四大穿刺(规培教学)

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四大穿刺

腰椎穿刺适应症：1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。

2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。

3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。

4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。

5.腰椎麻醉。

6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。

禁忌症：1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。

3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L 者4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。

5.开放性颅脑损伤术前。

6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。

7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。

8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。

步骤：术前准备1.操作室消毒。

2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。

3.完成必要的医疗谈话、签字程序。

4.术者、助手洗手。

5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

穿刺前嘱其排空小便。

6.血压、脉搏、检查神经系统体征。

7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt管）。

8.戴好帽子、口罩。

9.引导病人进入操作室。

病人体位：嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

穿刺点定位：以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。

消毒、铺巾：1.用碘伏在穿刺部位常规消毒皮肤2-3遍，自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm，且第二遍范围小于第一遍。

四大穿刺

胸腔穿刺术胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药。

【适应症】1、诊断性穿刺，获取胸腔积液标本，以确定其性质。

2、治疗性穿刺，抽出液体/气体，以减轻肺脏压迫；或减轻胸膜腔炎症反应。

3、胸膜腔内注射药物治疗，或人工气胸治疗。

【禁忌症】1、出血性疾病或正在使用抗凝血药物。

2、体质虚弱，病情危重，难以耐受操作。

【准备工作】1、操作者要明确穿刺目的。

2、向患者和家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认可，消除紧张情绪。

必要时签署知情同意书。

3、明确患者有无药物过敏史。

4、确定穿刺部位.胸前积液可选取实音最明显的部位，长选择在：①肩胛下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋中线5-6肋间。

对于积液量少或包裹性积液者，可通过B超定位确定穿刺点，做记号。

气胸定位点常选取患侧锁骨中线第2肋间。

5、准备穿刺包、无菌手套、盛装积液的瓶子。

如需留取标本，还要准备试管、酒精灯等。

【操作方法】1．患者体位抽取胸腔积液时，患者取坐位骑于椅上，面向椅背，双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。

卧床者也应尽量取半坐位，并充分暴露穿刺点。

气胸穿刺时，患者取坐位，面向操作者。

2．操作步骤①术者洗手，打开消毒包。

②用安尔碘消毒术野皮肤2遍，消毒范围直径不<15cm,第2次的消毒范围略小。

③术者戴无菌手套，助手打开穿刺包，术者检查手术器械。

④术者铺洞巾，助手协助固定。

助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。

⑤穿刺，先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时，或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜腔，停止进针，接上50ml注射器。

助手戴无菌手套，帮助松开止血钳，然后用止血钳固定穿刺针，使勿滑脱或偏斜。

⑥抽取液体，缓慢抽取液体50ml，待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后，操作者可取下注射器，留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。

四大穿刺

胸腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

)，争取患者同意及理解后签知情同意书。

准备消毒器械及穿刺包，穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。

常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。

用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。

用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。

接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。

注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复次，共抽出淡黄色液体ml。

抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

稍用力压迫片刻，用胶布固定。

将抽出液ml送化验、记量。

术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。

整理物品后，术毕。

重要提示：①严格无菌操作。

始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。

腹腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

)，争取患者同意及理解后签知情同意书。

戴工作服、帽子、口罩，洗手。

嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。

准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。

取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。

常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。

四大穿刺(规培教学)

• 衣物口罩手套指导者/助手 • 操作器械（各类穿刺包） • 标本采集器皿 • 足够大的体液收集器皿 • 抢救车及药品
• 环甲膜穿刺技术
穿刺体位
原则：术者顺手，患者舒适，标本留取方便
穿刺点的选择
*标本最多，最易采集的部位 *重要结构少，损伤小的部位 *辅助检查证实标本存在的部位
气体？液体？脓液？
*Diagnosis
*Treatment
*Prognosis
穿刺操作
操作前的准备
1.病人评估（适应症，禁忌症，告知签字）
1.1 全身情况差（凝血障碍） 1.2 局部条件差（穿刺点感染、深部结构变异） 1.3 药物过敏
2.操作者准备
2.1 复习操作要点 2.2 列物品清单
穿刺物品准备
• 环境（无菌操作室/手术室） • 操作者所需物品
少用
腰椎穿刺
Position
骨髓穿刺
操作步骤
*患者精神准备，穿刺物品到位 *摆放体位 *标记进针点，默记解剖层次，操作要领 *消毒、铺巾、戴手套 *局部麻醉 *进针 *取标本 *覆盖敷料 *确定术后体位
穿刺并发症及防治
*局麻药物过敏 *穿刺部位错误 *减压相关并发症
*休克 *低压病 *脑疝 *肺水肿
临床工作中的其他穿刺
THANK U 无他，唯手熟尔
Pleural puncture
Abdominocentesis
Bone marrow puncture
Thecal puncture
学什么？怎么学？
*穿刺目的（什么时候需要做？） *穿刺操作（怎样做？注意事项？） *结果判别（如何描述标本？检验种类？）
掌握原则，掌握共性，举一反三
医学穿刺（Medical re）目的是什么？

住院医师规培技能2—四大穿刺评分标准

署胸膜腔穿刺同意书；
3、术前测脉搏、血压，询问有无药物（特别是局麻
药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果
4、病情许可时B超胸水定位
5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简
单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、一次性胸膜腔穿刺包；
2、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；
2．抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
4．麻醉完毕后，记录麻醉深度，按压穿刺部位片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉
15
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腹膜腔穿刺
40分
1．检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通畅和密闭
2．常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品
3．血压计、听诊器、皮尺、多头腹带、靠背椅
4．其它：无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、化验单等

四大穿刺培训PPT课件

总结以往比赛经验和教训，知彼知己，百战不殆
教学录像
胸穿腰穿骨穿腹穿.flv
谢谢
例1-----题目

问题
1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该
腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？ 2. 该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10 g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为门脉高压性还是非门脉高压性
求同存异
必须认真审题

踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿慢30秒，也不要审题错误
腹腔穿刺仿真标准化病人
戴手套、消毒（一次性包戴手套在前）
穿刺点着重消毒直径15cm、注意有无漏消及偏心情
况（可再补消一次）碘酊、酒精最少2次；碘伏3次戴手套注意无菌原则
一次性穿刺包
铺洞巾

若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻放（看好有无双面胶贴）
麻醉 2%利多卡因回抽，推药，再进针在此过程中，询问有无不适

这是成败的关键
医患沟通、摆体位，找穿刺点

对床号、姓名，介绍自己
（您是**吗，我是您的管床医师，为了**, 今天咱们要做个腰穿）同意书及麻醉药过敏史（知情同意书已经签好了，并且没有麻醉药过敏史，那我们现在开始了，如果有什么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的问题））六部洗手法，摆体位

举例
今年：腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕操作心电图并分析心包穿刺小儿气管插管胎心监护并产程图分析综合抢救病人伴有家属干扰
例1-----题目

患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1
月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音阳性。双下肢水肿。

四大穿刺术操作

骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。

四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。

(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。

②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。

(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。

①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。

(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。

2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。

肿瘤科四大穿刺术ppt课件

6．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病
情变化
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骨髓穿刺术
适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。
3、需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。
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4
胸腔穿刺禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显
减少或使用抗凝治疗者。
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5
操作方法
1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包
2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如可待因。
3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。
5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液注入腹腔。

四大穿刺操作规范

四大脱刺支配典型之阳早格格创做一、背腔脱刺1、符合症：查看背腔积液的本量，协帮粗确病果；背膜腔内注药；减少压迫症状；2、禁忌症：躁动、没有克没有及合做大概肝性脑病前兆；宽沉肠胀气；妊娠；结核性背膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、脱刺部位采用：（1）反麦氏面（脐与左髂前上棘连线中中1/3处）；（2）脐与荣骨共同中面以上1cm火仄安排各1.5cm处；（3）脐火仄与腋中线大概腋前线接面（侧卧位）；（4）B超定位处.4、要领：术前嘱患者排空膀胱；患者与坐位、半卧位、仄卧位大概侧卧位，背火较少时与侧卧位；惯例消毒、铺巾，戴无菌脚套，2%利多卡果局麻；左脚示指与拇指牢固脱刺部位皮肤；诊脱刺时，左脚持戴有适合针头的20ml大概50ml消毒注射器，经麻醒处笔直刺进皮肤后以45度斜刺进背肌再笔直刺进背腔，当针头阻力突然消得，针尖已加进背膜腔，抽与背火20～100ml支验.洪量背火时，用针座接有橡皮管针头，于麻醒处刺进皮肤，正在皮下构制横止0.5～1.0cm，再笔直刺进背膜腔，帮脚用血管钳牢固针体，以输液夹夹持胶管，缓缓搁液，记量、支检.搁液后拔出脱刺针，覆盖消毒纱布，以脚指压迫数分钟，胶布牢固.洪量搁液后需用多头背戴包扎背部，预防背压骤落，内净血管扩弛引起血压下落大概戚克.5、注意事项：背腔脱刺前须排空膀胱，以防脱刺时益伤充盈膀胱；脱刺面果躲启炎症熏染；术中庄重无菌支配；脱刺洪量背火的患者，应将背部皮肤背中背下推，大概脱刺针加进皮肤后，斜止脱经背腔，拔针后可使皮肤针眼与背肌针眼错启，以防背火沿针眼中溢；进针没有宜太深，免得益伤肠管；背腔内积液为血性时，只可与少量搞查看用，禁忌抽吸大概搁液；稀切瞅察患者死命体征，如有头晕、心悸、气短、里色惨黑等，停止支配并处理；脱刺后背火流出没有止时，可用火棉启关；搁出背火后，将多头背戴逐步支紧，搁置背压骤减引起戚克；洪量搁背火可引起电解量混治、黑蛋黑拾得，初次搁液应没有大于3000ml；血性背火留与标本后，没有再搁液；肝功能益伤患者搁背火应审慎，免得诱收肝心脑病；诊脱时针头没有宜太细，免得得到假阳性截止；术后俯卧12h，搁液前后检测死命体征及背部体征，脱刺中断后记背火量；二、骨髓脱刺1、符合症：百般血液病的诊疗、鉴别诊疗及治疗随访.没有明本果的黑细胞、黑细胞、血小板数量删加大概缩小及形态教非常十分.没有明本果收热的诊疗与鉴别诊疗，可做骨髓培植，骨髓涂片找寄死虫等.2、禁忌症：血友病及凝血功能障碍性徐病3、脱刺部位采用①髂前上棘:髂前上棘后上圆1～2cm处，此处骨里较仄，简单牢固，支配便当仄安；②前后上棘:位于骶椎二侧、臀部上圆骨性超过部位；③胸骨柄:此处骨髓含量歉富，但是此处骨量较薄，其后有心房及大血管，宽防脱透爆收伤害，较少采用；④腰椎棘突:位于腰椎棘突超过处，极少采用.4、支配要领：体位：胸骨及髂前上棘脱刺时与俯卧位.髂后上棘脱刺时应与侧卧位.腰椎棘突脱刺时与坐位大概侧卧位.惯例消毒皮肤，戴无菌脚套、铺消毒洞巾，用2%利多卡果做局部浸润麻醒直至骨膜.将骨髓脱刺针牢固器牢固正在适合少度上（髂骨脱刺约1.5cm，肥肥者可适合搁少，胸骨柄脱刺约1.0cm），以左脚拇、示指牢固脱刺部位皮肤，左脚持针于骨里笔直刺进（若为胸骨柄脱刺，脱刺针与骨里成30～40°角斜止刺进），当脱刺针交战到骨量后则安排转化，缓缓钻砭骨量，当感触阻力消得，且脱刺针已牢固正在骨内时，表示已加进骨髓腔.拔出针芯，接20ml注射器，缓缓抽吸，可睹少量黑色骨髓液加进注射器内，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，赶快创制涂片5～6弛，支检细胞形态教及细胞化教染色查看.如需骨髓培植，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注进培植液内.如已能抽得骨髓液，大概是针腔被皮肤、皮下构制大概骨片挖塞，大概进针太深大概太浅，针尖已正在髓腔内，此时应沉新插上针芯，稍加转化大概再钻进少许大概再退出少许，拔出针芯，如睹针芯上戴有血迹，再止抽吸可视赢得骨髓液.抽吸完成，拔出针芯，沉微转化拔出脱刺针，随将消毒纱盖正在针孔上，稍加按压，用胶布加压牢固.5、注意事项术前查凝血功能；注射器及脱刺针保证搞燥，免得溶血；脱刺针加进骨量后预防晃动过大，免得合断；胸骨柄脱刺没有成笔直进针，没有成用力过猛，以防脱透内侧骨板；抽吸骨髓液时，渐渐加大背压，做细胞形态教查看时，抽吸量没有宜过多，可则使骨髓液稀释；骨髓液抽与后应坐时涂片，免得凝固；多次搞抽时应举止骨髓活检.三、胸膜腔脱刺术1、符合证诊疗性脱刺，以决定积液的本量；脱刺抽液大概抽气以减少对于肺净的压迫大概抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注射药物大概人为气胸的治疗.2、禁忌症：脱刺部位有炎症、肿瘤、中伤；有宽沉出血倾背、自收性气胸、大喀血、宽沉肺结核，肺气肿等.3、脱刺部位采用胸部叩诊真音最明隐部位胸液较多时普遍常与肩胛线大概腋后线第7~9肋间；偶尔也选腋中线第6~7肋间大概腋前线第5~6肋间为脱刺面.包裹性积液可分离X线大概超声查看决定，脱刺面用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签正在皮肤上标记表记标帜.气胸抽气减压：锁骨中线第2肋间大概腋中线4~5肋间.4、支配要领体位：患者与坐位里背椅背，二前臂置于椅背上，前额伏于前臂上.没有克没有及起床者可与半坐位，患侧前臂上举抱于枕部.肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走止，故应经下一肋骨上缘脱刺以预防益伤神经核血管.惯例消毒、铺洞巾，戴无菌脚套，2%利多卡果正在下一肋骨上缘的脱刺面自皮至胸膜壁层举止局部浸润麻醒.以左脚示指与中指牢固脱刺部位的皮肤，左脚将脱刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醒处肋骨上缘缓缓刺进，当针锋抵挡感突然消得时，示已脱过胸膜壁层，与注射器接上橡皮管，紧启血管钳，举止抽液.帮脚用止血钳协帮牢固脱刺针，以防刺进过深益伤肺构制.记录液量并支检（惯例、死化、免疫、病本教及病理查看等）.抽液中断拔出脱刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布牢固后嘱患者静卧.5、注意事项支配前背患者证明脱刺脚段，与消瞅虑；粗神紧弛者，可于术前半小时给天西泮（安靖）1Omg以镇停止痛.脱刺历程中预防咳嗽.稀切瞅察患者反应，如有头晕、里色惨黑、出汗、心悸、胸部有压迫感大概剧痛、昏迷等胸膜过敏反应，大概连绝性咳嗽、气短、咳泡沫痰时，坐时停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml处理.诊疗性抽液50-100ml；减压抽液，尾次没有超出600ml，以去屡屡没有超出1000ml；如为脓胸，屡屡尽管抽洁.疑为化脓性熏染时，帮脚用无菌试管留与标本，止涂片革兰染色镜检、细菌培植及药敏考查.查看癌细胞，起码需100ml，并应坐时支检，免得细胞自溶.庄重无菌支配，支配中要预防气氛加进胸腔，终究脆持胸腔背压.预防正在第9肋间以下脱刺，免得脱透膈益伤背腔净器.凝血缺陷、出血性徐病战服用抗凝药物治疗者，应搞相映处理后再止此术.胸脱部位的麻醒要充分，以防胸膜戚克的爆收.脱刺应紧揭肋骨上缘进针，免得刺伤肋间血管战神经.并脆持稀关，免得气氛加进胸内制成气胸.脱刺要小心，脚法流利，消毒庄重，免得引起新的熏染、气胸、血胸大概误伤血管、心净、肝净战脾净.如抽出血性液体，应坐时停止抽液.须背胸腔内注射药物时，抽液后接上备佳的衰有药液的注射器，抽胸液少许与药液混同，再止注进，以保证注进胸腔内.6、并收症及处理血胸：果脱刺部位没有粗确，刺破肋间动脉所致，偶尔本果没有明.处理如下：如抽火历程中创制胸膜腔出血，应停止抽胸火.背病侧卧.瞅察患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时间无变更，即可延少瞅察时间.以去仍可继承抽胸火.气胸：系针头后橡皮管终夹紧，漏进气氛大概果脱破净层胸膜所致.处理如下：如是皮管已夹紧而漏进了气氛，尽管争与抽出；如果脱破净层胸膜所致，按自收性气胸处理.四、腰椎脱刺1、符合症：中枢神经系统炎症性徐病的诊疗与鉴别诊疗，包罗化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；脑血管不料的诊疗与鉴别诊疗，包罗脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；肿瘤性徐病的诊疗与治疗，用于诊疗脑膜黑血病，并通过腰椎脱刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜黑血病.2、禁忌症：颅内占位性病变，更加是后颅窝占位性病变；颅内压降下患者；戚克、衰竭大概濒危病人；脱刺面附近局部皮肤有炎症大概者脊柱病变；3、支配要领患者侧卧于硬板床上，背部与床里笔直，头背前胸部伸直，二脚抱膝紧揭背部，使躯搞呈弓形.大概由帮脚坐于术者对于里，用一脚搂住患者头部，另一脚搂住单下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽管后突，以减少椎间隙宽度，便于进针.以髂后上棘连线与后正中线接会处为脱刺面，常常与第3～4腰椎棘突间隙，也可正在上一个大概下一个椎间隙举止.惯例消毒皮肤，戴无菌脚套、铺消毒洞巾，以2%利多卡果自皮肤至椎间韧戴做局部浸润麻醒.术者以左脚拇、示二指牢固脱刺面皮肤，左脚持脱刺针以笔直背部目标缓缓刺进，当针头脱过韧戴与硬脊膜时，可感触阻力突然消得（成人进针深度为4～6cm，女童为2～4cm），此时将针蕊缓缓拔出，即可睹无色透明脑脊液流出.当睹到脑脊液将要流出时，接上测压管丈量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数预计压力（仄常为70～180mmH2O大概40～50d/min）.若压力没有下，可令帮脚压迫一侧颈静脉约10s，而后再压另一侧，终尾共时按压单侧颈静脉，若脑脊液压力赶快降下一倍安排，排除压迫后10～20s，又赶快落至本去火仄，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力没有降下，表示蛛网膜下腔真足阻塞，若压迫后压力缓缓降下，搁紧后又缓缓下落，表示没有真足阻塞.裁撤测压管，支集脑脊液2～5ml，支验惯例、死化及细菌培植等.如做脑膜黑血病治疗，常常以4ml死理盐火稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加天塞米紧5mg，缓缓椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液没有竭稀释药物浓度，常常正在10min内注射完成.术毕将针芯拔出后所有拔出脱刺针，覆盖消毒纱布，胶布牢固.术后去枕俯卧4～6h，多饮盐启火，可预防术后矮颅压性头痛.4、注意事项庄重无菌支配，脱刺时预防引起微血管益伤.脱刺时如患者出现呼吸、脉搏、里色惨黑等非常十分改变时，应坐时停止支配.正在鞘内给药时，应先搁出等量脑脊液，而后再赋予等量容积的药物注进，预防引起颅内压过下大概过矮性头痛.。

四大穿刺

操作方法（五）
若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑脊液送检。
操作方法（六）
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后病人去枕腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。心理准备：减轻病人压力。
操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
注意事项（3）
针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。
腹膜腔穿刺术
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
操作方法（五）
6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为大量腹水，可选迷路穿刺。
注意事项（一）
1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。

“四大穿刺术”培训教材

“四大穿刺术”培训教材（2012.6.24）骨髓穿刺术（bone marrow puncture）骨髓穿刺术简称骨穿，是采集骨髓液一种常用诊断技术。

临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。

【适应症】1、各类血液病的诊断及治疗随访。

2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。

3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查,以协助明确诊断。

4、部分恶性肿瘤的的诊断,如骨髓转移瘤等。

5、协助诊断某些寄生虫疾病。

6、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。

7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。

【禁忌症】1、先天性或获得性凝血因子缺乏症,如血友病等.2、如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。

【器械准备】骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药品（2％利多卡因5ml）一支，5ML及10ML注射器各一支，消毒用品(碘酒、70％酒精）各1瓶和无菌棉签两包，试管多个（如需留取骨髓液标本）。

术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）;其他用品:胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）、针头一枚(取外周血时用）、砂轮一枚.【术前准备】1、术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合骨髓穿刺术适应症，有无禁忌症。

了解病史,患者过敏史(特别是麻醉药过敏史)、体格检查（生命征等)，以确定患者能耐受该项手术。

2、操作前谈话及签署同意书：向患者和（或）法定监护人交待病情,详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合,并签署知情同意书。

3．患者的术前处理：有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。

4、操作物品的准备。

5、术者及助手准备：术者及助手常规洗手,戴好帽子.【操作步骤】操作过程中,特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程1、选择穿刺部位术者术前选好穿刺点，可选择的穿刺部位有：①髂前上棘穿刺点：常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨穿刺点:取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。

规培生四大穿刺术操作评分标准

4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
6
错一项扣2分
5.将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。
18
穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3.嘱咐病人排尿。测量腹围。
4
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分

基层医务人员培训-四大穿刺

【二】腹膜腔穿刺术
注意事项
术中密切观察，如出现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等应立即停止操作，并适当处理肝硬化一次放水不超过3000ml，一般放水1000ml补充白蛋白6-8g 术后观察局部有无渗液、渗血，有无腹膜刺激征诊穿可用20ml或50ml注射器及适当针头
【三】腰椎穿刺术
术前准备
病人准备：向患者解释骨穿的必要性和安全性，可能出现的痛苦，解除他们的顾虑，不同的患者对骨穿的接受程度差异很大，与性格、教育文化背景有关；排空大小便术者准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书；对患者进行认真体检，并检查患者的出、凝血时间。备齐穿刺物品（包括：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等）携至操作地点物品准备：消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、10ml 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗凝管、培养瓶等）
禁忌症
病情危重，有严重出血倾向，穿刺部位有炎症病灶，体质衰弱、不能耐受操作者
【一】胸膜腔穿刺术
术前准备
心理准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书病人准备：告知操作过程应保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，必要时镇咳
【一】胸膜腔穿刺术
方法步骤
体位：反坐靠于背椅上，双手平放于椅背；仰卧于床时举起上臂，完全暴露胸部或背部；抽气时取半坐位部位：取叩诊实音最明显部位，肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋前线第5肋间隙；气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间隙麻醉：常规消毒，直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。2％利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮至壁层进行局部浸润麻醉穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔想通，进行抽液抽液：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深而损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体术毕：拔出穿刺针，局部消毒，用消毒纱布覆盖、固定

肿瘤科四大穿刺术

注意事项

穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏及主动脉。一般将固定钮固定在1.0cm左右（小儿0.2-0.6cm之间），穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进入。 2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚未骨化好。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针
并发症 1.出血与血肿 2.感染 3.血管损伤 4.血栓与栓塞 5.血气胸
胸腔穿刺个人体会

1.体位：坐位、弓背位，特殊情况：患者卧床：建议床旁彩超引导，选择腋中线为佳 2.选择穿刺点：一定要结合彩超定位点及叩诊；方便患者； 3.进针：下一肋缘上方；边进针边回抽；进针4-5cm回抽不出就得重新尝试； 4.扩皮：小心导丝打折； 5.抽出气体不要紧张，检查针头与注射器是否旋紧；
腹穿禁忌症

1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
操作方法

1．体位根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可取患侧侧卧位。 2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。 3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定 4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。 5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液注入腹腔。 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺培训课件

4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。
目的基本方法注意事项
①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状。
③向腹膜腔内注入药物。
④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
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处，请联系网站或本人删除。 Nhomakorabea术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
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目的基本方法注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。

四大穿刺

(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。

【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。

（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。

（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。

②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。

③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。

④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。

告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。

2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

专科医生能力提升培训-四大穿刺

禁忌症：
1、血友病及有严重凝血功能障碍者。 2、骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 3、身体功能较差，难以耐受穿刺者。 4、躁动而不能配合者。
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骨髓穿刺术
穿刺点选择：
1、髂后上棘穿刺点：位于腰5和骶1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。
2、髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，无危险性，但骨髓成分次于髂后上棘，也不如髂后上棘容易成功。 3、胸骨穿刺点：位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富， Please replace text, click add relevant
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操作步骤
8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过 3000ml，时间不小于2小时。 9.标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。 10.穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用腹带将腹部包扎。
禁忌症：
1、颅内压增高有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，尤其疑有后颅窝占位性病变者。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、凝血障碍，有出血倾向，血小板低于 20×109/L。 5、精神病患者不能配合者。
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腰椎穿刺术
穿刺点选择：通常以髂后上棘连线与有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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注意事项
1、严格遵守无菌操作规程，防止腹腔感染。 2、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液，并作对症处理。 3、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过3000ml，以免可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5、为防止术后腹水渗漏，穿刺时应避免皮肤、腹部壁层针孔在同一直线。