急性左心衰的急救处理优秀课件
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急性左心衰急救PPT课件
• G (Go! Go! Go!)：120
生命“九征”
体温（38℃）
脉搏（108次/分）
呼吸（30次/分） 血压（155/105mmHg）
神志（清楚）
瞳孔（-）
尿量（-）
皮肤黏膜（肢端皮肤无湿冷）
血氧饱和度（85%）
治疗
• 一、体位 • 脏负荷立。即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心
• 二、氧疗
•
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺 部除管 听肺插 诊泡管 有内， 湿的呼 啰泡吸 音沫机 时。辅 ，病助 在情通 湿严气 化重。 瓶者保 内给证 加予血 入面氧 罩饱3 0加和% —压度5给维0 %氧持的，在酒必9精5要%，以时有上给利，予于防气消
止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和 诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液 时控制输液量及速度。
道感染
紧急评估 Dr ABCDEFG
• D (Danger)：危急重！！！ • R (Response)：反应可 • A (Airway)：有自主呼吸 • B (Breathing)：呼吸急促 • C (Circulation)：皮肤湿冷 • D (Disability)：神经系统：精神烦躁，瞳孔（-） • E (Exposure)：充分暴露 • F (Fast TS)快速查体：生命九征
全科理念
• 病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析 等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率 和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
生命“九征”
体温（38℃）
脉搏（108次/分）
呼吸（30次/分） 血压（155/105mmHg）
神志（清楚）
瞳孔（-）
尿量（-）
皮肤黏膜（肢端皮肤无湿冷）
血氧饱和度（85%）
治疗
• 一、体位 • 脏负荷立。即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心
• 二、氧疗
•
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺 部除管 听肺插 诊泡管 有内， 湿的呼 啰泡吸 音沫机 时。辅 ，病助 在情通 湿严气 化重。 瓶者保 内给证 加予血 入面氧 罩饱3 0加和% —压度5给维0 %氧持的，在酒必9精5要%，以时有上给利，予于防气消
止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和 诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液 时控制输液量及速度。
道感染
紧急评估 Dr ABCDEFG
• D (Danger)：危急重！！！ • R (Response)：反应可 • A (Airway)：有自主呼吸 • B (Breathing)：呼吸急促 • C (Circulation)：皮肤湿冷 • D (Disability)：神经系统：精神烦躁，瞳孔（-） • E (Exposure)：充分暴露 • F (Fast TS)快速查体：生命九征
全科理念
• 病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析 等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率 和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
(急诊科)急性左心衰的急救流程(共30张PPT)
❖（4） 血管扩充剂：可采用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严重按医 嘱准时监测血压（如每分钟测量1次），有 条件者用输液泵控制滴速，依据(gēnjù)血 压调整剂量，坚持缩短压在100mmHg左右， 对原有高血压者血压下降曲折（绝对值）以 不超越80mmHg为度。
第二十页，共三十页。
打五针
第七页，共三十页。
二. 临床表现★
第八页，共三十页。
第九页，共三十页。
第十页，共三十页。
三. 查察(chákàn)★
第十一页，共三十页。
第十二页，共三十页。
四. 急救( jíjiù)流程★
第十三页，共三十页。
护士夜间巡视病房时，发现一位72岁 男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大 汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡 沫样痰。检查：两肺充满湿啰音、哮鸣 音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/ 分，心尖部闻及舒张(shūzhāng)期奔马 律。
❖
缓慢心律失态；输液过多过快等。
第四页，共三十页。
病因与发病(fā bìng)体制
❖2 发病体制 ❖ 心脏缩短力突然严重减弱，或左室瓣
膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张 末压快速高升，肺静脉回流不畅，以致肺静 脉压快速高升，肺毛细血管压随之高升使血 管内液体浸透到肺间质和肺泡内，形成急性 肺水肿。肺水肿早期可因交感神经 (jiāogǎn-shénjīng)激活，血压高升，但 随病情连续进展，血管反响减弱，血压逐渐 下降。
打五针
（2）洋地黄制剂： 特别适应于快速心房抖动或已知居心
脏增大(zēnɡ dà)伴左心室缩短功能不全 的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注 射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给 0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克 静注，4h后可重复一次。
第二十页，共三十页。
打五针
第七页，共三十页。
二. 临床表现★
第八页，共三十页。
第九页，共三十页。
第十页，共三十页。
三. 查察(chákàn)★
第十一页，共三十页。
第十二页，共三十页。
四. 急救( jíjiù)流程★
第十三页，共三十页。
护士夜间巡视病房时，发现一位72岁 男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大 汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡 沫样痰。检查：两肺充满湿啰音、哮鸣 音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/ 分，心尖部闻及舒张(shūzhāng)期奔马 律。
❖
缓慢心律失态；输液过多过快等。
第四页，共三十页。
病因与发病(fā bìng)体制
❖2 发病体制 ❖ 心脏缩短力突然严重减弱，或左室瓣
膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张 末压快速高升，肺静脉回流不畅，以致肺静 脉压快速高升，肺毛细血管压随之高升使血 管内液体浸透到肺间质和肺泡内，形成急性 肺水肿。肺水肿早期可因交感神经 (jiāogǎn-shénjīng)激活，血压高升，但 随病情连续进展，血管反响减弱，血压逐渐 下降。
打五针
（2）洋地黄制剂： 特别适应于快速心房抖动或已知居心
脏增大(zēnɡ dà)伴左心室缩短功能不全 的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注 射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给 0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克 静注，4h后可重复一次。
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血管 扩张剂 强心药
镇强静心剂药
硝酸酯类或硝普钠静脉泵入，密切监测血压变化
如多巴胺、多巴酚丁胺；保证重要脏器血液供应。 应密切监测血压、心律 、心律
吗啡：3—5mg皮下注射。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、意识改变等。
抢救配合与护理
心理护理：
患者会出现： 高度紧张、恐惧、绝望 在抢救过程中，护士应做： 1、操作娴熟、态度亲切和蔼
2、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
疾病特点
•有诱因 •起病急 •病情重
小结
临床表现
端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰
抢救配合与护理
体位、供氧 双静脉通道 遵医嘱给药 监测生命体征、 24h尿量、心理护理
急性左心衰的急救处理优秀课件病因1、急性原发 源自心肌损害急性广泛性 心肌梗死
急性弥漫 性心肌炎
2、急性左心室负荷过重
急性左心室 后负荷过重
急性左心室 前负荷过重
•多见于高血压危象、恶 性高血压等
多见于急性二尖瓣或主动 脉瓣返流
3、 诱因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动
突然的用力：用力排便、排尿
原发病加重
临床表现：症状
1
2
3
4
呼吸困难： 呼吸浅、 快、哮喘
呈端坐呼 吸
频繁咳嗽 咯大量白色 或粉红色 的泡沫痰
极度烦 躁不安 神志不清
大汗淋漓 脸色灰白 皮肤湿冷
五、临床表现：心肺查体
肺部 听诊
心脏 听诊
两肺布满湿罗音 与哮鸣音
心率加快、肺动脉瓣区第 二心音亢进；心尖区第一 心音低钝，可出现收缩期 的杂音与舒张期的奔马律
抢救配合与护理
体位
快速将病人调整为 坐位或半坐位 两腿下垂
抢救 快、急、稳
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注
一条静脉通道： 用于静脉推注
面罩给氧
高流量(6—8L／ min)
严密监测病情
监测生命征、血氧饱和 度、心电图，检查电解
质、 血气分析
抢救配合与护理
遵医嘱给药：
快速 利尿
呋塞米20—40mg静推。 给药后密切监测尿量，以评价利尿剂疗效