冠脉搭桥手术适应症
冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠脉搭桥术注意事项及护理
02 伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
适用范围
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但 远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的 病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更 难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉 搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄 可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通 常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要3-4小时。而随着新技术 的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环， 在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明 显减轻，术后恢复更快。
痛时等心症绞状痛是发正作常，现应象立。即若舌在下含运服动硝（酸如甘散油步。）
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谢 谢 大 家 ！
2
少量饮酒和严禁吸烟
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。
现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。
20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。
近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。
本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。
由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕是目前威胁人类安康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术〔CABG，或称冠状动脉搭桥术〕取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，防止心肌堵塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认平安有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意承受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人承受了经皮腔冠状动脉成形术〔PTCA〕和支架植入术。
由于我国各地医院开展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和开展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关方案的实施为这一举措奠定了根底。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
前降支或盘旋支近端狭窄>50%者应予手术。
冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。
冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些
冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些冠脉搭桥手术是一项高难度的医疗技术，术后护理环节同样至关重要。
保证患者尽快康复，减少并发症的风险，都依赖于精心、细致地术后护理。
因此，了解并遵循冠脉搭桥术后的护理注意事项，对于护理人员和患者家属来说，都是一项必不可少的任务。
合理的护理不仅能提高患者的生活质量，更能为医疗效果提供坚实的保障。
在接下来的内容中，我们将深入探讨这些注意事项，帮助大家更好地应对术后护理的各种挑战。
一、什么是冠脉搭桥术冠脉搭桥术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常用于治疗冠心病的外科手术方法。
其基本原理是利用患者自身的一段血管，通常是取自于乳内动脉、桡动脉或大隐静脉，将其移植到冠状动脉上，以替代因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞的血管段，从而恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛等症状。
冠脉搭桥术的适应症主要包括严重的冠心病患者，尤其是那些药物治疗效果不佳或无法控制症状的患者。
具体而言，包括左主干病变、三支或多支血管病变、伴有心功能不全或有心肌梗死病史的高危患者等。
对于这些患者，冠脉搭桥术可以显著改善心肌的血流灌注，提高生活质量，并降低心肌梗死和死亡的风险。
二、冠脉搭桥术常见并发症冠脉搭桥术与任何手术治疗一样，都存在各种的术后并发症，会对患者的恢复造成一定的影响，那么常见的并发症有哪些呢，我们需要让患者多多注意，当并发症出现时不要对其造成过大的心理压力。
感染：任何手术都存在感染的风险，冠脉搭桥术也不例外。
手术过程中需要采取严格的消毒措施来降低感染的风险，同时在术后服用抗生素。
术后避免探访者过多：术后初期，尽量限制探访者的数量，以降低感染传播的风险。
确保探访者了解并遵守医院的感染控制措施。
出血：有时术后可能会出现渗血或血肿。
如果发现出血情况，可以采取止血治疗。
肾功能不全：冠脉搭桥术可能会影响肾脏的正常功能，导致肾功能不全。
这通常是由于手术期间使用的药物或造影剂对肾脏造成损伤所引起的。
因此，在手术前，医生通常会评估患者的肾功能，并在术后密切监测患者的尿量、尿量变化、出入量、体重变化等指标，发现异常情况及早处理。
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常见的心血管外科手术，用于治疗冠心病和心肌缺血等心脏疾病。
本文将详细介绍心脏搭桥手术的原理、步骤和术后护理等内容。
心脏搭桥手术旨在通过移植一个或多个来自患者身体其他部位的血管，来绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血状态，缓解心绞痛症状，提高心脏功能。
手术前，医生会根据冠状动脉造影检查结果，确定哪些冠状动脉狭窄严重到需要搭桥治疗。
常见的供体血管有胸内动脉、桡动脉和大隐静脉等。
在手术中，医生会选择一个供体血管，将其与患者冠状动脉之间建立一个通道，使血液能够顺畅流动。
手术开始时，患者会接受全身麻醉，医生会通过体外循环将患者的血液引出体外，用心肺转流机代替心脏完成供血功能。
同时，医生会在患者胸骨上进行一条长约10-20厘米的切口，将胸骨分开，暴露心脏。
接下来，医生会选择一个供体血管，将其一个端点与冠状动脉的下方连接处进行缝合，另一个端点与主动脉的上方连接处进行缝合。
这样，血液就可以从供体血管经过搭桥，通过冠状动脉重新注入心肌，练成冠状动脉血液循环，并改善心肌的供氧情况。
手术过程中，如果冠状动脉的狭窄或闭塞部位较多，医生可能需要搭桥多个血管，来同时改善多个供血区域的心肌缺血情况。
手术结束后，医生会恢复体外循环，将患者的血液重新引入心脏，然后缝合胸骨，将伤口关闭。
患者经过一段恢复期后，通常可以恢复到正常生活水平，然后按照医生的建议进行术后的定期随访和检查，以确保患者康复良好。
术后护理对于心脏搭桥手术来说同样重要，包括合理控制患者的体力活动、饮食调节、药物治疗等方面。
患者需要注意遵循医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和情绪波动，保持心情愉悦，避免感冒和呼吸道感染等。
总之，心脏搭桥手术是一种非常重要的心脏外科手术，对于冠心病和心肌缺血等心脏疾病的治疗具有显著疗效。
通过该手术，患者可以恢复心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
冠状动脉搭桥术
四、搭桥手术的方式种类：
冠状动脉手术发展
很快，目前一年的冠状动脉搭桥手术量比过去十余年还多，而且技术水平多样化，具体表现在:体外循环下阻断循环与不阻断循环跳动或室颤下的搭桥手术；非体外循环下搭桥数量的日益增多，激光心肌打孔技术的临床应用；小切口微创冠脉搭桥术；心肌干细胞移植术；使用声控或手控智能机器人在非体外循环下行冠脉搭桥术等。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
《冠状动脉搭桥指南》
《冠状动脉搭桥指南》冠状动脉搭桥指南1. 简介1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围2. 术语解释2.1 冠状动脉搭桥术2.2 冠状动脉疾病2.3 血运重建3. 患者评估3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 非侵入性检查3.3.1 心电图3.3.2 冠脉造影3.3.3 血液检查4. 治疗决策4.1 冠状动脉病变严重程度评估 4.1.1 SYNTAX评分系统4.1.2 GENSINI评分系统4.2 治疗策略选择4.2.1 心脏介入手术4.2.2 冠状动脉搭桥术5. 手术准备5.1 术前评估5.2 术前准备5.2.1 适应证评估5.2.2 心肺功能评估5.2.3 术前辅助药物6. 手术技术6.1 术前测量及确认6.2 手术操作步骤6.2.1 体外循环建立6.2.2 冠状动脉暂时性闭塞 6.2.3 冠状动脉搭桥6.2.4 狭窄病变的扩张6.2.5 血管吻合6.3 术后处理7. 术后护理7.1 监测及护理7.2 感染预防7.3 术后并发症的预防与处理8. 随访与康复8.1 术后随访8.2 术后康复8.2.1 运动康复8.2.2 生活方式改变8.2.3 心理支持9. 附件- 冠脉造影报告样本- 冠状动脉搭桥手术术前评估表- 冠状动脉搭桥手术术后护理指南10. 法律名词及注释- 术前评估：对患者进行全面检查和评估，确定手术的适应性。
- 适应证评估：根据患者的病情与手术风险，判断是否适合进行冠状动脉搭桥手术。
- 体外循环：手术中通过机器替代心脏和肺脏的功能，保持血液循环。
- 狭窄病变的扩张：通过球囊导管扩张冠状动脉狭窄的部位，恢复血流通畅。
- 血管吻合：将体内其他血管与冠状动脉连接，重建血液供应。
本文档涉及附件：- 冠脉造影报告样本- 冠状动脉搭桥手术术前评估表- 冠状动脉搭桥手术术后护理指南本文所涉及的法律名词及注释：- 术前评估：对患者进行全面检查和评估，确定手术的适应性。
- 适应证评估：根据患者的病情与手术风险，判断是否适合进行冠状动脉搭桥手术。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉搭桥指南冠状动脉搭桥是一种常见的心血管手术，旨在解决冠状动脉疾病引起的血液供应不足问题。
冠状动脉疾病是指冠状动脉中的动脉壁发生斑块堆积，导致血管狭窄或阻塞，从而影响心肌的血液供应。
冠状动脉搭桥手术通过搭建一条新的血管桥梁，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉段，以恢复正常的血液供应，改善患者的心脏功能。
冠状动脉搭桥手术适用于多种冠状动脉疾病的治疗，包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合症和冠状动脉粥样硬化等。
手术可以选择多种搭桥方式，常见的有冠状动脉旁路移植术和冠状动脉内膜下桥手术。
手术需要经过详细的术前评估和手术准备，并由经验丰富的心外科团队进行操作。
术前评估是冠状动脉搭桥手术的重要步骤，它的目的是确定手术的指征和风险。
这包括详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查、心功能评估等。
这些评估结果将有助于决定是否需要进行手术以及选择何种搭桥方式。
手术准备包括术前禁食、感染控制和全身麻醉等。
患者需要在手术前一晚停止进食，并在手术前进行肠道清洁。
在手术当天，医生将进行局部消毒，防止手术区域感染，并给予全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
手术时，患者将被置于手术台上，经过全身麻醉后，医生将进行切口、胸骨裂开和心脏停跳等步骤。
在冠状动脉搭桥过程中，医生会选择合适的血管材料（如静脉或动脉），将其搭接到冠状动脉上，以恢复血液供应。
手术完成后，医生将胸骨合并，并进行缝合，最后会将患者送入恢复室进行观察和护理。
手术后，患者需要在恢复室接受一段时间的监护和观察，以确保恢复顺利。
术后需要进行规范的康复训练，包括逐渐增加体力活动、定期进行复查等。
冠状动脉搭桥是一项高风险手术，术后可能会发生一些并发症，如感染、出血、心肌梗死等。
因此，在手术后，患者需要密切关注自己的身体状况，遵守医生的建议，并按时复查。
总之，冠状动脉搭桥是一种常见的心血管手术，可以有效改善冠状动脉疾病患者的心脏功能。
术前评估和手术准备的重要性不可忽视，它们对于手术的成功和患者的康复至关重要。
冠状动脉搭桥手术和支架如何选择【热门下载】
冠状动脉搭桥手术和支架如何选择【热门下载】
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目前我国大多数患者对冠心病的治疗方法都存在了误区，大家都比较愿意接受创伤相对较小的支架置入术。
支架置入本身是一种很好的治疗方法，尤其对于急性心梗以及单支或两支较短病变的患者，常能救命并能取得良好的效果。
但在此同时，大家应该要严重把握其适应症，不然患者的远期生存及生活质量将全受到明显的影响。
日前，我经治过一例冠心病合并糖尿病多支血管病变且前降支长段弥漫性狭窄患者，三年前在左冠状动脉前降支、回旋支放置多枚支架，可是说是钢架血管，目前支架内完全堵塞，但已经失去了冠状搭桥的机会，只好勉强通过介入方式在堵塞处行腔内成形术，并再次置入支架两枚，但患者症状改善有限。
而且前后一共花费60余万治疗费用。
家属无奈地说“她家的宝马车没了”！
另一例患者，六年前因陈旧性心梗，心功能衰竭就诊。
当时左室EF只有35%以下，但积极行冠脉搭桥术，目前病情稳定，症状控制良好，日常生活不受影响。
因此，希望广大的冠心病患者，在接受治疗时，不能只顾眼前的效果，一定要考虑远期的生存率及生活质量，如果三枚左右支架能完全解决问题，那没得说，就选支架，但是如果三枚以上支架才能解决，那一定要慎重考虑。
最好选择搭桥手术，以获得良好的远期效果。
当然，无论选择哪一种治疗方法，最重要的还是术后的保养以及严格遵医嘱用药，不能随意变更自己的药物，尤其是阿司匹林、他汀类药物等，否则无论手术多好，。
2011CABG手术适应症
手术适应症(结合2011年冠脉搭桥指南)[1]无保护左主干病变狭窄≥50%及复杂冠心病（Ⅰ）2.三支主要冠状动脉血管病变（包括或者不包括前降支近端病变），或者前降支近端病变伴一支主要血管病变（Ⅰ）.3. 急性猝死的幸存者由于心肌缺血诱发性室性心律失常，而缺血可能因主要冠状动脉狭窄（狭窄≥70%）引起（Ⅰ）。
4两支主要血管狭窄伴有严重广泛心急缺血（Ⅱa）。
5.多支或前降至近端血管病变伴有左室轻到中度射血功能障碍，在预期血运重建区域有存活心肌（Ⅱa）。
6.前降支近端病变伴有严重广泛心肌缺血（Ⅱa）。
7.SYNTAX评分＞22的复杂三支病变，伴有或不伴有前降支近端病变（Ⅱa）。
8伴有糖尿病的多支病变患者，特别是前降支可以行乳内动脉搭桥（Ⅱa）。
9在行其他心脏手术时，患者冠状动脉左主干狭窄大于等于50%或其他主干血管狭窄大于等于70%（Ⅰ）。
10行其他手术时，有一支主要血管管径大于等于50%，也可同时行搭桥手术（Ⅱa）。
急诊CABG适应症：1.急性心急梗死行PCI失败后，或冠状动脉解剖结构适合搭桥，静息状态下有重要区域持续心急缺血并且/或在非手术治疗情况下血流动力学仍不稳定（Ⅰ）。
2 对心肌梗死后的机械并（室间隔穿孔，乳头及断裂导致心室关闭不全）发症行修补时同时行CABG（Ⅰ）。
3适合搭桥的心源性休克，不考虑心梗到开始休克的时间及心梗到搭桥的时间（Ⅰ）。
4.由于前降支狭窄（≥50%）或三支病变引起缺血导致的致命性心率失常（Ⅰ）。
5.三支病变患者在ST 段抬高性心肌梗死发生后的48小时内再次出现心绞痛及心急梗死（Ⅱa）。
6.年龄大于75岁的左主干梗塞或ST段抬高性心肌梗死患者，不论心梗到休克发生的时间长短（Ⅱa）。
7PCI失败后有进行性心肌缺血或预示有大量心肌梗塞风险时（Ⅰ）。
8.无凝血系统损害及未行过胸骨劈开手术的患者PCI手术失败导致血流动力学不稳（Ⅰ）。
9.PCI术失败导丝断裂或支架脱落入重要解剖位置（Ⅱa）。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
心脏搭桥手术及术后注意事项
心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。
下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。
心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。
术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。
手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。
术后需要密切监测和护理患者。
患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。
术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。
术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。
情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。
2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。
避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。
3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。
开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。
4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。
禁止自行停药或更换药物。
5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。
及时发现和处理并发症，确保术后效果。
6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。
尽量保持心脏的健康状态。
总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。
及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。
对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
冠心病外科搭桥治疗指南
冠心病外科搭桥治疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛和心肌梗死。
冠心病对患者的健康及生活质量产生严重影响，因此需要及时进行治疗。
冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病的外科搭桥治疗的一种常见方法。
本文将针对冠心病外科搭桥治疗做一详细介绍，并提供治疗指南。
1. 概述冠脉搭桥术是通过选择体内或体外的移植物，通过手术将槽状代码穿过或连接冠状动脉狭窄或闭塞的部位，来改善冠状动脉供血不足的疾病。
冠脉搭桥术主要适用于多支冠状动脉病变较重的患者，尤其是左主干分叉病变，病变较为复杂的三支冠状动脉疾病。
2. 搭桥手术的适应症冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种主要方法，其适应症包括以下几个方面：- 心绞痛不控制的患者，尤其是存在多支冠脉病变的患者- 心肌梗死后存在冠脉病变的患者- 冠脉病变导致心功能不全的患者，如心功能≤Ⅲ级的心力衰竭- 冠脉病变导致严重心律失常的患者- 冠脉病变导致体力活动明显受限的患者3. 搭桥手术的术前准备在进行冠脉搭桥手术前，需要进行详细的术前准备，包括以下几个方面：- 彻底了解患者的病史、体检和相关检查结果- 评估患者的手术风险，包括术前功能状态、心肺功能、肾功能等- 针对患者的特点选择合适的搭桥方式和移植物类型- 积极处理合并症，如高血压、糖尿病等- 合理用药，预防并发症的发生4. 搭桥手术的术中操作冠心病外科搭桥手术需要精细的术中操作，包括以下几个环节：- 麻醉和切口：根据患者的情况选择合适的麻醉方法，并进行切口准备- 胸骨开胸和暴露心脏：通过胸骨切口进行开胸操作，全面暴露心脏及其冠状动脉- 移植物选择和处理：根据病变情况选择适当的移植物类型，并进行处理和准备- 冠脉搭桥：根据病变情况选择合适的搭桥方式，进行搭桥手术- 术后处理：处理手术相关的并发症，如止血、排气、缝合等5. 术后护理和康复患者在冠脉搭桥手术后需要进行相应的术后护理和康复，包括以下几个方面：- 密切监测患者的生命体征，及时处理并发症- 合理用药，包括抗凝和抗血小板治疗- 术后早期的呼吸康复和体力锻炼- 减轻心理负担，提供心理支持6. 风险和并发症冠腧搭桥手术虽然是一种常见的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症，包括以下几个方面：- 术中可能出现动脉损伤、心脏停跳等严重并发症- 术后可能出现出血、感染、肺部并发症等- 移植物可能出现堵塞、移位等并发症7. 搭桥手术效果评估冠脉搭桥手术的效果评估主要包括以下几个方面：- 术后症状改善情况评估，包括心绞痛的缓解、心功能的改善等- 冠脉造影或其他影像学检查的结果评估- 术后生活质量改善的评估总结：冠心病外科搭桥治疗是一种有效、安全的冠心病治疗方法，对于冠状动脉病变较重的患者特别适用。
微创冠脉搭桥进展相关试题及答案
微创冠脉搭桥进展相关试题及答案
1、冠状动脉旁路移植术（简称搭桥术）的手术适应证为（）
A、冠脉双支及双支以上的血管狭窄大于75%
B、左主干狭窄
C、左心室射血分数大于30%
D、狭窄远端的冠脉血管通畅，供作吻合处管腔大千
E、以上都对
2、CABG是指（）
A、冠状动脉旁路移植术
B、心脏介入治疗
C、心脏瓣膜手术
D、心脏射频消融手术
E、心室辅助手术
3、（）年，万峰教授完成中国首例“局麻清醒病人的左胸小切口冠状搭桥手术”
A、1990
B、1995
C、2000
D、2005
E、2010
4、根据MICS CLUB数据库统计显示，微创冠脉外科中施行最多的手术为（）
A、MIDCAB
B、MICS
C、DIMS
D、TECAB
E、RACAB
5、MICS CABG中国现状，说法有误的是（）
A、完全再血管化治疗时微创冠脉外科的发展趋势
B、对LAD搭桥率100%，LCX所占比例略高于RCA
C、目前MICS、DIMS及RACAB均可实现多系统搭桥
D、目前MICS、DIMS及RACAB均可还不可以多系统搭桥
E、MICS是多支搭桥最常见的选择
答案：EACAD。
《冠脉搭桥术后护理》课件
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
非体外辅助循环下冠状动脉搭桥手术
非体外辅助循环下冠状动脉搭桥手术（OP-CABG）适应症1.心绞痛:经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。
左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应症。
2.急性心肌梗死：急性心肌梗死6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。
近来，这种手术的危险性已接近择期手术。
3.冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论症状轻重，均应考虑手术。
手术体位仰卧位。
物品准备1.器械和敷料：妇剖包、成人心脏包、开胸器、乳内牵开器、冠搭器械、胸骨锯、剖腹敷料包、手术衣、无菌巾、骨科单、无菌盆2.其他：冠脉刀、各种型号分流栓（1.0mm、1.5mm、1.75mm、2.0mm）、心表固定器、钝头针橡皮筋、银钛夹、6-0和7-0滑线、医用护皮膜、动脉打孔器、罂粟碱、20ml注射器、穿刺针软针。
3.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。
手术步骤及配合护理要点1.由于冠状动脉搭桥需要取大隐静脉，手术消毒范围是从颈部到脚尖的皮肤，消毒前用绷带分别把两腿吊起，消毒辅巾后，用无菌巾包裹双脚，无菌剪刀剪断绷带后放下。
2.冠心病患者多为向心性肥胖，胸廓肥厚，在垫高胸部的同时，于患者颈下放置软垫，以保持患者身体正常生理弯曲和体位舒适，防止术后头痛，肩背部疼痛。
3.手术时间长，创伤大，暴露范围大，应注意患者保暖，下肢大隐静脉切口的操作结束后，及时给下肢加盖无菌巾保暖，维持患者体温正常，以防体温过低、血管痉挛及术后感染。
4.术中用药配置准确无误，分开放置，不可混淆。
5.术中所取大隐静脉或桡动脉应放置在相应保存溶液中，以放置血管痉挛。
6.由于冠状动脉搭桥手术和取大隐静脉手术同时进行，手术台上所需用物繁杂，种类多，且无菌条件要求高，因此两组手术所需用物应严格区分，不可混用。
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一、手术适应症
1.药物治疗不能缓解或频发的心绞疼患者；
2.冠状动脉造影证实左主干病变或有严重3支病变的患者；
3.介入性治疗（PTCA和支架）失败或CABG术后发生在狭
窄的患者；
4.心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂，引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况
稳定后再手术；
5.室壁瘤形成或陈旧性心肌梗死的瘢痕引起室性心律失常的患者，在电生理检查后可手术切除室璧瘤或瘢痕，同时行心内膜
切除术；
6.陈旧性较大面心肌梗死又无心绞疼症状或左心功能不全，EF低于正常的患者，应行心肌梗塞和超声心动图检查，进入心肌存活实验，以判定是否需手术；
7.不稳定或变异性心绞疼，冠状动脉3支病变明确，经内科治疗症状不能缓解，伴心电图缺血改变或心肌酶学的变化，提示心肌不能改善或心内膜下心肌梗死的患者，应行急诊手术。
二、手术禁忌症
冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动脉为重，陈旧性心肌梗死范围较大，核素及超声心动图检查无存活心肌，手术对改善
心功能帮助不大，心脏扩大显著，心胸比>0.75%，射血分数<20%，重症肺动脉高压，右心衰竭或肝肾功能不全患者，应为
手术禁忌。