四大穿刺(规培教学)
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四大穿刺
戴号
上海市光华中西医结合医院.脊柱创伤外科
Pleural puncture
Abdominocentesis
Bone marrow puncture
Thecal puncture
学什么？ 怎么学？
*穿刺目的（什么时候需要做？） *穿刺操作（怎样做？注意事项？） *结果判别（如何描述标本？检验种类？）
穿刺点的选择
*标本最多，最易采集的部位 *重要结构少，损伤小的部位 *辅助检查证实标本存在的部位
气体？ 液体？
脓液？
胸膜腔穿刺
穿刺点选择：
在胸部叩诊实音最明显部位。 液体：肩胛线或腋后线第7～9肋间/腋中线第6～7肋 气体：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间 包裹性积液：X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上 标记 进针部位为下一肋间的上缘
临床工作中的其他穿刺
THANK U
无他，唯手熟尔
腹膜腔穿刺
Position
少用
侧卧位 诊断性穿刺点
腰椎穿刺
Position
骨髓穿刺
操作步骤
*患者精神准备，穿刺物品到位 *摆放体位 *标记进针点，默记解剖层次，操作要领 *消毒、铺巾、戴手套 *局部麻醉 *进针 *取标本 *覆盖敷料 *确定术后体位
穿刺并发症及防治
*局麻药物过敏 *穿刺部位错误 *减压相关并发症 *休克 *低压病 *脑疝 *肺水肿
Βιβλιοθήκη Baidu
掌握原则，掌握共性，举一反三
医学穿刺（Medical puncture） 目的是什么？
*Diagnosis *Prognosis
*Treatment
穿刺操作
操作前的准备
1.1 全身情况差（凝血障碍） 1.2 局部条件差（穿刺点感染、深部结构变异） 1.3 药物过敏
1.病人评估（适应症，禁忌症，告知签字）
2.操作者准备
2.1 复习操作要点
2.2 列物品清单
穿刺物品准备
• 环境（无菌操作室/手术室） • 操作者所需物品 • 衣物 口罩 手套 指导者/助手 • 操作器械（各类穿刺包） • 标本采集器皿 • 足够大的体液收集器皿 • 抢救车及药品
• 环甲膜穿刺技术
穿刺体位
原则：术者顺手，患者舒适，标本留取方便
戴号
上海市光华中西医结合医院.脊柱创伤外科
Pleural puncture
Abdominocentesis
Bone marrow puncture
Thecal puncture
学什么？ 怎么学？
*穿刺目的（什么时候需要做？） *穿刺操作（怎样做？注意事项？） *结果判别（如何描述标本？检验种类？）
穿刺点的选择
*标本最多，最易采集的部位 *重要结构少，损伤小的部位 *辅助检查证实标本存在的部位
气体？ 液体？
脓液？
胸膜腔穿刺
穿刺点选择：
在胸部叩诊实音最明显部位。 液体：肩胛线或腋后线第7～9肋间/腋中线第6～7肋 气体：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间 包裹性积液：X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上 标记 进针部位为下一肋间的上缘
临床工作中的其他穿刺
THANK U
无他，唯手熟尔
腹膜腔穿刺
Position
少用
侧卧位 诊断性穿刺点
腰椎穿刺
Position
骨髓穿刺
操作步骤
*患者精神准备，穿刺物品到位 *摆放体位 *标记进针点，默记解剖层次，操作要领 *消毒、铺巾、戴手套 *局部麻醉 *进针 *取标本 *覆盖敷料 *确定术后体位
穿刺并发症及防治
*局麻药物过敏 *穿刺部位错误 *减压相关并发症 *休克 *低压病 *脑疝 *肺水肿
Βιβλιοθήκη Baidu
掌握原则，掌握共性，举一反三
医学穿刺（Medical puncture） 目的是什么？
*Diagnosis *Prognosis
*Treatment
穿刺操作
操作前的准备
1.1 全身情况差（凝血障碍） 1.2 局部条件差（穿刺点感染、深部结构变异） 1.3 药物过敏
1.病人评估（适应症，禁忌症，告知签字）
2.操作者准备
2.1 复习操作要点
2.2 列物品清单
穿刺物品准备
• 环境（无菌操作室/手术室） • 操作者所需物品 • 衣物 口罩 手套 指导者/助手 • 操作器械（各类穿刺包） • 标本采集器皿 • 足够大的体液收集器皿 • 抢救车及药品
• 环甲膜穿刺技术
穿刺体位
原则：术者顺手，患者舒适，标本留取方便