冠状动脉搭桥术后护理PPT课件
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冠脉搭桥术后护理课件
。
饮食护理
合理饮食搭配
根据患者的营养需求，提供高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入量，避免高盐、高糖食品。
避免暴饮暴食
指导患者细嚼慢咽，避免过饱或过饿。
心理护理
情绪支持
给予患者关心和支持，缓解紧张、焦虑等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，正确面对疾病。
定期复查与随访
定期复查
按照医生的建议定期到医院进行复查 ，检查心功能、心电图、心脏彩超等 项目，以便及时发现并处理异常情况 。
随访
如有任何不适或疑虑，应及时与医生 联系，进行随访咨询。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
冠脉搭桥术后护理案例 分享
成功案例一：术后快速恢复
SUMMAR Y
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植血 管来替代冠状动脉狭窄或阻塞部 分的手术，以改善心肌供血。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，降低心梗风险，提高患者生活 质量。
手术过程简述
手术准备
进行全身检查，评估患者病情和 手术风险。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，一般采用 正中开胸或侧开胸入路，建立体外 循环，吻合移植血管与冠状动脉狭 窄远端，恢复心肌供血。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉搭桥术后常见的并发症之一，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等原因引起。患者应定期进行心电图检查，以及 时发现心律失常。一旦出现心慌、胸闷等症状，应立即就医，接受相应治疗。同时，保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情绪激动。
饮食护理
合理饮食搭配
根据患者的营养需求，提供高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入量，避免高盐、高糖食品。
避免暴饮暴食
指导患者细嚼慢咽，避免过饱或过饿。
心理护理
情绪支持
给予患者关心和支持，缓解紧张、焦虑等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，正确面对疾病。
定期复查与随访
定期复查
按照医生的建议定期到医院进行复查 ，检查心功能、心电图、心脏彩超等 项目，以便及时发现并处理异常情况 。
随访
如有任何不适或疑虑，应及时与医生 联系，进行随访咨询。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
冠脉搭桥术后护理案例 分享
成功案例一：术后快速恢复
SUMMAR Y
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植血 管来替代冠状动脉狭窄或阻塞部 分的手术，以改善心肌供血。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，降低心梗风险，提高患者生活 质量。
手术过程简述
手术准备
进行全身检查，评估患者病情和 手术风险。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，一般采用 正中开胸或侧开胸入路，建立体外 循环，吻合移植血管与冠状动脉狭 窄远端，恢复心肌供血。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉搭桥术后常见的并发症之一，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等原因引起。患者应定期进行心电图检查，以及 时发现心律失常。一旦出现心慌、胸闷等症状，应立即就医，接受相应治疗。同时，保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情绪激动。
冠脉搭桥术后护理(精品)ppt课件
90%狭窄，近端70%狭窄
，D2开口及近端80-90%
狭窄，LCX血管迂曲，
近端至中段70-90%长段
狭窄。右冠开口后约
3mm处慢性闭塞。
-
31
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
-
57
并发症的护理
➢急性肾功能衰竭
应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为 血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。
肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药 物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者 可床旁透析或床旁超滤。
-
58
并发症的护理
➢肺不张及肺部感染的预防
吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤 ，对改善通气和 控制感染极为重要。
宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
-
50
心理护理
▪ 获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支 持，以增强战胜疾病的信心与勇气。
-
51
抗凝治疗的护理
▪ OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝 素0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司 匹林100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下 淤血。有异常即使向医生汇报。
-
29
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
-
30
报告病史
冠脉造影见：左主干未
冠状动脉搭桥术后护理ppt课件
呼吸功能： 通过比较肺功能、动脉血气可以更
好的保护呼吸
-
34
非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
-
35
谢谢
-
36
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
37
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
-
19
体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
-
20
体外循环下CABG
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
-
38
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
-
39
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
-
27
体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
好的保护呼吸
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非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
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体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
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体外循环下CABG
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
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体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
冠脉搭桥术及术后护理PPT课件
28
管道的护理
气管插管 根据血气分析结果 及时调整各呼吸机参 数。气管插管应固定 牢固，经常测量气囊 压力及管端距门齿的 距离，防止因躁动而 使导管滑出或缩进。
29
饮食
如有腹胀，注意有无电解 质紊乱，及时纠正低钾血症。 呕吐者暂禁食，行胃肠减压， 口服促胃肠动力药。
流质饮食 半流质饮食 普食
30
18
循环系统的护理
输液管理 术后24h内严格控制液体入量，总
量以出量>入量，种类以等渗葡 萄糖为宜。
19
呼吸系统的管理
呼吸功能监测 密切观察呼吸 拔管后雾化 预防并发症 固定气管导管
20
肾功能监护
体外循环的低流量和低灌注压、低 心排或低血压、缩血管药物应用不当均 可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无 尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等， 因此术后应加强肾功能监护，维持血钾 值：4~4.5mmol/l
11
手术可在心脏停搏下进行，当进行手术时，
需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要
应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大
脑等重要器官的正常动作。
12
13
血压监测
循环系统的护理
心功能监测 体温监测
肤色、皮温的观察
14
循环系统的护理
1血压监测: 术后血压宜控制平均动脉压为70~90mmHg， 并保持平稳。收缩压低于80mmhg或降至 原先值的2/3时属于低血压，应结合意识、 尿量、末梢循环的变化，予以相应的处 理。
8
9
冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。 手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手 术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将 会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复 血液供应。
管道的护理
气管插管 根据血气分析结果 及时调整各呼吸机参 数。气管插管应固定 牢固，经常测量气囊 压力及管端距门齿的 距离，防止因躁动而 使导管滑出或缩进。
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饮食
如有腹胀，注意有无电解 质紊乱，及时纠正低钾血症。 呕吐者暂禁食，行胃肠减压， 口服促胃肠动力药。
流质饮食 半流质饮食 普食
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循环系统的护理
输液管理 术后24h内严格控制液体入量，总
量以出量>入量，种类以等渗葡 萄糖为宜。
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呼吸系统的管理
呼吸功能监测 密切观察呼吸 拔管后雾化 预防并发症 固定气管导管
20
肾功能监护
体外循环的低流量和低灌注压、低 心排或低血压、缩血管药物应用不当均 可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无 尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等， 因此术后应加强肾功能监护，维持血钾 值：4~4.5mmol/l
11
手术可在心脏停搏下进行，当进行手术时，
需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要
应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大
脑等重要器官的正常动作。
12
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血压监测
循环系统的护理
心功能监测 体温监测
肤色、皮温的观察
14
循环系统的护理
1血压监测: 术后血压宜控制平均动脉压为70~90mmHg， 并保持平稳。收缩压低于80mmhg或降至 原先值的2/3时属于低血压，应结合意识、 尿量、末梢循环的变化，予以相应的处 理。
8
9
冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。 手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手 术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将 会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复 血液供应。
冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
冠脉搭桥术后护理课件
饮食和活动指导
1
饮食指导
建议患者遵循低脂低盐饮食，多摄入富含纤维的食物，如蔬菜和水果。
2
活动指导
在医生指导下，根据个人情况逐渐增加活动强度，促进身体康复。
3
生活方式改变
提醒患者戒烟和限制酒精摄入，避免过度劳累，以减少心脏负荷。
药物管理和监测
1 定时用药
确保按医嘱规定的时间和剂量服药，以维持药物的稳定效果。
根据患者的具体情况，及时识别和处理其他可 能的并发症。
冠脉搭桥术后护理课件
冠脉搭桥术后护理是非常重要的，旨在确保患者顺利康复。本课件将介绍冠 脉搭桥术的定义和过程，以及患者术后护理的关键要点。
冠脉搭桥术的定义和过程
冠脉搭桥术定义
冠脉搭桥术是一种手术，用于恢复心脏的血液供 应。
冠脉搭桥术过程
手术中医生会采取静脉移植或人工血管来绕过狭 窄或阻塞的冠状动脉，以保持血液流畅。
患者术后护理的要点
饮食和活动指导
提供营养均衡的饮食建议，并指导适当的活 动，以促进康复。
伤口护理和感染预防
定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防感 染的发生。
药物管理和监测
确保患者按时服用药物，并监测血压、心率 等指标，以控制病情。
术后并发症监测和处理
密切关注患者的病情，及时处理任何可能发 生的术后并发症。
4 预肿、 疼痛和渗液。
鼓励适量饮水，排尿勿憋，降低尿路感染 的概率。
术后并发症监测和处理
早期并发症
如出血、心律不齐等，及时监测和处理。
心绞痛
患者出现心绞痛症状时，及时评估病情，调整 治疗方案。
感染
警惕伤口感染和各类感染，采取适当的抗生素 治疗。
其他并发症
2 血压监测
冠脉搭桥病人的术后护理 ppt课件
（二）护理措施
1、保证心肌供氧 机械通气：术后机械通气可改善血氧饱
和度，减少呼吸做功，降低肺血管阻力， 促进心功能恢复，人工呼吸机在使用过程 中，应注意妥善固定气管插管，定时观察 气管插管深度，随时监测血气分析，根据 结果调整呼吸机参数，及时清除呼吸道分 泌物，气管内滴药，稀释痰液。
拔气管插管后给鼻导管及面罩吸氧，鼓励 咳嗽、咳痰，监测血氧饱和度，观察口唇 及四肢末梢是否有紫绀。
一、术前护理
（一）术前评估要点 ① 评估生命体征的变化 ② 观察疼痛的部位、有无向其他部位放散、
有无其他伴随症状如恶心、大汗、乏力、 头晕等，疼痛持续时间及缓解情况。评估 既往史及病人的心理反应。 ③ 了解相关的化验检查结果。
（二）护理措施
饮食少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物， 如蛋黄、鱼籽、动物内脏等；多吃鱼、豆 制品、蔬菜、水果，限制食盐的摄入，戒 烟。
生活要有规律，避免劳累，合理安排工作， 睡眠充足。
避免过多紧张和情绪波动，情绪波动大可 使交感神经兴奋，心率加快，血压增高， 使心脏负荷加重，使心脏耗氧量增加，导 致心肌缺血缺氧。
不能饱餐及需保持大便通畅，用力排便可 使心率加快，腹压增高，回心血量亦会增 加，心脏负荷过重而加重心肌缺血和耗氧， 可导致心律失常、心力衰竭及心源性休克 三大并发症，甚至心脏破裂。
体温监测
2、保证适当心排血量
监测中心静脉压，预防低心排综合征，若 新功能不全，可给予强心，缩血管及利尿 剂，提高心肌收缩力，增高心排出量，体 外循环可使周围血管收缩，需用血管扩张 剂，改善冠状动脉血供，扩管治疗
3、预防心律失常
术后持续心电监测，及时发现各种心律失 常，及时通知医生。
及时补充钾、钠离子。
冠脉搭桥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人的术 后护理
冠状动脉搭桥术后患者的护理查房PPT课件
难或异常呼吸。
血压
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 高血压或低血压对心脏
造成负担。
心血管系统功能评估
01
02
03
心电图监测
持续监测心电图变化，及 时发现心律失常、心肌缺 血等异常情况。
心脏听诊
定期听诊心脏，评估心音 、心率和心律，了解心脏 功能状态。
外周血管评估
观察皮肤颜色、温度、湿 度和毛细血管充盈情况， 评估外周循环状态。
01
根据患者年龄、性别、身体活动水平等因素，合理控制总热量
摄入，避免肥胖。
调整脂肪摄入比例
02
减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油
、鱼油等。
适量增加维生素和矿物质摄入
03
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水
果、坚果等。
生活习惯改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病复发的风
感染风险评估与预防措施
感染风险评估
对患者进行全面的评估，包括年 龄、营养状况、免疫功能、合并 疾病等，以识别感染的高危因素
。
预防措施
针对评估出的高危因素，采取相 应的预防措施，如加强营养支持 、合理使用抗生素、控制血糖等
。
早期识别和处理
密切观察患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、渗出物异常 等感染迹象，应及时进行处理，
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等， 以促进家庭内部的良好沟通。
家庭协作能力培训
指导家属如何在照顾患者的同时，保持自身心理健康，并协调好家 庭其他成员的关系，共同为患者提供全面的支持。
长期随访计划制定
1 2
血压
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 高血压或低血压对心脏
造成负担。
心血管系统功能评估
01
02
03
心电图监测
持续监测心电图变化，及 时发现心律失常、心肌缺 血等异常情况。
心脏听诊
定期听诊心脏，评估心音 、心率和心律，了解心脏 功能状态。
外周血管评估
观察皮肤颜色、温度、湿 度和毛细血管充盈情况， 评估外周循环状态。
01
根据患者年龄、性别、身体活动水平等因素，合理控制总热量
摄入，避免肥胖。
调整脂肪摄入比例
02
减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油
、鱼油等。
适量增加维生素和矿物质摄入
03
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水
果、坚果等。
生活习惯改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病复发的风
感染风险评估与预防措施
感染风险评估
对患者进行全面的评估，包括年 龄、营养状况、免疫功能、合并 疾病等，以识别感染的高危因素
。
预防措施
针对评估出的高危因素，采取相 应的预防措施，如加强营养支持 、合理使用抗生素、控制血糖等
。
早期识别和处理
密切观察患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、渗出物异常 等感染迹象，应及时进行处理，
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等， 以促进家庭内部的良好沟通。
家庭协作能力培训
指导家属如何在照顾患者的同时，保持自身心理健康，并协调好家 庭其他成员的关系，共同为患者提供全面的支持。
长期随访计划制定
1 2
冠脉搭桥术后护理 PPT课件
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减 供求之间矛盾加深导致心绞痛
临床表现
症状：典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发
，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也 可为憋闷感。
体征 ： 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现 心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌 功能不全者，可于相应部位听到杂音。
诊断
根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油 后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其 他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 辅助检查：
心电图改变 心肌损伤标记物测定 冠状动脉造影
治疗
一般处理：休息、监护、吸氧。 药物治疗：缓解疼痛、抗凝、降脂、抗心律失常 冠状动脉介入治疗 外科手术治疗
固定气管导管 呼吸功能监测 密切观察呼吸 拔管后雾化
预防并发症
循环系统 的护理
血压监测
心功能监测
体温监测 肤色、皮温
的观察
循环系统的护理
血压监测
控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收 缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3 时属低血压，应结合意识、尿量、 末梢循环的变化，予以相应的处理。
冠状动脉搭桥术患者的护理
2015/9/10
猝死离我们有多远？
前言：
近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变及 运动量的减少，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发 生率不断升高，成为危害人类健康的主要疾病之一[1] 。 为提高生活质量及远期生存率，越来越多的人需要行冠脉 搭桥术（CABG）。但常因患者年龄偏大、病程长及并发 其他系统疾病，尤其是高血压、糖尿病等，术后导致机体 恢复较慢，并发症发生率较高；
健康指导
改变生活方式
冠状动脉搭桥术后的护理PPT课件
护理问题（赵小姣）
一． 二． 三． 四．
五．
六．
活动无耐力 消极、恐惧、焦虑 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 营养失调 睡眠型态紊乱
护理措施（史美荣）
一．
饮食 适当控制淀粉类主食，即吃八分饱，减 轻体重。主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆 类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃 肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用 动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁 亦干果亦可，但不宜过量。盐要控制，成人每 天摄入5～6克食盐足以。 如合并糖尿病需限制糖类、脂肪、淀粉的摄 入，积极治疗糖尿病。并坚决戒烟。禁酒，即 使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是 白开水和淡茶水，不要多喝含糖饮料。
脑梗死
系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺 损。
病因与发病机制（杨雯）
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动
脉炎；先天性脑动脉狭窄；
血液粘稠度增加。
诱因
所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓ ↑促进
护理查房
冠状动脉搭桥术后的护理 康复科
查房目的
一．
二．
掌握冠状动脉搭桥术后患者相关护理 问题的处理，更好地观察与护理此类 术后的患者。 如何帮助指导患者及早进入主动康复 阶段，达到正常或接近正常的运动量 和生活质量。
病例汇报
一．
黄巧莲，女，63岁，8月14日 23:55 平车推入病房，诊断 脑梗 死、2型糖尿病、冠状A硬化性脑病、陈旧性心肌梗塞、冠脉搭 桥术后、心律失常、房早，主因意识不清伴左侧肢体无力2小时 入院，入科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对 充反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2段，胸前正中线可 见约20cm手术瘫痪，愈合良好，双下肢有3处条状皮损瘢痕， 入科T36.6摄氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。 一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记出入量，Q 2h观察意识瞳 孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往 有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脉搭桥手术，心电 图室：窦性心率、房性早搏。头CT示：双侧基底节区、腔隙性 脑梗塞，颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形式；双 下肢血管彩超提示：双下肢动脉及深静脉未见明显异常；颅脑核 磁示：右侧丘脑梗塞等； 治疗上给予双重抗血小板，改善循环， 脑保护，保护胃黏膜治疗，加用“纳洛酮”促醒治疗。8.16 患 者神智转清，左上肢肌力3级，8.18 改为二级护理。患者现坐左 侧肢体肌力5级，可随意下地活动，无不适。
冠脉搭桥术及术后护理36页PPT
拉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
冠脉搭桥术及术后护理
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
冠脉搭桥术及术后护理
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
《冠脉搭桥术后护理》课件
适当的康复锻炼可以预防术后并 发症，如血栓形成、关节僵硬等
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
冠状动脉搭桥术后护理PPT课件1
保持良好心情，不宜激动。
术后需抗凝治疗3～6个月 抗凝治疗的教育； 冠状动脉搭桥术后，为保证所搭血管的通畅， 术后一周内有必要进行抗凝治疗，认真向病 人介绍有关抗凝治疗本身存在的危险，如肝 素应用过程中引起出血的可能性很大，病人 应了解出血的体征及情况，如皮下出血、血 尿、伤口出血、口腔粘膜出血、黑便等。同 时还有一些影响抗凝疗效的因素，如酒精、 饮料、复合维生素、维生素k等，应避免服 用。
术后护理
循环系统的监测
心率、心律的变化。持续心电监测。术后24 h常 是各种心律失常发生的高峰时期，此时应严密观 察心电变化，每15～30 min记录1次，预防低心排 综合征；发现心律失常迅速通知医师处理。每日 做2次全导联心电图,观察心肌供血是否改善及有 无心律失常发生，注意有无引起心律紊乱的诱因， 如缺氧、低钾、高钾等，路输液时注意输液速度 及量，防止发生肺水肿。
健康指导
饮食鼓励患者进食低脂、低胆固醇、低盐、 易消化食物，忌刺激性食物，养成良好的排 便习惯，防止便秘。遵医嘱用药，按时定量 服用抗凝药，定期门诊复查血压、血糖、血 脂。出现病情变化及时就医。戒烟酒。
适当活动，以不感到劳累为宜，注意劳逸结 合。
取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于 侧支循环形成，减少肿胀。
为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛， 改善血供，术后早期使用硝酸甘油，用微 量泵准确从中心静脉输入，血压平稳后逐 渐减量至停用。
呼吸系统护理
患者术后早期尚未完全清醒，因此无自主 呼吸或自主呼吸较弱，常以呼吸机辅助呼 吸，从而保证患者的气体交换，在使用呼 吸机辅助呼吸阶段，应做好气管插管的护 理，保持患者绝对安静，必要时可以使用 药物镇静。 根据血气分析结果动态调整呼 吸机参数。提倡使用低潮气量，病情允许 时应及生深静脉栓塞。 可轮流抬高下肢15-30度角，并加用弹力绷带扎紧 术侧肢体，有利于静脉回流，减少下肢水肿。一般 术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边 活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在 60～90次/min，血氧饱和度为96%～99%。坐位 时要抬高取血肢体，活动要注意循序渐进。同时应 覌察下肢皮肤色泽、温度，防止因绷带过紧而造成 肢体缺血坏死，每2小时给患肢进行功能锻炼，避 免静脉回流缓慢而发生静脉血栓和长时间一个位置 的不适感，而影响术后恢复。
冠脉搭桥术后护理1-PPT课件
循环系统的护理
体温监测
循环系统的护理
肤色、皮温的观察
密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。
循环系统的护理
输液管理 术后24h内严格液体入量 ，液体的
总量以出量＞入量，种类以等渗葡萄糖为
宜
呼吸系统的护理
呼吸系统的护理
肾功能监护
体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、
冠脉搭桥术后护理
报告病史
患者，张XX，男，59岁
因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
服用“达爽、钠催离”控制血压；
心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全；
肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
ห้องสมุดไป่ตู้
报告病史
冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LDA迂曲，近端至中段 长段弥漫性50-95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2
低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予
正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。
对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反
搏术(IABP)。
并发症的护理
心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护
出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者
安静 ，做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。
管道的护理
心包、纵膈引流管
呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液
增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑
冠脉搭桥术后护理PPT课件
术后护理的常见问题及解决方法
感染
保持伤口干净和清洁，按时使 用抗生素药物。
出血
密切观察伤口，如有异常出血 立即就医。
疼痛
按时服用镇痛药物，如仍感到 疼痛请及时告知医生。
4 提供教育
向病人和家属提供关于冠脉搭桥术后护理的 详细信息和指导。
冠脉搭桥术后护理的目标
恢复心脏功能
帮助病人恢复正常的心脏功 能，减少心脏病的风险。
预防并发症
减少并发症的发生，如感染、 出血和血栓形成。
促进康复
帮助病人尽快康复并恢复日 常活动。
术后护理的步骤
1
监测
监测病人的生命体征，包括心率、血压和呼吸。
2
定期更换伤口敷料
保持伤口干燥和清洁，减少感染的镇痛药、抗生素和抗凝血药。
4
康复活动
鼓励病人早期行走和进行物理治疗。
注意事项
• 遵守医生和护士的嘱咐 • 避免剧烈活动 • 定期复诊 • 保持良好的饮食习惯
饮食和运动建议
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多食用新鲜水果和蔬菜。 运动：根据医生的建议进行适当的锻炼，如散步、慢跑和游泳。
冠脉搭桥术后护理
冠脉搭桥术后护理的重要性 冠脉搭桥术是一种治疗冠心病的手术，术后的护理非常重要。正确的护理可 以促进病人康复，减少并发症的发生。
术后护理的基本原则
1 恢复舒适
提供舒适的环境，减轻疼痛，避免感染。
2 监测病情
密切观察病人的生命体征，及时发现并处理 任何异常。
3 促进康复
鼓励病人积极参与康复活动，如早期行走和 物理治疗。
冠状动脉搭桥的术后护理PPT课件
冠脉搭桥手术后的监测护理
心电图、心率、心律 血压 体温、末梢循环 抗凝治疗的护理 观察引流 水、电解质、酸碱平衡 呼吸功能 血糖 患肢的护理
健康教育
1 合理饮食，不要偏食， 不宜过量。要控制高胆固 醇、高脂肪食物，多吃素 食。同时要控制总热量的 摄入，限制体重增加。 多 吃谷物、水果、蔬菜、家 禽、鱼 少吃猪肉、牛肉、油炸食 物、蛋黄(<一周三个)
临床类型与表现
临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗 塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌 梗塞临床最常见。 心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性 、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生 在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时 ，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟，休息 或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。
1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
案例
患者李杰林，床号3床，男性，52岁。既往史：无。过敏史 ：无。当前诊断：CABG+MVR术后。主诉：突发胸闷胸痛 1周。患者因一周来胸闷胸痛不适间断发作，每次发作后自 服硝酸甘油后缓解，于2015年8月5日12:06遂至我院就诊， 拟诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院，现为求进一 步治疗于2015年8月12日19:45收治我科。 入科后完善各项检查给予强心、利尿、扩冠、升压、抗感染 治疗，胸部X线示：两肺纹理增多。心电图示：1、窦性心动 过速2、S-T段异常3、T波改变4、下壁、V4-V6异常Q波， WBC：11×109/L，中性粒细胞百分比80.3%，血红蛋白： 106g/L，B型钠尿肽前体测定：571.4ng/L。
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冠状动脉搭桥术后护理
内容
复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的 左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、 小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。
治疗
介入支架手术 外科搭桥手术
冠状动脉旁路移植术
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。
1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
术后并发症
急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 胸骨哆开 呼吸功能不全
冠脉搭桥手术后的监测护理
心率、心律 血压 体温、末梢循环 心电图 观察引流 水、电解质、酸碱平衡 呼吸功能 血糖 患肢的护理
术后观察要点及护理措施：
压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如
15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：
术后护理诊断
低效型呼吸型态：与呼吸运动受限 有关
护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗 音
护理措施： 1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid 4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。 5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部
3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化
4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。
量，及
时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。
6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。
7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。
1）观察心率的变化。最好控制在60－80次／分。
2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-140／60-90mmHg，合并
高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。
术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／
50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。
定义
由各种原因造成的冠状动脉管腔狭 窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不 同程度的减少，心肌血氧供应与需求失 去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。
冠脉粥样硬化
最主要的原因： 动脉粥样硬化
形成的过程
类型
临床类型：无症状性冠心病，心绞 痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝 死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最 常见。
至心梗的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即
舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：患者住院期间未发生心肌梗死。
疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧 有关
护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血
潜在并发症：高血压急症
护理目标：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不
良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药
量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及 寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐， 大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报 医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避 免出现血压骤降。 护理评价：患者住院期间未发生高血压急症。
知识缺乏：与缺乏术前准备的相关 知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识： 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。 2.告知患者禁食8h，禁饮4h。 3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练
习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠， 术日晨取下所有饰品及义齿。 护理评价：患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。
临床表现
心绞痛临床表现：
胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发 生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸 烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟， 休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。
临床表现
心肌梗塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛 程度重，范围广，持续时间长，休息或服用 硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋 漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细 胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹 胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱
谢 谢！
术前护理诊断
潜在并发症：心肌梗死
护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，
及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚
内容
复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的 左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、 小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。
治疗
介入支架手术 外科搭桥手术
冠状动脉旁路移植术
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。
1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
术后并发症
急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 胸骨哆开 呼吸功能不全
冠脉搭桥手术后的监测护理
心率、心律 血压 体温、末梢循环 心电图 观察引流 水、电解质、酸碱平衡 呼吸功能 血糖 患肢的护理
术后观察要点及护理措施：
压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如
15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：
术后护理诊断
低效型呼吸型态：与呼吸运动受限 有关
护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗 音
护理措施： 1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid 4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。 5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部
3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化
4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。
量，及
时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。
6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。
7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。
1）观察心率的变化。最好控制在60－80次／分。
2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-140／60-90mmHg，合并
高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。
术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／
50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。
定义
由各种原因造成的冠状动脉管腔狭 窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不 同程度的减少，心肌血氧供应与需求失 去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。
冠脉粥样硬化
最主要的原因： 动脉粥样硬化
形成的过程
类型
临床类型：无症状性冠心病，心绞 痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝 死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最 常见。
至心梗的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即
舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：患者住院期间未发生心肌梗死。
疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧 有关
护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血
潜在并发症：高血压急症
护理目标：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不
良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药
量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及 寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐， 大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报 医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避 免出现血压骤降。 护理评价：患者住院期间未发生高血压急症。
知识缺乏：与缺乏术前准备的相关 知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识： 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。 2.告知患者禁食8h，禁饮4h。 3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练
习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠， 术日晨取下所有饰品及义齿。 护理评价：患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。
临床表现
心绞痛临床表现：
胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发 生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸 烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟， 休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。
临床表现
心肌梗塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛 程度重，范围广，持续时间长，休息或服用 硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋 漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细 胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹 胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱
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术前护理诊断
潜在并发症：心肌梗死
护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，
及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚