心电图运动试验的临床应用
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较心电图平板运动试验（Exercise Electrocardiogram，EECG）和动态心电图（Holter monitor，HM）是常见的心电图检查手段，它们在冠心病诊断中起着重要的作用。
本文将对这两种检查方法进行比较，探讨它们在冠心病诊断中的临床应用。
心电图平板运动试验是一种常规的非侵入性检查方法，通过监测患者在体力活动中的心电图变化来评估心脏功能和冠状动脉供血情况。
患者在运动平板上进行标准化的负荷试验，监测心电图的变化，以评估患者是否存在心肌缺血及其程度。
这种检查方法对冠心病的诊断和评估具有一定的敏感性和特异性，临床上得到广泛应用。
动态心电图是通过患者佩戴便携式心电图记录仪，连续监测心电图信号24小时或更长时间，以发现患者在日常生活中可能存在的心电活动异常。
动态心电图可以检测到患者在平常活动中发生的心律失常、心肌缺血、传导阻滞等情况，有助于及时发现可疑的心脏异常。
在临床实践中，心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的应用有各自的优势和局限。
心电图平板运动试验可以在有限的时间内，通过监测患者在运动负荷时的心电图变化，客观地评估患者的心脏功能和冠状动脉供血情况，对冠心病的诊断和评估有一定的敏感性和特异性。
而动态心电图则可以对患者在日常生活中的心电活动进行连续监测，有助于发现患者可能存在的心律失常、心肌缺血等情况，对一些潜在的心脏异常能够及时发现，具有较高的临床应用价值。
这两种检查方法也存在一些局限性。
心电图平板运动试验对患者的体力和协作能力有一定要求，对老年患者和体力较差的患者可能不太适用。
心电图平板运动试验只是在有限的时间内监测患者的心电活动，有可能无法发现患者在日常生活中的心脏异常。
而动态心电图监测时间较长，对患者的便利性和舒适度要求较高，患者佩戴心电图记录仪的过程可能会对日常生活造成一定的影响，并且需要后续对大量监测数据进行分析，对临床医生和患者都存在一定的负担。
心电图运动试验基础及病例分享(全)
的急救设备，熟练心肺复苏技术，以确保运动 试验的安全性。
临床应用
临床应用
冠心病的诊断 评价心律失常 窦缓查因 呼吸困难的鉴别 病情及预后评价 评价疗效 制定运动处方
冠心病诊断
• 与冠造对照，预测准确性平均75% • 假阳性因素：其它器质性心脏病、电解质紊乱、
运动前已有ST段下移、女性自主神经功能失调 • 假阴性因素：运动量不足、单支病变、抗心绞痛
治疗
评价心律失常
• 良性早搏—运动中减少或消失 病理性早搏—运动中增加或变多源、成对
• 良性房室传导阻滞（Ⅰ。/Ⅱ。文氏型）—运动中 消失
图例6
• 陈某，女性 54岁 窦缓查因 • 运动前心电图示窦缓 • 运动中无不适 因乏力而终止运动 • 平板结果：
1.最大心率110次/分、达7METs，心率、血 压反应正常
2.运动中、后T波改变
图例7
• 患者颜某，男性，55岁。主诉：心前区疼 痛1月余
• 临床诊断：冠心病？ • 运动前心电图正常。运动中第4分钟出现阵
•
高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞.
•
洋地黄用药期或中毒.
•
电解质紊乱.
•
饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物使用.
•
预激综合征并发极速型心房颤动等.
•
RonT现象室性早搏.
临床特殊情况-可做
• 血压过高患者可先服药，1小时后复查血压， 降至160/100mmHg以下者即可进行运动试验
• 心率超过120次/分且安静休息15分钟以上不 能减慢者，可予心得安10mg口服，2小时后行 运动试验。
运动心电图在临床上的应用价值
ｄ 猢 盯将适 量运动后 心 电图改变 作为诊 断冠 心病 的辅 ｈ 助 手 段 ．９８年 Ｍａ时 采 用 二 阶 梯 进 行 试 验 ，９ ２年 他 完 成 １３ ｓ １４
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文 章编号 ：１０ —８Ｘ（０ ２０ —１４０ ０４ ５３ ２ ０ ）２０ １—２
心 电 图运 动试 验 是 心 电 图 负 荷 试 验 的 重 要 组 成 部 分 ， 是
经适量 的运动来增加心脏 负荷 ， 使心肌耗氧量增加 ， 当负荷达 到 ｒ 量 时 ， 状 动 脉 狭 窄 患 者 的 心 肌 供 血 不 能 增 加 ， 诱 发 一 定 冠 以
例 ， 支病 变 １ 多 ９例 ）另 外 还 发 现 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 越 重 ， ， 运 动试验 Ｓ Ｔ段 压 低 出 现 时 间 越 早 ， 幅 越 大 ． 续 时 间 越 长 。 振 持 这 是 因 为 运 动 负 荷 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 从 心 电 图 改 变 显 示 冠 可
维普资讯
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１４ ］
临 床菩 莘 》 ２ ０ ０ ２年
第 １ ７卷
第 ２期
・
综谜 一
运 动 心 电 图在 临床 上 的 应 用 价 值
张 国琴
（ 天津 市 胸科 医院 ． 无津 ３０ ５ ） ０ ０ １
关键词 ：冠状 动脉疾病 ； 一 失常； 律 心脏运动描记术 中图分类号 ：Ｒ ４ ５０４
电图正式 应用于 临床 ，９ ８仍 由 Ｅｎｈ ｖｎ发 现记 录到 第一 １０ ｉｔｏｅ 例运动后心电图变化。１ ３ 年 Ｗｏｄ率先致力于运动诱发心 ９１ ａ
运动心电图能查出冠心病吗？有什么应用价值？
运动心电图能查出冠心病吗？有什么应用价值？运动心电图是心电图负荷试验中最常用的一种，被称为运动负荷试验。
很多人可能对运动心电图这个医疗诊断方法比较陌生，其实他经常应用于心脏疾病的临床检测。
那运动心电图能查出冠心病吗？除此之外，它有什么应用价值？一、运动心电图能查出冠心病吗？运动心电图是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。
许多冠心病患者在做常规心电图上冠状动脉血流量尚可维持正常，没有心肌缺血现象。
所以，存在心电图无法判断冠心病的特殊情况。
运动心电图则是通过运动或其它方法给心脏增负荷达到增加心肌耗氧量，以辅助临床对心肌缺血作出诊断，准确度更高。
二、运动心电图有什么应用价值？运动心电图不仅对协助冠心病的诊断有关键作用，还对以下症状作为辅助诊断：用来预估冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗、了解各种和运动有关的症状的原因，如晕厥、心悸、胸闷、检出早期不稳定性高血压、观察冠心病患者治疗（药物或手术）的效果。
三、在哪里可以做这个检查？相比较国内的医疗资源，临近的香港地区拥有更加完善的医疗系统，和更严格的医疗监管体系，可以让人们获得更好的体检服务、更精准的报告和更个性化的治疗方案。
因此，随着两地恢复通关，赴港体检的趋势又再度火热起来。
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另外，体检中心还设有淋浴设施，方便您在运动心电图后进行淋浴，让您感到更加清新和愉悦。
运动心电图能查出冠心病吗？答案是肯定的，它不仅可以辅助诊断冠心病，还可以检测冠心病的一些后续治疗效果。
身体是属于自己的，你又如何可以轻视，定期体检，可以及早发现，及早预防和治疗，有需要的朋友可以到香港中环专科官网预约。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（CPX）是一种通过测量运动时人体的心肺功能参数来评估身体健康状况和疾病进展的方法。
它结合了心电图、呼吸气体分析、血液测试等多种技术，可以提供关于心脏、肺部和肌肉系统的详细信息。
1. 评估心脏功能：心肺运动试验可以测量心率、心脏收缩和舒张功能、血压等指标，为评估心脏疾病的严重程度和预后提供依据。
通过监测运动时心率的变化，可以了解心脏的适应能力和功能状态，判断患者在不同运动强度下的心脏耐力。
2. 评估肺功能：心肺运动试验可以评估肺部的功能和疾病进展情况。
通过测量呼气氧气和二氧化碳的浓度变化，可以推断出肺部的气体交换情况，评估肺功能的健康状况。
对于患有肺部疾病的患者，进行心肺运动试验可以判断肺功能的严重程度，评估治疗效果。
3. 评估运动耐力：通过心肺运动试验可以评估个体对运动的耐力和适应能力。
通过监测运动时的最大摄氧量（VO2max）和运动耐力时心率的变化，可以判断个体在不同运动强度下的耐力状况。
这对于评估个体的体能水平、指导运动康复、制定合理的运动训练计划都具有重要意义。
4. 评估运动介入的效果：心肺运动试验可以评估运动介入对身体健康的影响。
通过比较运动前后的心肺功能指标的变化，可以了解运动介入在改善心脏、肺部和肌肉功能方面的效果。
这对于评估运动康复的效果，制定个体化的康复计划具有重要意义。
5. 评估疾病预后：心肺运动试验可以评估疾病预后和患者的生存率。
一些研究表明，心肺运动试验中的某些指标，如VO2max和运动耐力时心率的变化，与疾病预后和生存率存在相关性。
通过心肺运动试验可以提供关于疾病预后的重要信息，指导患者治疗和管理。
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较1. 引言1.1 引言心电图平板运动试验和动态心电图是常用的心电生理检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断和评估。
心电图平板运动试验通过监测心脏在体力活动过程中的电活动变化，来评估心脏的功能状态和是否存在冠脉狭窄等问题。
而动态心电图则是通过24小时不间断监测心电图信号，来检测患者在日常活动中是否存在心电异常。
在临床比较中，心电图平板运动试验和动态心电图各有其优缺点。
心电图平板运动试验可以在短时间内评估心脏的反应能力，是一种较快速的检查方法。
但是在一些患者中可能存在虚假阳性结果，造成误诊。
而动态心电图则可以在日常活动中全面监测患者的心电状况，具有较高的敏感性和特异性，但需要较长时间的监测。
在冠心病诊断中，心电图平板运动试验和动态心电图常常结合使用，以提高诊断的准确性和可靠性。
心电图平板运动试验可以筛查冠心病患者，并指导后续的治疗方案。
而动态心电图则可以在日常活动中监测患者的心脏状况，帮助医生更好地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
综合比较两种方法的优劣，可以更全面地了解和评估患者的心脏状况，提高冠心病的诊断水平和治疗效果。
【引言结束】2. 正文2.1 心电图平板运动试验心电图平板运动试验（Exercise Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的非侵入性心脏检测方法，通过监测心脏在运动状态下的电活动来评估心脏功能。
该检测方法对于冠心病的诊断和评估具有重要意义。
心电图平板运动试验通常在心电图实验室或医院的运动生理学实验室进行。
在测试过程中，患者会被要求在跑步机或自行车等运动设备上进行逐渐增加的运动负荷，同时心电图仪器会记录患者的心电活动。
通过观察心电图的变化，医生可以评估患者的心脏功能是否正常，是否存在缺血等问题。
心电图平板运动试验在冠心病诊断中的应用主要体现在以下几个方面：可以帮助医生评估患者的运动耐力和心脏反应能力，从而对心脏功能进行综合评估。
运动平板试验临床应用
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
心电图运动试验应用价值
心电图运动试验应用价值近年来随着生活水平不断提高，冠心病人日渐增多，心电图运动试验也得到了更好的应用，现不仅用于诊断，还更多用来判断病情和顸后，只要掌握好禁忌证和严密监测，心电图运动试验是安全的。
1心电图运动试验的禁忌证一般是：（1）不稳定心绞痛；（2）急性心肌梗塞（ami）未超过7天者或尚有明显并发症（3）有明显瓣膜狭窄，尤其是有主动脉瓣狭窄者；（4）充血性心力衰竭者；（5）未控制的严重心律紊乱，例如房扑，房颤，室上速或室速等；（6）未控制的明显高血压，≥227/14.7kpa；（7）巳知或疑有严重冠脉狭窄者，例如左冠脉主干病变；（8）莫氏=度或三度房室传导阻滞；（9）伴有急性全身性疾病患者；（lo）步态不稳，平衡障碍，有关节疾患运动受限者，过度肥胖和有周围血管病运动有困难者.2 心电图运动试验的应用范围2.1 ami者运动试验许多科技先进的国家，对无禁忌证的ami者出院前常规作eet，以判断病情和预后，对这种无禁忌证的ami作是心电图运动试验相对安全，其意义一般是：（1）用低运动量和症状限制，若阳性，为高度提示有多支冠脉病变，可作冠脉造影，考虑进一步处理问题；若阴性，并不能因此就可除外多支病变，但若运动量足够，也无心绞痛发作，则可能其侧支循环功能尚佳，宜随访观察；（2）eet出现下列两项或三项者，此后猝死的危险性增加：st段压低≥1.omv或出现心绞痛，血压无相关反应，这应进一步处理；（3） ami后6一8周再次作极量或次极量eet，对判断恢复工作与否有参考价值。
2.2心绞痛者运动试验其意义一般是：（1）对有慢性稳定的胸痛者和不典型心绞痛者以判断有无冠心病；（2）对40岁以上的男性，有冠心病危险因素，但无症状，而须从事剧烈运动或有一定危险性的工作者，以判断有无冠心病；（3）对巳知有冠心病者，以判断其功能；（4）判断药物的疗效；（5）判断冠脉搭桥和ptca的效果。
2.3心律紊乱者运动试验有心动过缓性心律紊乱者，例如病态窦房结综合征，观察运动心率增速的情况和可能激发的心律紊乱，以协助诊断和考虑安装起搏器的问题.有与活动有关的心律紊乱，eet 可协助判断药物的疗效。
心电图运动负荷验临床应用进展
心电图运动负荷验临床应用进展心电图运动负荷试验是让受试者增加运动负荷，而使其心肌耗氧量增加的一种心脏功能试验。
是通过增加心脏工作负荷，观察心电图变化，以判断冠状循环功能的一种测试方法。
负荷试验是诊断冠心病的一种有价值的方法。
但因各种负荷试验特异性不一，不能单凭一项负荷试验阳性作为诊断冠心病的依据。
植物神经功能紊乱，贫血，电解质紊乱，药物等均可引起ST—T改变，出现负荷试验阳性。
另外各项试验的敏感性和特异性也有差别。
所以某项试验阴性不能轻易排除冠心病，某项试验阳性也不能就肯定诊断冠心病。
负荷试验的结果必须结合临床资料才能正确作出诊断。
一、原理心电图负荷试验通常可概括为运动和非运动负荷两大类。
心电图运动负荷试验原理是：通过运动增加心率，同时增加心肌张力及心肌收缩速度而导致心肌耗氧量增加，以揭示冠状动脉血供的限制。
若运动后ST段压低，超过规定的耐量极限，则提示有心肌缺血存在。
一般认为冠脉狭窄超过85％才引起休息时缺血型 ST-T改变；如狭窄在 50－75％时，则运动时才可出现 ST-T改变。
当然还需考虑侧技循环的状况。
阻塞的部位长度，以及增加心肌需氧运动量等状况。
由于心率增加时心肌耗氧量呈直线上升，故运动时的心率是监测心肌需氧量的一个简单而重要的参数。
心率与血压的乘积则可作为临床上更实用的心肌需氧指数。
二、代谢当量（MET）代谢当量（MET MetabolicEquivalent）：安静时的氧耗量：1MET＝3.5 MlO2/kg.min。
如伏案工作耗氧量为2MET，快步行走相当于5－6 MET。
此为常用的表达运动量的单位。
它能使各种运动方案相互比较，，代表休息时能量消耗量；活动消耗的能量常用代谢当量（MET）表达，能大体反映心功能。
三、常用心电图运动负荷试验1、双倍二级梯运动试验2、踏车运动试验3、活动平板试验四、运动量大小的分类1．极量运动试验：受检人竭尽全力运动，筋疲力尽所达到的运动量为极量运动。
心电运动试验名词解释
心电运动试验名词解释心电运动试验（Exercise Electrocardiography，简称Exercise ECG）是一种常用的心电图检查方法，通过让患者在体力活动（如若干分钟的步行或跑步）中进行心电图监测，以评估心脏在负荷状态下的功能和心电图的变化。
在心脏负荷增加的情况下，心脏需增加心力以维持足够输出，这时可以通过心电图检查来判断心脏的耗氧情况，评估冠状动脉供血情况以及心肌缺血的程度。
Exercise ECG可以用于早期发现冠状动脉疾病、评估患者的心功能和判断心脏病患者是否适合进行体力活动。
在进行Exercise ECG之前，患者需要准备一个体检表，描述一些基本的健康信息。
在进行测试时，患者需要配戴心电图监测设备，比如有导电贴片的胸带或手柄。
测试开始时，医生或顾问会为患者进行一次静息心电图检查，记录下基础心电图和心脏相关的数据。
然后，患者开始进行体力活动，常常是步行或跑步在跑步机上。
活动的强度逐渐增加，直到患者达到目标心率或体力疲劳为止。
在整个测试过程中，医生或顾问会不断监测患者的心电图和相关数据，以观察心电图的变化情况。
通过监测心电图信号，医生或顾问可以观察到可能存在的异常情况，比如心律不齐、心肌缺血表现等。
一般来说，心电图图形变化越明显，心脏功能减退或有潜在疾病的可能性越大。
在测试过程中，如果患者出现不适或有心电图异常变化，医生或顾问会及时采取相应措施。
Exercise ECG的主要优点是方便、简单、无创和低成本。
它可以提供关于心脏功能和心电图变化的有价值信息，帮助医生进行心脏疾病的诊断和治疗。
然而，由于测试过程需要患者进行体力活动，因此它对于某些群体（如年龄较大、心功能较差或有严重心脏病病史的患者）可能不适用。
此外，某些患者在测试过程中可能出现心绞痛、心肌梗死等不适症状，需要备齐相应应急设备和救治措施。
总之，Exercise ECG是一种常用的心电图检查方法，通过让患者在体力活动中进行心电图监测，以评估心脏功能和心电图的变化。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验,通过给心脏一定的运动负荷,使心肌耗氧量增加,超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血,心电图可出现缺血性ST段改变;按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验;常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验;适应症1.冠心病的辅助诊断检查;2.冠心病患者危险分层;3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效;4.心肌梗死患者预后评估;5.客观评定心功能,合理安排劳动和运动量;6.飞行员体格检查;7.其他禁忌症1.不稳定性心绞痛;2.急性心肌梗死进展期或有并发症者;3.未控制的有症状的心力衰竭;4.严重心律失常;5.严重高血压收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg6.严重主动脉瓣疾病;7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻;8.左主干冠状动脉狭窄;9.主动脉夹层;10.急性全身性疾患和电解质紊乱;方法1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动,活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加;常采用Bruce方案,自、倾斜坡度10%5METs始,每级增加2～3METs,每级3min;2.蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动,运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加,所做外功由功量计直接显示,功量单位kg·m/min;运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800;每级3min;运动终点：（1）达到目标心率85%预期最大心率相当于195－年龄；（2）出现中度至重度心绞痛；（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥ V1或avR导联除外；（4） ST段水平或下垂型下降＞ mV；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6）血压不升或下降＞10mmHg；（7）血压过高,超过210mmHg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动;结果判断及临床意义运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms,ST段呈水平型或下降型≥,或较运动前加深＞；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥V1或aVR导联除外临床意义（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性,但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法,结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考;（2）确诊的冠心病患者,运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义;例如运动试验有明显的心电图改变,出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血;注意事项（1）运动试验总体上安全性较好,可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等;（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护,在病人的床旁能进行急救;在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品;（3）试验过程中,进行心电图、心率和血压的严密监测;（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始,如100～200㎏·m/min,每3min递增100～200㎏·m/min,心率达120～125/min即终止运动;。
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较心电图平板运动试验和动态心电图是两种常见的临床心电图检查方法，它们在冠心病的诊断和评估中起着重要的作用。
两种检查方法各有优势和局限性，对于患者的选择和诊断结果的准确性都有一定的影响。
对于这两种检查方法的比较研究有着重要的临床意义。
心电图平板运动试验，又称负荷试验，是通过让患者进行体力活动后监测心电图改变来评估心脏的功能状态。
这种检查方法具有简便易行、成本低廉、对于心肌缺血的评估准确等优点，因此在临床应用中得到了广泛的推广。
动态心电图又称为24小时动态心电图监测，是通过让患者佩戴小型便携式心电图仪器进行24小时的心电图监测来评估心脏的功能状态。
这种检查方法具有连续监测、高时间分辨率等优点，对于发现心脏的偶发性异常具有很好的敏感性。
一、心电图平板运动试验1. 检查方法心电图平板运动试验是通过让患者进行体力活动（通常是踏步器或跑步机）来提高心脏负荷，然后通过心电图监测患者在负荷状态下的心电图变化。
在检查过程中，通常会记录患者的心率、心电图波形、血压等参数。
2. 优势和局限性心电图平板运动试验的优势在于对于冠心病的诊断和评估具有较高的准确性，可以评估心脏对体力活动的适应能力，帮助医生了解患者的心肌缺血情况。
这种检查方法简便易行，成本相对较低，在临床应用中得到了广泛的推广。
心电图平板运动试验也存在一定的局限性。
由于患者在进行体力活动时可能出现心绞痛、恶心、乏力等症状，因此对于一些患者来说可能不适用。
由于心电图平板运动试验需要患者达到一定的负荷水平，因此对于一些无法进行体力活动的患者也不适用。
二、动态心电图动态心电图是通过让患者佩戴小型便携式心电图仪器进行24小时的心电图监测来评估心脏的功能状态。
在检查过程中，患者可以正常生活和工作，通过记录日常生活中的心电活动，从而评估心脏功能状态。
动态心电图的优势在于可以连续监测患者的心电活动，对于发现心脏的偶发性异常具有很好的敏感性。
心电图运动试验
心电图运动试验一.概述心电图运动试验（exercise electrocardiographic testing）系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。
主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及预后判定、疗效及心功能评价等。
心电图正式应用于临床以后，Einthoven于1908年发现并记录到第一份运动后的心电图变化。
1909年Nicolai及Slmons描记出首例心绞痛患者运动后的心电图。
1929年，Master发表了关于运动试验的论文。
1932年，Goldhammer等开始将经适量运动后的心电图改变作为冠心病的辅助诊断手段。
这是心电图运动试验用于冠心病诊断的开始。
为提高心电图运动试验的准确性，1938年Master等采用单倍二级梯进行运动试验，提高了运动心电图对冠心病的诊断价值。
1942年Master等完成了二级梯运动试验的操作标准化，即按受试者的年龄、性别、体重三项指标，再以血压、心率在运动后2min内恢复正常为依据，制定相应的登梯次数。
1955年，Master二阶梯运动试验广泛应用于临床。
1956年，次极限量运动试验开始应用于临床。
70年代初，Bruce等认识到运动心电图在心肌缺血中的诊断价值，进行了有关分级运动试验的研究，通过改变运动的速度和运动平板的坡度，逐级增加负荷量并规定各级的运动时间，形成了既可定量又便于对受检者进行功能评定和监测的Bruce方案。
1980年以后，经过大量运动心电图与冠状动脉造影资料的对比研究，基本确立了心电图运动试验检测技术在缺血性心脏病中的应用价值。
1986年9月美国ACC/AHA发表了第一个运动试验指南，1997年对其进行修订，根据研究的进展，2002年再次对其做了大幅度的修订，成为目前国际上普遍参考应用的指南。
临床心电图-活动平板心脏负荷试验!
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试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状 2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源室早、短阵室速、室上速、房室传导阻滞。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
❖ 二、发作频率不同，稳定型心绞痛发作频率比较有规律，多 有诱因，而不稳定型心绞痛发作的频率、疼痛都是不确定， 也会发生变异。
❖ 三、治疗措施不同，稳定型心绞痛一般在发病的时候，可以 通过口服硝酸甘油来缓解，而不稳定型心绞痛，在发病时口 服硝酸甘油并不能很快的缓解症状。
❖ 典型心绞痛的临床特点不包括 ❖ A.常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 ❖ B.发作时有胸痛表現 ❖ C.发作胸痛持续时间一般＞20分钟 ❖ D.休息或服用硝酸甘油可快速缓解 ❖ E.运动试验多为阳性
❖ 3级:不能胜任1，2级运动但能作如下运动:下8个台阶，洗澡、换床单、 拖地、擦窗户、步行2mph、使用除草机、打保龄球、持续穿衣服。
❖ 4级:以上活动均不行。
❖ (3)运动能力判定的意义:最大运动量的测定是非常重要的，因为它能告 诉我们患者是否尽了最大的努力，且有一定的诊断价值和预后提示。以 往用当运动负荷增加最大氧的摄取低于150ml/min定义为平台效应，运动 试验被迫终止时，是最大体能的准确指标。
方法
试验方法
1.皮肤准备 电极与皮肤接触的界面是检查系统关键的部位， 是心电信号良好与否的重要影响因素，因而皮肤准备是必不可 少的，在放置电极之前备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂 纸轻轻打磨表皮，使皮肤阻抗降至最低。 2.连接电极 多主张采用12导联同步记录心电图，在运动中无 法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以 将前臂电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐以下，这 样才便于与12导联心电图进行比较。 3.选择适当的运动负荷试验方案活动平板运动实验，受试者在 带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按预先设计 的运动方案，规定在一定的时间提高一定的坡度及速度。该试 验方案有多种，应根据患者体力及测试目的而定。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。
【适应证】1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。
2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。
3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。
4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
【禁忌证】1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。
2．不稳定型心绞痛。
3．未被控制的心力衰竭。
4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。
5．急性或严重慢性疾病。
6．严重高血压或显著低血压。
7．急性心肌炎、心包炎。
8．急性肺栓塞或肺梗塞。
9．肥厚型梗阻性心肌病。
10严重残疾不能运动者。
【试验方法】l二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。
运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
运动量增加缺少足够的“温醒”作用。
假阳性率较高，临床上已被淘汰。
2．踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。
其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。
3．平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。
让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验随着医学的不断进步，对于冠心病的诊治，大多数医生都选择冠脉造影，却忽略了传统的诊断方法，就是心脏的运动负荷试验，今天就让我们再重新认识一下它。
是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图的变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病进行临床评估的方法。
1.平板运动试验是临床上最常用的一种，简便易行。
可分为三种方案：bruce方案（变速变斜率，较容易达到预定心率）、naughton方案（恒速变斜率，总做功量小，适用于比较重的患者）和acip方案（运动负荷平缓，可更精确的测定缺血阈值）。
2.踏车运动试验3.master二阶梯运动试验三、运动负荷量分类1.极量负荷量极量就是指心率达至自己的生理音速的负荷量。
最小心率粗略计算法为（220-年龄数）。
2.次极量负荷量次极量就是指心率达至85%-90%最小心率的负荷量，在临床上大多使用次极量运动试验。
1.隐匿性冠心病早期检出；2.猜测为心绞痛，但静息心电图正常；3.不明原因的胸痛鉴别；4.评价窦房结的功能；5.检出不确定的高血压；6.评价与运动有关的心律失常的性质；7.评价冠心病内科治疗、介入治疗及外科治疗的效果。
1.不稳定型心绞痛、心绞痛频密发作；2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；3.轻微心律失常、轻微高血压（>180/110mmhg）；4.静息心电图已有明显缺血；5.心脏不断扩大，存有显著心衰者；6.有严重的瓣膜病、心肌病；7.主动脉夹层、肺栓塞；8.妊娠、贫血、甲亢、电解质紊乱、药物中毒。
六、运动中止指征1.心率达到目标心率2.发生阳性结果或心电图发生st段抬高≥0.2mv；3.严重心律失常；4.运动负荷减少，而心率反而减缓或收缩压较运动前减少10mmhg或运动中少于250mmhg；5.出现头晕、胸闷胸痛、面色苍白、视力模糊及发绀等症状；6.患者建议中止。
1.典型的心绞痛；2.以r波居多的导联st段水平型或较阔型抬高≥1mm，持续2min；3.除avr导联外，各导联st段上抬≥1mm；4.收缩压上升≥10mmhg，运动峰值＜130mmhg或较安静时收缩压减少＜20mmhg（女性）、＜30mmhg（男性）；5.诱发室性心动过速。
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2021/2/7
5
ACC/AHA关于运动试验的最新指南
ACC/AHA关于运动试验的最新指南中与前 次有部分改动,亦有增加的新内容，我们将部 分新概念、新进展的内容摘译出来，限于篇 幅的原因，其它较常知的内容未做摘译，整 理成文内容如下:
2021/2/7
3
根据心肌供血的特点,心率值可反映心肌耗氧 量，故提高心率后可暴露心肌缺血。人体运 动可分为等长型（isometric，如负重）、等张 型（isotonic，如跑步）以及混合型 （resistive），其中等张型运动符合生理，也 符合运动试验的原理，是运动试验的主要类
型。目前均采用分级运动试验，主要有两种 方式:（1）活动平板（exercise treadmill test），;（2）踏车(bicycle ergometer test)。
ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低（水平型或下垂 型ST段压低>2mm）或显著的电轴偏移
除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室 性期前收缩，室性早搏三联律，室上性心动过速，心脏 阻滞或心动过缓
劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行 束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别 胸痛增加 *高血压反应
2021/2/7
9
*ACC/AHA关于不稳定心绞痛/非ST段抬高心 肌梗死治疗指南。+如运动试验的益处超出它 的危险性亦可在相对禁忌症时进行运动试验。 ++缺少明确的证据。
委员会建议标准为SBP>200mmHg和/或 DBP>110mmHg。
运动试验应由一组受过良好培训的内科医师 监督操作。
2021/2/7
6
一、禁忌症 二、运动试验结果分析 三、终止运动试验的指征 四、诊断冠心病 五、运动试验危险度 六、心肌梗死后的运动试验 七、女性患者心电图分析的准确性
2021/2/7
7
一、禁忌症
绝对禁忌症
急性心肌梗死（2天内） 高危的不稳定型心绞痛* 未控制的、伴有症状或血流动
心电图运动试验的再评价 ACC/AHA最新指南
2021/2/7
1
概述、
心电图运动试验（exercise testing）是一种简 便、经济和相对安全的无创性检查方法,广泛 应用于冠心病及其他心血管疾病的诊断与预 后评价。
本文对心电图运动试验的概况、ACC/AHA指 南进行介绍、并通过指南进行再评价。
以检出心肌缺血为目的的运动试验通常采用 亚极量负荷，目标心率定为最大心率（220－ 年龄）的85％～90％。
2021/2/7
4
运动试验的结果应包括对运动耐量、临床症 状、血流动力学反应及心电图变化 评价。
心电图运动试验的阳性标准为ST段水平型或 下斜型下移或上抬≥1mm至少持续至QRS波 终点以后60～80ms。
敏感性提高，但特异性下降（出现更多的假
低灌注表现（紫绀或苍白） 由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压 受试者要求终止 持续性室性心动过速 在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（≥1.0mm）
（非V1或avR）
2021/2/7
12
相对指征
试验中运动负荷增加,收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象
2021/2/7
2
1932年Goldhammer等提出心电图运动试验有 助于诊断心肌供血不足,40年代Master提出二 级梯运动试验，70年代Bruce提出个体目标心 率概念，此后，心电图运动试验得到广泛应 用。1986年ACC/AHA制定了首个运动试验指 南，几次修订公布的最新指南。
运动试验是负荷试验的一种，符合生理;加之 心电图记录操作简单，因而心电图运动试验 独具其优越性。
2021/2/7
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二、运动试验结果分析
运动试验结果分析应当包 括运动量,临床表现，血液 动力学以及心电图反应。
2021/2/7
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三、 终止运动试验的指征 绝对指征
试验中运动负荷增加,但收缩压较基础血压水平下降超过 10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象
中、重度心绞痛
增多的神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥 状态）
2021/2/7
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3、右侧胸导联
委员会不推荐在 临床进行运动试验 时使用右胸导联。
2021/2/7
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4、上斜型ST段压低
下斜型ST段压低比水平型ST段压低更有力 地预测冠心病,两者都比上斜型ST段压低预测 性好。然而，在ST段缓慢上斜型压低的患者， 例如，当上斜斜率少于1mm/s时，冠心病患 病概率可能增加。如果缓慢的上斜型ST段压 低被作为心电图异常的标准，则运动试验的
力学障碍的心律失常 有症状的严重主动脉狭窄 未控制的有症状心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层分离
2021/2/7
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相对禁忌症+
左冠状动脉主干狭窄 中度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质异常 严重的高血压++ 快速性或缓慢性心律失常 肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻 精神或身体异常不能运动 高度房室传导阻滞
*缺少明确的依据，委员会建议SBP>250mmHg和/或
DBP>115mmHg。
2021/2/7
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四、诊断冠心病
（一）、ST段解释事项
1、ST段压低
பைடு நூலகம்
ST段压低被认为是已知或未知冠心病患
者发生不良心脏事件的一个标志。在这些
患者中,以运动诱发的ST段压低2mm或恢复
期下斜型ST段压低大于或等于1mm做为诊
断终点，是诊断任何冠脉疾病都非常有用
的标志（敏感性67%;特异性80%）。
2021/2/7
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2、导联选择
单独的V5导联总是优于下壁导联及V5与II 导联的联合应用,因为II导联假阳性率很高。 在那些无心梗病史及静息心电图正常患者， 胸导联本身是可靠的冠心病标志，下肢导联 监测仅提供极少的附加诊断信息。在静息心 电图正常的患者，局限于下壁导联的运动诱 发的ST段压低对于确认冠心病意义不大。