骨髓穿刺术操作规范、考核标准

骨髓穿刺术（1）

【适应症】

1•各种白血病诊断、治疗效果观察。

2.多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶

性组织细胞病等。

3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4.寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。

5.骨髓液的细胞培养。

6、为骨髓移植提供足量的骨髓。

【禁忌症】

血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。

【注意事项】

1.术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。

2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。 2 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨

板。

3.•穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

4.避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。

5.反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。

6.骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。

【操作步骤】

一、准备工作

1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧

张。取得同意并签协议。

2.核对患者床号、姓名、性别、年龄。

3 •询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。

4 .骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶

带）

需作细菌培养者准备培养基。

5•衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6•穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。

二、操作方法

1.摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

2•选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1〜2cm的髂嵴上：②髂后上

棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于

第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

3•常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确

认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手

捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。

4.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。

5•将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm ）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°〜40。角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

6.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1〜0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1〜2ml骨髓液送检）。

7.•抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

8•若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，

拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

9.•抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压3-5分钟，再用胶布将纱布加压固定。

【问答】

1.骨髓穿刺有哪些部位？

一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。

2.2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？

以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。

3.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？

胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面30° -45。角，向头侧倾斜。进针

深度1cm。

4.骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为恰当？

抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

5.抽不出骨髓液有哪些可能？

（1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。（3）某些

疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血

病）。

【评分标准】

骨髓穿刺术评分标准

知识就長力量

6

5.穿刺：（1）将骨髓穿刺针固定器固 定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm ，髂骨穿刺约1.5cm ）。术后左 手拇指和示指固定穿刺部位，右手持

|

针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应 保持针体与胸骨成 30°〜40°角）。 针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓 慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在 骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 （2）拔出针芯，放在无菌盘内，接上 10ml 或

20ml 无菌干燥注射器，用适当 力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽 吸0.1〜0.2ml 用作制备骨髓涂片；若 需作骨髓细菌培养或造血干细胞培 养，应在制备骨髓涂片后再抽吸

1〜

2ml 骨髓液送检）。（3）.抽取的骨髓 液滴在载玻片上，迅速做有核细胞计 数并涂片数张备用。

6术后处理：穿刺完毕，取无菌纱布放 于针孔

处，迅速拔针，将纱布盖住针 孔按压3-5分钟；用胶布固定；嘱病人 静卧休息，同时做好标记并送检骨髓 片，整理用物，做好穿刺记录；抽取 骨髓和涂片要迅速，以免凝固 。需同

作 方 法 60 点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二 肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点: 位于腰椎棘突突出处。

3. 消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内 向外进行皮肤消毒三遍，消毒范围直 径约15cm ，取骨穿包，确认灭菌标识 及有效期。打开穿刺包，戴无菌手

套，观察灭菌指标卡达标准色，检查 穿刺包内器械，注意穿刺针是否通 畅。铺消毒,洞巾。

4、 局麻：检查并抽取2%利多卡因 5ml ，在穿刺点作皮肤、皮下、骨膜麻 醉。

消毒范围不正确扣 2

分

未检查指标卡或有效 期扣2分

未检查针通畅扣2分 未核对器械扣1分 未铺洞巾扣1分

位置不正确扣3分 麻醉方法不正确扣 2 分

20

未固定长度扣4分， 未固定穿刺角度扣 2 分

进入骨髓腔未做标志 扣4分

胸骨穿刺用力过猛扣 4 分

未使用干燥的无菌空 针扣4分

未迅速涂片扣2分

未按压针孔 3-5分钟 扣1分

未嘱咐患者卧床休息 扣1分

未整理器物扣1分 抽取骨髓和涂片缓慢 扣2分

未及时送检扣1分