医院内肺炎的预防与控制

医院内肺炎(HAP/VAP)的预防与控制

一、医院内肺炎的一般预防措施

1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。

2、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。

3、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。

4、绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。

5、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。

6、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。

7、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

8、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。

9、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。

10、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。

11、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCV AP预防控制指南）

二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施

1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°以减少胃液反流和误吸的发生。

2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引

流。

3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。

4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；

5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。

7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/V AP。

8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。

9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。

10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。

三、其他预防措施

1、定期对医护人员进行相关培训；

2、定期公布医院内肺炎的发生率。