骨髓穿刺术操作评分标准
骨髓穿刺术评分标准
一项不合格扣1分
准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等
5分
少1件扣1分
举手示意开始刺必要性与可行性,缓解压力
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0。5分，未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位:1。髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布,胶布固定，嘱患者卧床休息。
5分
1处不符合要求扣1分
观察
及注
意事
项
1 术中患者的观察,有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。 3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片,然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。
7分
错或少一条扣2分
定位:1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4。腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出部位
10分
缺或错一项扣2。5分，定位错误扣10分
常规消毒:消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开骨穿包外层,戴无菌手套后,打开骨穿包内层,铺无菌洞巾.助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分
骨髓穿刺术技能操作评分标准
2
未按要求做不得分
术者用左手拇指固定穿刺点皮肤右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入针头稍倾向头侧成人进针深度约46cm儿童约24cm阻力突然消失后缓慢拔出针芯脑脊，衣帽整齐。 准备 2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、 质量 75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 标准 (14分) 3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血 检异常，不明原因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片 1.体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后 上棘时，患者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧 卧位。 2.确定穿刺点：a.髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm处，该 处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。B.髂后上棘 穿刺点 骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。c.胸骨穿刺点 胸 骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。此 处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以 防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他 部位穿刺结果部理想时，仍需要进行胸骨穿刺。d.腰椎棘突 穿刺点 腰椎棘突凸出的部位。 操 作 质 量 标 准 （64分） 3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常 规消毒皮肤2遍，消毒范围直径＞15cm，。 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自 皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。 5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4～ 6cm，儿童约2～4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊 液即可流出。 6.接上没压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70 ～180mmH2O。 7.撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三个无菌试管 （或小瓶中）。 8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定
最新骨髓穿刺术操作考核评分标准
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些？
4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺术操作评分标准
骨髓穿刺术年级：专业：姓名：项目内容得分扣分备注1. 仪表庄重，衣帽齐整。
2一项不合格扣 1 分准备2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻质量片、 75%酒精、 2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治6缺一项扣1分至0分标准疗盘。
（10 分）3. 向病人做好解说工作，请赐予合作。
2未作解说扣 2 分1.体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧5卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。
2. 选择穿刺部位：（ 1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1－2cm。
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎双侧，臀部上方突出处。
（ 3）12选择不正确扣相应分胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、 2 肋空隙处。
（ 4）腰椎棘突突出处。
3.惯例消毒皮肤，翻开穿刺包，手套包。
6缺一项扣 2 分穿刺部4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因作局部皮肤、6错一项扣 2 分位任选操作皮下及骨膜麻醉。
一种。
质量 5.将骨穿针固定在适合长度（髂骨穿刺约 1.5cm ，胸骨穿刺穿刺失败扣相应分，其他部标准约 1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直针折断全扣，穿刺骨18位会正（79 分）刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－ 40 度角），左右旋转钻板全扣，未刺入骨腔确辨刺骨质，直至骨髓腔。
扣10分。
认。
6.拔出针芯，用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液－作细胞学检未抽出骨髓液扣 6 分，8查。
如需作骨髓液细菌培育，再抽吸1－ 2ml 。
混血扣 4 分。
7.将骨髓液立刻滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。
备8未制成涂片扣相应分作形态学与细胞学染色检查。
8.抽吸完成，将针芯从头插入，左手取无菌纱部署于针孔处，右手拔针，随马上纱布敷盖针孔，按压1－2 分钟，用胶布6错一项扣2分将纱布加压固定后整理用物。
9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。
②穿刺针头进入骨皮质后防止摇动过大。
③作细胞形态学检查时抽吸量少10缺一项扣 2 分于。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准测试题1.下列不属于骨髓穿刺适应证的是（）A 血象异常B 发热原因未明C原因不明的肝、脾、淋巴结肿大D 原因不明的凝血功能障碍 E 原因不明的骨痛2.骨髓培养能帮助确诊的疾病是（）A 伤寒B 斑疹伤寒C 霍乱D 流行性脑脊髓膜炎E 流行性出血热3.临床上首选的骨髓穿刺部位是（）A髂前上棘穿刺点 B 髂后上棘穿刺点 C 胸骨穿刺点D 腰椎棘突穿刺点E 胫骨前4.下列不属于骨髓穿刺成功标志的是（）A．抽取骨髓液时患者有短暂锐痛 B.骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒C.骨髓涂片中杆状细胞核与分叶核粒细胞的比例小于血片中杆状核与分叶核粒细胞的比例D.骨髓涂片可见巨核细胞、浆细胞和网状细胞等骨髓特有的细胞E.穿刺阻力消失，穿刺针固定在骨质内5.骨髓增生程度判断是根据（）A．有核细胞、成熟红细胞 B.粒系、红系 C 粒系、成熟红细胞D.有核红细胞、单核细胞E.成熟红细胞、有核红细胞6.女性，65岁。
常规体检发现脾肋下5cm；化验：WBC117×109/L,其中中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%、杆状核细胞22%、分叶中性粒细胞34%、嗜酸粒细胞8%、嗜碱粒细胞5%、淋巴细胞14%，Hb135g/L,PLT560×109/L,NAP(-).为确定诊断，首选的检查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.骨髓检查D.肝功能E.免疫球蛋白定量7.The contraindication of bone marrow puncture is（）A.thrombotic thrombocytopenic purpuraB.idiopathic thrombocytopenic purpuraC.aplastic annmiaD.hemophiliaE.lymphoma8.The depth of sterna puncture is less than（）A.1cmB.1.2cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm9.The most common cause of dry tap in bone marrow puncture is（）A.polycythemia veraB.primary myelofibrosisC.primary thrombocythemiaD.megaloblastic anemiaE.aplastic anemia10. The volume of bone marrow liquid for myelogram isA.0.1-0.2mlB.0.2-0.3mlC.0.3-0.4mlD.0.4-0.5ml E0.5-0.6ml。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
简介
骨髓穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行病理学检查或其他诊断目的。
为了确保操作的安全和有效性，诊断标准的制定至关重要。
本文档旨在介绍骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员进行准确的评估和报告。
评分标准
骨髓穿刺位置
- I级：穿刺点准确定位于骨髓腔或骨髓液囊内
- II级：穿刺点略有偏离骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺点明显偏离骨髓腔或骨髓液囊
穿刺触感与深度
- I级：穿刺时感到骨膜穿透，针头到达骨髓腔或骨髓液囊
- II级：穿刺时感到骨膜穿透，但针头未完全到达骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺时未感到骨膜穿透，针头未到达骨髓腔或骨髓液囊
骨髓液提取
- I级：成功获取到足够的骨髓液样本
- II级：成功获取到少量骨髓液样本
- III级：未能成功获取到骨髓液样本
操作时间
- I级：操作时间小于等于10分钟
- II级：操作时间在10-20分钟之间
- III级：操作时间大于20分钟
总结
以上是骨髓穿刺术评分标准的内容。
该标准可以帮助医务人员
对骨髓穿刺术进行准确的评估和报告。
通过遵循标准化的评分方法，可以确保骨髓穿刺术的安全性和效果。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
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体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分Байду номын сангаас
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
骨髓穿刺术操作考核评分标准
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
4
缺一项扣1分
体位及 穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
住院医师临床基本技能操作骨髓穿刺术评分标准
2.5分
2.5分
5分
5分
穿刺操作正确
(60分)
1.检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处.
住院医师临床基本技能操作骨髓穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要点
分值
打分
穿刺点选择正确
(5分)
模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平处穿刺
5分
消毒、局麻操作正确
（15分）
1.戴口罩帽子
2.常规消毒（消毒范围直径约10cm）
3.戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
3.骨髓穿刺术的禁忌证.
4.…..
20分
考核老师签名日期
4.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，迅速推片。
5.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，局部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后用胶布固定。
5分
20分
15分
10分
10分
提问
(20分)
如: 1.骨髓穿刺部位有哪些.
2.骨髓穿刺针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨内时表示穿刺针已进入骨髓腔。
3.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的
油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml注射器，适当用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺术评分标准
项目
内容
分值
扣分
备注
准备质量标准10分
1．仪表端庄，态度和蔼。
1
总分：
评语：
2．用品齐全，消毒用品，骨穿盒（包）、胶布以及清洁载物玻片数张；约定好协助涂片（或协助压迫止血、包扎固定）的助手。
2
3．向患者或家属说明检查的目的、意义，取得患者合作，签署知、骨髓穿刺的注意事项？
1.应注意进行检查：（1）针管(或称针套)与针芯长短、大小是否配套；（2）针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动；（3）针管尖端与针芯端方向是否一致；（4）针尖是否锐利；（5）固定器能否固定；（6）穿刺针与注射器乳头是否密合。
2.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液以0.2mL为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
三、骨髓穿刺一般选择的部位？
（1）骨髓穿刺一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、腰椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
（2）2岁以下小孩骨髓穿刺以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
（3）胸骨骨髓穿刺以胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向要与骨面成30～45度角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。
6
7．观察了解患者呼吸、脉搏等情况，注意穿刺部位有无渗血，及时书写操作记录。
12
提
问
20分
1．综合判定是否操作规范、态度认真和语言流利等情况。
6
考评时，提问的问题可以变更。
2．提问：
⑴骨髓穿刺的适应症、禁忌症？⑵骨髓穿刺的注意事项。
14
常见提问：
一、骨髓穿刺的适应证和禁忌证？
适应症：①各种白血病诊断。②有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。③诊断部分恶性肿瘤，如：多发骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌等。④寄生虫病的检查，如找到疟原虫，黑热病病原体等。⑤骨髓液的细菌培养。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(drytap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
骨髓穿刺术操作考核评分标准
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试10分
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
介绍
骨髓穿刺术是一种常见的医疗技术，用于采集骨髓样本进行检测、诊断和治疗。
为了确保骨髓穿刺术的安全和准确性，评分标准
应该被制定并严格执行。
本文档旨在提供一套骨髓穿刺术评分标准，以便医务人员参考和应用。
评分标准
技术操作（40分）
- 赛司通刺入点选取准确与否（10分）
- 术者操作的准确性（10分）
- 赛司通的插入深度掌握与否（10分）
- 骨髓样本采集的成功率（10分）
穿刺部位处理（20分）
- 穿刺部位消毒是否到位（5分）
- 穿刺针的摆放和创口处理是否得当（5分）
- 穿刺后包扎处理是否恰当（10分）
术后注意事项（30分）
- 观察患者近期有无感染症状（10分）
- 对患者进行血常规、生化等方面检测（10分）
- 根据患者情况制定相应的护理方案（10分）
术后随访（10分）
- 对术后患者进行电话或面对面随访（10分）
总分
根据以上各项评分标准，总分为100分，评分结果可用于指导术者技术水平的提升和改进。
结论
骨髓穿刺是一项高风险的医疗操作，评分标准的制定和执行对于确保手术的安全和质量至关重要。
本文档提供了一套骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员评估和改进骨髓穿刺术的技术操作、穿刺部位处理、术后注意事项和术后随访。
希望本文档能为相关医务人员提供有益的参考，并促进骨髓穿刺术的质量提升。
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1、态度严肃认真、作风严谨。
2
2、关注患者舒适。
2
3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
2
4、操作流程熟练。
2
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
2
合计
100
注：穿刺点选择
①髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，髂前上棘后1—2cm，取骨面较平点；
②髂后上棘刺穿点：病人取俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位；
⑧胸骨穿刺点：病人取仰卧位，取胸骨中线，第二肋间水平。
评审专家签名：
骨髓穿刺操作评分标准（三基三严）
姓名：科室：得分：
项目考评内容标准分来自扣分原因得分准备
工作
17分
1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。
6
2、戴口罩、帽子、洗手。
5
3、物品准备：治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片6～8块。
12
6、抽取骨髓液：骨髓吸取量0.1～0.2ml。
6
7、推片：推片与玻片角度、涂片的质量
(厚薄、形态：头、体、尾)
6
8、抽吸结束：插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
5
9、术后观察：穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。
5
10、术后物品归类处理。
5
终末质量
标准
6
4、穿刺室消毒准备。
操作
流程
73分
1、体位：俯卧位或仰卧位。
5
2、选择穿刺点。
5
3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
12
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉）。
12
5、穿刺：穿刺针选择(固定器适当的长度：髂骨穿刺约1.5cm)、穿刺针通畅、穿刺方向(骨面垂直旋转)、穿刺针固定。