--动态心电图 (Holter ECG)

动态心电图
DCG：
Dynamic Electro-cardiogram
AECG：
Ambulatory Electro-cardiogram
Holter ECG，Holter
动态心电图是应用Holter技术在病 人日常活动状态下用一种随身携带的 记录仪连续监测体表24h的心电变化， 经信息处理分析及回放打印系统记录 的长程心电图。
适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
适应症：
怀疑或临床诊断的冠心病病人。 急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
传导阻滞： 主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一
型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可高 达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
DCGБайду номын сангаас断心肌缺血：
评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
可在某种程度上替代运动负荷试验。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早<100次/24h或 1/1000心搏。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
次 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内
HR>100bpm
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率 变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上 升，平均快于男性。
下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 一，有特殊价值。
对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定性
和定量分析
四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。
DCG特点:
非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
1961年应用于临床 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录 软件分析功能：单纯心率、节律分析
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38bpm，甚至26bpm。
窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内
HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）
55-100bpm（女）
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。 窦性心律不齐 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
协助诊断病态窦房结综合症。 适应症：
怀疑心律失常需明确诊断的病人
已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访；
怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；
适应症：疑为一过性心原性症状的病 人。
2.心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量
分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常 的病因；
评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。