宫颈癌靶区勾画课件

CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、 肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
(3) 髂内淋巴引流区：血管周围外扩7mm，根据需要调整。
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
304–312, 2009.
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
过多 过少
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm， 直到腰大肌
后界：血管 后7mm， 但要勾画到 椎体前
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
对于没有手术的宫颈癌，CTV包括： GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、 髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后
治疗方案：根治性同步放化疗；
放疗技术：调强放射治疗；
化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周 1次，共5-6次。
GTV的勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋 巴结。
受侵阴道的最下层
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
宫颈 宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
前界：血管前7mm
外侧界：血 管外侧7mm ，直到腰大 肌
常规野后界
后界：血管 后7mm，但 要勾画到椎 体前
RTOG没有考虑该区域
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
腹主动脉分叉下缘水平
髂总动脉分叉下缘水平 髂外淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 股骨头上缘水平
代表股骨头
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
髂外淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂外淋巴引流区下界： 股骨头上缘
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画