44例急性左心衰竭患者院前急救
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44例急性左心衰竭患者的院前急救[摘要]目的:让急性左心衰竭患者在院前得到成功救治及安全转运。方法:2009年9月到2010年5月共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治,待病情相对稳定后再转运。结果:44例患者中显效12例,有效22例,总有效率达77.27%。无效9例,恶化1例。无效率22.72%。结论:对急性左心衰竭患者在院外就进行及时正确的院前急救措施,对降低死亡率、改善顸后有非常重要的意义。
[关键词]急性左心衰竭;院前急救
急性左心衰竭是指由于急性心脏病变,导致心排血量显著急骤下降而引起急性淤血的综合症[1]。患者起病急,病情进展快,有突然出现严重的呼吸困难,被迫端坐位,极度烦燥不安,大汗淋漓,咯大量粉红色泡沫痰[2]。急救医生迅速到达现场,实施快速、有效的紧急救治。使病情得到初步控制,对降低死亡率、减少转运风险、改善预后有非常重要的意义。2009年9月到2010年5月本院共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
44例中男21例,女24例;年龄44~76岁,平均年龄为56.2±14.2岁。原发病为冠心病32例,高血压病和高心病6例,风湿性心脏病3例,尿毒症病人2例,其他左心衰1例。既往有急性左心衰竭发作史者23例。根据既往有心衰病史、症状、体征及心电
图检查诊断。其中,端坐呼吸、大汗淋漓症状23例;咳粉红色泡沫痰症状8例;胸闷、心悸5例;气短2例;胸痛3例;发绀3例;意识障碍3例;心电监护发现室颤1例。呼吸>30次/min34例;血压升高32例;心率>120/min31例,心率90~119次/min2例;其中:闻及双肺中水泡音43例,闻及双肺哮呜音39例。夜间发病32例,劳累时发病7例,静息时发病6例。44例中全部现场做心电图检查,其中发现心肌缺血32例;窦性心动过速15例,快速心房纤颤14例;频发房性早搏11例。
1.2方法
先在现场予以紧急救治,待病情相对稳定后再搬运至救护车上进行转运。治疗方法:保持患者坐位,双腿下垂,给予高流量鼻导管吸氧,根据患者具体情况给予速尿20~40mg静注,生理盐水10ml+西地兰0.2mg缓慢静注,生理盐水250ml。+硝酸甘油5~10mg静滴,必要时生理盐水10ml+氨茶碱0.25g缓慢静注,待病情稍有缓解后用椅子转运患者至救护车上,选择就近医院进一步治疗。
1.3疗效判断:显效:心功能改善2级,有效:心功能改善1级,无效:心功能无改善。增加1级为心功能恶化。
2结果
44例患者中显效12例,有效22例,总有效率达77.27%。无效9例,恶化1例。无效率22.72%。
3讨论
院前急救是对急危重症进行及时正确有效的现场处理,解决病
人最重的症状,维持生命体征,安全转运至医院。院前急救可将院内急救措施水平延伸到急性左心衰患者的现场。因此,可最大限度地减少了心衰患者的无治疗期(病人从发病到得到治疗为止的时间)。可见院前急救对急性左心衰患者的预后有重大影响。本组资料显示院前急救可提高急性左心衰的抢救有效率,降低死亡率。
对急性左心衰竭患者控制病情发展的关键在于早期处理是否及时。尤其是将院内急救中的有效治疗手段简捷、迅速、安全有效地运用于院前急救,已成为提高急性左心衰竭患者救治成功率的重要方法,为挽救患者生命赢得时间。而120急救医生在院外处理急性左心衰竭患者,首要任务还是如何安全、迅速地将患者转运到就近医院治疗。但是,在实际操作过程中却存在很多矛盾。急性左心衰竭患者病情无缓解就从现场搬运到救护车上,往往会加重病情甚至引起呼吸、心跳骤停,危及患者生命。从接急救电话到出车、赶到急救现场,再对患者给予必要的、紧急的处理,往往需要一定的时间,家属往往认为患者没有被及时送到医院或院前处理耽误了时间,且院前处理的无效率达22.72%,更容易引起家属误会,有引起医患纠纷的可能,这就需要在现场进行救治的同时做好医患沟通。履行告知义务,积极取得患者家属的理解和配合,“越快越好”的快速转运模式并不一定适合所有的急危重症患者,根据病情需要进行相应的现场初步救治,待病情相对缓解后,方可安全转运而不引起病情加重。当然,各种患者的急危程度不同,这就需根据现场的实际情况采取合适的措施,以顺利完成出诊任务。
参考文献:
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