骨髓穿刺术操作规范、考核标准
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准
一、前期准备
1. 确认患者身份
在骨髓穿刺术操作前，医生需要确认患者身份以避免错误操作。
2. 术前访视
医生需要进行术前访视，了解患者病情、用药情况、手术前准
备等具体情况。
3. 通知患者
医生需要告知患者术前需要禁食禁水、穿松身体衣服等相关事项，并向患者讲解骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
二、操作细节
1. 麻醉
医生需要使用局部麻醉药将患者皮肤麻醉。
2. 准确定位
医生需要通过触诊找到骨髓穿刺的部位，并在穿刺时准确定位。
3. 穿刺抽取骨髓液
医生需要使用专业的骨髓穿刺针，绕开神经和血管穿刺到脊椎
内腔，从脊椎内腔抽取骨髓液。
4. 采集标本
医生需要将采集到的骨髓液标本分装至采血管中，并按照规定
送检。
5. 处理伤口
医生需要妥善处理骨髓穿刺后患者皮肤伤口，避免感染。
三、术后护理
1. 观察
医生需要对患者进行观察，了解患者术后情况和是否出现不适症状。
2. 疼痛处理
医生需要根据患者情况，定期为患者进行疼痛处理。
3. 减轻疲劳
医生需要为患者合理安排休息时间，减轻患者疲劳。
4. 团队合作
医生需要与护士、检验科、病理科等相关团队进行合作，确保患者得到及时、专业的护理和检测。
以上是骨髓穿刺术考核评分标准的相关内容，希望能够对医生进行指导和规范化操作。
骨髓穿刺术操作评分标准
骨髓穿刺术年级：专业：姓名：项目内容得分扣分备注1. 仪表庄重，衣帽齐整。
2一项不合格扣 1 分准备2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻质量片、 75%酒精、 2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治6缺一项扣1分至0分标准疗盘。
（10 分）3. 向病人做好解说工作，请赐予合作。
2未作解说扣 2 分1.体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧5卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。
2. 选择穿刺部位：（ 1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1－2cm。
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎双侧，臀部上方突出处。
（ 3）12选择不正确扣相应分胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、 2 肋空隙处。
（ 4）腰椎棘突突出处。
3.惯例消毒皮肤，翻开穿刺包，手套包。
6缺一项扣 2 分穿刺部4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因作局部皮肤、6错一项扣 2 分位任选操作皮下及骨膜麻醉。
一种。
质量 5.将骨穿针固定在适合长度（髂骨穿刺约 1.5cm ，胸骨穿刺穿刺失败扣相应分，其他部标准约 1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直针折断全扣，穿刺骨18位会正（79 分）刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－ 40 度角），左右旋转钻板全扣，未刺入骨腔确辨刺骨质，直至骨髓腔。
扣10分。
认。
6.拔出针芯，用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液－作细胞学检未抽出骨髓液扣 6 分，8查。
如需作骨髓液细菌培育，再抽吸1－ 2ml 。
混血扣 4 分。
7.将骨髓液立刻滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。
备8未制成涂片扣相应分作形态学与细胞学染色检查。
8.抽吸完成，将针芯从头插入，左手取无菌纱部署于针孔处，右手拔针，随马上纱布敷盖针孔，按压1－2 分钟，用胶布6错一项扣2分将纱布加压固定后整理用物。
9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。
②穿刺针头进入骨皮质后防止摇动过大。
③作细胞形态学检查时抽吸量少10缺一项扣 2 分于。
骨髓穿刺护理考核评分标准
骨髓穿刺护理考核评分标准1. 技术操作 (40分)
- 操作规范性：10分
- 按照操作流程准确、规范执行操作步骤
- 无操作中的失误或疏漏
- 穿刺准确性：10分
- 技术动作准确，找到骨髓穿刺点
- 无多次穿刺的情况发生
- 操作熟练度：10分
- 操作流程熟练，手法灵活，上手迅速
- 操作过程稳定，不出现明显的操作不熟练的情况
- 操作娴熟度：10分
- 采取正确的手法，操作准确无误
- 在复杂情况下，能够应对并正确处理
2. 护理知识 (30分)
- 理论知识：10分
- 对骨髓穿刺护理相关知识掌握程度
- 对穿刺操作风险、并发症的认识和防范措施的了解
- 操作要点：10分
- 对骨髓穿刺操作的关键步骤和要点掌握程度
- 对相关器械使用和消毒等操作要求的熟悉程度
- 问题解决能力：10分
- 在操作过程中，能够独立解决常见的操作问题
- 对紧急情况的处理能力和措施的掌握情况
3. 安全防范 (20分)
- 操作风险评估：10分
- 对患者的情况进行全面评估，判断并分析可能的操作风险- 针对操作风险采取相应的预防措施
- 感染控制：10分
- 对操作环境进行消毒并且遵守操作规范
- 技术操作过程中做好手卫生及穿戴防护设备
4. 沟通与协作 (10分)
- 与患者沟通：5分
- 与患者进行充分沟通，解释操作过程和注意事项
- 心理护理和情绪支持
- 与团队协作：5分
- 能够与团队成员协作配合，完成操作
- 有效的沟通、合作和协调能力
总分：100分
> 注：考核者应按照实际情况综合评估，评分标准仅供参考。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
临床医师骨髓穿刺术考核评分标准
问题3：
问题4：
问题5：
考核评语
（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）
主考老师（签名）
年 月 日
临床医师骨髓穿刺术考核评分标准
学号：
姓名：
性别：
患者姓名：
住院号：
科室：
床号：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、物品准备
10
二、消毒
10
1、消毒顺序和范围
3
2、铺巾
2
3、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
三、部位
10
1、体位
3
2、穿刺点选择
4
3、局麻操作
3
四、进针
10
1、穿刺针选择
2
2、穿刺针通畅
2
3、穿刺方向
3
4、观察病人反应及处理
3
五、抽吸骨髓
15
1、抽液量
6
2、抽液结束后处理
5
3、观察病人反应及处理
4
六、推片
10
1、骨髓量
2
2、推片与玻片的角度23、片的厚薄源自34、片的头、体、尾
3
七、人文关怀（术前、术中、术后）
10
评 分 标 准
满分
扣分
得分
八、提问25分（提问2～5个问题）
25
问题1：
骨髓穿刺术操作考核评分标准
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作程序及评分标准
（1）髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1—2CM（2分）
（2）髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位（2分）
（3）胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1—2肋间隙）（2分）
（4）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（2分）
（5）胫骨前穿刺一般用于2岁以下小儿，取仰卧位，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧（2分）
5
4
质量评价
10
分
1、举止端庄，作风严谨（2分）
2、无菌观念强，无污染（3分）
3、操作流程熟练，动作规范（2分）
4、体现人文关怀（3分）
5、完成时间：10分钟。
2
3
2
3
3.常规消毒：
以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒三遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1分）
4.戴无菌手套：
打开手套包，取出手套，一手捏住手套反折处（1分），；另一手对准手套5指插入戴好。已戴好手套的一手，除拇指外4指插入另一手套反折处（1分），未戴手套的手顺势戴好手套（1分）
5.打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）：打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查穿刺针（1分），穿刺针固定器固定在离针尖约1.5cm处（1分）。铺无菌洞巾（1分）
3.拔出穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺针孔片刻（1分），胶布固定（1分）
4.术后交代注意事项（1分），严密观察病情变化（1分）。术后再次测脉搏（1分）、血压（1分），（口述）
5.整理用物（1分），分类收集（1分）
6.洗手（1分），记录（1分）
2
10
5
3
5
骨髓穿刺流程及评分标准
骨髓穿刺流程及评分标准骨髓穿刺是一种医学检查方法，通常用于获取骨髓样本进行实验室检查，以评估血液和骨髓的健康状况。
以下是骨髓穿刺的一般流程和评分标准：骨髓穿刺流程：1.患者准备：•了解患者的病史，检查过敏史和药物使用情况。
通常在穿刺前会进行相关的血液检查。
2.位置选择：•通常选择骨盆骨髓，如髂骨后上缘或胸骨下缘。
医生会在患者的皮肤上标记穿刺位置。
3.消毒和局部麻醉：•在穿刺位置上进行局部消毒，然后使用局部麻醉剂麻醉皮肤和深部组织，以减轻穿刺时的疼痛感。
4.穿刺：•医生使用特殊的穿刺针穿破皮肤和硬膜外膜，进入骨髓腔。
通常，穿刺针插入髓腔后，通过吸引装置抽取骨髓样本。
5.样本收集：•骨髓液样本被吸入注射器中。
通常，医生会抽取一到两毫升的骨髓液和一小块骨髓组织。
6.压迫和包扎：•在完成采集后，医生会在穿刺点上施加压迫，然后用绷带或创可贴包扎。
7.标本送检：•收集的骨髓样本会送往实验室进行细胞学、生化学或免疫学检查，以评估骨髓中血细胞的数量和结构。
骨髓穿刺评分标准：骨髓穿刺的评分标准主要通过实验室检查来进行，包括对骨髓液中血细胞、细胞形态、细胞比例和其他相关指标的观察和分析。
常见的评分标准包括：1.骨髓液细胞计数：•包括骨髓液中的红细胞、白细胞和血小板数量。
异常的计数可能指示贫血、白血病或血小板疾病等。
2.骨髓液细胞形态学：•观察骨髓液中各种细胞的形态，包括成熟和未成熟的红细胞、白细胞和巨核细胞。
异常的形态学可能提示骨髓异常或血液疾病。
3.细胞比例和分布：•观察骨髓液中不同类型细胞的比例和分布，以确定是否存在异常。
例如，正常骨髓中红细胞、白细胞和巨核细胞的比例是平衡的。
4.特殊染色：•使用特殊染色方法，如骨髓铁染色、骨髓免疫组化等，以评估骨髓中的特殊细胞和结构。
5.遗传和分子学检查：•在一些情况下，可能需要进行遗传学和分子学检查，以进一步评估骨髓中的异常。
骨髓穿刺的评分标准有助于医生诊断和治疗相关的疾病，提供对患者骨髓健康状况的全面了解。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
4
缺一项扣1分
体位及 穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
住院医师临床基本技能操作骨髓穿刺术评分标准
2.5分
2.5分
5分
5分
穿刺操作正确
(60分)
1.检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处.
住院医师临床基本技能操作骨髓穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要点
分值
打分
穿刺点选择正确
(5分)
模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平处穿刺
5分
消毒、局麻操作正确
（15分）
1.戴口罩帽子
2.常规消毒（消毒范围直径约10cm）
3.戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
3.骨髓穿刺术的禁忌证.
4.…..
20分
考核老师签名日期
4.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，迅速推片。
5.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，局部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后用胶布固定。
5分
20分
15分
10分
10分
提问
(20分)
如: 1.骨髓穿刺部位有哪些.
2.骨髓穿刺针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨内时表示穿刺针已进入骨髓腔。
3.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的
油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml注射器，适当用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml。
骨髓穿刺术操作规范、考核标准
骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。
2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。
5．骨髓液的细胞培养。
6、为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。
2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。
骨髓穿刺术评分标准
项目
内容
分值
扣分
备注
准备质量标准10分
1．仪表端庄，态度和蔼。
1
总分：
评语：
2．用品齐全，消毒用品，骨穿盒（包）、胶布以及清洁载物玻片数张；约定好协助涂片（或协助压迫止血、包扎固定）的助手。
2
3．向患者或家属说明检查的目的、意义，取得患者合作，签署知、骨髓穿刺的注意事项？
1.应注意进行检查：（1）针管(或称针套)与针芯长短、大小是否配套；（2）针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动；（3）针管尖端与针芯端方向是否一致；（4）针尖是否锐利；（5）固定器能否固定；（6）穿刺针与注射器乳头是否密合。
2.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液以0.2mL为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
三、骨髓穿刺一般选择的部位？
（1）骨髓穿刺一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、腰椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
（2）2岁以下小孩骨髓穿刺以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
（3）胸骨骨髓穿刺以胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向要与骨面成30～45度角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。
6
7．观察了解患者呼吸、脉搏等情况，注意穿刺部位有无渗血，及时书写操作记录。
12
提
问
20分
1．综合判定是否操作规范、态度认真和语言流利等情况。
6
考评时，提问的问题可以变更。
2．提问：
⑴骨髓穿刺的适应症、禁忌症？⑵骨髓穿刺的注意事项。
14
常见提问：
一、骨髓穿刺的适应证和禁忌证？
适应症：①各种白血病诊断。②有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。③诊断部分恶性肿瘤，如：多发骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌等。④寄生虫病的检查，如找到疟原虫，黑热病病原体等。⑤骨髓液的细菌培养。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试10分
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
骨髓穿刺术技能操作评分标准
姓名：
评分标准
总分：
分值 1 2 1 1 6
考核者签名：
扣分标准 一项不合格扣1分 扣分原因
不合格扣1分 不合格扣1分 缺一项扣0.5分
2 2 4
一项不合格扣1分 说错一项扣1分 位置不准确扣3-4分
6
叙述不正确每项扣1分 定位不准确扣4分
操作 质量 标准 60分
6 6 6
操作不规范一项扣2分 错一项扣2分 错一项扣6分，操作不 熟练扣2分
骨髓穿刺术评分表
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐 2.规范洗手，戴口罩 3.查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后 再实施 准备 质量 标准 15分 4.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施 5.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的 碘酒或碘伏、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及202ml注射器1个、载玻片、 推片、治疗盘 6.核对病人，了解病情，向病人作好解释，解除顾虑，求得合作，签署《知 情同意书》 7.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血检异常，不明原 因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片 1.体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘时，患 者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位 2.确定穿刺点： a.髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方 便，危险性小。 B.髂后上棘穿刺点 骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。 c.胸骨穿刺点 胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。 此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而 发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺结果部理想时，仍需 要进行胸骨穿刺。 d.腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突凸出的部位 3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常规消毒皮肤2 遍，消毒范围直径＞15cm，。 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧 带行局部麻醉 5.成人用16号或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针。检查穿刺针是否通畅并固 定适当长度 6.左手固定皮肤，右手持针垂直于骨面刺入（胸骨穿刺应与骨面成300-450 刺入）。阻力消失后，且针尖已固定在骨内时，表示针尖已进入髓腔 7.拔出针芯，接上留有1ml左右空间的10ml或20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml 制作骨髓涂片，若需要，再抽吸1-2ml作骨髓用于细菌培养送检 8.涂片：迅速将注射器内骨髓液滴在载玻片上，推片与载玻片呈300-450 角，稍用力推开。制备的髓片应头、体、尾分明，有一定长度 9.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 10.去枕俯卧或平卧4-6小时 1.观察患者生命体征及病情变化 终末 质量 10分 综合 评价 7分 理论 提问 8分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程 1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 2.医患沟通有效，届时符合临床实际，体现人文关怀 3.严格执行无菌操作 回答正确、完整
骨髓穿刺操作流程及评价标准
骨髓穿刺操作流程及评价标准骨髓穿刺是一种常见的医学检查和治疗方法，用于诊断和治疗骨髓相关疾病。
本文将介绍骨髓穿刺的操作流程，并对其评价标准进行详细阐述。
一、操作流程骨髓穿刺是通过穿刺针将医生取得的骨髓呈现出来，以进行骨髓细胞和骨髓液的检查和分析。
下面是骨髓穿刺的操作流程：1. 准备工作：医生洗手、穿戴消毒手套和无菌口罩，准备所需的器械和材料。
2. 术前准备：将患者放在适当的姿势上，通常是侧卧位，使骨骼暴露并易于操作。
3. 局部麻醉：医生使用局部麻醉药物，通常是利多卡因，来麻醉穿刺部位，减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺针插入：医生将经过消毒和注射麻醉药物的穿刺针插入骨骼，一般是胸骨或髂骨，直到到达骨髓腔。
5. 收集骨髓样本：医生使用注射器吸取骨髓样本，可以选择采集骨髓细胞或骨髓液，根据需要进行不同种类的检查。
6. 消毒和包扎：穿刺完成后，医生将穿刺部位进行消毒，然后用无菌纱布进行包扎。
7. 观察和护理：医生观察患者的穿刺部位，检查是否有出血、感染或其他并发症，并采取必要的护理措施。
二、评价标准骨髓穿刺的评价标准主要包括操作的准确性、有效性和安全性，以及术后的观察和护理。
1. 操作准确性：医生进行骨髓穿刺时应准确无误地定位骨骼，并将穿刺针插入到骨髓腔内。
操作准确性的评价可以根据穿刺过程中是否出现穿透错误、穿刺偏离目标等进行评估。
2. 操作有效性：骨髓穿刺的有效性与采集到的骨髓样本相关，医生应能够成功地采集到足够的骨髓细胞或骨髓液，以进行后续的检查和分析。
3. 操作安全性：骨髓穿刺是一项有一定风险的操作，医生在操作过程中应注重安全措施的执行，包括良好的消毒措施、准确的注射麻醉药物和避免并发症的发生等。
4. 术后观察和护理：医生在骨髓穿刺后应密切观察患者的穿刺部位，检查是否有出血、感染或其他并发症，及时采取必要的护理措施。
评价标准可以根据具体的医院或医生的要求进行调整和补充，以确保骨髓穿刺操作的质量和安全性。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
骨髓穿刺术操作考核
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
骨髓穿刺术操作规范、评分标准
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染者；3、晚期妊娠者。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。
病人取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
病人取仰卧位。
④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨髓穿刺术（1）
【适应症】
1•各种白血病诊断、治疗效果观察。
2.多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶
性组织细胞病等。
3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4.寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。
5.骨髓液的细胞培养。
6、为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】
血友病患者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】
1.术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。
2 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨
板。
3.•穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
4.避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
5.反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6.骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】
一、准备工作
1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧
张。
取得同意并签协议。
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3 •询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4 .骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶
带）
需作细菌培养者准备培养基。
5•衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6•穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法
1.摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
2•选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1〜2cm的髂嵴上：②髂后上
棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于
第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
3•常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。
打开穿刺包，确
认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手
捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
铺无菌洞巾。
4.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。
5•将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm ）。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°〜40。
角）。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
6.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1〜0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1〜2ml骨髓液送检）。
7.•抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
8•若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，
拔出针芯，再行抽吸。
若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
9.•抽吸完毕，插入针芯。
左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压3-5分钟，再用胶布将纱布加压固定。
【问答】
1.骨髓穿刺有哪些部位？
一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
2.2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？
以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
3.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？
胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面30° -45。
角，向头侧倾斜。
进针
深度1cm。
4.骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为恰当？
抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
5.抽不出骨髓液有哪些可能？
（1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。
（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些
疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血
病）。
【评分标准】
骨髓穿刺术评分标准
知识就長力量
6
5.穿刺：（1）将骨髓穿刺针固定器固 定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm ，髂骨穿刺约1.5cm ）。
术后左 手拇指和示指固定穿刺部位，右手持
|
针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应 保持针体与胸骨成 30°〜40°角）。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓 慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在 骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
（2）拔出针芯，放在无菌盘内，接上 10ml 或
20ml 无菌干燥注射器，用适当 力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽 吸0.1〜0.2ml 用作制备骨髓涂片；若 需作骨髓细菌培养或造血干细胞培 养，应在制备骨髓涂片后再抽吸
1〜
2ml 骨髓液送检）。
（3）.抽取的骨髓 液滴在载玻片上，迅速做有核细胞计 数并涂片数张备用。
6术后处理：穿刺完毕，取无菌纱布放 于针孔
处，迅速拔针，将纱布盖住针 孔按压3-5分钟；用胶布固定；嘱病人 静卧休息，同时做好标记并送检骨髓 片，整理用物，做好穿刺记录；抽取 骨髓和涂片要迅速，以免凝固 。
需同
作 方 法 60 点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二 肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点: 位于腰椎棘突突出处。
3. 消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内 向外进行皮肤消毒三遍，消毒范围直 径约15cm ，取骨穿包，确认灭菌标识 及有效期。
打开穿刺包，戴无菌手
套，观察灭菌指标卡达标准色，检查 穿刺包内器械，注意穿刺针是否通 畅。
铺消毒,洞巾。
4、 局麻：检查并抽取2%利多卡因 5ml ，在穿刺点作皮肤、皮下、骨膜麻 醉。
消毒范围不正确扣 2
分
未检查指标卡或有效 期扣2分
未检查针通畅扣2分 未核对器械扣1分 未铺洞巾扣1分
位置不正确扣3分 麻醉方法不正确扣 2 分
20
未固定长度扣4分， 未固定穿刺角度扣 2 分
进入骨髓腔未做标志 扣4分
胸骨穿刺用力过猛扣 4 分
未使用干燥的无菌空 针扣4分
未迅速涂片扣2分
未按压针孔 3-5分钟 扣1分
未嘱咐患者卧床休息 扣1分
未整理器物扣1分 抽取骨髓和涂片缓慢 扣2分
未及时送检扣1分
知识就長力量
时作周围血涂片，以做对照。
6
知识就長力量
Love is not a maybe thing. You know whe n you love some one.未与患者沟通扣2分未签协议扣1分未给予关爱扣2分。