急性左心衰的急救处理- PPT课件
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急性左心衰ppt课件目录•急性左心衰概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势PART01急性左心衰概述定义与发病机制定义急性左心衰是指左心室功能突然发生严重障碍，导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
发病机制主要包括心脏负荷突然增加、心肌收缩力急剧下降、心室舒张受限等。
流行病学及危险因素流行病学急性左心衰的发病率逐年上升，且死亡率较高。
危险因素高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性左心衰的主要危险因素。
分型根据临床表现和血流动力学特点，急性左心衰可分为肺水肿型、心源性休克型、高动力型等。
临床表现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。
严重者可出现神志模糊、休克等症状。
肺水肿型主要表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗等。
肺部可闻及湿啰音，X 线检查可见肺水肿征象。
高动力型主要表现为心率增快、心尖搏动增强等高动力状态。
血压可正常或轻度升高，肺部无湿啰音或仅有少量湿啰音。
心源性休克型主要表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。
同时可伴有少尿、无尿等肾功能受损表现。
临床表现与分型PART02诊断与鉴别诊断突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音等。
典型的临床症状体征表现影像学检查心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
X 线胸片可见肺水肿征象，超声心动图可评估心脏结构和功能。
030201诊断依据及标准鉴别诊断及相关疾病支气管哮喘常有反复发作的喘息、气急等，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。
急性呼吸窘迫综合征多有感染、创伤等诱因，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症等。
血常规、尿常规、生化全项等可评估患者一般状况及器官功能。
常规实验室检查有助于心衰的诊断和鉴别诊断，以及评估心衰的严重程度和预后。
急性左心衰的急救处理及护理
急性左心衰的急救处理及护理急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。
急性左心衰竭具有发病速度快、死亡率高的特点。
为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。
与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。
一、体位急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。
在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。
二、氧疗由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。
包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。
在患者肺部有湿啰音时，就需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。
对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。
针对此类患者，主要通过面罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。
如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。
三、病情监测为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。
监测的事项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。
在病情监测中，要做好监测记录，为后续治疗与护理管理等提供可靠的依据。
四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。
建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。
为防止静脉留置针拖出，需要对静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。
在救治患者的过程中，要注重观察所建立静脉通道的通畅性。
如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对静脉通道进行处理。
在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。
护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。
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临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
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强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心 脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后 负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘 油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
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常见诱因
感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
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病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度 心衰。
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治疗患者起病急骤、病情严重，故 必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因， 以利病因治疗。
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体位
吸氧
镇静
利尿
强心药
血管扩张药
其他
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体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回 流，可减轻心脏负荷。
急性左心衰的急救处理-
急性左心衰的急救处理急性左心衰（Acute Left Heart Failure）是一种严重的心血管疾病，病情的发展速度快，危害巨大，如果没有及时的治疗和护理，可以导致患者生命危险。
因此，对于急性左心衰的急救处理需要高度重视。
本文将从以下几个方面，对急性左心衰的急救处理进行探讨。
急性左心衰的定义急性左心衰是指心脏左室迅速出现失能的一种疾病。
左心衰导致的一系列症状包括气喘、胸痛、咳嗽和水肿。
它通常是由其他疾病引起的，如高血压、动脉粥样硬化等。
急救工作流程当发现患者可能患有急性左心衰时，应当立即进行急救工作，操作流程如下：1.首先，应当评估患者的病情和生命体征是否稳定。
如果患者病情很严重，应当立刻进行心肺复苏和救护工作。
2.评估患者是否需要给予氧气供应。
如果患者病情轻微，仅需给予适量的氧气即可。
如果病情严重，需要选用高流量的供氧方式，以维持患者的呼吸系统正常功能。
3.评估患者是否需要立即给予药物治疗。
对于急性左心衰的患者，多数需要给予利尿剂、血管活性药物等药物进行治疗。
需要根据患者病情和医生的医嘱进行配合使用。
4.评估患者是否需要进行呼吸辅助。
如果患者的气喘症状很严重，可以给予呼吸辅助设备来帮助患者呼吸。
5.对于可能伴有其他疾病的患者，需要根据病情情况和医生的建议及时进行其他救治工作，以保证患者的安全和康复。
急救工作细节在进行急救工作时，需要注意以下几点细节，以提高治疗效果和减少患者风险：检查生命体征在检查患者时，需要注意检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
这些指标可以反映患者的病情是否稳定，以及需要采取哪些紧急救治措施。
给予适量的氧气在给予患者氧气时，需要根据患者的需求和病情，确定给予氧气的适量和给氧方式。
通常情况下，可以使用面罩、背负式氧气瓶等设备进行给氧。
给予药物治疗在给予患者药物治疗时，需要根据医生的建议和患者的病情来选择药物。
常用的药物包括利尿剂、血管活性药物等。
需要注意给药的剂量和时间，以及可能的不良反应。
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经验总结
从案例中提炼出救治急性心力 衰竭患者的关键点、成功因素
和不足之处。
心肺复苏技术在急性心力衰竭急救中的应用
心肺复苏技术简介：心肺复苏 的意义、原理和操作流程。
心肺复苏技术实践经验：分享 实际操作中的技巧、注意事项 和常见问题。
急性心力衰竭患者心肺复苏的 特点：强调心肺复苏的及时性
和有效性。
心肺复苏技术的未来发展：新 技术、新方法及其在急性心力 衰竭急救中的应用前景。
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急救护理注意事项
严密观察病情变化
01
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监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、 血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化。
注意观察症状
如呼吸困难、咳嗽、咳痰 、尿量等，以及时了解患 者情况。
观察用药反应
注意观察患者用药后的反 应，以便及时调整治疗方 案。
及时调整治疗方案
根据病情变化及时调整用药
连接心电监护仪，监测患者心电图变 化。
观察患者皮肤颜色、温度和湿度，评 估外周循环状况。
监测心率、心律、血压和血氧饱和度 等血流动力学指标。
若出现严重心律失常或血流动力学不 稳定，应及时处理。
建立静脉通道与药物治疗
迅速建立静脉通道，保证药物及时输注。 注意观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
提供舒适的环境
为患者提供安静、舒适的 环境，减少外界刺激，以 便患者更好地休息和恢复 。
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急救护理案例分享
成功救治急性心力衰竭患者的经验分享
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患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
急救过程
详细描述患者发病时的状况、 急救措施、救治时间线等。
急性左心衰患者的急救及护理
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药物治疗
氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液 20ml 内缓慢静注，或500mg 加于 5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用 于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉 挛和加强利尿作用。
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药物治疗
肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休 克、抗渗出，降低机体应激性等作用。 一般选用地塞米松10～20mg 静脉 注射或静脉点滴。对于有活动性出血 者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死， 除非合并心脏阻滞或休克，一般不常 规应用。
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5.心源性晕厥
由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、 发绀等表现，称为阿-斯综合征。发 作大多短暂，发作后意识常立即恢复。 主要见于急性心脏排血受阻或严重心 律失常。
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6.心源性休克
由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克。 心排血量减少突然且显著时，机体来 不及通过增加循环血量进行代偿，但 通过神经反射可使周围及内脏血管显 著收缩，以维持血压并保证心和脑的 血供。临床上除一般休克的表现外， 多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高， 颈静脉怒张等表现。
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药物治疗
利尿药：应立即选用快作用强利尿药，
常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速 尿）20～40mg 或布美他尼（丁尿 胺）1-2mg，以减少血容量和降低 心脏前负荷。
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药物治疗
血管扩张药：可先舌下含服硝酸甘油 0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。 若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药， 常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 等。若应用血管扩张药过程中血压 <90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多 巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量 或滴速。
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六、抢救配合与护理
遵医嘱给药：
镇静剂 快速 利尿 强心药
吗啡：3—5mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。 呋塞米20—40mg静脉滴注。 给药后需准确记录病人的24h尿量， 防止低血容量的发生。
西地兰o.4mg缓慢静脉注射， 密切观察病人的心率及心律变化
2
频繁咳嗽 咯大量白色 或粉红色 的泡沫痰
3
极度烦 躁不安 神志不清
4
大汗淋漓 脸色灰白 皮肤湿冷
五、临床表现：心肺查体
肺部 听诊
两肺布满湿罗音 与哮鸣音
心率加快、肺动脉瓣区第 二心音亢进；心尖区第一 心音低钝，可出现收缩期 的杂音与舒张期的奔马律
心脏
听诊
建立两条静脉通道
六、抢救配合与护理
体位
快速将病人调整为 坐位或半坐位 两腿下垂
感染 体力过劳
六、抢救配合与护理
心理护理：
患者会出现： 高度紧张、恐惧、绝望 在抢救过程中，护士应做： 1、操作娴熟、态度亲切和蔼 2、耐心解释 3、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
疾病特点
•有诱因 •起病急 •病情重
小结
抢救配合与护理
体位、供氧 双静脉通道
压力
方法
软橡皮管 或可自动 充气或 放气的血 压计袖带 或宽的布 条
低于SBp 约束肢体 远端 可摸到 脉搏
每次只约束 三个肢体， 每15~20min 将一条束带 解下，扎于另 一条肢体上， 依次轮番 进行
六、抢救配合与护理
消除诱因
情绪激动 血压急剧 升高 输液过快 快速心律 失常 急性心肌 梗死
氨茶碱：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉 缓慢推注，10min推完。 密切注意病人的血压和心率。
平喘
六、抢救配合与护理
遵医嘱给药：
首先硝普钠 注意控制滴速，监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液，防止外渗
血 管 扩张剂
六、抢救配合与护理
轮扎四肢——降低前负荷
用物 部位 肩关节以 下13cm， 腹股沟 以下大 约20cm
急性心力衰竭
病因
1
急性原发性心肌损害
2
急性左心室负荷过重
3
诱因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死 急性弥漫 性心肌炎
2、急性左心室负荷过重
急性左心室 后负荷过重 急性左心室 前负荷过重
•多见于高血压危象、恶 性高血压等
多见于急性二尖瓣或主动 脉瓣返流
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、补液过多过快
3、 诱因
过度劳累或情绪激动
突然的用力：用力排便、排尿
原发病加重
四、发病机理
心脏收缩力突然严重减弱 左室舒张末压迅速升高 引起肺静脉压快速升高 心排血量急剧减少 或左室瓣膜性急性反流 肺静脉回流不畅 肺毛细血管压 随之升高
肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡
形成急性肺水肿
五、临床表现：症状
1
呼吸困难： 呼吸浅、 快、哮喘 呈端坐呼 吸
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注
抢
救
给氧
快、急、稳
流量(6—8L／min)
酒精湿化(氧气流经 30％一50％洒精）
使用酒精吸氧可使肺泡内泡 沫的表面张力降低而破裂，有 利于改善通气，必要时加压吸 氧，以增高肺泡内压力，减少 浆液渗出
严密监测病情
监测血压、呼吸、血氧 饱和度、心率、心电图 ，检查电解质、 血气分析
临床表现
端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰
遵医嘱给药 监测生命体征、 24h尿量、心理护理
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