小儿骨髓穿刺术评分标准
最新骨髓穿刺术操作考核评分标准
十字绣□编制类□银饰制品类□串珠首饰类□
在我们学校大约有4000多名学生，其中女生约占90%以上。按每十人一件饰品计算，大概需要360多件。这对于开设饰品市场是很有利的。女生成为消费人群的主体。消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
一、消费者分析
随着社会经济、文化的飞跃发展，人们正从温饱型步入小康型，崇尚人性和时尚，不断塑造个性和魅力的现代文化价值观念，已成为人们的追求目标。因此，顺应时代的饰品文化显示出强大的发展势头和越来越广的市场，从事饰品销售是有着广阔的市场空间。
标题：大学生究竟难在哪？—创业要迈五道坎2004年3月23日
上述所示的上海经济发展的数据说明：人们收入水平的增加，生活水平的提高，给上海的饰品业带来前所未有的发展空间，为造就了一个消费额巨大的饰品时尚市场提供了经济基础。使大学生对DIY手工艺品的时尚性消费，新潮性消费，体验性消费成为可能。
综上所述，DIY手工艺品市场致所以受到认可、欢迎的原因就在于此。我们认为：这一市场的消费需求的容量是极大的，具有很大的发展潜力，我们的这一创业项目具有成功的前提。消毒不规范扣2分
骨髓穿刺取样评分标准
骨髓穿刺取样评分标准
骨髓穿刺取样是一种常见的临床检查方法，用于评估血液和骨髓疾病。
为了提高骨髓穿刺取样的准确性和统一性，制定了一套评分标准，用于对穿刺取样结果进行评估和分类。
评分标准如下：
1. 骨髓样本的细胞含量：
- 0分：无细胞或仅有极少数细胞；
- 1分：细胞数量较少，但可以确认含有骨髓细胞；
- 2分：细胞数量适中，能够清晰地鉴定各种细胞类型；
- 3分：细胞数量丰富，能够充分评估细胞形态和比例。
2. 细胞形态：
- 0分：细胞形态不清晰或无法确定细胞类型；
- 1分：细胞形态可辨认，但异常细胞比例较高；
- 2分：细胞形态正常，仅出现少量异常细胞；
- 3分：细胞形态正常，无或仅有极少数异常细胞。
3. 穿刺质量：
- 0分：穿刺技术失误严重，无法进行评估；
- 1分：穿刺质量较差，镜下评估困难；
- 2分：穿刺质量一般，可进行基本评估；
- 3分：穿刺质量良好，便于全面评估。
评分标准根据以上三个方面评估，总分为0-9分。
评分越高，表示骨髓穿刺取样的质量越好，对于临床诊断和治疗的指导价值也越高。
注意：评分标准仅为一种参考方法，具体的评估仍需结合临床情况和医生的专业判断。
> 注意：本文档所提供的内容仅用于参考，具体评分标准以医学专业机构的指南为准。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
小儿骨髓(胫骨)穿刺术评分标准
操作前准备
பைடு நூலகம்15
核对患儿姓名、性别、年龄等信息，测量生命体征（心率、血压、呼吸），了解有无禁忌症，向患儿家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书。
5
安抚患儿，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂。
5
助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况。操作者洗手、戴帽子、口罩。
5
操作步骤
75
体位：患儿取仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处用棉垫稍垫高，由助手协助固定。
5
穿刺点选择：穿刺点取胫骨粗隆下lcm之前内侧胫骨平坦处，确定后用棉签柄蘸甲紫标记穿刺点。
10
开包：检查骨穿包消毒日期，打开外层，戴无菌手套，再开内层，检查物品是否齐全、骨穿针是否通畅、尖端是否锐利、与注射器连接是否完好。
成都中医药大学临床医学专业2017级期末考试
《儿科技能操作》考核条目及评分标准
班级：_____________姓名：_____________学号：_____________
小儿骨髓（胫骨）穿刺术（评分表）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备物品
10
骨髓穿刺包（内含骨穿针、注射器、镊子、医用纱布、棉球、洞巾等）。消毒用品：安尔碘。麻醉药物：2%利多卡因2ml。其他：治疗车、治疗盘、弯盘、20ml注射器数个、推片1张、载玻片6-8张、抗凝管数个、中单或棉垫、无菌手套、甲紫、胶布、快速手消毒剂、医疗垃圾桶及锐器桶。
5
消毒：在消毒杯内放入数个棉球，助手协助倒安尔碘。用镊子夹起棉球，从中心向外环以同心圆扩展消毒3遍，后一遍不超过前一遍范围。
5
铺巾：将无菌孔巾中心对准穿刺点铺巾。
5
5-小儿骨穿评分表
固定患儿体位
1
消毒
5
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒次数：3次
1
消毒不留白
1
每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范围大于孔巾直径
1
麻醉
5
核对麻醉药物，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射
1
沿穿刺点垂直进针
1
边进针边回抽及推药
1
在骨膜表面行多点麻醉
1
穿刺过程
30
取骨穿包，检查包的有效日期
5
器械不得触碰非无菌区
5
人文关怀
10
操作前向患儿家属交代操作目的
2
穿刺过程中要安抚患儿
3
结束操作后注意将患儿的衣物及被褥恢复原样
2
交代家属穿刺后注意事项
3
总分
100
1001抽出骨髓液约源自.2ml2插入针芯
1
抽骨髓液之注射器保持垂直向下
1
涂3张骨髓片，涂片手法正确
3
用无菌纱布压迫穿刺点，拔针
1
消毒穿刺点
1
辅料覆盖，胶布固定
1
按压针眼
1
穿刺结果
30
第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分
30
无菌原则
10
手套不得碰触非无菌区
初赛——第5站——小儿骨穿
参赛队：参赛选手：裁判：
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
洗手
1
核对床号、姓名
1
已签字谈话，测量血压脉搏正常，已排大小便（可口述）
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
简介
骨髓穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行病理学检查或其他诊断目的。
为了确保操作的安全和有效性，诊断标准的制定至关重要。
本文档旨在介绍骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员进行准确的评估和报告。
评分标准
骨髓穿刺位置
- I级：穿刺点准确定位于骨髓腔或骨髓液囊内
- II级：穿刺点略有偏离骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺点明显偏离骨髓腔或骨髓液囊
穿刺触感与深度
- I级：穿刺时感到骨膜穿透，针头到达骨髓腔或骨髓液囊
- II级：穿刺时感到骨膜穿透，但针头未完全到达骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺时未感到骨膜穿透，针头未到达骨髓腔或骨髓液囊
骨髓液提取
- I级：成功获取到足够的骨髓液样本
- II级：成功获取到少量骨髓液样本
- III级：未能成功获取到骨髓液样本
操作时间
- I级：操作时间小于等于10分钟
- II级：操作时间在10-20分钟之间
- III级：操作时间大于20分钟
总结
以上是骨髓穿刺术评分标准的内容。
该标准可以帮助医务人员
对骨髓穿刺术进行准确的评估和报告。
通过遵循标准化的评分方法，可以确保骨髓穿刺术的安全性和效果。
08小儿骨穿评分表
项目（分）
具体内容和评分细则
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患儿姓名、床号、性别
2
核对手术同意书，向家长交代骨髓穿刺及其注意事项
2
准备
核对患儿凝血功能和血常规检查
2
（10）
准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药及干燥玻片
2
哭闹或不合作者术前镇静
2
体位（3）
选择合适体位
3
选定合适穿刺点
5
定位（7）
穿刺点标记
2
消毒铺巾 （10）
麻醉 （10）
洗手、戴口罩、帽子 以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
程1
络合碘消毒 2 遍 注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域 检查穿刺包消毒日期
教1
训
1 1
戴无菌手套 检查消毒指示卡 核对包内器械
培
1
能
1 1
检查穿刺针是否通畅
裁判签名
培
是否扣分 □是 □否
能
技
床
临
雅
湘
15
骨髓吸取量以 0.1～0.2 ml 为宜（如要抽取骨髓培养，则应在留取骨髓计数和涂片 3
标本后再抽取 1～2 ml）
抽吸时询问并观察患儿反应
2
涂片（应见头、体、尾）
2
涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布
3
续表
项目（分）
具体内容和评分细则
满分 得分 备注
（分） （分）
抽吸完毕，将针芯重新插入
1
拔针后按压
1
穿刺点消毒
1
术后处理
覆盖纱布，胶布固定
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分Байду номын сангаас
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
小儿骨髓穿刺术评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
续表
满分 得分 （分） （分）
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上
2
向骨面垂直进针
2
针尖接触骨质时左右旋转，缓缓钻刺骨质
2
至阻力消失且穿刺针已固定在骨内
4
穿刺 （35）
拔出针芯，接上干燥的 10 ml 或 20 ml 注射器，用适当力量抽吸
3
第一次操作即成功得 12 分；第二次操作才成功得 10 分；第三次及以上操作成功得 5 分； 12
项目 （分）
准备 （14）
体位（3） 定位（7）
消毒铺巾 （10）
麻醉 （6）
小儿骨髓穿刺术评分标准 具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对姓名、床号、性别，嘱咐患儿穿纸尿裤（如发现未穿纸尿裤，需给患儿穿纸尿裤）
2
知情同意并签字，向家长交代骨穿及其注意事项
2
测血压、脉搏、呼吸（需有动作）
未抽出骨髓液得 0 分
骨髓吸取量以 0.1～0.2 ml 为宜（如要抽取骨髓培养，则应在留取骨髓计数和涂片标本后 3
再抽取 1～2 ml）
抽吸时询问并观察患儿反应
2
涂片（应见头、体、尾）
2Hale Waihona Puke 涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布
3
抽吸完毕，将针芯重新插入
1
拔针后按压
1
穿刺点消毒
1
术后处理
覆盖纱布，胶布固定
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
临床技能培训评分表-小儿骨穿
操作中注意无菌观念。
17
操作中注意事项
10
穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。
抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。
满分
得分
准备
物品
26
了解病史（注意有无出血倾向）
8
操作材料准备：皮肤消毒用物品、骨穿包、手套、麻醉药、胶布、推片与载玻片
8
向患儿家属说明穿刺的必要性，签手术同意书。
5
核对患儿身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症
5
选择穿刺体位
4分
患儿取仰卧位，由助约lcm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点
10
术后注意事项
10
嘱患者术后卧床休息2-4小时，3日内避免洗澡。
检测体温、血压、脉搏等生命体征。
10
总分
100
设备要求（环境、辅助材料及摆放）
皮肤消毒用物品、骨穿包、手套、麻醉药、胶布、推片与载玻片等
备注/说明
需要一个助手
命题人单位
新乡医学院第一临床学院儿科学教研室
命题人
李树军；付素珍
新乡医学院第一附属医院临床技能题目命制卡
---儿科部分
项目
内容
类型
□技能培训考核用
考点
□技能培训范围
题干
一9月患儿，因血象检查提示三系减少，为了明确诊断，需要进行骨髓穿刺。请进行小儿骨髓穿刺术，需要一名助手协助。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺术操作规范与评分标准
骨(髓)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手，戴口罩3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：骨穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带、玻片和推片5.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露、确认并标记穿刺部位（通常在髂前上棘或髂后上棘）2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3. 观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射皮丘，逐层浸润推药，注意回抽，至骨膜处多点注射7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），8.穿刺抽取骨髓操作：刺入皮肤和皮下组织，确认刺入骨髓腔，连接注射器，抽取骨髓0.1～0.3ml，去除注射器，合上针芯，将骨髓置于玻片上，推骨髓片，必要时再次抽取骨髓1～2ml送细菌培养9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分未注意密闭扣5分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作要求2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
小儿骨髓穿刺术操作评分细则
小儿骨髓穿刺术操作评分细则患儿，男，10岁，入院前一个月发现腹部包块，逐渐增大，较硬，20天后出现发热，体温达39.5℃，无寒颤及抽搐，伴阵法性咳嗽，经服抗生素及退热药后热退，咳嗽减轻，当地医院就诊时化验血常规，发现白细胞达16万，怀疑白细胞而来院。
现需作骨髓穿刺术检查。
请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：骨髓涂片。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应特别注意。
2.哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答：﹙1﹚各种白细胞的诊断；﹙2﹚有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；﹙3﹚诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；﹙4﹚寄生虫病检查：如找疟原虫、黑热病病原体等；﹙5﹚骨髓液的细菌培养。
3.判断骨髓取材良好的指标是什么？答：﹙1﹚抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；﹙2﹚抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；﹙3﹚显微镜下可见骨髓特有的细胞。
如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；﹙4﹚骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
4．2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
5.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面成30°-45°角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm。
6.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
7.抽不出骨髓液有哪些可能？答：﹙1﹚穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。
儿童骨髓穿刺流程及评分标准
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骨髓穿刺术操作考核评分标准
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
临床技能比赛操作考试小儿骨髓穿刺术评分标准(髂后上棘穿刺)
5分
骨穿包污染扣5分；戴手套不正确导致污染扣5分
取出洞巾，打开，对准穿刺部位，铺上洞巾
5分
未对准穿刺部位，而洞巾反复运动污染穿刺区扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，穿刺点逐层浸润麻醉，麻醉至骨膜，多点式麻醉。嘱家属或助手固定患儿，防止乱动。
15分
进针角度不对以致数次穿刺不成功扣10分；操作时污染洞巾扣10分，未询问扣3分
用适当的力量迅速抽取骨髓液约0.1～0.2ml，取下注射器插入针芯，迅速将注射液中的骨髓液滴于载玻片上，由操作者或助手用推片粘取少许骨髓液快速涂片6～8张。
3分
抽吸骨髓液过量扣1分，取下注射器后未插入针芯扣3分
左手持无菌纱布按压止血，右手拔出穿刺针，加压止血，覆盖并固定无菌纱布。
10分
未取得知情同意扣5分；有骨穿禁忌症等未予处理者扣10分
准备用物：治疗托盘、穿刺包、局麻药（利多卡因）、砂轮、碘伏、棉签、医用胶布、手套、载玻片(7-8张)、推片(1张)、5ml无菌注射器(2支)；患儿准备：事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，争取合作。
3分
根据准备是否充分，酌情扣分
操
作
流
程
携用物至床边，核对病人解释取得合作
5分
根据团队配合默契程度酌情给分
总分
100分
6分
未核对扣3分，未解释扣2分
摆好体位及穿刺点的选择：俯卧位或侧卧位，请患儿家属或助手协助固定，助手帮助固定下肢及躯干；穿刺点位于臀部上方、骶椎两侧显着突出部位。
7分
体位不正确扣3分；穿刺点选择错误扣4分
局部常规消毒（同心圆式碘伏消毒3次，消毒范围直径不小于15cm）
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准备 （14）
体位（3） 定位（7）
消毒铺巾 （10）
麻醉 （6）
小儿骨髓穿刺术评分标准 具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对姓名、床号、性别，嘱咐患儿穿纸尿裤（如发现未穿纸尿裤，需给患儿穿纸尿裤）
2
知情同意并签字，向家长交代骨穿及其注意事项
2
测血压、脉搏、呼吸（需有动作）
项目 （分）
具体内容和评分细则
续表
满分 得分 （分） （分）
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上
2
向骨面垂直进针
2
针尖接触骨质时左右旋转，缓缓钻刺骨质
2
至阻力消失且穿刺针已固定在骨内
4
穿刺 （35）
拔出针芯，接上干燥的 10 ml 或 20 ml 注射器，用适当力量抽吸
3
第一次操作即成功得 12 分；第二次操作才成功得 10 分；第三次及以上操作成功得 5 分； 12
1
（15）
采集患儿外周血涂片 3～5 张送检
5
交代术后注意事项
1
整理用物
5
人文关怀（5）
5
无菌观念（5）
5
总分
100
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期1Fra bibliotek戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
核对包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
1
铺巾
1
核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml
2
逐层浸润麻醉：皮丘
1
垂直进针
1
骨膜多点麻醉
1
回抽
1
1
了解患儿药物过敏史及血友病史、凝血功能
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
用物准备：骨穿包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、玻片、2% 利多卡因，安定针， 2
5 ml、20 ml 注射器。
去污剂清洁玻片并擦干
1
哭闹或不合作者术前镇静
2
选择合适体位
3
选定合适穿刺点
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
未抽出骨髓液得 0 分
骨髓吸取量以 0.1～0.2 ml 为宜（如要抽取骨髓培养，则应在留取骨髓计数和涂片标本后 3
再抽取 1～2 ml）
抽吸时询问并观察患儿反应
2
涂片（应见头、体、尾）
2
涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布
3
抽吸完毕，将针芯重新插入
1
拔针后按压
1
穿刺点消毒
1
术后处理
覆盖纱布，胶布固定