全动脉化冠状动脉搭桥术
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全动脉化冠状动脉搭桥术
赵强 刘俊
上海市瑞金医院心外科
动脉血管远期通畅率
IMA: 1年98%，5年95%，10年90%
RA:1年94%，5-6年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92%
IEA:1-60月79%,21月95.7%
乳内动脉与CABG疗效
乳内动脉移植至前降支、静脉移植物 至其他目标血管比单纯大隐静脉移植 物能显著提高单支、二支、三支血管 病变的10年生存率，而且大大降低心 脏缺血事件和再次手术可能性。
LIMA
106例
BIMA
RA IEA
10例
116例 4例
动脉血管移植物
RIMA
原位/游离
左冠/右冠
RA
游离
左冠/右冠
手术方法
单支动脉-单个靶血管34例
序贯吻合48例 Y或T型移植物36例
倒T型移植6例
平均血管移植数
平均2.9
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1G 2G 3G 4G
乳内动脉提取
术前IMA造影 探查动脉搏动 乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射 上达锁骨下动脉，下达分叉 切断第一分支防止窃流 肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹
桡动脉提取
Allen 试验 腕关节至肘关节弧形切口 无接触(no touch)技术 保护桡外侧皮神经、桡神经 腔内注入10%罂粟碱血液 硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月
材料和方法
2001年1月至2008年6 月 全动脉化冠脉搭桥术 (TAC) 124例
TAC 17% VG 3%
TAC %
IMA+VG 80%
材料和方法
男性108例，女性16例 年龄39-65（平均61.7）岁 心肌梗塞史病人44% 糖尿病28% 肾功能不全8% 中风史12人
IMA应用率
STS Database,1999
1990年65%
1997年75% 本中心 92%（75岁以下 96%）
TAC适应症
全动脉化血管:年龄65岁
双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病
桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无上 腹手术史 无合适静脉移植物(再次搭桥手术或双下肢静 脉曲张)
材料和方法
左主干病变29例(24%)
单支血管病变8例(6%)
二支血管病变52例(42%)
三支血管病变35例(28%)
左室射血分数：38%-74%（平均52.9%）
手术方法
体外循环诱导室颤法6例(4.8%)
微创冠状动脉搭桥118例(95.2%)
OPCAB
MIDCABG
动脉血管移植物
桡动脉
年龄小于65岁 Allen实验小于5秒 靶血管条件良好 无周围血管病变
Байду номын сангаас
吻合技术
LIMA/BIMA:移植至左冠原位/序贯
RA:近端吻合于主动脉，或Y/T近端吻合 于LIMA GEA:原位移植至PDA或LAD IEA: Y/T复合移植物
TAC 疗效
Calafiore：247例TAC与356例标准CABG，手术 死亡率、远期生存率无显著差别，但无心脏事件发 生率明显提高(93.7% vs 85.6%) Royse：住院死亡率0.7%，桡动脉组0.9%，带 蒂动脉血管组0.2%，复合动脉管道组0.4%，Y型 移植组0.3%，静脉移植物组2.9% Dion:TAC 5年生存率89%，10年生存率72%。 10年随访，82%病人无症状，再手术率为0.8%， PTCA率为2.3%
微创 TAC
Calafiore进行了非体外循环下多支 冠状动脉病变的全动脉化移植
本组微创TAC 95.2%
结 论
全动脉化冠状动脉搭桥术可降低手术死 亡率和并发症发生率 ，再次手术机率和 远期心脏事件发生率。
谢谢！
结 果
全组无手术死亡
术后无围手术期心梗、中风、肾衰、肾纵隔炎 并发症 桡动脉应用患者前臂感觉和运动正常 平均随访42.8月无MACE事件发生率95.6% 及生存率98.5%,均显著低于静脉桥
双侧乳内动脉
长期随访双侧乳内动脉(2001例)和单 侧乳内动脉(8123例)15年，双侧乳内 动脉组远期死亡率、再次手术率和血 管成形率明显低于单侧乳内动脉组。 正确选择病例并不增加胸骨感染等手 术并发症
赵强 刘俊
上海市瑞金医院心外科
动脉血管远期通畅率
IMA: 1年98%，5年95%，10年90%
RA:1年94%，5-6年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92%
IEA:1-60月79%,21月95.7%
乳内动脉与CABG疗效
乳内动脉移植至前降支、静脉移植物 至其他目标血管比单纯大隐静脉移植 物能显著提高单支、二支、三支血管 病变的10年生存率，而且大大降低心 脏缺血事件和再次手术可能性。
LIMA
106例
BIMA
RA IEA
10例
116例 4例
动脉血管移植物
RIMA
原位/游离
左冠/右冠
RA
游离
左冠/右冠
手术方法
单支动脉-单个靶血管34例
序贯吻合48例 Y或T型移植物36例
倒T型移植6例
平均血管移植数
平均2.9
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1G 2G 3G 4G
乳内动脉提取
术前IMA造影 探查动脉搏动 乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射 上达锁骨下动脉，下达分叉 切断第一分支防止窃流 肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹
桡动脉提取
Allen 试验 腕关节至肘关节弧形切口 无接触(no touch)技术 保护桡外侧皮神经、桡神经 腔内注入10%罂粟碱血液 硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月
材料和方法
2001年1月至2008年6 月 全动脉化冠脉搭桥术 (TAC) 124例
TAC 17% VG 3%
TAC %
IMA+VG 80%
材料和方法
男性108例，女性16例 年龄39-65（平均61.7）岁 心肌梗塞史病人44% 糖尿病28% 肾功能不全8% 中风史12人
IMA应用率
STS Database,1999
1990年65%
1997年75% 本中心 92%（75岁以下 96%）
TAC适应症
全动脉化血管:年龄65岁
双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病
桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无上 腹手术史 无合适静脉移植物(再次搭桥手术或双下肢静 脉曲张)
材料和方法
左主干病变29例(24%)
单支血管病变8例(6%)
二支血管病变52例(42%)
三支血管病变35例(28%)
左室射血分数：38%-74%（平均52.9%）
手术方法
体外循环诱导室颤法6例(4.8%)
微创冠状动脉搭桥118例(95.2%)
OPCAB
MIDCABG
动脉血管移植物
桡动脉
年龄小于65岁 Allen实验小于5秒 靶血管条件良好 无周围血管病变
Байду номын сангаас
吻合技术
LIMA/BIMA:移植至左冠原位/序贯
RA:近端吻合于主动脉，或Y/T近端吻合 于LIMA GEA:原位移植至PDA或LAD IEA: Y/T复合移植物
TAC 疗效
Calafiore：247例TAC与356例标准CABG，手术 死亡率、远期生存率无显著差别，但无心脏事件发 生率明显提高(93.7% vs 85.6%) Royse：住院死亡率0.7%，桡动脉组0.9%，带 蒂动脉血管组0.2%，复合动脉管道组0.4%，Y型 移植组0.3%，静脉移植物组2.9% Dion:TAC 5年生存率89%，10年生存率72%。 10年随访，82%病人无症状，再手术率为0.8%， PTCA率为2.3%
微创 TAC
Calafiore进行了非体外循环下多支 冠状动脉病变的全动脉化移植
本组微创TAC 95.2%
结 论
全动脉化冠状动脉搭桥术可降低手术死 亡率和并发症发生率 ，再次手术机率和 远期心脏事件发生率。
谢谢！
结 果
全组无手术死亡
术后无围手术期心梗、中风、肾衰、肾纵隔炎 并发症 桡动脉应用患者前臂感觉和运动正常 平均随访42.8月无MACE事件发生率95.6% 及生存率98.5%,均显著低于静脉桥
双侧乳内动脉
长期随访双侧乳内动脉(2001例)和单 侧乳内动脉(8123例)15年，双侧乳内 动脉组远期死亡率、再次手术率和血 管成形率明显低于单侧乳内动脉组。 正确选择病例并不增加胸骨感染等手 术并发症