急性左心衰抢救全记录
急性左心衰竭个案
2021/3/11
健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导
其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制 输液量及速度
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心功能分级
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I级
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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【护理措施】
活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关 护理目标：能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加
1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活 动受限的原因
2、告诉病人休息的重要性 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加
活动量 4、告诉病人可适当活动
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劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
心输出量不足
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多
活动无耐力
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突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
【健康指导】
3、注意心律和心率的变化 对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤
动病人，可通过听诊器测量心率。发觉病情有异常 变化，应立即送医院治疗。 4、什么样的异常情况合理使用药物治疗 常用的药物类型有利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力 药、血管扩张剂等，具体用什么药物，应遵医嘱， 不可盲目自行用药。
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鉴别
2021/3/11
99例急性左心衰竭的临床抢救及护理
２ ５ ３ 强效利 尿剂的使用 ：呋喃苯胺 酸 ２ ｍ —２０ 静脉 ． ． ０ ｇ ０ ｍｇ 注射 ，用药后准确 记录尿 量 ，尿量 的多 少对利 尿剂 的再应 用及后 续治疗起指导作用。 ２ ５４ 静 脉 点 滴 硝 普 钠 ，一 般 剂 量 １． ｕ／ ｉ一１０ ｇ ．． ２５ ｇ ｍ ｎ ｏ ｕ／
ｍｎ ｉ，个 别 病 人 需 达 到 ４０ ｕ／ ｉ，从 小 剂 量 开 始 ，如 效 果 ０ ｇ ｍｎ 不 满 意 ，每 间 隔 ５分 钟 增 加 ５ ｍｎ ｌｕ／ ｉ，直 到 达 到 ｕ ｉ— ０ ｇ ｍｎ 理 想 效 果 。根 据 血 压 调 整 用 量 ，维 持 收 缩 压 在 １０ Ｈ ０ ｍｍ ｇ左 右 ，对原发性高 血压 者血压 降低 幅度 （ 绝对值 ） 以不 超过 ８ ｍ ｇ 度 ，维 持 量 为 ５ ｕ／ ｉ一 １０ ｇ ｍ ｎ ０ ｍＨ 为 ０ ｇ ｍｎ ０ ｕ／ ｉ。硝 普 钠 常 见 的副作用为血压下 降，应严密监测 ，若低于 ９／ ０ ｍＨ ， ０ ６ ｍ ｇ 及 时 减 量 。本 品 需 现 配 现 用 ，稀 释 后 超 过 ４小 时 应 弃 去 。 该 药 遇 光 加 速 分 解 ，液 体 瓶 和 输 液 管 均 应 避 光 。 因 其 药 品 含有氰化物 ，用药时 间不宜 连续超过 ２ ４小时 。此外 ，急性 左 心 衰 竭 血 压 低 时 ，扩 血 管 药 物 应 用 受 到 限 制 ，多 巴 胺 或 多 巴酚 丁 胺 有 较 好 的 作 用 。 ２ ５ ５ 洋地黄制剂 ：西 地兰 ０ ４ ｇ稀 释后 静脉 缓慢注 射 ， ．． ．ｍ 速度不可过快 ，注射 前后 测量心率或脉率 ， ＜ ０次／ ６ 分不可 使用。适用于快 速心房 颤动或 已知 有心脏 扩大伴 左心 室收 缩功能不全者。急性 心肌梗死者 ，在急性 期 ２ ４小 时内不宜 应用。 ２ ５６ 氨 茶 碱 对 解 除支 气管 痉 挛 有 效 。 ．． ２６ 恐惧 ． 恐惧 与突然病 情加 重而担 心疾病 的预后有关 。应鼓 励 病 人 说 出 内 心 的 感 受 ，分 析 产 生 恐 惧 的 原 因 。指 导 病 人 进 行 自我 心 理 调 解 ，如 深 呼 吸 、放 松 疗 法 等 。 向 病 人 说 明恐 惧时对病情 的不利影响 ，如增加心 脏负荷 ，诱发 心律失常 ， 加重支气管痉 挛 等 ，使 病人 主动 配合 ，保持 情绪 稳定 。此 外 ，医 护 人 员 在 抢 救 时 ，要 沉 着 镇 静 ，忙 而 不 乱 ，操 作 熟 练敏捷 ，使 病人产 生信 任、安全 感。切忌 慌乱 ，避免 在病 人 面前 讨 论 病 情 ，以 减 少 不 良 刺 激 。 表 示 同 情 、关 心 ，给 予 安慰 ，或让 家 属 陪 伴 给 予 情 感 支 持 。 同 时 ，还 应 迅 速 正 确 执行 医嘱 ，控制病 情 ，解 除病人 的痛 苦。待急性 症状 缓 解后 ，让病人充 分休 息 ，积极 治疗原 发病 ，并 向病 人及 其 家 属 介 绍 急 性 心 力 衰 竭 的 诱 因 。 急 性 肺 水 肿 发 作 后 ，如 原 发 病 因得 以去 除 ，病 人 可 完 全 恢 复 ，如 原 发 病 因 继 续 存 在 ， 待 有 诱 因时 可再 发 生 心 力 衰 竭 症 状 。 因此 ，应 避 免 诱 发 因 素 ，如情 绪 波动 ，输液 过 多 过快 等 。给 予 清淡 、易 消化 、 富营养 的食物 ，每餐不 宜过饱 ，多食 蔬菜 、水果 ，防止便 秘 ，保持大便通畅 ，戒烟酒。
成功抢救急性左心衰竭1例报告
成功抢救急性左心衰竭1例报告患者，男，54岁。
因“反复咳嗽、喘促3年余，再发加重1周”于 2013-06-25 15:28:00以“慢性肺源性心脏病”收入院。
既往有慢支炎病史3年余，否认"高血压病、冠心病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史；否认"手术及外伤"史。
入院后查体：T 37.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，精神疲乏，形体适中，步入病房，查体合作，问答切题。
口唇轻度紫绀，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显干湿啰音。
心界不大，心率72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：6月25日心电图示：窦性心律，T波改变；随机血糖 13.9mmol/L。
6月26日血常规示：WBC12.2×109/L、RBC5.56×1012/L，PLT322×109/L，肝功示：r-GT134.1U/L，TP64.7g/L,肾功示：UA174.2umol/L,血糖11.34mmol/L，心肌酶、电解质等无明显异常；胸片示：双肺感染；心影呈梨形增大；腹部B超示：肝脏光点细密声像；胆囊壁稍毛糙声像；前列腺增生声像。
入院诊断：1、慢性肺源性心脏病2、慢性支气管炎3、肺部感染4、2型糖尿病待查。
治疗予头孢唑肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨茶碱解痉平喘。
6月28日加用甘舒宁30R早10U、晚8U皮下注射控制血糖。
入院后经过相关检查和治疗2周后，患者病情平稳，未诉特殊不适，听诊呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音，心率70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部（—），双下肢不肿。
血糖平稳下降，基本达标，择日准备出院。
患者7月12日晚时，在病房脱掉外衣用水擦身，当天晚上就感到身痛不适，体温低热。
全心哀竭抢救死记录模板范文
全心哀竭抢救死记录模板范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
入院时间：[具体日期和时间]死亡时间：[具体日期和时间]二、病情简介。
患者既往有多年的心脏疾病史，就像一辆开了很久且零件磨损严重的老汽车。
之前就有过心脏功能不全的症状，比如活动后气喘吁吁，就像爬个小坡都费劲的那种。
这次因为感冒这个小恶魔的袭击，病情一下子就加重了，心脏就像不堪重负的小马拉大车，进入了全心衰竭的糟糕状态。
三、抢救经过。
# （一）抢救开始。
今天[具体时间]，患者突然病情急剧恶化，就像原本还在慢慢下沉的船突然加速下沉。
我们医护人员那是立马像超级英雄一样飞奔到患者床边。
患者当时面色苍白得像一张白纸，呼吸急促得就像拉风箱一样，嘴唇也紫得像茄子。
心率快得就像打鼓似的，血压也低得可怜，感觉身体里的各个器官都在大喊“救命”。
# （二）抢救措施。
1. 紧急呼叫团队。
我马上大喊着召集其他医护人员，就像吹响了战斗的号角。
护士们迅速推来了抢救车，里面装满了各种“武器”，像心电监护仪、除颤仪、氧气装置这些家伙事儿。
医生们也像一群训练有素的战士，迅速到位，一场与死神的拔河比赛就这么开始了。
2. 呼吸支持。
我们给患者戴上了氧气面罩，就像给一个在水底快要憋死的人递上了一根救命的吸管，想让他能多吸点氧气。
可患者的呼吸还是越来越困难，就像那吸管被堵住了一部分似的。
于是我们果断决定进行气管插管，这就好比是给患者的呼吸道开辟了一条新的高速公路，让空气能顺畅地进出。
3. 心脏支持。
我们一边看着心电监护仪上那跳动得乱七八糟的线条，一边赶紧给患者用上了提升心脏功能的药物。
就像给那疲惫不堪的心脏注入了一针强心剂，想让它重新振作起来。
可是心脏就像一个累垮了的老黄牛，虽然药物有点作用，但还是很虚弱。
4. 建立静脉通路。
护士们那叫一个厉害，在患者那像小山包一样鼓起的血管上，迅速建立了好几条静脉通路，就像给患者的身体里修了好几条物资运输的管道。
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急性左心衰竭46例院前急救及护理
腹 腔镜 手术 是一 种微 创手 术 ， 有 手术 时 间短 ， 具 创 伤小 ， 全且恢 复 快 ， 壁无 瘢痕 的优 点 。而术 后 安 腹
［ ］ 喻孙军 ， 济芬 ， ２ 姚 丰青 龙 ， 腹腔 镜 治疗 输卵 管 妊娠 等．
７ 分 析 Ｅ３ 中 国现 代 医生 ，０ ８ ４ （） ４ ． ８例 Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：７
标准 ＿ 。其 中冠 心病 ２ ２ ］ ０例 ， 高血压 病 １ ３例 ， 心病 肺
后 吸入 ，～８Ｌ ｒｉ） 并将 面罩 固定好 。 ６ ／ ｎ ， ａ
２ ３ 药物 的治 疗护理 ．
迅 速建 立静脉 通 道 （ 用一 使
次性 静 脉 留 置 针 ） 按 医 嘱 给 予 呋塞 米 ２ ～ ４ ， Ｏ ０ ｍｇ
～
运 动 ， 致潮 气量 减少 ， Ｏ。 留 ， ＡＣ 升 高而 发 导 ｃ 潴 Ｐ Ｏ 生 高碳 酸血 症 。因此 ， 术后 应 严密 观察 呼 吸情 况 ， 给 予 吸氧 ６ｈ 氧 流 量 ２ Ｌ ｒｉ ， 防 止 因气 腹 造 成 高 ， ／ ｎ可 ａ
碳 酸血 症 的发生 。（ ） 暖 和避 免 意 外 受 伤 。麻 醉 ４保
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ １ ５ ３ ． ０ １ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ４
急性 左 心衰竭 是 院前 急 救 常 见 急症 之 一 ， 病 该 起病 急 ， 发展 迅速 ， 死 率 高 ， 能 及 时 发 现并 采 取 病 如 有效 的 院前 急救措 施 ， 预后 良好 口 。我 中心 ２ １ ］ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ３ 对 ４ 月 ６例 急性 左 心 衰 竭 患 者 进 行
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案一、背景介绍急性左心衰是一种严重的心血管疾病，常见于冠心病、高血压、心肌病等患者。
该病病情发展迅速，病死率较高，因此制定一份科学、规范的急性左心衰抢救预案对于救治患者至关重要。
二、抢救预案目标1. 早期识别急性左心衰的症状和体征；2. 快速建立诊断；3. 采取有效的治疗措施，减少心肌损伤；4. 提供全面的监护和护理。
三、急性左心衰抢救预案流程1. 早期识别与评估- 观察患者症状，如呼吸难点、胸痛、心悸等；- 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等；- 进行心电图检查，评估心律和ST段变化；- 进行心肌酶谱检测，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。
2. 确认诊断- 根据患者症状、体征和实验室检查结果，结合心电图和心脏超声等辅助检查，确定急性左心衰的诊断；- 评估病情严重程度，包括心功能分级、肺部充血情况等。
3. 抢救治疗- 赋予氧气吸入，维持氧合；- 快速建立静脉通路，赋予血流动力支持药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等；- 应用利尿剂，减轻心脏负荷；- 根据病情需要，考虑应用血管活性药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等；- 如有心律失常，及时处理，可考虑应用抗心律失常药物；- 如有明显的心肌缺血，应及时进行冠状动脉介入治疗或者静脉溶栓治疗。
4. 监护与护理- 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等；- 连续心电监护，观察ST段变化、心律失常等；- 监测血氧饱和度，及时调整氧气流量；- 密切观察病情变化，及时调整治疗方案；- 赋予心理支持，减轻患者焦虑和恐怖情绪。
四、抢救预案注意事项1. 必须建立起一个高效的医疗团队，包括心血管内科医生、急诊医生、心脏超声医生、心电图技师等；2. 应设立急性左心衰抢救专区，配备必要的设备和药物；3. 医护人员应定期参加急性左心衰抢救培训，熟悉抢救流程和操作技巧；4. 预案应定期评估和更新，确保其科学性和可操作性。
五、抢救预案评估与改进1. 对抢救过程进行记录和分析，包括病情转归、治疗效果等；2. 定期召开会议，总结经验，发现问题，并制定相应的改进措施；3. 加强与其他医疗机构的交流与合作，分享抢救经验，提高抢救水平。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案一、背景介绍急性左心衰（Acute Left Heart Failure）是指由于左心室功能蓦地减退或者血液回流受阻，导致心排血量明显下降的一种临床综合征。
该病情发展迅速，病情危重，需要及时的抢救预案来拯救患者的生命。
二、抢救目标1. 快速纠正心排血量下降，提高组织灌注。
2. 减轻心脏负荷，改善心功能。
3. 防止并发症的发生。
三、抢救措施1. 病情评估与监测- 定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
- 进行心电图监测，评估心律失常的情况。
- 进行血气分析，了解氧合功能和酸碱平衡情况。
- 进行胸部X线检查，评估肺部充血程度。
2. 氧疗- 赋予患者吸氧，以提高氧合功能。
- 根据血气分析结果调整吸氧浓度和流量。
3. 药物治疗- 利尿剂：如呋塞米，通过增加尿液排出量，减轻心脏负荷。
- 血管扩张剂：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏先后负荷。
- 正性肌力药物：如多巴酚丁胺，可增加心肌收缩力，提高心排血量。
- 抗心律失常药物：如胺碘酮，可控制室性心律失常，维持心律稳定。
4. 血流动力学支持- 赋予静脉输液，保持血容量。
- 如有需要，考虑使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增加心肌收缩力和心排血量。
5. 病因治疗- 针对引起急性左心衰的原因进行治疗，如抗心肌缺血、控制高血压等。
6. 并发症预防和处理- 防治肺水肿：提高床头高度、赋予呼吸支持、应用呼吸机等。
- 防治心律失常：根据心电图监测结果，采取相应的药物治疗或者电复律等措施。
- 防治血栓栓塞：如有需要，赋予抗凝治疗、应用抗血小板药物等。
7. 密切观察与护理- 监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
- 观察患者的心理状态，提供必要的心理支持。
- 保持患者的体位舒适，避免剧烈活动。
四、抢救效果评估1. 生命体征稳定：血压、心率、呼吸频率等恢复正常。
2. 病情改善：患者的呼吸难点、水肿等症状减轻或者消失。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案一、背景介绍急性左心衰是一种临床常见的心血管疾病，其发生率逐年增加。
急性左心衰的病情发展迅速，患者需要迅速采取抢救措施以防止病情恶化和生命威胁。
本文将详细介绍急性左心衰的抢救预案，包括诊断标准、抢救流程、药物治疗和监测指标等。
二、诊断标准1. 心功能不全的表现，包括呼吸难点、乏力、水肿、心悸等。
2. 心电图显示ST段改变、T波倒置、QRS波群宽大等。
3. 血流动力学改变，包括低血压、心率快速、心音减弱等。
4. 肺部X线或者CT显示肺淤血、肺水肿等。
三、抢救流程1. 紧急抢救准备：确保患者通畅呼吸，采取卧床歇息，监测血压、心率、呼吸、氧饱和度等生命体征。
2. 赋予氧气：通过鼻导管或者面罩赋予患者高浓度氧气，以提高氧合能力。
3. 心血管支持治疗：根据患者的血流动力学状态，可选择静脉输液、血管活性药物等进行治疗。
4. 心律失常的处理：如浮现室速、室颤等心律失常，应即将进行电复律或者赋予抗心律失常药物。
5. 药物治疗：根据患者的具体情况，可选用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等进行治疗。
6. 导管治疗：对于血流动力学不稳定的患者，可考虑进行冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术等导管治疗。
7. 监测指标：密切监测患者的心电图、血压、心率、尿量、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
四、药物治疗1. 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，可减少体液潴留，缓解心脏负荷。
2. 血管扩张剂：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉、降低心脏先后负荷。
3. 正性肌力药物：如多巴酚丁胺、洋地黄等，可增强心肌收缩力，改善心脏泵功能。
4. 抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，可控制心律失常，维持心脏稳定。
五、监测指标1. 心电图监测：连续监测心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
2. 血压监测：密切监测患者的血压变化，调整血管活性药物的使用剂量。
3. 心率监测：通过心电图或者心率仪监测患者的心率变化，及时发现心律失常。
急性左心衰急预案演练记录
一、演练背景为提高我院对急性左心衰患者的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，我院于2023年3月15日组织开展了急性左心衰应急预案演练。
本次演练旨在检验应急预案的可行性和有效性，提高医护人员对急性左心衰患者的救治水平。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性左心衰的早期识别和诊断能力；2. 优化救治流程，提高救治效率；3. 加强医护人员的团队协作能力；4. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练内容1. 情景设定：患者李某，男性，65岁，因活动后突发呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰入院。
查体：心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，心界扩大，心率快，可闻及舒张期奔马律。
2. 演练流程：（1）接诊护士接到患者后，立即通知值班医师；（2）值班医师接到通知后，迅速赶到现场，对患者进行初步评估；（3）根据患者病情，启动急性左心衰应急预案；（4）医护人员对患者进行吸氧、心电监护、静脉通道建立、利尿、扩血管等治疗；（5）对患者进行病情观察，及时调整治疗方案；（6）病情稳定后，对患者进行心理疏导和健康教育。
四、演练过程1. 接诊护士接到患者后，立即通知值班医师；2. 值班医师迅速赶到现场，对患者进行初步评估，发现患者存在急性左心衰症状，立即启动应急预案；3. 护士为患者进行吸氧、心电监护、静脉通道建立，同时通知护士长及上级医师；4. 上级医师到达现场后，对患者进行详细检查，调整治疗方案；5. 医护人员对患者进行利尿、扩血管等治疗，病情逐渐稳定；6. 病情稳定后，对患者进行心理疏导和健康教育。
五、演练总结1. 本次演练总体顺利，医护人员对急性左心衰的早期识别和诊断能力得到提高；2. 医护人员之间的团队协作能力得到加强；3. 急性左心衰应急预案的可行性和有效性得到检验；4. 演练过程中，发现部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，需要加强培训。
六、改进措施1. 加强医护人员对急性左心衰的培训，提高早期识别和诊断能力；2. 完善应急预案，确保救治流程的顺畅；3. 定期开展应急演练，提高医护人员的实战能力；4. 加强医护人员之间的沟通与协作，提高团队整体水平。
急性左心衰竭
2015-11-07 00:45分首次病程记录患者程辅天，男，72岁，**县枫岭头镇人；因“咳嗽、胸闷、双下肢水肿3天加重伴呼吸困难、大汗淋漓8小时余”于2015年11月07日00:25分入院。
一、病例特点：1、患者老年男性，起病急，病程短。
2、因“咳嗽、胸闷、双下肢水肿3天加重伴呼吸困难、大汗淋漓2小时余”入院。
患者于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰、胸闷、双下肢水肿，于当地医院给予治疗（具体用药不详）后双下肢水肿有所改善，8小时前患者病情进行性加重，并伴呼吸困难，颜面发绀，全身大汗淋漓，神志不清，立即呼叫我院120急送入我科抢救，吸氧、吸痰后监测血氧饱和度达30%立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、呋塞米利尿等处理，拟"急性左心衰竭"收入留观；自患病以来，患者尿少，大便干结，精神差，食纳差。
3、既往有“高血压病、慢性气管炎、脑出血”病史，血压控制不详。
4、体格检查：体温38.4℃，脉搏146次/分，呼吸50次/分，血压150/74mHg，血氧饱和度：30%；神志不清，呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心率146次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，生理反射存在，病理反射未引出；双下肢轻度凹陷性水肿,右侧肢体肌力0级，肌张力可，生理反射消失，病理反射未引出。
左侧肢体肌力正常，肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：心电图示：1、窦性心动过速2、频发房性早搏。
二、拟诊讨论：初步诊断：1、急性左心衰竭2、高血压病3、肺部感染？诊断依据：1、急性左心衰竭①、咳嗽、胸闷、双下肢水肿3天加重伴呼吸困难、大汗淋漓8小时余；②、体格检查：体温38.4℃，脉搏146次/分，呼吸50次/分，血压150/74mHg，神志不清，呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心率146次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢轻度凹陷性水肿,右侧肢体肌力0级，肌张力可，生理反射消失，病理反射未引出。
危重病人抢救记录模板
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讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：
6.主持人总结发言。
注意：
5.发言为原始记录，不要写成综合意见。
6.每一段记录的开始要提行。
7.每一病例讨论记录后，记录者必须签名，由主持人签审。
8.每例（次）病例的讨论应另起一页，不要接着前一记录继续写。
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：
床号：病案号：所在科室：
临床诊断：
参与抢救人员：
抢救原因：
抢救起止时间：
急性心衰病历模板范文
急性心衰病历模板范文# 急性心衰病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[患者职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
喘憋、呼吸困难[X]小时，不能平卧。
三、现病史。
患者今天上午本来还好好的呢，就突然感觉胸口发闷，像有块大石头压着似的。
然后就开始喘不上气来，那气儿就跟不够使似的，每喘一口气都特别费劲。
一开始还能坐着喘，到后来啊，躺都躺不下了，只要一躺下就感觉更憋得慌，就像被人掐着脖子一样。
这期间呢，还感觉心跳得特别快，像要从嗓子眼儿蹦出来了。
没有咳嗽、咳痰带血这些情况，也没有发烧、头疼啥的，就光这喘憋和呼吸困难把人折腾得够呛。
家人一看这情况不对劲儿，赶紧就把患者送到咱们医院来了。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，不过有点高血压病史，得有[X]年了。
平时吃着降压药呢，但是呢，这血压控制得也不是特别好，有时候想起来就吃，想不起来就不吃，跟个小孩似的，不听话。
没有糖尿病、冠心病这些病史，也没有做过什么手术。
对青霉素过敏，据说以前打青霉素的时候，身上起了好多红疙瘩，可吓人了。
五、个人史。
患者抽烟可有年头了，一天能抽[X]根烟，就跟烟是他的亲密伙伴似的，怎么劝都戒不掉。
偶尔还喝点小酒，但是喝得不多。
饮食方面呢，口味比较重，爱吃咸的、辣的，像咸菜、辣椒啥的那是每餐必备。
平时活动量也不大，就是在家附近溜达溜达，也不怎么锻炼身体。
六、家族史。
家族里没有类似心脏病的患者，父母都健在，父亲有高血压，母亲身体还不错。
七、体格检查。
1. 一般状况。
患者神志清楚，但是看起来特别难受，面色苍白，就像刚从鬼门关走了一遭似的，大汗淋漓的，头发都被汗水湿透了。
体温：36.8℃，血压：160/100 mmHg（这血压还是高啊，估计就是这高血压搞的鬼），心率：130次/分，那心跳就跟敲鼓似的，又快又急，呼吸：30次/分，急促得很。
2. 头颈部。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案引言概述：急性左心衰抢救预案是指在急性左心衰发生时，采取一系列的紧急抢救措施，以拯救患者的生命。
本文将从病因诊断、药物治疗、非药物治疗、手术治疗以及后续护理五个方面，详细阐述急性左心衰抢救预案。
一、病因诊断：1.1 心电图检查：通过心电图检查，观察是否存在ST段抬高、T波倒置等异常表现，以判断是否为急性心肌梗死引起的左心衰。
1.2 血液检查：进行血液检查，包括心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的检测，以评估心肌损伤的程度。
1.3 心脏超声检查：利用心脏超声检查，观察心腔扩张、室壁运动异常等指标，以明确左心衰的病因。
二、药物治疗：2.1 快速有效降压：使用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物，以降低左心室充盈压，减轻心脏负荷。
2.2 利尿排液：应用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，以减轻心脏负荷，促进体液的排出。
2.3 心肌保护治疗：使用β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以保护心肌，减轻心脏负荷。
三、非药物治疗：3.1 氧气治疗：赋予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应，改善心肌缺氧情况。
3.2 导管治疗：通过导管插入血管，进行冠状动脉造影、血流动力学监测等操作，以评估病情和指导治疗。
3.3 心脏起搏治疗：对于病情严重的患者，可以进行心脏起搏治疗，以维持心脏正常的节律和收缩。
四、手术治疗：4.1 冠状动脉搭桥术：对于急性冠脉综合征引起的急性左心衰，可以进行冠状动脉搭桥术，以恢复冠状动脉的通畅。
4.2 心脏辅助装置：对于病情危重的患者，可以考虑使用心脏辅助装置，如人工心脏辅助装置或者体外膜肺氧合机，以维持心脏功能。
4.3 心脏移植：对于无法通过其他治疗手段拯救的患者，可以考虑进行心脏移植手术，以更换患者的病变心脏。
五、后续护理：5.1 密切观察：对于抢救后的患者，需要进行密切观察，包括心电监测、血压监测等，以及时发现并处理可能浮现的并发症。
5.2 康复治疗：对于康复期的患者，需要进行心理和生理康复治疗，包括心理疏导、运动康复等，以促进患者的康复。
急性左心衰抢救
多巴酚丁胺40mg加入补液中(收缩＞13.3Kpa)
氨茶碱0.25mg加入25%GS 20ml iv
西地兰0.4mg加入25%GS 20ml iv
进入ICU
监测血钠、钾、二氧化碳总量、氧分压
监测右房压、肺毛细血管楔压、心脏指数
心电监测、抗急性心律失常、人工心脏起搏
急性左心功能衰竭
操作程序
初诊为急性左心功能衰竭
心电监护
高流量氧气吸入、吸痰
置患者于坐位、双下肢下垂
建立静脉通道NS 250mg iv gtt
速尿40mg iv
吗啡3~5mg iv
硝酸甘油５mg加入补液中（收缩压＞13.3Kpa）
酚妥拉明10mg加入补液中(收缩压＞180mmHg)
或硝普纳25~50mg加Байду номын сангаас补液中(收缩压＞180mmHg)
进一步制订完善的方案
心衰抢救记录正规范文
心衰抢救记录正规范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[具体号码]。
二、抢救时间与地点。
1. 时间：[具体年月日时分时分]，那可真是一场惊心动魄的与时间赛跑啊。
2. 地点：[病房号]，就像一个没有硝烟的战场突然在这个小小的病房里拉开了帷幕。
三、病情概述。
这患者本来就有心衰的老毛病了，今天不知咋的，突然就严重起来了。
当时就见他呼吸困难得像刚跑完马拉松似的，大口大口地喘气，嘴唇都紫得像茄子了。
脸呢，也是惨白惨白的，一点血色都没有。
整个人就瘫在床上，感觉一点力气都没有，眼睛里满是那种恐惧和难受。
四、抢救经过。
# （一）初始评估与紧急处理。
1. 我一冲进病房，赶紧先查看患者的生命体征。
一摸脉搏，那叫一个微弱又急促，就像一个小鼓在很慌乱地敲着，心率都快到[X]次/分了，血压也低得可怜，才[具体数值]mmHg，就像一条干涸小溪里那一点点可怜的水流。
呼吸就更别说了，又快又浅，感觉每一口气都吸得特别费劲，就像有人在他胸口压了块大石头。
2. 我立马大喊：“把床头摇高，快给氧！”就像下达战斗指令一样。
护士手脚麻利得很，马上就把床头摇起来，给患者接上了氧气，那氧流量开到了[X]L/min，就盼着能让他呼吸顺畅点，像给一个在水底憋闷很久的人赶紧递上一根救命的呼吸管。
# （二）建立静脉通路与用药。
1. 然后我们就开始找血管建立静脉通路，这就像要在复杂的地形里找一条通往胜利的道路一样。
好在护士经验丰富，一下子就在患者手臂上找到了一根合适的血管，“噗”的一声，针头顺利扎进去了，就像战士找到了突破口。
2. 我赶紧下医嘱用药。
首先给患者推注了[药物名称1]，这药就像一群训练有素的小战士，冲向心脏，希望能增强心肌的力量。
看着药物一点点推进去，我们都紧紧盯着患者，心里默默祈祷着能有点效果。
接着又静脉滴注了[药物名称2]，这药呢，就像是给心脏和血管做一个舒缓的按摩，让它们能放松一点，更好地工作。
急性左心衰竭的急救程序
急性左心衰竭的急救程序
关于程序急救急性的文章
病情评估
病史劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。
症状和体征①细胞水肿期：临床表现有焦虑、呼吸加快、血压升高、sP02常在90％以上；
②肺间质水肿期：有胸闷，平卧时加重，面色苍白，心率加快，听诊可闻及哮鸣音、肺下部可闻少许湿啰音，可有交替脉，SPO2在80％～90％左右；③肺泡水肿期：重度呼吸困难、发绀、湿冷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，肺部可听到广泛大、中、小水泡音及干性啰音，奔马律，SPO2为60％～80％；④休克期：心源性休克，SPO2在60％以下；⑤终末期：神丧失、重度发绀、频率减慢的下颌呼吸，心率减慢，SP02为O，心电图很快出现心室纤颤或电一机械分离，最后为心电静止。
（剩余406字）。
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「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml（参考值＜100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第5天的晨起7点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP202/115 mmHg HR 123bpm SpO2 78% RR 30bpm 神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2波动在70%-80% HR波动在120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米40 mg，皮下注射吗啡3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP 凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至35%，同时出现意识一过性丧失。
立即予简易呼吸装置（507气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。
经过507呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至80%%同时意识恢复。
麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管？由于患者血氧饱和度已经上升，无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。
予患者无创呼吸机辅助通气：S/T模式，IPAP 18 cmH2QEPAP10 cmH2Qf 12bpm 异舒吉已加量至16 ml/h = 16 mg/h ，但血压仍170-190/100-110 mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6 ml/h = 60ug/min。
无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛，予静点氨茶碱0.125 g缓解气道痉挛。
经历了近1个小时的抢救：吸氧，体位，呋塞米利尿，吗啡镇静和扩张血管，硝酸异山梨酯扩张静脉，硝普钠扩张动、静脉，无创呼吸机提供呼气末正压支持EPAP/PEE），氨茶碱缓解气道痉挛。
患者憋气减轻，不再躁动。
心电监护：BP 140-150/80-100 mmHg，HR 90-110bpm SpO2 88%-94% RR 20-25bpm后续诊治床旁胸片：肺部感染合并心功能不全。
检验：BNP3610ng/ml T, Scr 432 mmol/L T, K 4.07 mmol/L, cTnl 0.079 ug/L （0-0.03 ）T, CRP 22.40 mg/L T, Hb 88 g/ L；，D-dimer2.61 mg/L T。
考虑心衰的诱因为：肺部感染、容量负荷。
经充分的抗感染治疗以及CRRT超滤脱水，患者目前生命体征平稳，已经脱离无创呼吸机辅助通气。
抢救心得对于急性心力衰竭患者，ESC心衰指南和中国心衰指南均推荐根据患者的临床表现，即有无「淤血」（湿VS干）、有无「外周低灌注」（冷VS暖）进行分型。
「湿干冷暖」临床分型简洁，与血流动力学想对应，便于快速应用。
ESC指南提到，95%的急性心衰患者均存在不同程度的淤血表现。
因此临床上最常见的急性心力衰竭类型多为「湿而暖」或者「湿而冷」。
同时，急性左心衰患者常表现为收缩压正常（90-140 mmHg和收缩压升高（＞140 mmHg，只有少数（约5%）表现为收缩压降低（＜90 mmHg。
低血压性急性心力衰竭与预后不良相关，特别是同时存在低灌注。
相较于「湿而冷」，我们在临床上更多遇见的是「湿而暖」急性心力衰竭；但是「湿而冷」心力衰竭预后更差。
治疗策略流程图见表1。
该患者大汗、湿啰音、水肿，有「淤血」，为「湿」；血压升高，无「外周低灌注」，为「暖」。
「湿而暖」，因此主要的治疗策略为呼吸支持、利尿剂、血管扩张剂。
抢救策略基本与指南一致。
笔者在值大内科住院总夜班期间抢救过多例急性左心衰的患者，在此分享一些自己的浅见。
如有不当之处，也欢迎同道指正。
1. 急性左心衰的抢救务必争分夺秒，用药不要瞻前顾后，犹犹豫豫。
对于病情较轻的急性左心衰患者，也许仅体位、吸氧、利尿剂就可以减轻肺水肿、缓解症状；但是对于病情凶险的急性左心衰患者，死亡率很高，病情进展非常快，不要试图认为仅单使用利尿剂就可以有效缓解肺水肿，一定要迅速地联合使用多种治疗措施，甚至面临气管插管。
个人认为，吗啡、硝普钠、无创呼吸机是治疗危重急性左心衰的三大神器！抢救危重的急性左心衰患者，这三大神器一定要及时出现在脑子里，并能够正确地使用。
2. 血管活性药物要及时调整剂量。
抢救急性左心衰患者，不是泵点上硝普钠或者硝酸酯类等血管活性药物就万事大吉了，一定要快速地调整其至有效剂量。
我们经常被告知血管活性药物要小剂量起始，缓慢加量。
但是，对于凶险的急性左心衰，这个过程一定要快，一定要快，一定要快！我们根据患者的症状和血压，每几分钟甚至每 1 min就要调整剂量。
比如该患者，我们在5-10 min内就将其异舒吉的用量加量至16 ml/h = 16 mg/h ，硝普钠的用量加量至6 ml/h = 60ug/min，就是为了迅速降低其心脏前、后负荷。
当然，迅速加量的同时，我们也要根据血压及时减量；如果病人血压已经明显下降了，及时减量，避免医源性的低灌注事件。
3. 识别并正确处理急性左心衰的可逆诱因和病因。
对于本例患者，感染和容量是其急性左心衰的诱因，因此充分的抗感染治疗以及透析治疗非常重要。
笔者在心内科监护室也遇见过多例以急性左心衰起病的急性心梗患者；对于这些患者，更重要的则是开通血管、行血运重建治疗。
对于快速心室率房颤诱发的心力衰竭，最重要的则是复律或者控制心室率。
因此，对于急性心力衰竭的患者，一定还要重视诱因和病因的治疗。
附急性心衰的药物治疗指南推荐（一）基本处理1. 体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两下肢下垂，保持此体位10-20 min，可使肺血容量降低约25%。
注意：单纯坐位而下肢不下垂收益不大。
2. 吸氧：氧疗适用于呼吸困难伴低氧血症的患者。
常规氧疗效果不满意，尽快适应无创正压通气（IB）。
经积极治疗病情仍恶化或者不能耐受无创正压通气，应气管插管，有创机械通气（IC ）。
无创正压通气（CPAP BiPAP）可以增加肺泡内压，既可以加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。
3. 镇静：吗啡不仅可以镇静，减少躁动带来的额外心脏负荷；同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
但指南提到目前尚无证据表明吗啡能改善预后，不推荐常规使用。
4•快速利尿：利尿剂是慢性心力衰竭的治疗基石。
95%的急性心力衰竭，也存在有不同程度的容量负荷，因此利尿剂也具有重要的地位。
急性左心衰时，需静脉使用利尿剂，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5.氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增强心力收缩、扩张外周血管作用，同时还可以增加肾脏血流与利尿作用。
但其会增加心脏耗氧量，急性心梗及心肌缺血患者不宜使用。
(二)血管活性药物：1. 血管扩张药：(1)硝普钠：扩张静、动脉，降低心脏前、后负荷。
(2)硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
扩张小静脉，降低回心血量，降低心脏前负荷。
大剂量时也可以扩张动脉，降低心脏后负荷。
(3)a受体拮抗剂：乌拉地尔等，降低心脏后负荷。
(4)新活素：重组人BNP,具有扩张静脉、动脉、冠脉，降低前、后负荷，增加心排量，增加钠盐排泄，抑制RAS系统和交感系统。
2. 正性肌力药物：(1)洋地黄类药物：适合用于快速心室率的心房颤动并心室扩大伴心室收缩功能不全的患者。
(2)多巴胺/多巴酚丁胺：儿茶酚胺类药物。
小剂量可增加肾血管量，大剂量可增加心肌收缩力和心输出量。
(3)米力农：磷酸二酯酶抑制剂。
正性肌力以及降低外周阻力。
(4)左西孟旦：新型钙增敏剂。
增加心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，并能改善舒张功能。
参考文献：1. 葛均波，徐永建.内科学•第8版.北京：人民卫生出版社,2013.2. 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)3. 2016 ESCGuideli nes for the diag no sis and treatme nt of acute and chro nicheart failure.。