心电图运动试验的临床应用

断终点，是诊断任何冠脉疾病都非常有用
的标志（敏感性67%;特异性80%）。
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2、导联选择
单独的V5导联总是优于下壁导联及V5与II 导联的联合应用,因为II导联假阳性率很高。 在那些无心梗病史及静息心电图正常患者， 胸导联本身是可靠的冠心病标志，下肢导联 监测仅提供极少的附加诊断信息。在静息心 电图正常的患者，局限于下壁导联的运动诱 发的ST段压低对于确认冠心病意义不大。
*缺少明确的依据，委员会建议SBP>250mmHg和/或
DBP>115mmHg。
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四、诊断冠心病
（一）、ST段解释事项
1、ST段压低
ST段压低被认为是已知或未知冠心病患
者发生不良心脏事件的一个标志。在这些
患者中,以运动诱发的ST段压低2mm或恢复
期下斜型ST段压低大于或等于1mm做为诊
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根据心肌供血的特点,心率值可反映心肌耗氧 量，故提高心率后可暴露心肌缺血。人体运 动可分为等长型（isometric，如负重）、等张 型（isotonic，如跑步）以及混合型 （resistive），其中等张型运动符合生理，也 符合运动试验的原理，是运动试验的主要类
型。目前均采用分级运动试验，主要有两种 方式:（1）活动平板（exercise treadmill test），;（2）踏车(bicycle ergometer test)。
以检出心肌缺血为目的的运动试验通常采用 亚极量负荷，目标心率定为最大心率（220－ 年龄）的85％～90％。
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运动试验的结果应包括对运动耐量、临床症 状、血流动力学反应及心电图变化 评价。
心电图运动试验的阳性标准为ST段水平型或 下斜型下移或上抬≥1mm至少持续至QRS波 终点以后60～80ms。
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一、禁忌症 二、运动试验结果分析 三、终止运动试验的指征 四、诊断冠心病 五、运动试验危险度 六、心肌梗死后的运动试验 七、女性患者心电图分析的准确性
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一、禁忌症
绝对禁忌症
急性心肌梗死（2天内） 高危的不稳定型心绞痛* 未控制的、伴有症状或血流动
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3、右侧胸导联
委员会不推荐在 临床进行运动试验 时使用右胸导联。
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4、上斜型ST段压低
下斜型ST段压低比水平型ST段压低更有力 地预测冠心病,两者都比上斜型ST段压低预测 性好。然而，在ST段缓慢上斜型压低的患者， 例如，当上斜斜率少于1mm/s时，冠心病患 病概率可能增加。如果缓慢的上斜型ST段压 低被作为心电图异常的标准，则运动试验的
ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低（水平型或下垂 型ST段压低>2mm）或显著的电轴偏移
除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室 性期前收缩，室性早搏三联律，室上性心动过速，心脏 阻滞或心动过缓
劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行 束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别 胸痛增加 *高血压反应
运动所致的心肌缺血可表现为心绞痛、ST－T 改变、心功能不全或心律失常等,而运动中心 电图提示缺血的主要有ST段下移、ST段抬高、 U波倒置等。虽然有研究认为ST段心率校正 等指标更为准确，但最新指南仍然沿用了原 来的标准。
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ACC/AHA关于运动试验的最新指南
ACC/AHA关于运动试验的最新指南中与前 次有部分改动,亦有增加的新内容，我们将部 分新概念、新进展的内容摘译出来，限于篇 幅的原因，其它较常知的内容未做摘译，整 理成文内容如下:
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、运动试验结果分析
运动试验结果分析应当包 括运动量,临床表现，血液 动力学以及心电图反应。
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三、 终止运动试验的指征 绝对指征
试验中运动负荷增加,但收缩压较基础血压水平下降超过 10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象
中、重度心绞痛
增多的神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥 状态）
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*ACC/AHA关于不稳定心绞痛/非ST段抬高心 肌梗死治疗指南。+如运动试验的益处超出它 的危险性亦可在相对禁忌症时进行运动试验。 ++缺少明确的证据。
委员会建议标准为SBP>200mmHg和/或 DBP>110mmHg。
运动试验应由一组受过良好培训的内科医师 监督操作。
低灌注表现（紫绀或苍白） 由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压 受试者要求终止 持续性室性心动过速 在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（≥1.0mm）
（非V1或avR）
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相对指征
试验中运动负荷增加,收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象
敏感性提高，但特异性下降（出现更多的假
心电图运动试验的再评价 ACC/AHA最新指南
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概述、
心电图运动试验（exercise testing）是一种简 便、经济和相对安全的无创性检查方法,广泛 应用于冠心病及其他心血管疾病的诊断与预 后评价。
本文对心电图运动试验的概况、ACC/AHA指 南进行介绍、并通过指南进行再评价。
力学障碍的心律失常 有症状的严重主动脉狭窄 未控制的有症状心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层分离
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相对禁忌症+
左冠状动脉主干狭窄 中度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质异常 严重的高血压++ 快速性或缓慢性心律失常 肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻 精神或身体异常不能运动 高度房室传导阻滞
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1932年Goldhammer等提出心电图运动试验有 助于诊断心肌供血不足,40年代Master提出二 级梯运动试验，70年代Bruce提出个体目标心 率概念，此后，心电图运动试验得到广泛应 用。1986年ACC/AHA制定了首个运动试验指 南，几次修订公布的最新指南。
运动试验是负荷试验的一种，符合生理;加之 心电图记录操作简单，因而心电图运动试验 独具其优越性。