2018年整理骨错缝筋出槽做学说在临床应用资料

骨错缝、筋出槽”学说在临床应用
骨错缝、筋出槽是中医伤科的特有名词。

它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。

这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。

如《礼记·月令孟秋》中的：命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。

根据《旦礼记集解》的解释是：皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。

断，就包含了骨折和筋伤。

《难经》中的：四伤于筋，五伤于骨，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是骨错缝、筋出槽的基本内含。

随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。

唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。

这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。

到清代在骨伤科的各种论著中，对骨错缝、筋出槽学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。

如《医宗金监·正骨心法要旨》中的：或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。

又说：或有骨节间微有错落不合缝者，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。

同时提出：手法者，正骨之首务。

强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了骨错缝和筋出槽的手法治疗。

《伤科补要》中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。

在十五则中的脊背骨伤有：若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。

这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。

在二十则中：若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开。

这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也还包括了尺桡切迹解剖结构的改变。

同样是属于骨错缝。

二十三则中对脚踝部损伤的记述是轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治甥??甥??。

骨缝参差不齐是指踝关损伤的骨错缝。

现就笔者对该学说在临床实践中的运用，对骨错缝，筋出槽浅述个人的几点体会和认识。

一、骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。

二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。

三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。

治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。

四、筋出槽，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。

《医宗金鉴·正骨心法要骨》中说：筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，以及筋歪，筋走等等都属于筋出槽的范畴。

五、生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和
位置。

一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。

临床上的肌健、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于筋出槽。

六、骨错缝和筋出槽既可以同时发生，亦可单独发生。

这一学说，是中医骨伤科辩证施治的内容之一。

在个人的临床观察中，常见的骨错缝关节有：上肢肘部的肱挠关节或尺桡关节，腕部的尺桡远端切迹和腕骨。

下肢膝关节的内外侧半月板。

踝部的踝距关节或跟距关节，以及跖跗关节等。

七、脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。

构成脊椎的关节较多，解剖结构比四肢复杂，在整个脊椎中，颈椎和腰椎功能活动较大，不适当的运动和劳作是造成脊椎损伤的主要原因。

常见的既有急性的损伤，如：颈椎偏歪、环枢椎半脱位、腰椎小关节紊乱和滑膜嵌顿等。

其次是脊肋关节，以及骶髂关节。

中老年由于生理退化和体质较差椎体失稳，在日常剩活中仅是一般的活动，有时也会造成关节错缝。

仅举几例不同类型的骨错缝患者附录于后：以资佐证。

例一、杨XX老妪，年80，今年4月10日乘车我处门诊，系X医学家属。

在春节前三天，弯腰拾物时，腰部产生弹响，当即不能直立，继而疼痛。

进该附院西医诊断，为：腰肌劳损，作痛点封闭，服止痛药，虽疼痛略减，但仍不能起坐，虽连续多次治疗，都无明显好转，卧床三月。

始来我处求治，经检查系第三腰椎小关节紊乱，经施定位斜扳后，患者即可下手术台直腰行走。

第二次复疹时，病人自述：经上次治疗后当晚就能自动上下床翻身睡觉。

二疹时再施以理筋活络手法，而痊愈。

例二、李XX，男性，40岁，四川人，今年五月七日来我处门诊，去年二月车祸受伤，住X医院，经检查诊断为：多次软组织挫伤，住院三天，后建议回家休息治疗，不久即发生前胸及后上背痛，虽中西医多方治疗，仍然疼痛无好转。

后在地区某医院连续住院两次，约三个月，经过检查和会诊，排除内部疾患，按神经痛。

治疗，效果亦差。

始来我处求治，经笔者诊断：属胸肋关节和脊肋关节多处骨错缝。

当施行手法治疗后，患者胸背部当即有轻松感，经过连续三次手法治疗（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建议回家后三月内不做重活，并适当休息，至今情况良好。

例三，韩X，四川人，20岁，青年农民，去年九月担土，扭伤右踝。

在当地。

治疗一月多，仍跛行，不能负重。

于同年踝关节扭伤乡卫生院治疗，诊断为十一月中旬扶杖来我处门诊。

经拍片排出其它骨病和脱位，诊断是踝距关节错缝。

采用手法治疗后，踝关节活动轻松，挤压感消失，落地时疼痛感亦减轻，经过连续五次治疗而痊愈。

至于急性的腰椎小关节紊乱或滑膜嵌顿，骶髂关节错缝，以及关节的半月板突出等损伤，患者每天不少于20例，因骨折脱位后发生的肌腱粘连、肌肉强直和萎缩等筋出槽”的患者门诊就更多，笔者均以手法为主治疗。

笔者个人的经验认为：骨错缝、筋出槽这一学说，不仅是具有中医伤科学的理论特色，而且在临床诊断治疗中运用确有其很高的实用价值，不能忽视，应于继承和推广。

手法治疗中触诊是很重要的法术，如精于此术，经络的瘀阻和体表的病患反映，可全凭手感触摸出来。

通常情况下我们是根据患者感觉来判断的，这是比较直观一点的诊断方法，它是根据患者对术者在穴位按压的感觉判断其患病的部位和轻重。

有一本《穴位按压诊病》的书是专谈穴位压痛诊病的，很有借鉴价值。

民间对穴位按压的感觉有种说法“疼轻麻重木难医”很简捷地表述了病的轻重在穴位反映上的感觉。

这也许只是一得之言或一家之说，我们的当从实践中进行实证，找出对自己有用且行之有效的东西。

有时会有一种现象，患者有很明显的症状，术者在按压穴位时患者却没有较明显的感觉，这时要找出经穴上的问题就全凭术者手上的触感了。

术者手上的触感有时较明显，有时很微妙，微妙之处全凭术者的功底。

这种触诊有一定难度，它的诊病依据不是患者的感觉，而是术者的手摸心会。

术者手触能感受知的东西有许多种，我学识有限，不能妄谈太多，且留给大贤大智者，这里只说说筋出槽。

筋出槽与“疼、麻、酸、胀、木”一样，是一种病理在经络穴位上的反映，可能与气血亏虚不能营养经穴有关，其反映的部位不同，出槽的筋的粗细也不同。

粗的很容易摸到，而细的有时则细如发丝，很不容易摸到，必须用心体会，其微妙的感觉才会随心应手，此术需长时间的临床体会方可掌握。

正常的筋是松软而伏于肌肉筋槽内的，当筋得不到气血濡养而有病理反映时，其筋会变得紧张疆硬，如绷紧的琴弦样，本来静卧于槽内的筋就离槽而出了。

这时你能触摸到，在将其横拨时会应手而滚动，患者在提醒下也能感知弹拨时的响声。

而而出槽的筋很细时，术者和患者的感知都是很微妙的。

临床上手触知此现象不要因为其不酸、不痛、不胀而忽视，有时它可能正是你的病本所在。

筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治疗了。

我们可以循经横向弹拨，也可用单指或多指轻轻按揉。

循经走向做推拿按摩，将疆硬出槽的筋做松做软，筋松软后自然就复位归槽了。

很可能那些说不清道不明的病就好了。

此术难点在触诊时是否能触知有筋出槽，是否能触知其疆硬度和所在部位，而实施手法治疗就简单多了。

有些看似很麻烦的疑难杂症，很多情况下可一次治愈。

病史长的大多有许多其它因素，尚需一一排除，其愈还需时日。

此术得益一好友亲授，愿慧者明达，同好分享。