冠状动脉搭桥术CABGPPT课件
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冠状动脉搭桥术病人的康复护理PPT课件
• 体重控制 如果有体液潴留的问题，每天 早晨量体重。如果一周内体重增加2.75kg 或更多，要通知心脏医生。
• 休息 出院后在家的最初两个星期应尽量 多休息，可在椅子或长沙发椅上休息而不 必躺在床上，除非感到愿意那么做。
• 呼吸功能的锻炼 出院后的前两周，做深呼 吸锻炼或者吹气球，每天3次，每次10分钟。 可以增加肺活量，促进肺功能的恢复。
• 活动指导 心绞痛控制良好的病人可做室内的适度活 动，每日早晚在病区内散步，散步距离和 快慢以自己不感到心慌气短为宜。病人入 院后要生活自理，心绞痛难以控制或心功 能极差者应卧床休息。
• 心理护理 让病人保持良好的精神状态是护理的一项 重要工作。病人入院后除中午和晚间睡眠 外，其他时间要为其安排活动，可以看书、 聊天、听音乐，保证每天的活动锻炼，鼓 励病人将不愉快或担忧的事情说出来，降 低病人手术前的焦虑水平。
5、避免餐后即刻散步，应在饭前或饭后1-2 小时进行。
6、如果感觉懒散时应强迫自己去散步，这样 会感觉好些。
7、不要慢跑或快跑，恢复期这些活动太剧烈。
8、散步过程中应能通过对话实验；如运动时 因喘不过气而不能进行讲话，表明可能运 动过量，应逐渐放慢步速。
• 如有下列症状，请告知医生： A 胸部不适 B 肩 臂 喉 颈 下颌不适 C 头晕 眩晕 气短 D 过度疲劳
• 拔除气管插管后的康复护理 气管插管拔除后立即鼓励病人深呼吸， 进行有效咳嗽、咳痰，每日定时做雾 化吸入。呼吸循环稳定1小时后抬高 床头 ，让病人半卧位，或在医护人员
的帮助下坐起，扣背促咳，这样对痰 少的病人可促进肺组织扩张，防止肺 不张。每次做雾化吸入后重复上述操 作，每天4次以上。
• 吹瓶训练 尽早恢复吹瓶训练，方法同术 前。术后早期许多病人常感到明显的乏力 和伤口疼痛，对康复治疗缺乏主动性，护 士应鼓励和督促病人配合治疗。
冠状动脉搭桥术患者护理查房课件-PPT课件
冠心病临床症状
冠心病有 5 型 , 分别有如下临床症状： (1). 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感 , 闷胀感 ,
伴随明显的焦虑 , 持续 3 到 5 分钟 , 常发散到左侧臂 部 , 肩部 , 下颌 , 咽喉部 , 背部 , 也可放射到右臂 . 有时可累及这些部位而不影响胸骨后区 .
(2). 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症 状 , 如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛 , 伴有明显 的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感 , 闷塞 感 , 甚至刀割样疼痛 , 位于胸骨后 , 常波及整个前胸 , 以左侧为重。
▪ 本病的基本病变是供应心肌营养物质的血 管 -- 冠状动脉发生了粥样硬化，主要表 现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能 猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素 检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。 控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止 冠心病的发生和发展。近几十年来，冠状 动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐 渐增高。
▪
（ 3 ）在硝酸甘油或消心痛的静点使用上应注以下方面：
一般静脉持续点滴不宜超过 48 h ； 若超过 48 小时可采用增
加剂量或采用高、低浓度交替使用；患者症状在白天，则白天给予较
高剂量，夜间予低剂量或不给。
2 、 β— 受体阻滞剂
机理：阻断拟交感胺对心率和心脏收缩的刺激作用，减慢心率降
低血压，减缓心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛。
(3). 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收 缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件 .140-149mmhg 的收缩期血压比 90-94mmhg 的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
(4). 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素 , 是唯一最可避免的死亡原 因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 - 反应关系。
冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠脉搭桥术CABGPPT课件
康复信心。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
冠心病搭桥手术PPT课件
冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚， 继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠脉搭桥健康教育PPT课件
通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
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• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
冠状动脉搭桥手术的配合PPT课件
吻合血管
7、冠状动脉远端的吻合
内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后， 如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面 脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组 织、心外膜，15 °冠脉刀沿血管前壁中央 纵行刺开血管，用前向剪向前、直角剪或 回头剪向后扩大切口至所需吻合的切口长 度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径 探测及探查冠脉远端通畅情况。
手术物品
成人体外器械、体外基础包、体外电
锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关 胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一 次性敷料包
手术物品
1#7#慕思线、0\ 6,0\7，0\8，
0\3prolene线、7*17,4*12无损伤线、 0\2，0\4可吸收线
手术物品
电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、
主动脉部吻合
先用带毡片0\3prolene线在主动脉根部预置 荷包，组织剪剪开主动脉外膜，放入易扣 装置，用11#刀片在主动脉吻合部位开口， 3.5-4.0mm打孔器打孔，用 0\6prolene线吻 合。吻合完毕，拔出易扣装置并打结， 0\3prolene加固缝合。（如体外循环下，则 心脏复跳后，侧壁钳辅助下，拔除冷灌针 后再行吻合。缝合完毕后先排气再打结。）
棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、 血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、 小号，中号钛夹、胸管、钢丝、 分流栓、心表固定器、喷雾系统、 罂粟碱、肝素、温盐水、 22号套管针 10ml,20ml,50ml注射器、
手术物品
手术配合
1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线，
会阴部，双下肢，双足。 2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人大 腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴部。 4、取大隐静脉 一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋
心脏搭桥手术 ppt课件
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率， 行冠状动脉搭桥术 危险较高。
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
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解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
冠脉搭桥技术PPT课件【23页】
• 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死， 应及早手术
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
冠状动脉旁路移植护理查房ppt课件
出血与血肿
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
《CABG围术期护理》课件
切口处理和预防感染
1
手术准备
对手术器械和麻醉设备进行消毒，并控制手术间的温度、湿度等环境因素。
2
皮肤准备
按照规范的皮肤准备程序进行消毒和剃毛，保持手术切口清洁。敷料、观察切口愈合情况，并监测有无感染迹象。
心功能监测
1 心电图监测
连续监测心脏的电活动， 及时发现心律失常和缺血 情况。
CABG手术的适应症
1 冠状动脉疾病（CAD）
严重的冠状动脉狭窄或闭塞，出现心绞痛、心肌梗死等症状。
2 冠状动脉粥样硬化
冠状动脉出现斑块、钙化或堵塞，影响正常血液流动。
3 多支冠状动脉病变
多个冠状动脉同时受累，需要多支血管进行搭桥修复。
CABG手术的禁忌症
1 严重的合并症
如肾功能衰竭、肺功能不全，不能耐受手术和麻醉风险。
《CABG围术期护理》PPT课件
本课程将介绍冠状动脉搭桥手术（CABG）的围术期护理，包括手术适应症和 禁忌症，围术期护理目标以及各项护理措施和注意事项。
CABG手术介绍
冠状动脉搭桥手术（CABG）是一种用于治疗冠状动脉疾病的手术，通过移植 血管或使用人工血管修复堵塞的冠状动脉，从而恢复心脏的正常血液供应。
3 恢复肺功能
通过体位训练，促进患者的气道通畅和肺功能的恢复。
2 晚期恶性肿瘤
已扩散到其他部位的癌症，不适合手术治疗。
3 重度心肌损伤
心肌功能已丧失，无法从手术中获益。
围手术期护理目标
保护心脏功能
通过监测血液循环和氧合， 保持心脏的稳定功能。
预防感染
严格执行手卫生、消毒和保 持手术环境清洁，预防术后 感染。
促进早期康复
通过早期体位训练、功能恢 复训练和心理疏导等手段， 促进患者康复。
《CABG围术期护理》课件
一、课件简介1.1 课件名称：《CABG围术期护理》课件1.2 课件目的：（1）了解CABG手术的基本概念及重要性。
（2）掌握CABG手术的围术期护理流程及要点。
（3）提高医护人员对CABG手术患者的护理质量。
二、CABG手术概述2.1 CABG手术定义：（1）CABG：Coronary Artery Bypass Grafting，即冠状动脉旁路移植术。
（2）通过手术方法，将自身的血管（通常是心脏附近的动脉或静脉）移植到冠状动脉狭窄的部位，以重建心脏血流通道，改善心肌血供。
2.2 CABG手术适应症：（1）严重冠状动脉狭窄，导致心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等症状。
（2）药物治疗无法有效控制症状。
（3）冠状动脉病变适合外科手术治疗。
三、CABG围术期护理流程3.1 术前护理：（1）全面评估患者的心脏状况，了解患者的全身状况。
（2）做好患者的心理护理，减轻患者术前的焦虑情绪。
（3）术前准备，包括药物准备、器械准备、患者准备等。
3.2 术后护理：（1）观察患者生命体征，及时发现并处理术后并发症。
（2）监测患者心脏功能，调整药物治疗。
（3）指导患者进行康复锻炼，促进身体恢复。
四、CABG围术期护理要点4.1 术前护理要点：（1）严格控制患者的血压、心率等生命体征。
（2）加强患者的呼吸道管理，预防感染。
（3）术前饮食管理，保证患者营养摄入。
4.2 术后护理要点：（1）密切观察患者的生命体征，尤其是心脏状况。
（2）合理应用抗生素，预防感染。
（3）加强患者的呼吸道管理，预防呼吸道感染。
五、术后并发症的观察与处理5.1 术后并发症：（1）低血压：观察患者血压变化，及时报告医生并处理。
（2）心律失常：观察患者心率、心律变化，及时报告医生并处理。
（3）感染：观察患者体温、感染征象，及时报告医生并处理。
5.2 处理措施：（1）低血压：根据医生建议，调整药物剂量或采取其他治疗措施。
（2）心律失常：遵医嘱使用抗心律失常药物，观察患者病情变化。
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3
医者仁心 一路相随 Withonary Arteries
4
医者仁心 一路相随 With You All The Way
AHA Guideline for CABG Surgery
Left main coronary artery disease (LMCA) or significant disease
Bypass surgery can markedly reduce or relieve chest pain for most patients, and improve survival and minimize complications of cardiac ischemia
More than 300,000 patients undergo CABG surgery annually in the US
Long-term graft patency is excellent with internal thoracic artery and radial artery bypass grafts. Rates exceeding 90 percent at 5 to 10 years are common.
placement is not successful in opening
the blocked blood vessels
Survivors of sudden death who have coronary artery disease
Other high-risk patients such as those with severe ventricular dysfunction (i.e. low ejection fraction), or
diabetes mellitus.
CABG is superior to PCI for some patients with multivessel CAD
医者仁心 一路相随 With You All The Way
CABG Contraindication
CABG is not recommended for patients who do not have adequate native vessels to use as graft. Patients with very small coronary arteries(< 1 mm or < 1.5 mm) and atherosclerosis of the aorta, heavily calcified, or located within the heart muscle rather than on the surface are challenges in CABG.
① Decreased graft patency due to problems with anastomoses
9
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Choice of Graft
①Internal thoracic arteries (also called internal mammary arteries)
Coronary Artery Bypass Grafting
1
Definition Indication Contraindication CABG Types Graft choose Complications
2
What is CABG?
Coronary artery bypass graft surgery (CABG) is a procedure that uses patient’s own veins (usually from the legs) or arteries to bypass narrowed areas and restore blood flow to heart muscle.
②Radial arteries ③Saphenous veins ④ Right gastroepiploic artery
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Saphenous vein graft patency declines significantly starting at the time of surgery. Rates below 90 percent are common at one year.
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Types of CABG
CABG
Traditional CABG Nontraditional CABG
Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting
Minimally Invasive Direct Coronary Artery
Advantages:
① A decreased need for blood transfusion
② Less myocardial enzyme release
③ Less renal dysfunction ④ Less early neurological
dysfunction
Disadvantage:
Bypass Grafting
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting
of the LAD with another vessel involved or all three coronary arteries (LAD, LCX and RCA).
Diffuse disease not suitable to treatment with a PCI or stent
医者仁心 一路相随 Withonary Arteries
4
医者仁心 一路相随 With You All The Way
AHA Guideline for CABG Surgery
Left main coronary artery disease (LMCA) or significant disease
Bypass surgery can markedly reduce or relieve chest pain for most patients, and improve survival and minimize complications of cardiac ischemia
More than 300,000 patients undergo CABG surgery annually in the US
Long-term graft patency is excellent with internal thoracic artery and radial artery bypass grafts. Rates exceeding 90 percent at 5 to 10 years are common.
placement is not successful in opening
the blocked blood vessels
Survivors of sudden death who have coronary artery disease
Other high-risk patients such as those with severe ventricular dysfunction (i.e. low ejection fraction), or
diabetes mellitus.
CABG is superior to PCI for some patients with multivessel CAD
医者仁心 一路相随 With You All The Way
CABG Contraindication
CABG is not recommended for patients who do not have adequate native vessels to use as graft. Patients with very small coronary arteries(< 1 mm or < 1.5 mm) and atherosclerosis of the aorta, heavily calcified, or located within the heart muscle rather than on the surface are challenges in CABG.
① Decreased graft patency due to problems with anastomoses
9
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Choice of Graft
①Internal thoracic arteries (also called internal mammary arteries)
Coronary Artery Bypass Grafting
1
Definition Indication Contraindication CABG Types Graft choose Complications
2
What is CABG?
Coronary artery bypass graft surgery (CABG) is a procedure that uses patient’s own veins (usually from the legs) or arteries to bypass narrowed areas and restore blood flow to heart muscle.
②Radial arteries ③Saphenous veins ④ Right gastroepiploic artery
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Saphenous vein graft patency declines significantly starting at the time of surgery. Rates below 90 percent are common at one year.
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Types of CABG
CABG
Traditional CABG Nontraditional CABG
Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting
Minimally Invasive Direct Coronary Artery
Advantages:
① A decreased need for blood transfusion
② Less myocardial enzyme release
③ Less renal dysfunction ④ Less early neurological
dysfunction
Disadvantage:
Bypass Grafting
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting
医者仁心 一路相随 With You All The Way
Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting
of the LAD with another vessel involved or all three coronary arteries (LAD, LCX and RCA).
Diffuse disease not suitable to treatment with a PCI or stent