骨髓穿刺术操作规范考核标准

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县医院骨髓穿刺术临床技能操作考核评分标准

2
体位：根据定位点病人应取仰卧位或侧卧位cm骨面最平坦处。
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）②直径15cm逐步缩小（3分）
6
①戴无菌帽子，口罩②无菌原则打开骨髓穿刺包③戴无菌手套
5
铺无菌洞巾（由助手固定，请考官代替）。助手将注射器递给术者放至穿刺包内（口述）
6
人文关怀
体现在整个操作过程中
3
合计
100
考核者：考核时间：年月日
15
①拔出穿刺针针芯（3分）②并见针芯带有血迹，接上20ml干燥灭菌注射器（3分）③用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml（3分）。
9
①将注射器水平移至载玻片上方（2分）；②迅速将骨髓液滴在载玻片上（2分）；③立即涂片（2分）
6
穿刺结束
①抽完后重新插入针芯（2分）；②拔出穿刺针（2分）；③消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（2分）
5
麻醉穿刺
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅（2分）；③针芯是否配套（2分）④将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨1.5cm，胸骨1cm）（2分）
8
①核对局麻药，并抽取（3分）②2％利多卡因逐层局部麻醉（3分）
6
①左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入（5分）；②当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）；③当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。
6
将血涂片送检（常规、生化、培养、病理及其它）
5
嘱病人静卧，告知病人有不适时立即告知医护人员。
2
整理物品
2
提问
骨穿还有哪几个穿刺部位？
1髂后上嵴穿刺点位于骶椎两侧、臀部后方突出口部位（2分）；

骨髓穿刺术考核评分标准

骨髓穿刺术考核评分标准
一、前期准备
1. 确认患者身份
在骨髓穿刺术操作前，医生需要确认患者身份以避免错误操作。

2. 术前访视
医生需要进行术前访视，了解患者病情、用药情况、手术前准
备等具体情况。

3. 通知患者
医生需要告知患者术前需要禁食禁水、穿松身体衣服等相关事项，并向患者讲解骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。

二、操作细节
1. 麻醉
医生需要使用局部麻醉药将患者皮肤麻醉。

2. 准确定位
医生需要通过触诊找到骨髓穿刺的部位，并在穿刺时准确定位。

3. 穿刺抽取骨髓液
医生需要使用专业的骨髓穿刺针，绕开神经和血管穿刺到脊椎
内腔，从脊椎内腔抽取骨髓液。

4. 采集标本
医生需要将采集到的骨髓液标本分装至采血管中，并按照规定
送检。

5. 处理伤口
医生需要妥善处理骨髓穿刺后患者皮肤伤口，避免感染。

三、术后护理
1. 观察
医生需要对患者进行观察，了解患者术后情况和是否出现不适症状。

2. 疼痛处理
医生需要根据患者情况，定期为患者进行疼痛处理。

3. 减轻疲劳
医生需要为患者合理安排休息时间，减轻患者疲劳。

4. 团队合作
医生需要与护士、检验科、病理科等相关团队进行合作，确保患者得到及时、专业的护理和检测。

以上是骨髓穿刺术考核评分标准的相关内容，希望能够对医生进行指导和规范化操作。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋
转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1〜2mi n
后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分穿刺失败扣15分穿刺针有移位扣5分一项不合要求扣4分
镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每
1圈压上一圈1/3）,直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
消毒不规范扣2分消毒范围不够扣2分无菌操作污染者扣3分污染后未更换无菌物品扣5分
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
叵
1答问题
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。

骨髓穿刺术操作地要求规范、考核实用标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。

2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。

5．骨髓液的细胞培养。

6、为骨髓移植提供足量的骨髓。

【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。

有出血倾向者，操作时应特别注意。

【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。

2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。

2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。

5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。

6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。

3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。

4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。

5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。

二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。

骨髓穿刺术操作程序及评分标准

2.穿刺点选择（口述）：
（1）髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1—2CM（2分）
（2）髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位（2分）
（3）胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1—2肋间隙）（2分）
（4）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（2分）
（5）胫骨前穿刺一般用于2岁以下小儿，取仰卧位，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧（2分）
5
4
质量评价
10
分
1、举止端庄，作风严谨（2分）
2、无菌观念强，无污染（3分）
3、操作流程熟练，动作规范（2分）
4、体现人文关怀（3分）
5、完成时间：10分钟。
2
3
2
3
3.常规消毒：
以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒三遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1分）
4.戴无菌手套：
打开手套包，取出手套，一手捏住手套反折处（1分），；另一手对准手套5指插入戴好。已戴好手套的一手，除拇指外4指插入另一手套反折处（1分），未戴手套的手顺势戴好手套（1分）
5.打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）：打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查穿刺针（1分），穿刺针固定器固定在离针尖约1.5cm处（1分）。铺无菌洞巾（1分）
3.拔出穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺针孔片刻（1分），胶布固定（1分）
4.术后交代注意事项（1分），严密观察病情变化（1分）。术后再次测脉搏（1分）、血压（1分），（口述）
5.整理用物（1分），分类收集（1分）
6.洗手（1分），记录（1分）
2
10
5
3
5

骨髓穿刺术评分标准

骨髓穿刺术评分标准考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：答：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。

（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。

（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。

（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。

（5）判断血液病疗效。

（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。

2．骨髓穿刺的禁忌症：答:血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。

3．骨髓穿刺的注意事项：答：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。

（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。

4．判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。

（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。

（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。

5．骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。

6．抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。

（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。

（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

回答问题20’
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分Байду номын сангаас
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分

骨髓穿刺术操作规范考核标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。

．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶2 性组织细胞病等。

．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

3 ．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。

4 5．骨髓液的细胞培养。

6、为骨髓移植提供足量的骨髓。

【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。

有出血倾向者，操作时应特别注意。

【注意事项】出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项1. 术前应做检查。

．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。

22 内侧骨板。

穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免．3.穿透内侧骨板。

4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。

5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。

6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。

【操作步骤】一、准备工作、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧1张。

取得同意并签协议。

2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。

询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用．2%利多卡因局部麻醉3 碘伏、棉签、胶带）2%利多卡因、%4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、需作细菌培养者准备培养基。

5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。

二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。

骨髓穿刺术操作技能考核评分标准

9
将注射器水平移至载玻片上方（2分）；迅速将骨髓液滴在载玻片上（2分）；立即涂片。
8
穿刺结束（15分）
抽完后重新插入针芯（2分）；拔出穿刺针（2分）；消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（2分）。
6
将血涂片送检。
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。
4
整理物品。
2
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
6
左手拇指和食指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入（5分）；当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓慢刺入骨质（5分）；当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。
15
拔出穿刺针针芯（3分）；并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器（3分）；用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml（3分）。
3
考官签名
总分
骨髓穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（10分）
核对病人信息（2分）；向病人解释穿刺目的（2分）；消除紧张感、协助患者准备（2分）。
6
体位：根据定位点病人应取仰卧位或侧卧位
4
消毒铺巾（22分）
定位：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。
6
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3cm）。
6
戴无菌帽子；口罩；手套。
5
铺无菌洞巾（由助手固定，请考官替代）。
5
麻醉穿刺（）
检查器械（2分）；注意穿刺针是否通畅（2分）；针芯是否配套（2分）；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度（髂骨1.5cm，胸骨1cm）（2分）。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。

骨髓穿刺术评分标准

骨髓穿刺术评分标准操作人姓名：
项目
内容
分值
扣分
备注
准备质量标准10分
1．仪表端庄，态度和蔼。
1
总分：
评语：
2．用品齐全，消毒用品，骨穿盒（包）、胶布以及清洁载物玻片数张；约定好协助涂片（或协助压迫止血、包扎固定）的助手。
2
3．向患者或家属说明检查的目的、意义，取得患者合作，签署知、骨髓穿刺的注意事项？
1.应注意进行检查：（1）针管(或称针套)与针芯长短、大小是否配套；（2）针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动；（3）针管尖端与针芯端方向是否一致；（4）针尖是否锐利；（5）固定器能否固定；（6）穿刺针与注射器乳头是否密合。
2.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液以0.2mL为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
三、骨髓穿刺一般选择的部位？
（1）骨髓穿刺一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、腰椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
（2）2岁以下小孩骨髓穿刺以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
（3）胸骨骨髓穿刺以胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向要与骨面成30～45度角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。
6
7．观察了解患者呼吸、脉搏等情况，注意穿刺部位有无渗血，及时书写操作记录。
12
提
问
20分
1．综合判定是否操作规范、态度认真和语言流利等情况。
6
考评时，提问的问题可以变更。
2．提问：
⑴骨髓穿刺的适应症、禁忌症？⑵骨髓穿刺的注意事项。
14
常见提问：
一、骨髓穿刺的适应证和禁忌证？
适应症：①各种白血病诊断。②有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。③诊断部分恶性肿瘤，如：多发骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌等。④寄生虫病的检查，如找到疟原虫，黑热病病原体等。⑤骨髓液的细菌培养。

骨髓穿刺术评分标准

项目（一）
操作要求
分值
扣分
得分
目的
疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1血液病的诊断2.血液病治疗中疗效观察。3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5骨髓液的细菌学检查。
5分
遗漏1条扣1分
禁忌症
1、血友病2、严重凝血功能障碍者3、穿刺部位有感染者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5分
遗漏1条扣1分
操作
前准
备
仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩
5分
一项不合格扣1分
准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等
5分
少1件扣1分
举手示意开始
操
作
流
程
七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
5分
1处不符合要求扣1分
观察
及注
意事
项
1术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。2注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。5同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末

骨髓穿刺术操作考核评分标准

3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。