全动脉化冠状动脉搭桥术
冠状动脉旁路搭桥术
适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
• 1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主 干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
请在此处添加标题
血管桥选择和如何获得？
• 乳内动脉（胸廓内动脉）
• 首选 • 10年通畅率>90% • 常用于LAD
• 桡动脉
• 常用的动脉 • 10年通畅率>80% • 和ITA联合行全动脉化搭桥
• 大隐静脉
• 优点：来源丰富，取材方便，应用广泛 • 缺点：远期通畅率低，10年<50%
冠脉搭桥如何实现？
• 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、 心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
• 6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过 敏的患者也应考虑搭桥手术。
禁忌症
• 1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 • 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
• 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及 术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
• 心脏搭桥与支架介入之利弊 • 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有
长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础 及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏 搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的 时候，可以考虑支架介入治疗。 • 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患 者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实， 搭桥手术的优势是不可替代的。 • 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通 支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率 也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 • 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处， 或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较 困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手 术仍是最佳选择。
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。
现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。
20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。
近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。
本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。
由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥手术定义搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。
回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。
伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。
术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。
3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。
吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。
所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。
增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。
若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。
冠脉搭桥的麻醉
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要监测患者的生命体征和麻醉深度。
局部麻醉
局部麻醉是将麻醉药物注射到手 术部位周围，使手术区域的感觉 神经传导被阻断，达到镇痛的目
的。
局部麻醉适用于较小的手术或某 些特定部位的手术，如四肢手术
等。
局部麻醉操作简单，对患者的生 理干扰小，但镇痛效果不如全身
在手术过程中，根据患者的反 应和手术需要，调整麻醉药物 的剂量和使用方法。
麻醉药物的副作用与处理方法
01
02
03
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呼吸抑制
可能导致呼吸困难或窒息，需 密切监测并及时处理。
心血管事件
可能引起血压波动、心律失常 等心血管事件，需及时监测并
处理。
苏醒延迟
手术后患者苏醒时间延长，需 及时查明原因并处理。
手术发展
随着医学技术的不断进步，冠脉 搭桥手术逐渐成为一项成熟的心 脏外科手术，手术成功率逐年提
高，并发症发生率逐渐降低。
手术现状
目前，冠脉搭桥手术已经成为治 疗冠心病的主要手段之一，尤其 适用于药物治疗效果不佳的患者。
手术适用人群
严重冠状动脉病变患者
其他心脏疾病患者
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺 血，药物治疗效果不佳的患者。
麻醉。
镇静镇痛
镇静镇痛是通过给予患者镇静药物和 镇痛药物，使患者处于安静、舒适的 睡眠状态，同时减轻手术过程中的疼 痛和不适感。
镇静镇痛需要专业的麻醉师进行操作， 并需要监测患者的生命体征和镇静深 度。
镇静镇痛适用于短小手术或诊断性检 查操作，如胃镜、肠镜等。
04 麻醉对冠脉搭桥手术的影 响
麻醉对手术过程的影响
动脉化冠状动脉搭桥术循证医学认识
８ 张力丹 ， 协远 ， 满 宜， ． 骨头 骨折 的手术 内固定 治疗．中 蒋 王 等 桡
华 创 伤 骨 科 杂 志 ，０ ２ ４ ３ ： ２ ２０ ， （ ） ２ ７—２ １ ３ （ 收稿 ：０ ７— ４— ５ ２０ ０ ２ ）
华 医 学 杂 志 ，０ １８ （ ： ９ ２ ０ ，１ ５） ２ ３—２４ ９
头骨折 ， 忽 略下 尺桡 关 节 的脱 位 ， 而 使 得 疗 效 大 而 从
打折 扣 。Ｅ ｓｘ—ｌ ｒｓ 在 １５ ｓｅ ｏ ｅｔ ９ １年报 道 了 ２例 急性桡 ｐ 骨 头骨折 合并 下尺桡 关 节脱 位 ， 后便 习惯 于将 桡 骨 此 头骨 折合 并下 尺桡 关节 脱 位称 为 “ ｓｅ Ｅ ｓｘ—Ｌ ｐｅｔ 损 ｏ ｒｓ ｉ 伤” 。这 种 损 伤 十 分 少 见 ， 占所 有 桡 骨 头 骨 折 的 约 １ ， ％ 至今 国外 文献 中 的报 道 多 为个 案 报 道 或 仅 有 几
参 考 文 献
１ 蒋 协 远 ， 满 宜 ， 强 ， ． 骨 鹰 嘴 骨 折 合 并 肘 关 节 前 脱 位 的 手 王 黄 等 尺
术 治疗 ． 华 骨科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １４—１６ 中 ２ ０ ，０ ３ ：５ ５
桡骨头 （ 国 Ｗｒ ｈ 公 司 ） 美 ｉｔ ｇ 置换 治 疗 桡骨 头 粉 碎 骨折 合并肘关 节不 稳 定 ２ ２例 ， 完整 随访 １ ８例 ， 效 满 意。 疗 按照 Ｂ ｏｅｇ Ｍ ｒ ｙ ｒ ｒ 和 ｏｒ 评估 标准进行 功能评定 ： ８例 ｂ ｅ 优 （４ ４ ） 良 ８例 （ ． ％ ） 可 １例 （ ． ％ ） 差 １例 ４ ．％ ， ４ ４ ， ５６ ， （ ． ％ ） 优 良率 为 ８ ．％ 。未 见切 口感染 、 ５６ ， ８９ 神经损 伤 、 金属 异物反应 、 肘外 翻增 大 及 腕部 畸 形 。最后 随 访 时 的 ｘ线 显示 ， 置换 的桡 骨头假体稳 定 ， 假体柄 与桡骨 近 端髓 腔结合 紧密 ， 未发 现桡骨 短缩 、 上移ห้องสมุดไป่ตู้和下 尺桡关 节 半脱 位 。假体 的生 物相 容 性 良好 ， 未见 炎 性反 应 和金 属异物反应 ， 假体变形 、 无 碎裂 和折断 。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
全动脉化非体外冠状动脉搭桥疗效分析
全动脉化非体外冠状动脉搭桥疗效分析【摘要】全动脉化非体外循环搭桥手术经临床治疗证实，可较为广泛的适用于各种冠状动脉搭桥术。
在心脏搭桥手术诊疗中，逐渐发现体外循环对患者的术后并发症有一定影响。
随着医生在临床上的广泛了解和应用，逐步开创了全动脉化非体外冠状动脉搭桥，并越来越得到业界的重视。
文章选取了124例经过全动脉化非体外冠状动脉搭桥治疗的患者进行分析。
术前显示患者有心绞痛、陈旧性心肌梗塞、术前出现急性心肌梗塞、合并糖尿病、高血压等病症。
冠状动脉造影显示单支病变27例，两支病变42例，三只以上病变55例。
据实际医疗结果分析，术后肾功能不全、神经系统并发症、肺部并发症的患者数量都大大减少。
【关键词】全动脉化；非体外循环；动脉搭桥；并发症；乳内动脉；桡动脉随着业界对体外循环所导致的并发症的认识的加深，医生意识到体外循环对冠状动脉搭桥的死亡、术后并发症、不良预后有一定的影响。
该项技术在患者施以全麻的情况下，控制心率和血压，在非体外循环的情况下进行血管游离和吻合，完成冠状动脉搭桥。
从而避免体外循环引发的心肺功能、神经系统的并发症。
所以全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥手术的实现在减少并发症方面具有很大的临床意义。
同时，国内外近20年的实践证实，全动脉化非体外冠状动脉搭桥的方法在十年后的血液通畅率很高，治疗效果好，存活率更高，可有效减少术后并发症，适用于多种冠状动脉搭桥术。
我国的医疗机构现今在此项技术中已和国际保持同步。
文章选取国内进行全动脉化非体外冠状动脉搭桥的患者124例，并对其术前危险因素统计情况、手术过程情况，术后治疗结果进行分析。
对全动脉化非体外循环这种治疗方法进行全面的评估，并对其优缺点和医疗上采用时的注意事项进行分析。
1资料与方法1.1临床资料文章选取了2003年以来的权威文献中的患者数据共124例进行分析，选择患者男性91例、女性33例，年龄40~75岁。
其中心绞痛患者124例，术前出现急性心肌梗塞患者11例；合并糖尿病26例，有陈旧性心肌梗塞史的患者50例，高血压68例。
桡动脉在全动脉化非体外循环冠脉搭桥术中的临床应用
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅ ｔｅ Ｔ ｓｅｓｈ ａｌ ｏｔｏ ｅ ｆａｉ ｒ ｒ （ Ａ ｕｅ ｔ ｒ ｒｌ ｆ ｐ ｍ Ａｂｔ ｃ］ ｊｃｉ ｏａｓｓ ｅｅｒ ｕｃｍ ｄａａｔ ｙ Ｒ ） ｓｄｉ ｔａａｔ ｉ －ｕ ｐ ｒ ｖ ｔ ｙ ｏｒ ｌ ｅ ｎｏ ｌ ｅ ａｏ
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桡 动 脉在 全 动 脉化 非体 外循 环 冠脉 搭 桥 术 中的 临床 应 用
孙 毅 ，张桂 敏 ，马 润伟 ， 宋 怡 ，王 钰 ，邓亚 敏
（ 昆明 医学 院 第一 附属 医院心血 管 外科 ，云 南 昆明 ６ ０ ３ ） ５ ０ ２
冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
动脉化冠状动脉搭桥术循证医学认识
・特别关注・ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｓｅｐ２００７。
Ｖ０１．３６Ｎｏ．９桡骨头（美国Ｗｒｉｇｈｔ公司）置换治疗桡骨头粉碎骨折合并肘关节不稳定２２例，完整随访１８例，疗效满意。
按照Ｂｒｏｂｅｒｇ和Ｍｏｒｒｅｙ评估标准进行功能评定：优８例（４４．４％），良８例（４４．４％），可１例（５．６％），差１例（５．６％），优良率为８８．９％。
未见切口感染、神经损伤、金属异物反应、肘外翻增大及腕部畸形。
最后随访时的ｘ线显示，置换的桡骨头假体稳定，假体柄与桡骨近端髓腔结合紧密，未发现桡骨短缩、上移和下尺桡关节半脱位。
假体的生物相容性良好，未见炎性反应和金属异物反应，无假体变形、碎裂和折断。
九、Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤的诊断与治疗Ｅｓｓｅｘ一］ｏｐｒｅｓｔｉ损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，是一种少见的使前臂及腕、肘部同时受累的损伤。
此损伤往往是由较大的损伤暴力造成桡骨头骨折、前臂骨间膜撕裂以及下尺桡关节脱位。
由于此损伤少见而且没有普及相关的概念，因此在临床诊治过程中，急诊的医生往往只注意到比较严重的桡骨头骨折，而忽略下尺桡关节的脱位，从而使得疗效大打折扣。
Ｅｓｓｅｘ—ｌｏｐｒｅｓｔ在１９５１年报道了２例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，此后便习惯于将桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位称为“Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤”。
这种损伤十分少见，约占所有桡骨头骨折的１％，至今国外文献中的报道多为个案报道或仅有几例，国内尚无相关的报道。
我们在２００２～２００４年３年间治疗了５例典型的急性Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤。
诊断：对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压痛或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长ｘ线片，可疑者要拍摄健侧的ｘ线片对比。
典型病例的腕部ｘ线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。
治疗：恢复或重建桡骨的长度同时复位、稳定下尺桡关节是治疗此损伤的关键。
全动脉化心脏搭桥 为患者搭建生命心桥
全动脉化心脏搭桥为患者搭建生命心桥
49岁的贺某3个月前无明显诱因出现心前区闷痛、左手麻木，症状逐
渐加重，全身乏力，医院冠脉造影提示三支血管病变，造影过程中患
者出现急性心衰，予药物及IABP（主动脉球囊反搏）治疗，症状好转
出院。
近日，贺某活动后再次胸闷、胸痛到中大五院心血管外科就诊。
该患者既往有冠心病史，心脏超声回报患者EF（射血分数）值只有37%（正常人大于50%），中大五院胸心外科副主任、心血管外科主任李刚
教授介绍，当EF值低于40%时，患者猝死风险会大大增加。
冠心病是发病率和致死率都很高的疾病，当冠状动脉管径被堵塞50%-7 0%时，便导致了心肌缺氧、缺血或坏死等症状。
李刚教授手术团队立
即联合医院重症医学科、麻醉科、手术室等对患者病情进行全面讨论，决定对其实施全动脉化冠状动脉搭桥手术。
术中，取患者左乳内动脉
和桡动脉处部分血管，在心脏上搭了3支血管桥，术后检查显示3支新
动脉血管桥完全通畅，患者恢复良好。
全动脉化冠脉搭桥术搭桥的“桥血管”全部取材于动脉血管，作为搭
桥材料。
因动脉桥血管材料来源相对有限、获取难度偏大、手术操作
较复杂，传统手术最常选用乳内动脉+大隐静脉作为搭桥材料，但传统
的静脉桥10年通畅率为50％-60％，10年后低于50％；动脉桥10年通畅
率高达85％-90％。
对于心脏搭桥手术来说，桥血管的远期通畅率是保证患者术后生活质量的重要因素。
李刚教授表示，一次心脏手术，不仅要解决患者眼前的病痛，更要保证其远期效果，因此，全动脉化搭桥术与常见的动静脉混合搭桥术相比，具有更高的远期通畅率，降低了创伤，更有利于患者恢复。
治疗冠心病更有效更安全的方法：“全动脉化”搭桥手术
属疑 难病 ， 疑” “ 是说其发病 原 因 ， 绝 健 品” 只是对 人体某 些方 面有 一定
治胂 ●什么时 适合吃 中药
常有放 疗 、化疗 的患者或 家属 问： 病人现 在 胃 口不 好 ，是 不是 等 “ 胃口好 了再吃 中药？
’治疗冠心病更有效更安全的方法 ． ‘
‘ ‘ 全动脉 化”搭桥 手米 ’ 、
在移植桥血管的选择 中，通常 可单独使用静脉桥 ， ． 或者动脉 、 静脉
．
混合 使 用 。而 “ 动 脉 化 搭 桥 ”顾 名 全 ．
Hale Waihona Puke 思义就是 全部使用动脉作 为搭桥 的血
管。
作 为搭桥 的移植材 料 ，最常 选
用大 隐静 脉 。 是 因 为 大 隐静 脉 取 材 这 容易、有足够 的长度 、口径 大、易吻
’ 冠状 动脉搭桥 手 术是治 疗 冠心 病 有效 的方 法之一 。 进行搭桥 手术 的桥血管材料通常 用 自身的：脉 或动 ● 脉 ： 桥 是糍使 用病人 自己的大隐 静脉 静脉 等作 为搭桥材 ， 动脉桥 则使 用 乳内动脉 、桡 动脉 ， 胃网膜动脉 等 。
专家 舔 在多数情况下， 罕 吃一
维普资讯
确诊 恶性肿瘤厝要儆的 ４件事
恶性 肿瘤 之所 以说它 恶 ，有 三 大 多数都 不明 确 ，所 以预防有 一定 益处 ，并无 肯定 的疗效 。对 “ 偏方 ” 方 面原 因 ： 一是它 生长失控 ， 胞繁 难度 ；“ ”是指 其治疗难 度大 、复 和 “ 方”要慎 用 。 细 难 验 殖 的数量 大 ， 质量差 ， 占据 了正 常组 杂 、疗 效差 。“ 诊 ”和 “ 洽”确 误 误 对治 疗中的■作 用耍有预期 准备 织空间 ；二是具 有 “ 侵袭 ”性和 “ 转 实 存 在 。 采取放 、 疗的患者 ， 化 尤其 是在 移 ” ， 就 是 说 它 不 仅 要 破 坏 周 围 性 也 首先 肿瘤 患者 的诊断 与治 疗要 门诊治 疗的患 者 ，应 咨询 医生会有 的临近组织 器官 ，而且要 沿着血 管、 正 规 ， 选择肿瘤专 科医院 ， 要 也就是 哪 些毒副反 应 ，做到心 中有数 。 淋 巴管 播散 到全 身各 处 ，对远 处的 各地 的肿瘤 医院 ，或 是综 合医院 的 化 疗药毒 性大 ，一般 会 出现 胃 器官也进 行侵害 ；三是具 有 “ 发” 肿瘤专科进行 明确 、详细 的诊断 。 复 的特 点， 手术切干 净的肿 瘤 ， 过一段 其 次是要 明确病理 ， 明确病 期 ， 时 间有可 能再 长 。所 以恶性肿 瘤 的 因为 同一 种肿瘤 ，其病 理类型不 同 、 治疗 是个 “ 漫长 ”的过程 ， 肿瘤 患者 病期 不 同 ，治 疗的 方法会 有很 大区 及 其家人要学 会看病 。 别， 治疗结果也 差别很大 。 以治疗 所 。 确 诊后 多听 几位专 家的分析 的初期 ， 不妨 多找 几位专 家 ， 听听 他 典型 病例： 二 ７ 岁的老先生 ， 们 的分析 与建 议 ，以选 择最恰 当的 ＿位 ９ 肠 道不 适和 骨髓 抑制 ，表现 为 没食
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桡动脉
年龄小于65岁 Allen实验小于5秒 靶血管条件良好 无周围血管病变
吻合技术
LIMA/BIMA:移植至左冠原位/序贯
RA:近端吻合于主动脉，或Y/T近端吻合 于LIMA GEA:原位移植至PDA或LAD IEA: Y/T复合移植物
TAC 疗效
Calafiore：247例TAC与356例标准CABG，手术 死亡率、远期生存率无显著差别，但无心脏事件发 生率明显提高(93.7% vs 85.6%) Royse：住院死亡率0.7%，桡动脉组0.9%，带 蒂动脉血管组0.2%，复合动脉管道组0.4%，Y型 移植组0.3%，静脉移植物组2.9% Dion:TAC 5年生存率89%，10年生存率72%。 10年随访，82%病人无症状，再手术率为0.8%， PTCA率为2.3%
材料和方法
左主干病变29例(24%)
单支血管病变8例(6%)
二支血管病变52例(42%)
三支血管病变35例(28%)
左室射血分数：38%-74%（平均52.9%）
手术方法
体外循环诱导室颤法6例(4.8%)
微创冠状动脉搭桥118例(95.2%)
OPCAB
MIDCABG
动脉血管移植物
IMA应用率
STS Database,1999
1990年65%
1997年75% 本中心 92%（75岁以下 96%）
TAC适应症
全动脉化血管:年龄65岁
双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病
桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无上 腹手术史 无合适静脉移植物(再次搭桥手术或双下肢静 脉曲张)
乳内动脉提取
术前IMA造影 探查动脉搏动 乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射 上达锁骨下动脉，下达分叉 切断第一分支防止窃流 肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹
桡动脉提取
Allen 试验 腕关节至肘关节弧形切口 无接触(no touch)技术 保护桡外侧皮神经、桡神经 腔内注入10%罂粟碱血液 硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月
LIMA
106例
BIMA
RA IEA
10例
116例 4例
动脉血管移植物
RIMA
原位/游离
左冠/右冠
RA
游离
左冠/右冠
手术方法
单支动脉-单个靶血管34例
序贯吻合48例 Y或T型移植物36例
倒T型移植6例
平均血管移植数
平均2.9
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1G 2G 3G 4G
结 果
全组无手术死亡
术后无围手术期心梗、中风、肾衰、肾纵隔炎 并发症 桡动脉应用患者前臂感觉和运动正常 平均随访42.8月无MACE事件发生率95.6% 及生存率98.5%,均显著低于静脉桥
双侧乳内动脉
长期随访双侧乳内动脉(2001例)和单 侧乳内动脉(8123例)15年，双侧乳内 动脉组远期死亡率、再次手术率和血 管成形率明显低于单侧乳内动脉组。 正确选择病例并不增加胸骨感染等手 术并发症
全动脉化冠状动脉搭桥术
赵强 刘俊
上海市瑞金医院心外科
动脉血管远期通畅率
IMA: 1年98%，5年95%，10年90%
RA:1年94%，5-6年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92%
IEA:1-60月79%,21月95.7%
乳内动脉与CABG疗效
乳内动脉移植至前降支、静脉移植物 至其他目标血管比单纯大隐静脉移植 物能显著提高单支、二支、三支血管 病变的10年生存率，而且大大降低心 脏缺血事件和再次手术可能性。
材料和方法
2001年1月至20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8年6 月 全动脉化冠脉搭桥术 (TAC) 124例
TAC 17% VG 3%
TAC %
IMA+VG 80%
材料和方法
男性108例，女性16例 年龄39-65（平均61.7）岁 心肌梗塞史病人44% 糖尿病28% 肾功能不全8% 中风史12人
微创 TAC
Calafiore进行了非体外循环下多支 冠状动脉病变的全动脉化移植
本组微创TAC 95.2%
结 论
全动脉化冠状动脉搭桥术可降低手术死 亡率和并发症发生率 ，再次手术机率和 远期心脏事件发生率。
谢谢！