四大穿刺术评分标准
四大临床穿刺评分标准
四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。
为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。
以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。
1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。
该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。
数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。
2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。
该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。
在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。
3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。
该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。
评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。
4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。
该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。
根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。
该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
20
（1）髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处;5分
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位;5分
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位;5分
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位;5分
操作过程
50
1.麻醉 常规消毒局部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾;然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉;5分
4、正确安置病人体位,解开衣扣、胸罩、腰带,去枕头;5分
5、开始胸外按压;按压部位：双乳头连线的中点或胸骨中下1／3交界处;10分
6、按压手法：一手掌放在按压部位,另一手平行重叠在其手背上,双肘伸直,掌根部用力,十指上翘,上肢垂直患者胸壁, 以髋部为支点垂直往下按压;深度5-6厘米,频率100-120次／分,按压时胸壁完全回弹;10分
总分
100分
姓名： 学号：
项目
总分
要求
得分
操
作
步
骤
80分
1、评估环境：是否适合抢救,请周围同志帮忙拨打120;5分
2、评估患者：凑近患者耳旁双侧大声呼喊并轻拍双肩,确认意识丧失;5分
3、评估颈动脉搏动和呼吸：触摸操作者同侧颈动脉,用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动数1001,1002,1003,1004,1005…判断5-10秒;同时耳朵贴近病人口鼻听呼吸音5-10秒,告知无呼吸;10分
禁忌症
10
血友病患者;
总分
100
腰椎穿刺评分标准
姓名： 学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10Байду номын сангаас
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针;
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技 术 操 作 要 求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切
四大穿刺 评分标准
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
四大穿刺术评分标准
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：项目操作要求分值得分备注提问部分30 分适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。
32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
33.胸腔内注射药物。
3 禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
3注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
32.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
33.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
脓胸应尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
34.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
35.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3操作部分准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
22.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
270分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
2操作方法60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。
62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。
住院医师规培技能2—四大穿刺评分标准
3、术前测脉搏、血压，询问有无药物（特别是局麻
药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果
4、病情许可时B超胸水定位
5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简
单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、一次性胸膜腔穿刺包；
2、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；
2．抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
4．麻醉完毕后，记录麻醉深度，按压穿刺部位片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉
15
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腹膜腔穿刺
40分
1．检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通畅和密闭
2．常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品
3．血压计、听诊器、皮尺、多头腹带、靠背椅
4．其它：无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、化验单等
四大穿刺评分标准
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作
8
未抽出骨髓液扣6
细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 — 2ml。
分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 -2分钟，用胶布
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
准备质
量标准
（14 分）
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
质
量
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤
到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
标
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方
准
向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
18
错一项扣6分
—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用 胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表评分表中列出了腹腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并向病人解释穿刺目的并消除紧张感。
病人准备包括坐在靠背椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位等。
定位应以叩浊部为准，选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
消毒铺巾应常规消毒术区皮肤，直径15cm。
在操作阶段，考生需要检查器械并注意穿刺针是否通畅、胶管是否漏气及破损。
用2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜），并用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
评分表中还列出了胸腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并穿戴工作服、戴口罩、戴帽。
向病人解释穿刺目的并消除紧张感，病人准备包括取坐位或半坐卧位。
定位可以选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点，或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点。
包裹性积液时，可根据X线或B超引导进行穿刺。
在操作阶段，考生需要消毒铺巾并用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺时，病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
定位后，用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入胸壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
气胸穿刺一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。
在操作前，需要进行常规消毒，并戴上无菌手套和覆盖无菌洞巾。
在检查器械时，需要注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气或破损。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
4、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表一、评分表简介四大穿刺考核评分表是一种用于评估和记录医务人员在临床穿刺操作技术中的表现的工具。
穿刺技术在医疗中起着重要作用，能够有效地获取生物样本、进行药物注射和引导手术等。
该评分表将医务人员的穿刺能力按照一定的标准进行评估，并对每项能力进行定量化评分。
通过评估和记录医务人员的穿刺技术，可以提供评估指标并促进医务人员在穿刺操作中的持续改进。
二、评分表内容四大穿刺考核评分表包括以下四个方面的内容：1. 穿刺操作准备在这个方面，主要关注医务人员在进行穿刺操作前的准备工作。
•评分维度：–文书准备：包括查看病历、检查医嘱和准备相关药物等。
–患者沟通：与患者进行适当的沟通，解释穿刺过程和可能的不适感等。
–穿刺部位准备：对穿刺部位进行适当的清洁和消毒处理等。
2. 穿刺操作过程这个方面评估医务人员在穿刺操作过程中的技术能力。
•评分维度：–仪器选择和使用：选择适当的穿刺器械并正确使用。
–穿刺技术：掌握正确的穿刺技术，包括角度、深度和速度等。
–疼痛控制：在穿刺过程中采取措施减轻患者的疼痛感。
–操作顺利程度：操作过程是否流畅，是否出现意外情况等。
3. 穿刺操作风险控制这个方面主要评估医务人员在穿刺操作过程中风险控制的能力。
•评分维度：–感染风险控制：在操作过程中有效控制感染的风险。
–出血风险控制：在操作过程中有效控制出血的风险。
–神经损伤风险控制：在操作过程中有效控制神经损伤的风险。
–其他并发症风险控制：在操作过程中有效控制其他可能的并发症风险。
4. 操作后处理这个方面主要评估医务人员在穿刺操作后的处理能力。
•评分维度：–穿刺部位处理：对穿刺部位进行适当的处理，包括止血和敷料等。
–文书记录：准确记录穿刺操作的相关信息，包括时间、操作者和操作结果等。
三、评分标准鉴于每项评分维度的重要性不同，可以根据实际情况给予相应的权重。
对于每个评分维度，可以设定一定的得分范围，医务人员根据其穿刺操作的表现得到相应的评分。
四大穿刺操作评分标准
四大穿刺操作评分标准
一、操作熟练度
操作熟练度是评估穿刺操作质量的重要指标之一。
熟练度评分主要关注以下几个方面：
1. 操作流程的掌握：评估操作者对操作流程的熟悉程度，是否能按照标准流程进行操作。
2. 操作速度：评估操作者完成整个操作所需的时间，时间越短，熟练度越高。
3. 操作过程中的协调性：评估操作者在操作过程中手眼协调、动作连贯性等方面的表现。
4. 操作中细节的注意：评估操作者在操作过程中是否注意到一些关键细节，如消毒、无菌操作等。
二、患者舒适度
患者舒适度是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 疼痛程度：评估患者在穿刺过程中的疼痛感受，疼痛程度越低，舒适度越高。
2. 患者配合度：评估患者是否能够积极配合完成整个操作，配合度越高，舒适度越高。
3. 心理舒适度：评估患者在整个操作过程中的心理感受，包括对操作者的信任感、安全感等。
三、安全性评估
安全性评估是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 感染控制：评估操作者在操作过程中对感染控制的重视程度和执行情况。
2. 并发症控制：评估操作者对可能出现的并发症的预防和处理能力。
3. 应急处理能力：评估操作者在遇到突发情况时的应急处理能力。
四、成功率评估
成功率是评价穿刺操作质量的重要指标之一，主要关注以下几个方面：
1. 成功率：评估操作者完成穿刺操作的成功率，成功率越高，说明操作质量越好。
2. 重复穿刺率：评估操作者的重复穿刺率，重复穿刺率越低，说明操作质量越好。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
6.加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养，细胞遗传学分析及病原生物学检查。
20
通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此时，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作过程
50
1、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层局部麻醉。（5分）
2、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。（10分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）；
(推荐)四大穿刺术评分标准
（推荐）四大穿刺术评分标准一、武汉穿刺术评分标准1、技术要求：(1)静脉穿刺技术准确，所做穿刺部位正确、深度正确，抽血量和质量科学；(2)肌注及皮下注射技术熟练，夹子压力正确，穿刺速度正确，抽液技术正确，循环新鲜液体；(3)给药技术准确，穿刺部位、穿刺注射的深度和量精确；(4)体外循环袋护理技术熟练，抢救流程合理，结束时复查准确。
2、表现要求：(1)护理专业知识要求：理论知识扎实，护理流程准确，护士执行护理措施认真负责、有条理有力度；(2)护士监护能力要求：护士能够熟练有效配合多学科医护团队合作，关注患者安全和动态趋势及时与团队互动；3、安全要求：根据护理实践规范和围手术期护理的要求，要求护士有效利用物质、设备和方法, 保证患者的安全，避免出现各种不良结果，低风险理论时时刻刻运用在实践中，确保护理质量，降低护理不良事件的可能发生。
4、责任意识：护士要体现专业责任意识，尽责履行护理职责，有意识改善护理质量，遵守护理实践督促管理，关心护理队伍建设。
1、技术要求：(1)护士应熟悉血液净化技术及设备的正确使用；(2)护士能够将穿刺术运用于特殊情况下；(3)护士对患者应有敏锐的观察力，应及早识别和处理护理可能暴露患者的潜在危险；(4)护士完成穿刺时，应该按照规范操作进行穿刺术，准确地记录每一个穿刺的过程和结果。
2、表现要求：(1)护士与患者的沟通要礼貌耐心；(2)应急护理时护士要具备良好的应变能力；(3)操作时，要谨慎、细心，做到严谨；(4)护士要具有高度的责任感，纠正失误，敢于挑战，努力确保穿刺术的高质量。
3、安全要求：护士应根据相关穿刺护理规范和患者实际特点，制定合理的穿刺护理方案，确保患者在穿刺术过程中的安全。
安全护理是护士最根本的责任，护士应采取有效的手段，在护理工作中增强安全意识，排除危险。
4、细致要求：术前准备要细心，消毒和处理穿刺部位一定要规范，注射器清洗要严格，穿刺时要准确，及时停穿，护士面对患者多视角式思考，正确判断状况，对穿刺后部位要自行有把握，以免耽误术后治疗。
四大临床穿刺评分标准
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）
四大穿刺术-心肺复苏术-气管插管操作流程及评分标准
胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：考号姓名操作时间得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准止操作，超时后的所有未做操作不得分。
目的注意事项不在计时内。
目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。
注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。
气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
小儿四大穿刺技能评分表
四、穿刺
15
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒
2遍
2
2.戴无菌手套（自选包外手套）
1
3.铺消毒洞巾
1
4.2%利多卡因局部麻醉
2
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
1
6.穿刺及抽液
（1）持针方式、穿刺角度及方向、方法正确
（2）演示抽液（0.1～0.2mL）
抽液过程中口述抽液注意事项：进针速度、抽液量
（6）抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布稍用力压迫片刻，用胶布固定覆盖术口
（7）术中观察患儿反应
（8）严格无菌操作
8
7.术后将抽出液送检、计量
1
8.术后注意事项：嘱患儿平卧、不适告知医护人员，监护生命体征
1
口述完成
五、人文关怀
2
整个操作过程，应把模型视为真实患儿，检查过程态度、语言、动作关爱患儿，能够指导患儿配合达到有效检查
1
3.向患儿说明穿刺的必要性，签手术同意书
1
二、选择体位
2
患儿取胸膝侧卧位
1
口述完成
三、穿刺点
定位
3
选取第3～4椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处，做标记
2
四、穿刺
15
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍
2
2.戴无菌手套（自选包外手套）
1
3.铺消毒洞巾
1
4.2%利多卡因局部麻醉
2
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
1
6.穿刺及抽液
（1）用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
（2）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止
四大穿刺评分标准及问题-中文
四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
请完成操作全过程。
内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。
（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。
注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
注：若未到位，则扣5分。
10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。
无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。
铺巾。
107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。
108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4～6cm。
助手协助固定针头。
注：操作1次即成功30分，2次以上15分。
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6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3～5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。
6
合计
得分
考官姓名：
腰椎穿刺术评分标准
考生姓名： 考试日期：
项目
评分标准
分值
得分
备注
目的
对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗
25
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
6
合计
得分
考官签名：
腹腔穿刺术评分标准
考生姓名： 考试日期：
项目
评分标准
分值
得分
备注
提
问
部
分
30
分
适应症
1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
8
4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。
5
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
3
2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml 。
3
3严格无菌操作，防止腹腔感染。
3
并发症
腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
1
操
作
部
分
70
分
准
备
工
作
10
分
1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
1
2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
1
3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
胸腔穿刺术评分标准
考生姓名： 考试时间：
项目
操作要求
分值
得分
备注
提
问
部
分
30
分
适应症
1.诊断性穿刺，确定积液性质。
3
2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3
3.胸腔内注射药物。
3
禁忌症
出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
3
注意
事项
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
3
2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
3
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。
8
4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。
2
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
1
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
3
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。
2
操
作
方
法
60
分
1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
6
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
5
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
6
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。
10
2
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
2
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
2
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
2
禁忌症
1.严重肠胀气。
2.5
2.妊娠或卵巢囊肿。
2.5
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2.5
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
2.5
注意
事项
1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。
（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。
10
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。
3
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3
5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3
并发症
胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3
操
作
部
分
70
分
准
备
工
作
10
1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
2
2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
2
3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
2
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。2
操
作
方
法
60
分
1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。