骨髓穿刺术技能操作评分标准

8
错一项扣4分
8 8 5 3 3 2 2 3 2 2 3 8 错一项扣2分 错一项扣2分 错一项扣2分 未按要求做不得分 错一项扣1分
注意事项
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿 刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。 2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨 穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4.穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进 针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查， 以明确诊断。 5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨 髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。 6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓 液用于培养。 7.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺 抽取骨髓液后应立即涂片。 8.送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。 9.如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
骨髓穿刺术评分表
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐 2.规范洗手，戴口罩 3.查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后 再实施 准备 质量 标准 15分 4.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施 5.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的 碘酒或碘伏、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及202ml注射器1个、载玻片、 推片、治疗盘 6.核对病人，了解病情，向病人作好解释，解除顾虑，求得合作，签署《知 情同意书》 7.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血检异常，不明原 因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片 1.体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘时，患 者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位 2.确定穿刺点： a.髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方 便，危险性小。 B.髂后上棘穿刺点 骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。 c.胸骨穿刺点 胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。 此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而 发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺结果部理想时，仍需 要进行胸骨穿刺。 d.腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突凸出的部位 3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常规消毒皮肤2 遍，消毒范围直径＞15cm，。 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧 带行局部麻醉 5.成人用16号或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针。检查穿刺针是否通畅并固 定适当长度 6.左手固定皮肤，右手持针垂直于骨面刺入（胸骨穿刺应与骨面成300-450 刺入）。阻力消失后，且针尖已固定在骨内时，表示针尖已进入髓腔 7.拔出针芯，接上留有1ml左右空间的10ml或20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml 制作骨髓涂片，若需要，再抽吸1-2ml作骨髓用于细菌培养送检 8.涂片：迅速将注射器内骨髓液滴在载玻片上，推片与载玻片呈300-450 角，稍用力推开。制备的髓片应头、体、尾分明，有一定长度 9.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 10.去枕俯卧或平卧4-6小时 1.观察患者生命体征及病情变化 终末 质量 10分 综合 评价 7分 理论 提问 8分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程 1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 2.医患沟通有效，届时符合临床实际，体现人文关怀 3.严格执行无菌操作 回答正确、完整
姓名：
评分标准
总分：
分值 1 2 1 1 6
考核者签名：
扣分标准 一项不合格扣1分 扣分原因
不合格扣1分 不合格扣1分 缺一项扣0.Biblioteka Baidu分
2 2 4
一项不合格扣1分 说错一项扣1分 位置不准确扣3-4分
6
叙述不正确每项扣1分 定位不准确扣4分
操作 质量 标准 60分
6 6 6
操作不规范一项扣2分 错一项扣2分 错一项扣6分，操作不 熟练扣2分