析、血氧饱和度;5、询问患儿的家庭史、过敏史、有无宠物及尘螨、花粉、食物及其他变应原接触史;6、观察患儿的进食及排泄情况;7、观察患儿的睡眠情况,有无夜间喘息加重现象;主要护理问题及相关因素1、低效性呼吸形态：与支气管痉挛所致通气/换气功能障碍有关;2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠、咳嗽无力有关;3、体温过高：与感染有关;4、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关;5、潜在并发症——呼吸衰竭、心力衰竭、自发性气胸;主要护理问题的护理措施1、低效性呼吸形态：1卧床休息,抬高床头取半卧位或端坐呼吸,以减轻肺部淤血,有利于气体交换;2哮喘发作时陪伴患儿,鼓励患儿进行缓慢的深呼吸,以减轻精神紧张,降低耗氧量;3遵医嘱给予支气管解痉药物,观察用药效果及不良反应;4观察患儿面色及呼吸情况,必要时予以输氧;2、清理呼吸道无效：1保持病室适宜的温度、湿度,鼓励患儿进食温热流质,多饮水,保证液体摄入;2鼓励患儿咳嗽,指导有效的咳嗽技巧,指导家属为患儿进行有效的拍背排痰方法;3对痰液黏稠不易咳出者,遵医嘱可予糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素等超声雾化吸入,以促进痰液的稀释与分解,必要时予以雾化后拍背吸痰;4视情况床旁备吸引器,引分泌物多,不会或不能自己咳嗽排痰的患儿应及时吸痰,防止堵塞;3、体温过高：1密切监测患儿体温,及时采取物理或药物降温措施,观察降温效果并记录;2卧床休息,保持患儿安静,进食营养丰富、容易消化的流质或半流质饮食,多饮水,必要时静脉补液,及时纠正水、电解质紊乱;3加强口腔护理,及时更换衣物,保持口腔皮肤清洁;4、知识缺乏：1做好小儿哮喘基本知识的宣教,帮助家属了解小儿哮喘病因及临床表现,必要的检查等;2教会家属对患儿病情的观察及护理;3让患儿家属了解并掌握小儿哮喘的预防知识,指导遵医嘱系统与规范用药;4遵医嘱合理使用抗感染药;5、潜在并发症：1呼吸衰竭：①严密观察患儿病情,监测呼吸、脉搏、血氧饱和度及动脉血气变化;②及时遵医嘱给氧,根据病情调整氧气流量;一般可用鼻导管给氧,流量为~1L/min,严重缺氧者可用头罩或面罩给氧,流量为4~6L/min;③合理用药,及时控制哮喘发作及作好哮喘持续状态的预防、救护;④准备好抢救物品,必要时给予人工呼吸机辅助呼吸;2心力衰竭：①严格控制输液速度和液体总量,年龄小、病情重的患儿使用泵输液；②密切观察心力衰竭的表现,如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加快＞160~180次/min时,应立即报告医生；③立即氧气吸入,减慢输液速度,抬高床头,必要时四肢轮扎；④监测心电变化,遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物,观察药物效果及不良反应;3自发性气胸：①密切观察病情,如患儿突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难加重、烦燥不安、胸痛、发绀、一侧呼吸运动受限,应考虑自发性气胸的出现,及时报告医生抢救处理；②立即氧气吸入,配合医生做好胸腔穿刺抽气及胸膜腔闭式引流,做好术后病情观察及护理;健康指导1、帮助家属及年长患儿了解小儿哮喘相关知识,解除焦虑恐惧心理;2、指导患儿采取正确体位、有效咳嗽等,帮助患儿改善呼吸困难;3、指导家属正确的拍背方法,帮助患儿排除呼吸道分泌物;4、指导家属正确用药,介绍常用平喘药物的名称、用法、注意事项,学会对药物不良反应的观察;5、做好相关检查和治疗的宣教工作,取得患儿及其家属配合;6、指导患儿饮食和生活护理;7、告知家属系统、规范治疗对哮喘防治的重要性,使患儿在出院后仍能坚持服药,减少复发;8、教育家属做好患儿的家庭防护,增强患儿体质,避免各种哮喘的诱发因素;小儿肺炎护理常规病情观察要点1、监测患儿生命体征：体温、心率、呼吸、血压等;2、注意咳嗽时有无呼吸困难、喘憋、三凹征等,观察咳嗽的规律,唇周及面色有无发绀;3、密切观察患儿有无突发严重的烦燥不安、呼吸困难,心率增快、肝大等心力衰竭表现及惊厥、昏迷等中毒性脑病表现;4、观察进食情况,对于婴幼儿更要严格观察进食时有无呛咳、呕吐和发绀;5、注意大便的性状、次数、量,观察有无腹胀;6、监测血气分析、血氧饱和度;7、观察患儿的营养状况,询问既往呼吸道感染病史及有无先天心脏病;主要护理问题及相关因素1、气体交换受损：与肺炎所致通气/换气功能障碍有关;2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠、咳嗽无力有关;3、体温过高：与感染有关;4、潜在并发症——心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹;主要护理问题的护理措施1、气体交换受损：1保持病室空气新鲜、环境安静,减少对患儿的刺激,尽量避免哭闹,以减少氧的消耗;2取半卧位或床头抬高30°-60°,以减轻肺部淤血,有利于气体交换;。
患者高热期间护理措施
患者高热期间护理措施1. 导言高热是指体温超过正常体温范围的状况，通常被定义为体温超过38℃（100.4℉）。
在患者出现高热的情况下，合理的护理措施能够帮助患者更好地应对病情，减轻不适感，促进康复。
本文旨在介绍患者高热期间的护理措施，以帮助护理人员提供恰当的护理服务。
2. 环境调节在患者高热期间，适宜的环境调节是非常重要的，包括以下几个方面：•温度调节：将室内温度保持在适宜的范围内，通常为22℃-25℃（72℉-77℉）。
避免过热或过冷的情况，以确保患者舒适度。
•湿度调节：维持适宜的湿度，通常在40%-60%之间。
过高或过低的湿度可能会对患者的呼吸道和皮肤造成不良影响。
•通风：保持室内空气流通，避免闷热的环境。
定期开窗通风能有效降低室内湿度和温度。
•降噪：减少环境噪声对患者的干扰，以提供一个安静的治疗环境。
3. 舒适性护理高热的患者通常会感到疲倦、不适和焦躁。
为了提供舒适的护理环境，以下护理措施是必要的：•床上用品：使用柔软、吸湿透气的床上用品，确保患者的皮肤得到良好的呼吸，避免过度出汗和不适感。
•衣着：选择宽松、透气的衣物，确保患者的皮肤得到良好的空气流通。
•身体清洁：帮助患者进行日常的个人卫生，包括洗手、擦拭体表、更换床单等，以保持身体清洁和舒适。
4. 饮食护理在高热期间，患者的消化功能可能会受到影响，因此合理的饮食护理非常重要：•水分摄入：保持患者的充足水分摄入，以防止脱水。
饮水应以小口、频次多的方式进行，避免一次性喝大量水分。
•轻食为主：提供易于消化的食物，如糊状食物、流质食物和半流质食物。
避免油炸、辛辣和高糖食物，以减轻患者的消化负担。
•常规巡饭：按照规定的时间给予饮食，避免让患者过长时间空腹或饥饿。
5. 用药管理在高热期间，医生可能会对患者进行药物治疗。
以下是用药管理的一些建议：•按时用药：确保患者按医嘱规定的时间和剂量服用药物，避免漏服或误服。
•适应剂量：根据患者的体重和病情，调整药物的剂量，确保用药的安全和有效性。
医院高热护理常规
高热护理常规
定义；以体温升高在39℃以上。
临床表现；以体温升高为主要临床表现，还常常伴有面色潮红、畏寒，多尿、头痛、口渴等临床表现。
护理措施
一、一般护理；
1高热期间应卧床休息；
2烦躁不安者，应实施保护性措施；
3持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，
定时变换体位。
二、病情观察，做好护理记录
1体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
2神昏谵语、肢体抽搐等情况。
3高热不退，大吐、大泻等情况。
4高热、喘促、不能平卧、出汗等情况。
三、给药护理
汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服，宜少量饮温热开水或热粥，
以助汗出。
四、饮食护理
1饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。
多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品
2外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助出汗。
3鼓励患者多饮水及果汁饮料，忌食牛奶。
五、情志护理
护士多与患者沟通，了解其心理状态，安慰患者树立信心，提高对自身疾病胡认知，积极配合治疗。
鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。
健康指导
1保持心情舒畅，怡养情操，
2注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动，注意保暖，慎风寒。
3饮食宜清淡，少油腻，易消化，多食蔬菜水果，忌辛辣、油腻之品，忌烟酒。
4根据自身条件进行适当胡体育锻炼，以增强机体抗病能力。
5积极治疗原发病。
6坚持遵医嘱服药、治疗、定期复查。
高热患者的护理常规
高热患者的护理常规高热患者可不好受，照顾他们可得有一套常规的办法。
先来说说啥是高热。
一般体温超过 39 摄氏度，那就算是高热啦。
这时候，患者常常是满脸通红，身上发烫，整个人都蔫蔫的没精神。
要是遇到高热患者，第一步，咱得赶紧给他量体温。
别小看这量体温，这里头也有讲究。
得选对体温计，像电子体温计、水银体温计都可以，但用的时候得注意方法。
比如说用水银体温计，得先把它甩到35 摄氏度以下，然后夹在腋窝里，得夹够 5 到 10 分钟。
我就遇到过一个小朋友，量体温的时候老是不老实，动来动去的，结果量了好几次都不准，把家长急得不行。
最后我好说歹说，给他讲了个小故事，分散了他的注意力，这才量好了体温。
量完体温，接下来就是观察患者的症状啦。
看看他有没有头疼、咳嗽、嗓子疼这些情况。
还要留意他的呼吸是不是急促，心跳是不是加快。
有一次，我照顾一个高热的老爷爷，他呼吸特别急促，我心里那个紧张呀，赶紧找医生来看。
环境也很重要。
房间要保持安静、整洁，温度和湿度都得合适。
温度一般在 20 到 22 摄氏度，湿度在 50%到 60%。
窗户得经常开开通通风，让新鲜空气能进来。
然后就是饮食啦。
高热患者消耗大，得补充足够的营养和水分。
多让他们喝点水，要是能喝点果汁、米汤那就更好啦。
吃的东西得清淡、易消化，像粥、面条这些都行。
我记得有个小姑娘，高热的时候啥都不想吃，就想吃水果罐头。
她妈妈跑了好几家超市才买到，小姑娘吃了罐头后，心情好多了，病也好得快了些。
物理降温也是常用的办法。
可以用湿毛巾给他擦擦额头、腋窝、手心、脚心。
要是体温还降不下来，还可以用冰袋，但得用毛巾包着，别直接接触皮肤，不然会冻伤的。
退烧药也不能随便用。
得按照医生的嘱咐来，剂量、时间都得把握好。
照顾高热患者可真是个细心活。
每一个细节都不能马虎，要时刻关注着患者的情况，让他们能尽快好起来。
总之，护理高热患者，得有耐心、细心，多观察、多关心，这样才能帮他们战胜病魔，恢复健康。
高热护理常规
高热护理常规1、一般护理（1）高热患者，严格卧床休息，注意变换体位，使患者有舒适感。
病室保持环境清洁，空气清新，室温维持在20～22℃, 湿度55%～60%为宜，经常通风换气。
患者宜穿透气、棉质衣服，避免衣物过厚而阻碍散热，有寒战应保暖。
（2）口腔、皮肤护理：高热患者易发生口腔炎，可用生理盐水餐前、餐后、睡前漱口。
病情重者，协助口腔护理。
患者大量出汗后给予温水擦拭，及时更换衣裤及被服，保持皮肤清洁、干燥、舒适，防止感染。
（3) 补充营养及液体：患者应摄取足够的液体与热量，如无心、肾功能损害，每天至少摄入足量的水分以防脱水。
能进食者，以清淡为宜，给予细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富流质或半流饮食，维持水和电解质平衡，改善机体的抵抗力。
必要时遵医嘱静脉输液，不仅可补充水分和热量，且能迅速降温。
2、临床观察（1) 监测体温变化：根据病种和病情决定测量体温的时间间隔。
注意热型、发热持续时间、伴随症状、身心反应，结合实验室检查，以综合评估患者病情的动态变化。
（2) 降温及观察病情变化：必要时物理降温与药物降温联合应用，注意在短时间内不宜将体温降得过低，注意观察病情，包括患者生命体征、意识状态、末梢循环情况、出入量、体重、发热引起的身心反应、治疗及护理效果等。
（3) 高热惊厥的护理：注意保护，防止坠床和碰伤，床边备开口器，及时吸出鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3、药物治疗的护理病原体感染引起的发热须进行病原治疗，护士应了解病原治疗药物的作用、用法、剂量、用药间隔时间和药物的不良反应等。
严格按规定用药，以保证药物疗效。
如应用激素时，注意有无恶心、呕吐、心律失常、电解质紊乱等不良反应；在应用由哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪组成的冬眠合剂时，应注意观察有无呼吸抑制、血压下降及休克等情况。
4、预见性观察密切观察患者有无伴随症状，如寒战、大汗、呕吐、腹泻、皮疹、出血颅内压增高、惊厥等，以协助诊断，防止并发症。
高热病人的护理常规
高热病人的护理常规好嘞，以下是为您创作的关于“高热病人的护理常规”的文案：哎呀，说起高热病人的护理，这可真是一门大学问！就拿我之前遇到的一个事儿来说吧。
那是一个忙碌的夜晚，我在医院值班。
突然，病房里推进来一个小朋友，小脸烧得通红，迷迷糊糊的，他妈妈在旁边急得直掉眼泪。
这孩子就是因为在学校里疯玩出了一身汗，然后吹了冷风，一下子就发起高烧来了。
咱先来说说环境方面的护理。
房间的温度和湿度得合适，一般温度保持在 20 22 摄氏度，湿度 50% 60% 就挺好。
为啥呢？温度太高，病人会更烦躁；温度太低，又不利于身体恢复。
湿度不合适的话，病人会觉得口干舌燥，更加不舒服。
就像那个小朋友，我们赶紧给他调整了房间的温湿度，让他能稍微舒服点。
饮食护理也特别重要。
高热病人消化功能弱，不能吃太油腻、太难消化的东西。
要多喝水，多吃点水果、蔬菜，补充维生素和水分。
就像那个小朋友，一开始啥都不想吃，我们就给他准备了一些清淡的粥，还有切好的水果块，慢慢地哄着他吃一点。
再说说病情观察吧。
得密切留意病人的体温变化，每隔几个小时就量一次体温。
还要看看病人有没有其他症状，比如咳嗽、喉咙痛、拉肚子啥的。
那个小朋友，我们一直盯着他的体温，就怕突然烧得更厉害了。
物理降温也是常用的方法。
可以用湿毛巾擦擦额头、腋下、大腿根这些地方，帮助散热。
或者用冰袋，但得用毛巾包着，别直接接触皮肤，不然会冻伤的。
给那个小朋友擦身子的时候，他还哼哼唧唧不愿意呢，不过为了能快点好起来，还是乖乖配合了。
药物护理也不能马虎。
得按照医生的嘱咐，按时给病人吃药。
吃药的时候要注意剂量和时间，可不能吃错了。
心理护理也不能少。
病人发着高烧，心情肯定不好，容易烦躁、焦虑。
这时候就得耐心安慰他们，让他们别害怕，告诉他们很快就会好起来的。
那个小朋友一直哭着说难受，我们就一直陪在他身边，给他讲故事，分散他的注意力。
最后，等病人的体温慢慢降下来，恢复正常了，也不能掉以轻心。
还是要让病人多休息，注意保暖，避免再次着凉。
医院感染科传染病高热患者护理常规
医院感染科传染病高热患者护理常规一、患者接触1.患者接诊：对于高热患者，首先进行系统的询问患者病史、症状和就诊目的。
保持冷静和专业，提供科学的医疗建议。
2.病区检查和医嘱执行：每位工作人员进入传染病病房前要进行洗手，并且佩戴好个人防护用品，如口罩、手套、护目镜等。
二、隔离措施1.隔离制度：根据高热患者的传染性，采取符合隔离规定的措施，包括单间隔离、病房内隔离和空气传播隔离等。
2.限制措施：控制高热患者的活动范围，如不准离开病房，限制人员进出。
三、个人防护1.洗手：进入病房前和离开病房后必须洗手，采用严格的洗手程序和正确的洗手方法，保持双手清洁。
2.佩戴个人防护用品：包括口罩、手套、护目镜、防护服等。
佩戴时要注意正确穿戴和检查是否有不完整或破损的情况。
四、环境清洁1.高热患者的床位清洁：每天进行2次以上的床位清洁，包括床单、枕套、被套的更换，用消毒剂进行室内清洁。
2.空气净化：保持室内通风良好，定期对室内进行消毒，使用空气净化器等设备，清除空气中的病原体。
五、医护人员健康管理1.医护人员的健康检查：每日对医护人员进行体温检测，发现体温异常的人员及时隔离。
2.医护人员的个人防护：医护人员应严格按照规定佩戴个人防护用品，并定期更换。
3.医护人员的健康宣教：通过培训和宣教，提高医护人员的健康意识和防护知识。
6.医护人员的疫苗接种:医护人员要按照相关规定接种相关疫苗，增强自身免疫力。
总结起来，医院感染科传染病高热患者护理常规主要包括患者接触、隔离措施、个人防护、环境清洁以及医护人员健康管理等方面的工作。
这些常规措施的落实，可以有效预防传染病的蔓延，保护患者和医护人员的健康安全。
高热的护理常规
高热的护理常规
引言
本文档旨在提供高热的护理常规，以帮助护理人员有效应对高热病情，提供适当的护理措施。
高热的定义
高热指体温超过正常体温范围的严重升高，一般认为体温超过39摄氏度为高热。
高热的护理常规
1.监测体温：定期测量患者的体温，记录体温变化并与基准值进行比较。
同时，关注患者是否出现寒战、出汗等症状。
2.保持通风：确保患者的病房或病床有足够的通风，保持空气流通。
如果条件允许，可以使用风扇或空调设备来促进空气流动。
3.提供足够的水分：高热患者容易脱水，要确保患者有足够的
饮水量。
可以适量给予患者水分补充剂，但需要根据医生的建议进
行合理控制。
4.注意营养摄入：高热期间，患者往往食欲不振，容易导致营
养不良。
护理人员应提供易于消化和富含营养的食物，以满足患者
的营养需求。
5.保持环境清洁：保持患者的病房或病床的清洁卫生，定期更
换床单、被罩等物品，防止交叉感染的发生。
6.尽量让患者休息：高热对患者的身体产生一定的负担，护理
人员应尽量减少患者的活动量，提供良好的休息环境。
7.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，注意是否出现其
他症状，如呼吸急促、心率增快等。
如有异常情况，应及时向医生
报告。
8.给予药物治疗：根据医生的建议，给予患者适当的药物治疗，如退热药物等。
总结
通过执行上述高热的护理常规，可以有效应对高热病情，提供适当的护理措施，帮助患者恢复健康。
注意：本文档提供的信息只作为护理参考，具体的护理措施应根据医生的指导和患者的具体情况而定。
高热护理常规试题及答案
高热护理常规试题及答案
一、选择题
1. 高热是指体温超过多少摄氏度？
A. 37.5℃
B. 38.0℃
C. 38.5℃
D. 39.0℃
答案：C
2. 高热护理中，以下哪项措施是错误的？
A. 给予物理降温
B. 给予足够的水分
C. 服用阿司匹林
D. 保持环境通风
答案：C
3. 高热患者应多久测量一次体温？
A. 每2小时
B. 每4小时
C. 每6小时
D. 每8小时
答案：A
二、填空题
1. 高热护理中，应保持患者的体温在________℃以下。
答案：38.5
2. 高热患者应避免使用________类药物，因为它们可能会加重病情。
答案：阿司匹林
3. 在高热护理中，应定期检查患者的________，以防止脱水。
答案：尿量
三、简答题
1. 简述高热护理中常用的物理降温方法有哪些？
答案：常用的物理降温方法包括使用冰袋敷额头、酒精擦浴、温水擦
浴等。
2. 高热护理中，如何预防患者出现脱水？
答案：预防脱水的方法包括鼓励患者多喝水、监测尿量、必要时给予
静脉补液等。
四、论述题
1. 论述高热护理中，医护人员应如何观察患者的病情变化？
答案：医护人员在高热护理中应密切观察患者的体温变化、意识状态、皮肤湿度、脉搏和呼吸频率等，及时发现病情变化并采取相应措施。
高热护理常规
高热护理常规按系统专科疾病一般护理常规[护理评估]1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。
注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。
2、评估患者的意识状态。
3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。
[护理措施]1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。
2、患者绝对卧床休息。
对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。
3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。
鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。
4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。
在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴(血液病患者除外),或采用冷盐水灌肠。
如患者出现颤抖，应停止降温。
5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。
但对原因不明的高热，慎用药物降温。
对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。
6、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。
物理降温后半小时，及时测量体温并记录。
7、保持衣着及被盖适中。
大量出汗时，及时更换衣服。
体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。
8、保持口腔和皮肤清洁。
9、及时采集各种标本。
按系统专科疾病一般护理常规[护理评估]1、询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的相关脑部疾病或全身性疾病。
2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。
3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。
4、观察患者有无黄疸、皮疹、脱水等。
5、评估惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。
[护理措施]1、病室环境宜安静、光线稍暗。
集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。
2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3、对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。
惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。
4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。
有痰时，及时给予吸痰。
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高热护理常规
体温升高，口温超过37.2℃称发热，口温达39.0℃～40.0℃称为高热，体温超过41℃称为超高热。
体温过高，对人体器官有严重损伤，可引起惊厥、抽搐、昏迷。
[护理评估]
1、病史：了解发热的原因及诱因，询问发热的急、缓及伴随症状。
2、症状：①体温上升期：畏寒或寒战，皮肤苍白无汗。
②高热持续期：皮肤潮红而灼热，呼吸加快，尿量减少。
③退热期：大量出汗，皮肤温度降低。
3、心理社会反应：因发热原因不明，患儿及家属焦虑不安。
4、辅助检查：结合病史及体征有针对性地进行辅助检查。
[主要护理问题]
1、体温过高与体温调定点升高等有关。
2、情绪焦虑与体温上升期患者突然寒战、发冷等有关。
3、疲乏与高热致体能消耗过多、摄人不足及水、电解质代谢和酸碱平衡失常等有关。
4、体液不足与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关。
5、营养失调与进食过少及消耗增加有关。
6、有坠床的危险与体温升高患儿烦躁有关。
[护理措施]
1、将患儿置于安静、舒适的环境，酌情通风。
2、高热患儿易发生舌炎、齿龈炎等，应保持口腔清洁，防止感染和黏膜溃烂。
3、高热患儿在降温过程中伴有大汗，应及时更换衣裤和被褥，注意保持皮肤清洁卫生和床单干燥、舒适，防止皮肤受压与破损。
4、饮食以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。
鼓励患儿多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。
5、严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志变化，观察治疗反应。
体温在39℃以上，应予物理降温，方法有：使用冰袋或冰帽、冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、降温毯等措施。
30min后再次测量体温，结果记录于体温单和护理记录单上。
6、密切观察发热规律、特点及伴随症状，患儿大量出汗或退热时，注意有无虚脱现象。
7、观察末梢循环情况：高热而四肢末梢厥冷、发绀者，往往提示病情严重，经治疗后体温下降和四肢末梢转暖，发绀减轻或消失，提示治疗有效。
观察有无腹泻、出疹、出血或颅内压增高、惊厥等症状，以协助诊断。
8、高热惊厥实施保护性约束措施前，防止坠床和碰伤，向患儿及家属书面告知并签字，床边备开口器与舌钳，防止舌咬伤，及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。
9、用药观察：应用激素、解热镇痛药、冬眠合剂等时，注
意观察用药效果及不良反应。
[健康指导]
1、针对患儿发热原因，讲解有关疾病知识，加强感染性疾病预防知识的宣传，增强体质及免疫力。
2、指导患儿发热期注意休息、睡眠、口腔护理、皮肤护理、合理喂养，鼓励患儿多饮水。
3、不能自行滥用退热药及抗生素，需要时应该由医师指导。
[护理评价]
1、物理降温后体温下降，高热伴随症状减轻或消失，患儿舒适。
2、护理并发症预防处理及时、有效。
3、患儿及家属了解发热基本知识，并能主动配合治疗。
4、观察病情细致，及时发现病情变化，如惊厥、抽搐等。
5、急救药品、物品准备充分，患儿发生意外时，抢救及时有效。