44例急性左心衰竭患者院前急救
急性左心衰应急预案应急预案
急性左心衰应急预案制定日期制定页数 2一、评估1．症状：病人突发极度呼吸困难，端坐呼吸，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，烦躁不安，剧烈咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。
2．体征：心率增加（婴儿>180次／min,幼儿160次／min,儿童120次／min），两肺满布湿罗音，心尖部舒张期奔马律。
三、效果评价1．好转：呼吸困难、口唇紫绀有改善。
2．恶化：呼吸困难加剧，口唇严重紫绀。
四、注意事项1．呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡。
2．静注西地兰、氨茶碱须缓慢（>5-10min ）。
3．静滴扩血管药要监测血压；硝普钠要避光，现用现配。
4．保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属。
呼吸衰竭的应急预案制定日期 2005.12 制定页数 1一、评估1．缺氧：潮式呼吸，烦躁，昏迷，心律失常，DIC 。
2．二氧化碳潴留：PaCO 2很高、头痛、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、酸中毒、心率快、心衰、血压升高、脉洪大，皮肤潮红、出汗。
三、效果分析1．好转：呼吸困难、紫绀有改善，血氧饱和度升至90％以上，病人安静。
2．恶化：血氧饱和度90％以下，缺氧症状未改善。
四、注意事项1．定时检查并记录呼吸机各项参数及运转情况。
2．保持病房安静，空气清新。
3．保持工作镇静有序，及时安慰病人和家属，做好必要的解释工作。
4．详细记录抢救过程。
过敏性休克应急预案制定日期 2005.12 制定页数 2一、评估 1．呼吸道阻塞症状：喉头、支气管水肿与痉挛、胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、面色潮红、青紫。
2．循环衰竭症状：心悸、面色苍白发绀，出冷汗，四肢厥冷，脉细数，血压下降与休克。
3．中枢神经系统症状：脑缺氧、脑水肿、头晕、眼花、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏迷直至抽搐、大小便失禁。
三、效果评价 1．好转：上述症状好转、血压恢复平稳。
2．恶化：症状加剧，血压进一步下降。
四、注意事项1．升压药严防漏至皮下。
2．确保静脉通路畅通。
3．保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属。
急性左心衰应急预案与处理流程
急性左心衰应急预案与处理流程急性左心衰的应急方案与办理流程【应急方案】1、发现患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、血压降落、脉搏细速、面无人色、四肢湿冷等急性左心衰症状，立刻取坐位或卧位，双腿下垂，必需时可轮番结扎四肢；注意保护患者，防备发生坠床，同时立刻通知医生。
2、保持呼吸道畅达，吸氧 6-8L/ 分，并可用 20-30%酒精湿化后吸入；必需时成立人工气道。
3、保持静脉通路，控制输液速度（成人20-30 滴 / 分，小儿不超出15 滴 / 分）。
依据医嘱使用冷静、强心、利尿、扩充血管等药物治疗，并注意药物疗效与不良反响。
4、实时收集血标本，监测电解质变化。
5、立刻予以心电监护，察看记录病情、生命体征、SPO2、心电图变化。
6、踊跃治疗原发病或控制诱因，防治并发症。
7、记录 24 小时进出水量，必需时赐予留置导尿。
8、做好健康教育与心理护理，宽慰患者，限制钠盐摄取，保持情绪稳固。
保持病室寂静，保暖。
9、实时、正确记录病情变化及急救过程。
【办理流程】患者出现急性左心衰症状评估重点患者可表现为突发严重呼吸困难，端坐卧位；血压下降、脉搏细速；面无人色或发绀，四肢湿冷。
1、取坐位或卧位，双腿下垂，必需时可轮番结扎四肢，注意安全；2、保持呼吸道畅达，立刻赐予高流量酒精湿化给氧，必需时成立人工气道；3、保持静脉通路，控制输液速度。
依据医嘱使用冷静、通知医生，配合急救办理强心、利尿、扩充血管等药物治疗，并注意药物疗效与不良反响；4、实时收集血标本，监测电解质变化；5、心电监护；6、踊跃治疗原发病或控制诱因，防治并发症。
1、察看生命体征变化及患者心理状态；2、记录 24 小时进出水量，必需时赐予留置导尿；监护与护理3、宽慰患者，保持情绪稳固，做好意理护理，卧床休息，保持病室寂静；4、做好健康教育与心理护理。
记录与换班1、记录生命体征及心理状态；2、用药及急救过程。
急性左心衰急救演练
急性左心衰急救演练1.患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年，加重2小时入院，体检：神志恍惚，半卧位，极度呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音。
2.紧急评估（一值班医师完成）（1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物，呼吸道通畅（2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率——有自主呼吸，频率约50次/分，呼吸深大急促（3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉（5秒）——脉率160次/分，脉搏有力（4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安（）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班（5）测血压——血压230/130m m H g（以后有专门的护士监测并记录，实时报告）3.初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成）（1）简单询问病史——患高血压6年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。
（2）重要脏器检查：肺部听诊——满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分，律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。
4.一般处理（一值班完成）（1）使患者取坐位，双腿下垂（2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量5升/分，湿化瓶加35%酒精（3）口头医嘱：建立静脉通道，生理盐水250m l（4）口头医嘱：上心电监护（5）安慰病人5.药物治疗（以下由二值班指挥完成）（1）1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事（2）一值班简单汇报病情（3）口头医嘱：安定10m g缓慢静推（5分钟）——5分钟后入睡→转为半卧位（4）口头医嘱：西地兰0.4m g+速尿20m g缓慢静推（10分钟）（5）口头医嘱：5%葡萄糖50m l+硝酸甘油20m g微量泵泵入5m l/小时开始，根据血压调整速度，每5分钟测血压一次（6）口头医嘱：5%葡萄糖250m l+氨茶碱0.25g静滴，30滴/分（7）5分钟后测血压——210/110m m H g（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至6m l/小时8.进一步处理（以下由二值班指挥完成）（1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气（2）5分钟后测生命体征——血压210/110m g H g、脉搏130次/分、呼吸40次/分（3）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至7m l/小时（4）检查肺部罗音及心率——罗音稍减少、心律140次/分（5）5分钟后测血压——180/100m m H g（6）观察患者一般情况——入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善，四肢转暖（7）5分钟后测血压——140/80m m H g（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至5m l/小时（9）观察患者一般情况及检查心肺情况——入睡状态，口唇红润，皮肤干燥，肺部罗音减少（10）嘱特护，每10分钟监测生命体征记，每小时尿量（11）补抢救医嘱（12）下病危，及时与患者家属沟通（13）详细补充询问病史及体格检查，书写首次病程录及抢救记录欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
急性左心衰的院前急救流程
急性左心衰的院前急救流程为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。
查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。
严重的出现休克、意识障碍等。
考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施3.1 体位前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。
可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
急性左心衰竭的急救措施
急性左心衰竭的急救措施
一、急性左心衰竭的急救措施1. 急性左心衰竭的急救2. 急性左心衰竭有什么症状3. 急性左心衰竭的食疗方二、急性左心衰竭的原因三、急性左心衰竭如何预防
急性左心衰竭的急救措施
1、急性左心衰竭的急救患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量,在情况紧迫,其他治疗措施尚未奏效时,也能对缓解病情有一定的作用。
吸氧:立即高流量鼻导管给氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气吸入。
吗啡3～5mg,静脉注射,仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施;(使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担,医学教育|网搜集同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷)。
快速利尿:呋塞米20～40mg于2min内静脉注射完,10min内起效,可持续3～4h,4h后可重复一次。
洋地黄类药物:洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药,最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
首剂可给 0.4 ～ 0.8mg , 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg .
氨茶碱0.25g,以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注,可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用,可起辅助作用。
2、急性左心衰竭有什么症状2.1、呼吸困难
呼吸困难是急性左心衰最常见的一种症状,在呼吸困难的时候,患者会感到憋气,这样就需要更加用力的呼吸,呼吸的频率也会加快。
一般来。
急性心力衰竭的抢救及护理
体征
血压先升高后降低，心率、脉搏增快， 呼吸急促。 听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻心 尖区奔马律。
急救处理要点
急症、重症
归纳为：坐起来 吸上氧 打五针 (镇静、利尿、强心 、扩血管、解痉)
抢救及处理
调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻 心脏负担。 氧气吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精 湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机 协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意 观察痰液的性质和量。 迅速建立通道 ：遵医嘱准确用药
洋地黄毒性反应
消化道症状 心脏毒性 神经系统表现
食欲不振、 恶心、呕 吐、腹泻。
各种心律 失常（早 搏、房颤、 房室传导 阻滞）， 以室早二 联律多见。
头痛、 头晕、 乏力、 视力模 糊、黄 绿视等。
洋地黄中毒处理
补钾
进行监测，补 钾补镁
停药
停洋地黄、停排钾 利尿剂
纠正心 律失常
（利多卡因、 阿托品），禁 用电复 律（易 致室颤）
建立静脉通道，遵医嘱用药
• • • • • （1）镇静：吗啡 （2）利尿：呋塞米，托拉塞米 （3）扩血管：硝普钠，硝酸甘油 （4）强心：去乙酰毛花苷 （5）解痉：氨茶碱
吗啡
• 用法：5-10mgIH或IM • 作用：减少焦虑，减少机体氧耗，减轻 心脏前负荷，减少交感兴奋。
• 不良反应：呼吸抑制，心动过缓。
是由于心肌急性损害或心脏的负荷突然增加，使
心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官
灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。
临床以急性左心衰竭常见，多表现为急性肺水 肿,严重者伴心源性休克。
病 因
医院急性心力衰竭抢救应急预案
医院急性心力衰竭抢救应急预案
1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6—8L/分）或者加压供氧。
2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2—0.4mg加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4—6小时后重复给药，总量不超过0.8—1.0mg。
然后改用口服维持，与此同时可给予呋塞米20—40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10—20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用药为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
急性左心衰的急救处理及护理
急性左心衰的急救处理及护理急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。
急性左心衰竭具有发病速度快、死亡率高的特点。
为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。
与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。
一、体位急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。
在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。
二、氧疗由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。
包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。
在患者肺部有湿啰音时，就需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。
对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。
针对此类患者，主要通过面罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。
如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。
三、病情监测为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。
监测的事项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。
在病情监测中，要做好监测记录，为后续治疗与护理管理等提供可靠的依据。
四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。
建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。
为防止静脉留置针拖出，需要对静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。
在救治患者的过程中，要注重观察所建立静脉通道的通畅性。
如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对静脉通道进行处理。
在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。
护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。
急性左心衰患者的急救中采用优化急救护理措施的价值评价
急性左心衰患者的急救中采用优化急救护理措施的价值评价摘要：目的：分析急性左心衰竭患者实施优化急救护理措施的临床效果。
方法：按回顾分析法选取2020年1月—2021年6月将44例急性左心衰竭患者实施常规急救护理，作为对照组，另选取2020年7月—2021年12月将44例急性左心衰竭患者实施优化急救护理，作为实验组，分析2组应用价值。
结果：实验组、对照组救治成功率分别为95.45%、77.27%，实验组成功率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组急救40min好转率为90.91%，明显高于对照组的68.18%（P＜0.05）；实验组住院时间、急救总时间明显短于对照组（P＜0.05）。
结论：急性左心衰竭患者实施优化急救护理效果显著，值得临床应用及推广。
关键词：急性左心衰竭；优化急救护理；常规急救护理；应用效果近年来，急性左心衰竭发病率逐年呈上升趋势，该疾病主要由心肌严重损伤或心脏负荷骤然加重，导致左心室排出量在短时间内突然减少、组织灌流不足以及肺部急性淤血，同时具有病情进展快、起病迅速、致死率高等特点，若未采取及时救治，可在短时间内进展为心源性休克、昏迷等症状，严重者甚至出现死亡。
因此在强调左心衰竭治疗外，给予及时、有效的急救护理也不容忽视。
而优化急救护理逐渐步入临床，且在急性左心衰竭患者中应用效果显著，可有效提高临床救治效率，改善其生活活动能力。
鉴于此，本文选取该类患者实施优化急救护理进行分析，现阐述如下：1资料与方法1.1一般资料按回顾分析法选取2020年1月—2021年6月44例急性左心衰竭患者实施常规急救护理，作为对照组，另选取2020年7月—2021年12月44例急性左心衰竭患者实施优化急救护理，作为实验组，两组男女比例分别为20：24、22：22；年龄分别为：40—72岁、41—74岁，年龄均值分别为（48.52±5.73）岁、（48.46±5.68）岁，组间患者的各项基线资料差异经检验显示P＞0.05，有可比性。
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急性左心衰的急救
药物治疗
• 2、洋地黄制剂：常首选毛花苷(西地兰)， 近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢 静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源 性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高 血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭 窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房 颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛 花苷，也可酌用β受体阻滞药。
药物治疗
• 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心 衰伴低血压者，可单独使用或两者合用， 一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加 大用量，血压显著降低者可短时联合加用 间羟胺(阿拉明)，以迅速提高血压保证心、 脑血液灌注。
护理诊断
• 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； • 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； • 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；
护理措施
• 5、记录24小时出入量； • 6、加强皮肤及口腔的护理； • 7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负
担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经 张力过高，反射性引起心律失常→危及生 命；
护理措施
• 8、 控制静脉补液速度：20~30滴/分； • 9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫
绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒 性反应。
4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； • 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； • 6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关； • 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
护理措施
• 1、 心理护理 • 2、 一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂
减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食： 低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含 镁）、多纤维素； • 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；
治疗方案
硫酸镁在左心衰竭急性加重治疗中的应用
硫酸镁在左心衰竭急性加重治疗中的应用标签：硫酸镁；左心衰竭急性加重期心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，尤其是左心衰竭急性加重更是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
自1994年以来我们在治疗中除常规吸氧，个别病例使用小剂量地戈辛外，主要采用静脉注射硫酸镁的方法，在较短时间内有效地控制其急性发作，取得了满意的治疗效果。
现总结如下。
1l对象和方法1.1 对象：自2009-05～2010-12期间，共收治左心衰竭急性加重期患者44例，其中男25例，女19例；年龄61～75岁；原发病为冠心病3l例，高血压性心脏病13例；伴有不同程度高血压37例，伴频发室性早搏31例，伴房颤11例。
所有病例均达Ⅳ级标准。
1.2方法：剂型：国产硫酸镁注射液，每支（安瓶）：10ml，含硫酸镁2.5g。
剂量：按每公斤体重（21±2）mg给药。
给药方法：取硫酸镁1.25g（按60kg体重计算）加25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射，1次/d。
给药速度：前5 min，每分钟给药3.0 ml，以后每分钟给药20ml。
另外.有15例给予地戈辛0.20 mg，1次/d。
9例给予双氢噻嗪25 mg，2次/d，随着左心衰竭急性加重症状缓解着手对基本病因和诱因进行治疗，直至左心衰竭急性加重的临床症状完全缓解，心功能恢复至I～Ⅱ级标准，一般需连续治疗5～7d。
2结果给药5～7 min开始逐渐起效，16～18 min达高峰，作用可持续8～10 h。
首次疗效判定：所收治的44例患者中显效32例，即左心衰竭急性加重的症状基本缓解，心功能达≤Ⅱ级标准；好转12例.即左心衰竭急性加重症状、体征较用药前明显减轻，心功能达≤Ⅲ级标准。
详见表l。
治疗过程中未出现明显副作用，原有心脏病变亦有不同程度的改善。
3讨论慢性左心衰竭急性加重期是内科急危、重症之一，往往在短时间内威胁生命，必须对病情做出及时正确的判断，并迅速有效地控制之。
硫酸镁传统用于抗惊厥、治疗高血压危象等。
急性左心衰的急救流程
护理
做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
抢救与护理
立即通知医生. 紧急处理 1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
打五针
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
护理
病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图，检查血电解质、血气分析等， 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部 啰音的变化。
护理
心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。
急性左心衰
概念★
急性心脏病变引起心排血量在 短时间内急剧下降，甚至完全丧失 了心排血功能，导致组织、器官灌 注不足和急性瘀血的综合征。
一.病因和发病机制
病因与发病机制
急性左心衰抢救流程图
急性左心衰抢救流程图急性左心衰
流程表现
疲劳、乏力、极度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷、呼吸频率30～40次每分，伴频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓，听诊双肺布满湿罗音和咆鸣音，心脏听诊有心率增快，心尖部有舒张期奔马律出现
诊断标准：1.呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，有频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰。
2.肺布满湿罗音和咆鸣音。
3.心尖区有舒张期奔马律。
4.X线：肺淤血，急性肺水肿。
急救措施
位位座位、双下肢下垂或半卧位
吸氧高流量吸氧6～8L/min湿化瓶加入30%乙醇
保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌
镇静地西洋、吗啡（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制者禁用）扩血管硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、酚妥拉明
强心利尿去乙醇毛花苷、呋塞米、呼吸兴奋剂
解痉氨茶碱
抗感染抗生素
保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒
严重者使用呼吸机
护理要点
1、保持座位或半卧位，注意保暖、安静
2、流量吸氧4～6L/min，防治氧中毒
3、暂禁饮食，保持大便通畅
4、病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心律、尿量、心电监护及用药后症状体征改变
5、尽早建立静脉通路。
急性左心衰竭的急救处理“十步”走
急性左心衰竭的急救处理“十步”走急性左心衰发作时如果不及时发现和紧急抢救处理发生意外的概率非常高，心衰患者及其家属一定要熟悉和了解具体级就流程。
急性左心衰竭的处理详细步骤：1、坐位，双腿下垂。
2、吸氧。
氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。
用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。
如中毒表现为心动过缓，心室率＜50／min时，可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。
重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。
5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
7、氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。
8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
10、治疗病因，除去诱因，以防复发。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。
心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。
机械通气在44例急诊左心衰竭患者中的临床应用分析
Ａｎ ｓｈ ａｙ２ ０ ．０ （）８ —４ ｅｔ Ａｎ ｌ，０ ６ １２ １：１８ ．
的概 率也 较全身麻醉 更大” ］ 。这就 需要责任护士 在手术 过程 中全程 陪
护 ，通过肢体 接触、言语鼓励 进行心理抚慰 ，可对 患儿情绪起 到积 极 的稳定作用 ，这对于提高手术 成功率 具有 十分积极 的意义 。由表２ 】 可
著 ＜ ０ ５ ，具有 统计 学意 义 ；其 中出现 ２例严 重并 发症 ，死亡 ２ ，均 为并 发 肾功 能衰竭死 亡 。治疗后 １ ． ） ０ 例 ｄ的 Ｈ 、Ｒ Ｒ Ｒ、Ａ ＡＣ Ｅ Ｉ Ｐ Ｈ Ｉ
评 分与 治疗 前相 比 ，均 明显 下 降
【 要 】 目的 观 察 分析 机械 通 气在 急诊 左 心 衰竭 患者 中 的临床 应 用效 果 ，总结 其 临床应 用价 值 。方 法 选 取 我 院 ２ ０ 摘 ０９年 ５月至 ２ １ 年 ５ ０１ 月４ ４例 急诊左 心 衰竭 的 患者 ，均给 予 机械 通 气治疗 ，对 其 临床 病 历 资料进 行 回顾 性 分析。结 果 治疗 后 ｌ 血 气指标 与 治疗 前相 比差 异显 ｄ
【】 郭 向 阳， 双 成 ． 病 人的 心理 反 应及 心 理护 理 ［ ． 国医 药 ４ 崔 手术 Ｊ中 ］
44例急性左心衰患者的院前急救临床分析29
44例急性左心衰患者的院前急救临床分析摘要】目的观察分析急性左心衰患者的院前急救的临床方法及效果，总结其临床意义。
方法选取我院2009年5月至2011年5月86例急性左心衰的患者，其中44例给予院前急救，设为观察组，42例为自行来院就诊，设为对照组，观察比较两组的发病到救治时间、治疗效果、死亡率。
结果观察组显效27例，有效12例，无效5例，死亡1例，总有效率为88.6%；对照组显效21例，有效10例，无效11例，死亡7例，总有效率为73.8%，两组疗效及死亡率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论急性左心衰的患者给予院前急救能够明显缓解患者的临床症状，为进一步对症治疗争取时间，最大限度阻碍病情恶化，对降低死亡率和改善预后具有重要的临床意义。
【关键词】急性左心衰院前急救死亡预后【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0110-02急性左心衰竭属于临床急诊中的急重症，其病情发展快，容易继发肺水肿等并发症，导致呼吸困难，且容易在送院过程中经搬运动作使其病情进一步恶化，因此，临床认为对此类患者实施院前急救是非常必要的，能够抢先缓解患者呼吸困难的临床症状，尽可能地降低猝死率，为送院进一步抢救争取时间。
本文通过观察分析急性左心衰患者的院前急救的临床方法及效果，总结其临床意义如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月86例急性左心衰的患者，皆符合中华心血管病杂志编辑委员会关于心力衰竭对策专题组制定的诊断要点[1]，经临床诊断为急性左心衰竭，NYHA心功能分级均在IV级，皆有不同程度的慢性心衰史，其中44例给予院前急救，设为观察组，男24例，女20例，年龄在56～78岁，平均年龄为61.2±3.1岁，合并肺心病有4例，风心病有8例，冠心病有16例，慢性肾功不全有2例，原发性高血压有9例，扩张型心肌病有3例，输液过快2例；42例为自行来院就诊，设为对照组，男22例，女20例，年龄在57～79岁，平均年龄为61.6±3.4岁，合并肺心病有3例，风心病有9例，冠心病有15例，慢性肾功不全有1例，原发性高血压有9例，扩张型心肌病有2例，输液过快3例；两组患者皆排除有肿瘤、尿毒症、心肌梗死等疾病所引起的终末期可能性，观察比较两组的发病到救治时间、治疗效果、死亡率。
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44例急性左心衰竭患者的院前急救[摘要]目的：让急性左心衰竭患者在院前得到成功救治及安全转运。
方法：2009年9月到2010年5月共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治，待病情相对稳定后再转运。
结果：44例患者中显效12例，有效22例，总有效率达77.27％。
无效9例，恶化1例。
无效率22.72％。
结论：对急性左心衰竭患者在院外就进行及时正确的院前急救措施，对降低死亡率、改善顸后有非常重要的意义。
[关键词]急性左心衰竭；院前急救
急性左心衰竭是指由于急性心脏病变，导致心排血量显著急骤下降而引起急性淤血的综合症[1]。
患者起病急，病情进展快，有突然出现严重的呼吸困难，被迫端坐位，极度烦燥不安，大汗淋漓，咯大量粉红色泡沫痰[2]。
急救医生迅速到达现场，实施快速、有效的紧急救治。
使病情得到初步控制，对降低死亡率、减少转运风险、改善预后有非常重要的意义。
2009年9月到2010年5月本院共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
44例中男21例，女24例；年龄44～76岁，平均年龄为56.2±14.2岁。
原发病为冠心病32例，高血压病和高心病6例，风湿性心脏病3例，尿毒症病人2例，其他左心衰1例。
既往有急性左心衰竭发作史者23例。
根据既往有心衰病史、症状、体征及心电
图检查诊断。
其中，端坐呼吸、大汗淋漓症状23例；咳粉红色泡沫痰症状8例；胸闷、心悸5例；气短2例；胸痛3例；发绀3例；意识障碍3例；心电监护发现室颤1例。
呼吸>30次/min34例；血压升高32例；心率>120/min31例，心率90～119次/min2例；其中：闻及双肺中水泡音43例，闻及双肺哮呜音39例。
夜间发病32例，劳累时发病7例，静息时发病6例。
44例中全部现场做心电图检查，其中发现心肌缺血32例；窦性心动过速15例，快速心房纤颤14例；频发房性早搏11例。
1.2方法
先在现场予以紧急救治，待病情相对稳定后再搬运至救护车上进行转运。
治疗方法：保持患者坐位，双腿下垂，给予高流量鼻导管吸氧，根据患者具体情况给予速尿20～40mg静注，生理盐水10ml+西地兰0.2mg缓慢静注，生理盐水250ml。
+硝酸甘油5～10mg静滴，必要时生理盐水10ml+氨茶碱0.25g缓慢静注，待病情稍有缓解后用椅子转运患者至救护车上，选择就近医院进一步治疗。
1.3疗效判断：显效：心功能改善2级，有效：心功能改善1级，无效：心功能无改善。
增加1级为心功能恶化。
2结果
44例患者中显效12例，有效22例，总有效率达77.27％。
无效9例，恶化1例。
无效率22.72％。
3讨论
院前急救是对急危重症进行及时正确有效的现场处理，解决病
人最重的症状，维持生命体征，安全转运至医院。
院前急救可将院内急救措施水平延伸到急性左心衰患者的现场。
因此，可最大限度地减少了心衰患者的无治疗期（病人从发病到得到治疗为止的时间）。
可见院前急救对急性左心衰患者的预后有重大影响。
本组资料显示院前急救可提高急性左心衰的抢救有效率，降低死亡率。
对急性左心衰竭患者控制病情发展的关键在于早期处理是否及时。
尤其是将院内急救中的有效治疗手段简捷、迅速、安全有效地运用于院前急救，已成为提高急性左心衰竭患者救治成功率的重要方法，为挽救患者生命赢得时间。
而120急救医生在院外处理急性左心衰竭患者，首要任务还是如何安全、迅速地将患者转运到就近医院治疗。
但是，在实际操作过程中却存在很多矛盾。
急性左心衰竭患者病情无缓解就从现场搬运到救护车上，往往会加重病情甚至引起呼吸、心跳骤停，危及患者生命。
从接急救电话到出车、赶到急救现场，再对患者给予必要的、紧急的处理，往往需要一定的时间，家属往往认为患者没有被及时送到医院或院前处理耽误了时间，且院前处理的无效率达22.72％，更容易引起家属误会，有引起医患纠纷的可能，这就需要在现场进行救治的同时做好医患沟通。
履行告知义务，积极取得患者家属的理解和配合，“越快越好”的快速转运模式并不一定适合所有的急危重症患者，根据病情需要进行相应的现场初步救治，待病情相对缓解后，方可安全转运而不引起病情加重。
当然，各种患者的急危程度不同，这就需根据现场的实际情况采取合适的措施，以顺利完成出诊任务。
参考文献：
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[2]陆志华，张庚，顾永良，等.机械通气在治疗重度急性左心衰竭中的应用评价[j].内科急危重症杂志，2002，8（4）：188-189.
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[4]盛健，姜骏.急性左心衰院前急救72例临床分析[j].岭南急诊医学杂志，2007，12（4）：255-256.。