骨髓穿刺术评分标准-骨穿

（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄水缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘
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14
项目
内容
序号
应得分
备注
操
作
质
量
标
准
骨板之正中，深度约1~1.5cm
4.脊椎棘突穿刺术：
（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上
（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入
3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大以免折断，胸骨穿刺用力过猛，以防穿透骨板
4.抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽骨髓少许涂片，然后再按实验要求抽取一定量骨髓液，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。两步取材应注意无菌操作
（4）术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定
1
14
2.髂后上棘穿刺术：
（1）患者仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6~8cm与脊柱旁开2~4cm之交点为穿刺点
（2）穿刺的方向与背部垂直，稍向外侧倾斜
2
14
3.胸骨柄穿刺术：
（1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹
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1
禁忌症
血友病者禁止作骨髓穿刺；有出血倾向患者，操作时应特别注意
1
1
准
备
质
量
标
准
术者着装、仪表符合要求
1
1
戴帽子、口罩
2
1
剪指甲、洗手
3
2
1.向病人或亲属说明穿刺目的、大体过程，消除其顾虑；过度紧张者，术前半小时可给镇静剂
4
7
2.准备好骨穿包、无菌手套、治疗盘、局部浸润麻醉剂等，需做培养者准备培养基
项目
内容
序号
应得分
备注
目的
进行细胞学、单抗、遗传学、寄生虫或细菌学检查
1
1
适
应
症
1.各种白血病诊断
1
1
2帮助诊断血液病如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等.
2
1
3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等
3
1
4.寄生虫学检查，如找疟原虫和黑热病原体
4
1
5.骨髓液的细菌培养
5
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操
作
质
量
标
准
1.髂前上棘穿刺术：
（1）患者仰卧，以髂前上棘后上的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后戴无菌手套、铺孔巾，局部麻醉应达骨髓
（2）术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5~2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔
（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查；如作培养，宜取2~3ml
5.胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质
3
错
一
项
扣
0.5
分
4
14
5.胫骨穿刺术（仅适用于2岁以内的患儿）：
（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点
（2）左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入
5
14
注
意
事
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1.术前应做出凝血时间检查
2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血