冠脉搭桥手术的PPT课件
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冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠状动脉搭桥术ppt课件
5 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗 酒则易情绪激动，血压升高。
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
ppt课件.
27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
ppt课件.
24
护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
ppt课件.
9
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
ppt课件.
10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
ppt课件.
27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
ppt课件.
24
护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
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9
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
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10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
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12
护理查房
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冠脉搭桥术CABGPPT课件
康复信心。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
冠脉搭桥个案ppt课件
临床分型
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的 突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞 电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图
冠状动脉造影 放射性核素检查
好发部位
以前降支最高， 其余依次为右主干、 左主干或左旋支、后 降支。
并发症
乳头肌断裂 心脏破裂 心室壁瘤
乳头肌功能失调
治疗原则
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方 法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法
药物治疗 再灌注治疗 心脏移植
溶栓治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥术
1.适应症 冠脉搭桥术适用于下 列患有缺血性心脏病的 人群： （1）病变血管十分细小 者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病 变者； （4）非外科手术效果不 佳者
冠心病
高血压 糖尿病 其他
危险因素
年龄 性别
血脂 异常
临床表现
根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型：
临床分型
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧 臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到 右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根 据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型 心绞痛。
冠状动脉搭桥术
恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内 12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。 随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天， 急性心肌梗死病人需要1个月左右。 4～6周以后身体开始逐渐复原。
冠状动脉主动脉搭桥术PPT课件
起源及分支： 左右冠状动脉是升主动脉的第一分支 分别发自左、右冠状动脉窦 主要为右冠状动脉及左冠状动脉回旋支、左冠状
动脉前降支
-
3
-
4
粗略的说：
右心房、室由右冠状动脉供血； 左心房、室由左、右冠状动脉同时供血
供血的分支
一类是垂直进入室壁直达心内膜下（直径几乎不减），并 在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉 和毛细血管。 一类呈丛状分散支配心室壁的外、中 层心肌； 丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心 肌血液。
-
28
循环系统
中心静脉压是反应右心功能和血容量常用的指标， 若中心静脉压过高，血压偏低，心率变快，末梢 循环差，皮肤湿冷，尿量减少应警惕低心排的发 生，需立即报告医生。
3.常规应用正性肌力药，如多巴胺、肾上腺素，增 加心肌收缩力，提高心排量，在补足血容量的基 础上，为确保冠状动脉的灌注，防止冠状动脉痉 挛，术后早期给予硝酸甘油持续泵入，至病情平 稳可减少至减停。若有心律失常发生或心律失常 的可能，可用一些预防和治疗心律失常的药物， 如利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔等。
4.灌肠 晚饭后19:00-20:00给予甘油灌肠，灌 肠后检查病人排便情况，了解灌肠的效果。
5.禁食 禁食至少6-8小时，即由晚12点后禁 食、水。如安排在下午手术的病人，上午给静脉 输液。
6.手术前一日建议病人少会客和避免紧张。不稳 定性心绞痛患者应绝对卧床休息。
-
25
术前护理
7.睡前口服镇静药物，使病人得到充分睡眠。
-
5
相关概念
由于冠状动脉在心肌内走行，显然会受制于心肌收缩挤压 的影响。 也就是说：心脏收缩时，血液不易通过，只有当心脏舒张 时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特 点。
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
冠脉搭桥术精品PPT课件
4
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。
❖
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年
由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次
心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多
达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、
9
并发症
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。
❖
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年
由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次
心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多
达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、
9
并发症
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
冠脉搭桥健康教育PPT课件
通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件
手术步骤
01
02
03
04
心脏停搏
暂时停止心脏跳动，以进行搭 桥手术。
搭桥血管吻合
将采集到的搭桥血管与冠状动 脉狭窄或阻塞的部位进行吻合
。
心脏复跳
恢复心脏跳动，确保血液循环 正常。
关闭切口
缝合切口，清洁伤口并包扎。
手术中的配合
护士配合
协助医生进行手术操作，包括准 备手术器械、输血、输液等。
麻醉师配合
案例二：患者情况及手术过程
患者情况
患者张女士，62岁，有长期高脂血症病史。近几个月来出现 活动后胸闷、心悸等症状。冠状动脉造影显示左冠状动脉主 干狭窄达90%。
手术过程
全麻下进行冠状动脉搭桥手术，采用大隐静脉作为移植血管 ，桥接左冠状动脉主干。手术过程顺利，术后患者恢复良好 。
案例三：患者情况及手术过程
备齐术中所需的药品，如麻醉药、血 管活性药物等，并确保药品质量。
仪器检查
检查手术室内的各种仪器设备，如麻 醉机、心电监护仪、体外循环机等， 确保其正常运行。
04
手术过程
手术步骤
麻醉
确保患者处于麻醉状态，以减少 手术过程中的不适感。
切开胸骨
在胸骨处切开皮肤和组织，暴露心 脏。
搭桥血管采集
采集患者自身的大隐静脉或内乳动 脉作为搭桥血管。
练，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血与血肿
密切观察手术部位的出 血情况，及时发现并处 理出血和血肿，保持敷
料干燥清洁。
感染
严格执行无菌操作，定 期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
血栓形成
协助患者进行早期活动 和康复训练，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓
形成。
《冠脉搭桥术后护理》课件
适当的康复锻炼可以预防术后并 发症，如血栓形成、关节僵硬等
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
冠脉搭桥手术的麻醉PPT课件【37页】
冠心病是指左、右冠状动脉及其分支发生粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉血流减少，其核心问题是心肌供血不足，主要病变发生在动脉内膜下层，也称缺血性心脏病。麻醉手术中许多因素都可破坏心肌氧的供需平衡，加重心肌缺血，引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此冠心病病人手术的Biblioteka 险性远大于一般病人。麻醉前准备
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
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3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
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移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
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术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
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改用皮下胰岛素。
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术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
冠脉搭桥技术PPT课件【23页】
• 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死， 应及早手术
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
罗主任冠脉搭桥手术的课件
3D打印技术
利用3D打印技术，可以打印出与患者血管解剖结构完全匹配的血 管模型，有助于手术前的模拟和手术中的导航。
新材料的应用
新型血管材料
01
研发出更具有生物相容性和耐用性的新型血管材料，替代人体
自身的血管，提高手术效果和患者的生存率。
可降解材料
02
利用可降解材料作为血管搭桥的临时支撑，降低术后并发症的
术后严密监测
及时发现并处理并发症。
术中严格操作
遵循手术规范，减少血管 损伤。
常见并发症及处理方法
心律失常
如室性早搏、房颤等，可能导致心源性猝死。
肺部感染
术后免疫力下降，易感染。
常见并发症及处理方法
• 肾功能不全：术中用药、失血等影响肾功能。
常见并发症及处理方法
心律失常
药物治疗、电复律等。
肺部感染
向病人及家属详细介绍手术过程、风 险及术后注意事项，以减轻病人的焦 虑和恐惧。
生活习惯调整
指导病人在术前戒烟、限酒，保持良 好的作息和饮食习惯，以降低手术风 险。
手术团队的准备
01
02
03
人员配置
确保手术团队成员具备相 应的资质和经验，包括外 科医生、麻醉师、护士等 。
技术培训
对手术团队成员进行定期 的技术培训和模拟演练， 提高手术操作技能。
发生率。
药物涂层材料
03
研发出具有药物涂层的血管材料，在血管搭桥手术后缓慢释放
药物，预防血管再狭窄的发生。
个性化治疗的发展
1 2
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况， 为患者制定更加个性化的治疗方案。
个体化药物选择
根据患者的基因检测结果，选择最适合患者的药 物和治疗方案，提高治疗效果和安全性。
利用3D打印技术，可以打印出与患者血管解剖结构完全匹配的血 管模型，有助于手术前的模拟和手术中的导航。
新材料的应用
新型血管材料
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自身的血管，提高手术效果和患者的生存率。
可降解材料
02
利用可降解材料作为血管搭桥的临时支撑，降低术后并发症的
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及时发现并处理并发症。
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心律失常
如室性早搏、房颤等，可能导致心源性猝死。
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术后免疫力下降，易感染。
常见并发症及处理方法
• 肾功能不全：术中用药、失血等影响肾功能。
常见并发症及处理方法
心律失常
药物治疗、电复律等。
肺部感染
向病人及家属详细介绍手术过程、风 险及术后注意事项，以减轻病人的焦 虑和恐惧。
生活习惯调整
指导病人在术前戒烟、限酒，保持良 好的作息和饮食习惯，以降低手术风 险。
手术团队的准备
01
02
03
人员配置
确保手术团队成员具备相 应的资质和经验，包括外 科医生、麻醉师、护士等 。
技术培训
对手术团队成员进行定期 的技术培训和模拟演练， 提高手术操作技能。
发生率。
药物涂层材料
03
研发出具有药物涂层的血管材料，在血管搭桥手术后缓慢释放
药物，预防血管再狭窄的发生。
个性化治疗的发展
1 2
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况， 为患者制定更加个性化的治疗方案。
个体化药物选择
根据患者的基因检测结果，选择最适合患者的药 物和治疗方案，提高治疗效果和安全性。
冠脉搭桥术护理查房ppt课件
在手术过程中，密切监测 患者的心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等指标，确保 手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，如 输血、输液等。
应对突发情况
如遇突发情况，如心律失 常、低血压等，及时采取 相应措施，确保患者安全。
术后护理
监测生命体征
术后继续监测患者的心率、血压、呼 吸、血氧饱和度等指标，确保患者生 命体征平稳。
细信息。
案例的选择应注重实践性和实用 性，以便析
分析患者冠脉搭桥术前的护理评估，包括患者的身体状况、心理状况和社会支持等 方面的评估。
分析手术过程中的护理配合，包括手术前的准备工作、手术中的护理措施以及手术 后的护理要点。
分析患者术后恢复情况，包括术后并发症的预防和处理、康复训练以及出院指导等 方面的内容。
术后恢复
总结词
冠脉搭桥术后恢复期需注意观察患者生命体征、预防并发症、进行康复训练和心理护理 等方面。
详细描述
术后需密切监测患者生命体征，观察心功能恢复情况，预防并发症的发生。同时，根据 患者情况逐步进行康复训练，如床上活动、下床行走等，以促进患者身体恢复。心理护 理也是术后恢复的重要环节，医护人员需关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏
目的和目标
目的：通过护理查房，提高冠脉搭桥术 后患者的护理效果，减少并发症，促进 患者康复。
促进医护人员之间的交流与合作，提高 整体护理质量。
评估患者术后恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
目标
提高患者对冠脉搭桥术及术后护理的认 知水平。
02
冠脉搭桥术基础知识
定义和类型
总结词
冠脉搭桥术是一种通过手术方式绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，以恢复心肌正 常供血的技术。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，如 输血、输液等。
应对突发情况
如遇突发情况，如心律失 常、低血压等，及时采取 相应措施，确保患者安全。
术后护理
监测生命体征
术后继续监测患者的心率、血压、呼 吸、血氧饱和度等指标，确保患者生 命体征平稳。
细信息。
案例的选择应注重实践性和实用 性，以便析
分析患者冠脉搭桥术前的护理评估，包括患者的身体状况、心理状况和社会支持等 方面的评估。
分析手术过程中的护理配合，包括手术前的准备工作、手术中的护理措施以及手术 后的护理要点。
分析患者术后恢复情况，包括术后并发症的预防和处理、康复训练以及出院指导等 方面的内容。
术后恢复
总结词
冠脉搭桥术后恢复期需注意观察患者生命体征、预防并发症、进行康复训练和心理护理 等方面。
详细描述
术后需密切监测患者生命体征，观察心功能恢复情况，预防并发症的发生。同时，根据 患者情况逐步进行康复训练，如床上活动、下床行走等，以促进患者身体恢复。心理护 理也是术后恢复的重要环节，医护人员需关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏
目的和目标
目的：通过护理查房，提高冠脉搭桥术 后患者的护理效果，减少并发症，促进 患者康复。
促进医护人员之间的交流与合作，提高 整体护理质量。
评估患者术后恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
目标
提高患者对冠脉搭桥术及术后护理的认 知水平。
02
冠脉搭桥术基础知识
定义和类型
总结词
冠脉搭桥术是一种通过手术方式绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，以恢复心肌正 常供血的技术。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
- 17--17 -
七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
- 18--18 -
胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
- 1 -- 1 -
前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
- 19--19 -
八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。
冠状动脉搭桥术的手术配合ppt课件
• 静脉桥排气：递1ml注射器 针头或7-0 Prolene针头
• 逐渐停机、拔管，关胸（同 主动脉瓣置换）
非体外下搭桥手术的配合
• 消毒、铺单、取血管等均同体外下搭桥手术 • 体外干备或湿备 • 备两套可调节负压的吸引器 • 特殊耗材：心脏固定器，冠脉分流器，橡皮
筋2-3根，分流栓各型号各一（备用）
冠状动脉搭桥手术
➢ 冠状动脉搭桥术（Coronary Artery
Bypass Graft Surgery CABG）
是取一段自身的正常血管，通常 为大隐静脉及乳内动脉，吻合在 升主动脉和冠状动脉狭窄病变远 端之间。这样，主动脉的血液就 可以通过移植的血管（桥血管） 顺利到达冠状动脉狭窄病变的远 端，恢复缺血心肌的正常供血， 达到解除心绞痛、改善生活质量 ，防止严重并发症的目的。
纱布30块，8#红尿管1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1 包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线各一，7*17无损 伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个 ，4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备
• 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径 做皮肤切口，切取长度根据需要而定。
• 冠脉端吻合后，开放阻断钳，诱导心脏复跳， • 在并行循环下进行升主动脉端血管桥吻合。 • 用侧壁钳夹部分主动脉管壁，再用主动脉打孔器
打孔，（打孔后用湿纱布擦拭打孔器头端）即主 动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面， 用6-0Prolene缝合。
• 做多支血管桥吻合，包括应 用桡动脉血管桥时，方法同 上。待血管桥全部吻合完毕 ，缓慢松开部分侧壁钳，以 免撕裂或损伤吻合口，开放 循环后血管桥的长短应适宜 ，行径自然，切忌扭曲或成 角。
• 逐渐停机、拔管，关胸（同 主动脉瓣置换）
非体外下搭桥手术的配合
• 消毒、铺单、取血管等均同体外下搭桥手术 • 体外干备或湿备 • 备两套可调节负压的吸引器 • 特殊耗材：心脏固定器，冠脉分流器，橡皮
筋2-3根，分流栓各型号各一（备用）
冠状动脉搭桥手术
➢ 冠状动脉搭桥术（Coronary Artery
Bypass Graft Surgery CABG）
是取一段自身的正常血管，通常 为大隐静脉及乳内动脉，吻合在 升主动脉和冠状动脉狭窄病变远 端之间。这样，主动脉的血液就 可以通过移植的血管（桥血管） 顺利到达冠状动脉狭窄病变的远 端，恢复缺血心肌的正常供血， 达到解除心绞痛、改善生活质量 ，防止严重并发症的目的。
纱布30块，8#红尿管1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1 包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线各一，7*17无损 伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个 ，4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备
• 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径 做皮肤切口，切取长度根据需要而定。
• 冠脉端吻合后，开放阻断钳，诱导心脏复跳， • 在并行循环下进行升主动脉端血管桥吻合。 • 用侧壁钳夹部分主动脉管壁，再用主动脉打孔器
打孔，（打孔后用湿纱布擦拭打孔器头端）即主 动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面， 用6-0Prolene缝合。
• 做多支血管桥吻合，包括应 用桡动脉血管桥时，方法同 上。待血管桥全部吻合完毕 ，缓慢松开部分侧壁钳，以 免撕裂或损伤吻合口，开放 循环后血管桥的长短应适宜 ，行径自然，切忌扭曲或成 角。
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危重病人冠脉搭桥术围术期处理进展
一、背景介绍
（一）冠状动脉旁路移植术
Alexis
carrel(1872-1944)
犬身上进行的主动脉—冠状动脉吻合
1912年获诺贝尔医学奖
20世纪30年代.Beck术式
1946年加拿大Vineberg 第一例 1MA心肌植入术 1953年John Gibhon 建立了可用于临床的CPB技术
急性心肌梗死后乳头肌断裂病人90%都可在一周内
二、克里夫兰临床评分 系统简介
冠状动脉旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分
年龄65岁至74岁 年龄75岁以上 急诊 严重的左心室功能不全 存在主动脉辨狭窄 存在二尖辨关闭不全 做过心血管外科手术 1 2 6 3 1 3 2
做过心脏操作
糖尿病正在接受药物治疗 COPD正在接受药物治疗
3
1 2
脑血管疾病
总之，急性期患者CABG的风险是稳定期心绞痛患
者CABG的数倍 对于老年患者。只要血压稳得住，尽量选择OffPump
3、严重的左心室功能不全：3 分
左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期
和晚期病 死率的重要指标（EF值低和临床心衰）
在CASS（冠状动脉手术研究）注册的一
组单独行 CABG的6630例患者中 √平均手术病死率为2.3% √EF值≥0.50者的1.9%
Off-Pump能使该类患者受益
4、存在主动脉辨狭窄：1分
冠心病合并主动脉辨病变的患者大多数年龄在50
岁以上
这类患者左心室肥厚明显，心肌供血差，若有三
支冠状动脉病变，可以早期引发心功能衰竭
左心肥厚明显且心功能较差的患者，主动脉阻断
开放后，由于心肌缺血－再灌注损伤可造成心肌
顿抑，表现为整个或局部心肌收缩力减弱，常用 正性肌力药物，严重者可行主动脉内球囊反博
（IABP）
5、存在二尖辨关闭不全:3分
急性心肌梗死后早期约有13%-26%病例合并二尖辨
关闭不全，多为轻到中度，仅3%-4%为重度病变
急性心肌梗死造成二尖辨关闭不全的机制
乳头肌断裂和坏死，引起急性重度二尖辨关闭不全
乳头肌中度缺血，在收缩期不能拉紧腱索
左室衰竭，随着左心室扩长而致辨膜关闭不全
血清肌酐1.6mg-1.8mg/dl 血清肌酐＞1.9mg/dl
1
1 4
三、相关危险因素的解析
1、年龄
65岁至74岁：1分 75岁以上：2分
图2：CABG各年龄组的手术病死率
数据来源于Hannan et al.Am Heart J. 1994;128:1184-91(21)
该组患者中,左主干病变、多支病变、左室功能
有报道显示 EF值＜0.35者手术病死率为6.6% EF值≥0.50者为2.6% 与EF值≥0.40者相比，EF值＜0.20者和在0.20-0.39
之间者分别有高达3.4倍和1.5倍的手术病死率
近年来报道手术病死率有下降趋势，可能由于目前
更好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关
1958年MASON 发明了选择性冠状动脉造影术
1958年William Longmire 临床首次应用IMA与右冠状动脉吻合 1962年David SabisTon 第一次采用SVG吻合于升主动脉及冠状动脉之间
1964年Edward Garrett 使用SVG在升主动脉与左前降支吻合，8年后随 访存活，被认为第一例临床成功吻合
心肌梗死后心绞痛
亚急诊在等待期间随时会演变成急诊
Braxton等比较了116名心肌梗死6周内手术的患者
和255名没有前期心肌梗死的患者
心梗后不到48小时手术的6名患者病死率最高
（50%） 心肌梗死后3-42天手术的52名患者病死率为7.7% 更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率 为2%-3%
不全常见 往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全等 多种疾病 术中或术后心肌梗死，低心排结合症、脑卒中、 伤口感染、肾衰的发生率增高 对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行OffPump术
2、急诊：6分
■
急诊手术包括
急性心肌梗死内科治疗效果不佳者 PTCA、PCI产生冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌 急性缺血者
Loop对1971-1979年10年内CABG血管搭桥， 随机对照研究证实IMA是最好的移植材料，
同时对其他动脉材料的研究也在进行中
脾动脉（Mueller 1973) 挠动脉（Carpentier 1973） 胃网膜右动脉（Edwards 1974)
肋间动脉（Hartman 1990）
腹壁下动脉（Mills 1991）
（二）内科经皮冠脉治疗后来居上
1977年 Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了 世界首例PTCA，开创冠心介入治疗新纪元 Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术 （PCI）应用于临床
1987年
CABG与DES（药物缓释支架）对比评价
Hannan 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX研究
1964年Kolessov 第一次成功将LIMA与钝缘支吻合，次年将IMA与 左前降支端侧吻合，术后存活17年 Favaloro 1967年 将SVG在升主动脉与右冠状动脉（端端吻 合，后改为端侧吻合），将左进胸改为正中开胸 1968年 完成急诊CABG，CABG合并辨膜置换， CABG合并室壁瘤切除
Favaloro
1969年 手头已积累了当时世界最多的CABG例数 （570例） 1970年 在伦敦召开的第六届世界心脏病大会， Favaloro与另一位IMA搭桥的先驱者Kolessov， 在会上推广了他们的成就
Hale Waihona Puke 20世纪70年代初期的常规CABG
20世纪70年代后期的常规CABG Kirklin研究组结果
急性心肌梗死的机械并发症（室间隔穿孔，急性乳头肌功能 不全所致的严重二尖辨关闭不全，心室壁破裂等）
亚急诊手术包括
不稳定心绞痛：多支冠脉病变难以用药物控制的不
稳定性心绞痛，常提示冠状动脉粥样斑块不稳定， 极易在短时间内发生急性心肌梗死
左主干病变伴心绞病，一旦发生急性闭塞，病人常
出现大面积心肌梗死伴心源性休克，死亡率极高
一、背景介绍
（一）冠状动脉旁路移植术
Alexis
carrel(1872-1944)
犬身上进行的主动脉—冠状动脉吻合
1912年获诺贝尔医学奖
20世纪30年代.Beck术式
1946年加拿大Vineberg 第一例 1MA心肌植入术 1953年John Gibhon 建立了可用于临床的CPB技术
急性心肌梗死后乳头肌断裂病人90%都可在一周内
二、克里夫兰临床评分 系统简介
冠状动脉旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分
年龄65岁至74岁 年龄75岁以上 急诊 严重的左心室功能不全 存在主动脉辨狭窄 存在二尖辨关闭不全 做过心血管外科手术 1 2 6 3 1 3 2
做过心脏操作
糖尿病正在接受药物治疗 COPD正在接受药物治疗
3
1 2
脑血管疾病
总之，急性期患者CABG的风险是稳定期心绞痛患
者CABG的数倍 对于老年患者。只要血压稳得住，尽量选择OffPump
3、严重的左心室功能不全：3 分
左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期
和晚期病 死率的重要指标（EF值低和临床心衰）
在CASS（冠状动脉手术研究）注册的一
组单独行 CABG的6630例患者中 √平均手术病死率为2.3% √EF值≥0.50者的1.9%
Off-Pump能使该类患者受益
4、存在主动脉辨狭窄：1分
冠心病合并主动脉辨病变的患者大多数年龄在50
岁以上
这类患者左心室肥厚明显，心肌供血差，若有三
支冠状动脉病变，可以早期引发心功能衰竭
左心肥厚明显且心功能较差的患者，主动脉阻断
开放后，由于心肌缺血－再灌注损伤可造成心肌
顿抑，表现为整个或局部心肌收缩力减弱，常用 正性肌力药物，严重者可行主动脉内球囊反博
（IABP）
5、存在二尖辨关闭不全:3分
急性心肌梗死后早期约有13%-26%病例合并二尖辨
关闭不全，多为轻到中度，仅3%-4%为重度病变
急性心肌梗死造成二尖辨关闭不全的机制
乳头肌断裂和坏死，引起急性重度二尖辨关闭不全
乳头肌中度缺血，在收缩期不能拉紧腱索
左室衰竭，随着左心室扩长而致辨膜关闭不全
血清肌酐1.6mg-1.8mg/dl 血清肌酐＞1.9mg/dl
1
1 4
三、相关危险因素的解析
1、年龄
65岁至74岁：1分 75岁以上：2分
图2：CABG各年龄组的手术病死率
数据来源于Hannan et al.Am Heart J. 1994;128:1184-91(21)
该组患者中,左主干病变、多支病变、左室功能
有报道显示 EF值＜0.35者手术病死率为6.6% EF值≥0.50者为2.6% 与EF值≥0.40者相比，EF值＜0.20者和在0.20-0.39
之间者分别有高达3.4倍和1.5倍的手术病死率
近年来报道手术病死率有下降趋势，可能由于目前
更好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关
1958年MASON 发明了选择性冠状动脉造影术
1958年William Longmire 临床首次应用IMA与右冠状动脉吻合 1962年David SabisTon 第一次采用SVG吻合于升主动脉及冠状动脉之间
1964年Edward Garrett 使用SVG在升主动脉与左前降支吻合，8年后随 访存活，被认为第一例临床成功吻合
心肌梗死后心绞痛
亚急诊在等待期间随时会演变成急诊
Braxton等比较了116名心肌梗死6周内手术的患者
和255名没有前期心肌梗死的患者
心梗后不到48小时手术的6名患者病死率最高
（50%） 心肌梗死后3-42天手术的52名患者病死率为7.7% 更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率 为2%-3%
不全常见 往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全等 多种疾病 术中或术后心肌梗死，低心排结合症、脑卒中、 伤口感染、肾衰的发生率增高 对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行OffPump术
2、急诊：6分
■
急诊手术包括
急性心肌梗死内科治疗效果不佳者 PTCA、PCI产生冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌 急性缺血者
Loop对1971-1979年10年内CABG血管搭桥， 随机对照研究证实IMA是最好的移植材料，
同时对其他动脉材料的研究也在进行中
脾动脉（Mueller 1973) 挠动脉（Carpentier 1973） 胃网膜右动脉（Edwards 1974)
肋间动脉（Hartman 1990）
腹壁下动脉（Mills 1991）
（二）内科经皮冠脉治疗后来居上
1977年 Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了 世界首例PTCA，开创冠心介入治疗新纪元 Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术 （PCI）应用于临床
1987年
CABG与DES（药物缓释支架）对比评价
Hannan 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX研究
1964年Kolessov 第一次成功将LIMA与钝缘支吻合，次年将IMA与 左前降支端侧吻合，术后存活17年 Favaloro 1967年 将SVG在升主动脉与右冠状动脉（端端吻 合，后改为端侧吻合），将左进胸改为正中开胸 1968年 完成急诊CABG，CABG合并辨膜置换， CABG合并室壁瘤切除
Favaloro
1969年 手头已积累了当时世界最多的CABG例数 （570例） 1970年 在伦敦召开的第六届世界心脏病大会， Favaloro与另一位IMA搭桥的先驱者Kolessov， 在会上推广了他们的成就
Hale Waihona Puke 20世纪70年代初期的常规CABG
20世纪70年代后期的常规CABG Kirklin研究组结果
急性心肌梗死的机械并发症（室间隔穿孔，急性乳头肌功能 不全所致的严重二尖辨关闭不全，心室壁破裂等）
亚急诊手术包括
不稳定心绞痛：多支冠脉病变难以用药物控制的不
稳定性心绞痛，常提示冠状动脉粥样斑块不稳定， 极易在短时间内发生急性心肌梗死
左主干病变伴心绞病，一旦发生急性闭塞，病人常
出现大面积心肌梗死伴心源性休克，死亡率极高