胆道镜 -讲课ppt课件
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胆道镜临床使用
胆道镜的注意事项
01
操作前应充分了解胆道 镜的结构和操作方法
02
操作过程中应保持胆道 镜的稳定和准确
03
操作过程中应避免损伤 胆道黏膜和血管
04
操作完成后应进行严格 的消毒和清洗
05
操作过程中应密切观察 患者的反应和生命体征
06
操作过程中应与患者保 持良好的沟通和配合
胆道镜的并发症
3
及处理
常见并发症
出血：胆道镜 操作过程中可 能导致出血， 需要及时止血
01
胆管狭窄：胆道 胆管感染：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管狭窄， 能导致胆管感染， 需要及时处理 需要及时处理
03
05
02
04
06
胆管损伤：胆道 胆管穿孔：胆道 胆管结石：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管损伤， 能导致胆管穿孔， 能导致胆管结石， 需要及时处理 需要及时处理 需要及时处理
出血等
- 价格相对较高， 可能影响普及率
胆道镜的临床应
2
用
胆道镜的适应症
胆道狭窄：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道狭窄。
胆道畸形：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道畸形。
胆道结石：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道结石。
胆道损伤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道损伤。
胆道肿瘤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道肿瘤。
胆道感染：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道感染。
胆道镜的操作方法
1 准备：准备胆道镜及相关器械，确保设备正常工作 2 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式 3 插入：将胆道镜从患者的口腔或鼻腔插入，通过食道进入十二指肠 4 操作：通过胆道镜观察胆道情况，进行取石、碎石、扩张等操作 5 取出：操作完成后，将胆道镜从患者体内取出 6 术后护理：根据患者情况，进行相应的术后护理和观察
胆道镜的使用与注意事项
锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装箱 外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。
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主机镜体的维护使用
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用 力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当 配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处于 “自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和 结石堵塞。
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吸引功能的点检
吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行
吸引功能的点检
将内窥镜头端部放入水中、
・确认吸水的过程 ・确认手指离开按钮时吸引是否 停止
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13 13
吸引不良的确认点（吸引器～吸引接头）
吸引接头
・吸引管是否有松动
・吸引管头端内径是否有变粗
吸引器（压力值） ・吸引管是否折・松动
・水瓶是否装满了水
出凝血时间异常尚未矫正者。
胆管炎症状未完全控制者。
有严重心脏功能异常者。
上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
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胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！
10
1
弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常
弯曲功能
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
胆道镜的使用与维护
注意事项：消毒前 应将胆道镜的各部 件拆卸分离，并确 保消毒剂无残留
消毒周期：建议每 次使用后立即进行 消毒，每周进行一 次全面消毒
灭菌要求：必须达 到高水平消毒，确 保无菌状态
胆道镜常见故障：图像模糊、 无法观察、管道堵塞等
故障排除方法：清洁镜头、检 查光源、调整焦距等
预防措施：定期保养、避免过 度使用、注意存放环境等
注意事项：遵循操作规程、避 免使用不当导致损坏
每周保养：彻底清洗，检查 零件是否完好
每日保养：使用后及时清洗， 检查有无损坏
每月保养：全面检查，更换 损坏零件
每年保养：由专业人员进行 全面检修和保养
PART FOUR
胆道镜可以观 察胆道内部情 况，发现结石、
炎症等病变
胆道镜可以取 样活检，进行
添加标题
插入胆道镜：将胆道镜经切 口插入胆囊管，观察胆囊内
情况。
添加标题
止血：用止血钳止血，用明 胶海绵填塞胆囊床。
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患者体位：患者取平卧位， 将手术台头端抬高30°-45°。
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显露胆囊：用手术刀切开腹 膜，分离胆管和胆囊动脉。
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取石：用取石钳或取石网将 结石从胆囊内取出。
操作时应密切观察患者情况， 如有异常及时处理。
风险来源：设备故障、操作失误、 环境因素等
控制措施：制定操作规程，加强人 员培训，提高操作技能
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风险评估：定期进行安全检查，确 保设备正常运行
应急预案：建立应急处理机制，及 时处理突发状况
制定安全管理制度：明确胆道镜的操作规程、安全注意事项和应急处理措施，确保医护人员在 使用过程中遵循安全规定。
胆道镜的使用
四、液电碎石术
液 电 碎 石 （ Electrohydraulic lithotripsy; EHL）是治疗大胆石和嵌顿胆石的一 种有效而安全的方法。直视下碎石。 可用于： 1）经口胆道镜、 2）经皮肝胆道镜 3）经T管窦道胆镜
（一）、 EHL仪器
高压发生器、 足踏开关、 输出导线、 高压放电探头 胆道镜
注意事项
1、放电强度一般选择B挡即可，如有较硬 大的胆石可选择C挡。 2、碎石过程中，已破碎的小胆石影响观察 和继续碎石，可通过冲洗和运动镜身清 除障碍。 3、高压放电探头在放电时，不应与胆管壁 接触，以避免损伤胆管。
五、微爆破碎石术
微爆破碎石术是利用微量炸药定 向、定点爆炸来破碎结石的一种 方法。可应用于胆道和泌尿道的 大结石及嵌顿结石。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦 道； 4、肝内胆管造瘘术 后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造 瘘术后窦道。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常 粘膜图像：粘 膜光滑，淡红 色，分支明显， 管腔呈圆形或 椭圆形，可见 新鲜胆汁分泌。
肝外胆管正 常粘膜图像： 胆总管粘膜光 滑，淡红色， 末端粘膜呈绒 毛状，开口可 见舒缩运动， 呈放射状。 胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
（七）、胆管病变
1.胆管炎： 充血，水肿， 出血，糜烂， 溃疡，脓液， 团块状絮状、 慧 星 状 物， 管 腔 呈 扁平 状 ， 不 规则 状 ， 扩 张， 狭窄。
胆道镜
• 一、使用注意事项 • 1、手术医生在操作治疗过程中，需要钳 夹胆道镜探头前端时，只能使用无损伤 抓钳（无横纹的钳子），并且不能钳夹 前端软管处，以免损伤表皮，造成漏气 进水。 • 2、需要使用套石蓝或者激光导束时，将 探头进入胆道探察切口后，需要保持胆 道镜的探头前端是直的，此时不能打弯， 在通过软管处后再进行转弯改变方向， 最后在进行取石或者碎石操作
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
胆道镜介绍
胱氨酸胆结石 （世界首发）
部 分 胆 囊 结 石 的 微 观 结 构
虫卵阳性结石
胆固醇结石
世界上首次发现胆囊胱氨酸结石，发表在世界著名学术杂志 《欧洲医学研究杂志》
世界上首次在胆囊结石中发现大量华支睾吸虫卵
Cholecystolithiasis is associated with Clonorchis sinensis infection——PLoS One (2012,08)
需求引领研究，引领创新！这是时代的要求！ 需求，创新的切入点。
为了研究而研究？ 为了晋升而研究？ 为了毕业而研究？ 为了„
创新的过程
创新的过程，就是一个不断解脱束缚、破除枷锁、打碎桎梏 的过程，是一次又一次打破“定律”、改写“模式”的过程。
不要怕争议，在争议中前行
外科的目的
黄志强院士： 外科将不是单纯切除组织和器官，而是以恢复人体生理机能 为目的，外科进入到生理外科时代，传统外科方法和思想将 重新受到拷问。
操作通道
直径较大,有较强的、电凝棒、碎石棒等）能 直径较小，左右冲水及负压能力一般，可进入的操 有效冲水及负压吸引能力，可进入操作工具 作工具少。容易被小结石及黏液等堵塞，影响操作， 多。（如微型超声探头的取干净泥沙样结石。 延长手术时间。 切口较小，一般1.5-2cm 切口较大，一般2.5cm以上
全球拥有专利最多的医生
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CHiAO-B型胆道镜,中国发明，中国设计，德国制造 Invented in China, Produced in Germany
三通道胆道镜
CHiAO-B型胆道镜
（能使胆囊充分的充盈，维持足够大的手术空间）
单通道胆道镜
Design and application of a new series of gallbladder endoscopes that facilitate gallstone removal without gallbladder excision——Rev Sci Instrum 2012;83(1):015115 ， 2012年作为亮点文章被广泛介绍。
胆道镜的使用与注意事项(共14张PPT)
第十页，共14页。
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度 调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单 靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向 转位，不操作时，方向扭应处于“自由”位置。三通和管 道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞
第十一页，共14页。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道， 将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮 充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干 裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜 面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
1m
即可。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
有效工作长度 370 mm
地线必须确切地接在水管上。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
形管引流（ 胆道镜检查后，于胆总管内置粗T 视用场毕角 后要85清°洗（干直净视，）涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
地梗线阻必 性须黄确疸切、于地严接重窥在胰水腺视管炎上或。胆病石性变胰腺，炎。冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，
一般以 压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人 20cmH2O 插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。
用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
22～24号乳胶
管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用力适中，缓慢。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度 调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单 靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向 转位，不操作时，方向扭应处于“自由”位置。三通和管 道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞
第十一页，共14页。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道， 将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮 充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干 裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜 面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
1m
即可。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
有效工作长度 370 mm
地线必须确切地接在水管上。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
形管引流（ 胆道镜检查后，于胆总管内置粗T 视用场毕角 后要85清°洗（干直净视，）涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
地梗线阻必 性须黄确疸切、于地严接重窥在胰水腺视管炎上或。胆病石性变胰腺，炎。冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，
一般以 压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人 20cmH2O 插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。
用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
22～24号乳胶
管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用力适中，缓慢。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
电子胆道镜的使用操作培训
电子胆道镜的使用操作培训
时间：
地点：
主题：电子胆道镜的使用操作培训
参加者签名：
操作流程：
1、手术前检查性能并测试仪器是否处于备用状态。
2、检查胆道镜浸泡是否合格。
3、捞出胆道镜后冲洗胆道镜，正确将胆道镜接入电视胆道镜系统。
4、接好烟斗帽与胆道三通并将两个配件开口朝一个方向
5、输血器接好3升袋并检查管路通畅。
日常维护：
1、每次手术结束后流动水冲洗管道。
2、手术结束后将胆道镜盘起来，动作轻柔并测漏，如有漏气及时送修。
3、供应室用专用胆道镜刷清洗胆道镜腔道。
4、供应室清洗完毕送回后及时接收并检测胆道镜性能。
5、每月由设备科专业人士进行保养与维护
注意事项：
1、使用时禁止将胆道镜与台面上锐器放在一起，以免损坏胆道镜管道。
2、胆道镜镜头禁止折叠，禁止形成锐角。
3、清洗干净后的胆道镜应放于干燥阴凉处，保证胆道镜管道内的干燥。
4、避免长时间不使用仪器对仪器完成损坏。
胆道镜的基础知识的健康指导
胆道镜的基础知识的健康指导1)胆道镜分为哪几类？(1)按照胆道镜的构造分类：①软性胆道镜(纤维胆道镜)：可用于术中、术后和经皮经肝胆道镜。
②硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。
③经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后，经口可以直接进入胆道进行治疗和检查。
(2)按照胆道镜的技术应用分类：①经□胆道镜：此技术的优点是可以通过经口途径，实现镜下完成一定的治疗和内镜下胆道内直接探查，从而避免开刀手术;其不足是技术操作比较复杂，对内镜医生的技术要求非常高，因而也是最为复杂的消化内镜外科技术。
②经皮经肝胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)后行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆道镜检查和治疗。
此种技术是真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称为“术前胆道镜”。
③术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插入胆道镜进行治疗和检查。
④术后胆道镜：指通过胆管空肠吻合术后空肠盲伴窦道或胆道手术后T形管窦道及胆囊造痿术后窦道而进入胆道进行治疗和检查。
2）胆道镜的结构及配件有哪些？目前国内普遍采用的是光学纤维胆道镜。
纤维胆道镜主要由冷光源主机、纤维胆道镜镜身、显示器和摄像系统所组成，借助连接器将镜身连接到光源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜治疗和检查系统；同时为了各种治疗和检查的需要，配有各种附件,主要包括有冲洗导管、取石篮、教学镜、活检钳、细胞刷、照相机、电视录像观察系统等。
3）胆道镜的适应证有哪些？①异物、寄生虫以及胆道内其他病变，如息肉、良性肿瘤、肉芽肿、应激性溃疡等；胆总管壁增粗、增厚超过ICn1者；胆汁混浊；胰腺有硬结或胆总管下段可触及硬结者。
②硬化性胆管炎、胆道狭窄。
③肝内结石、胆总管结石。
④严重胰腺炎、梗阻性黄疸或胆石性胰腺炎。
⑤原因不明的胆道出血、胆道术后综合征、胆道测压异常。
⑥胆管癌、肝外胆管梗阻。
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20
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
硬质部分：有目镜，能自由调节焦距。 目镜的下方有一方向控制钮，可调节控制
软性部分前端可弯曲部分的角度和方向。
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纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
在硬质部分的下端有管腔通道，管腔的
上口称进水管口，与三通接头相连，三通 接头的侧口用于滴注生理盐水，上口用橡 皮帽盖上，防止盐水外溢。橡皮帽的中央 有一小裂隙，可供活检钳或取石网等器械 插入胆管内进行检查和治疗。
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道 进行检查和治疗。
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胆道镜分类
胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，
经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治 疗。 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T 管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦 道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行 检查和治疗。
此镜不仅术中可以使用，而且也可经术 后T管窦道进行胆道镜检查和治疗，无疑扩 大了胆道镜的应用范围，故Shore纤维胆道 镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
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6
胆道镜的历史发展
1971年，日本医科大学教授常冈健二组 成纤维胆道镜开发委员会，町田制造所率 先参加试制。
十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至
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纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 软质部分主要是导光系统，软质部分全
长为30cm～33cm，由2条光源束孔、1个物 镜和l～2个管腔通道组成，外有合成树脂橡
胶包裹，前端为可弯曲部分，通过方向控 制钮的调节可以变换上下弯曲的方向和度。
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纤维胆道镜各部名称和性能 纤维胆道镜的基本构造与上消化道纤
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
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2%戊二醛溶液
2%戊二醛溶液对细菌、芽孢、结核杆 菌和病毒的灭活能力均优于其他消毒剂， 如新洁尔灭、洗必泰等。
目前公认戊二醛是纤维内窥镜消毒的最 佳消毒剂，世界卫生组织也推荐此药。
该药有刺激性气味，少数人可能发生皮 肤过敏。
胆道镜的构造分类 1．硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜
检查和治疗。 2．软性胆道镜：（纤维胆道镜） 可用
于术中、术后和经皮经肝胆道镜。 3．经口纤维胆道镜
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11
胆道镜分类
3．经口纤维胆道镜 (1)纤维胆道子母镜。 (2)滑脱型胆道镜。 (3)直接胆道镜。 此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
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15
国内常用的纤维胆道镜几乎为日本进口 胆道镜，在日本制造胆道镜的公司主要为 四家，即Olympus，町田(Machida)．富士依 ( Fujinon)及PenteX。
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பைடு நூலகம்维胆道镜的组成
纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷 光源所组成，借助连接器将镜身连接到光
源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检 查和治疗系统。 为了各种检查治疗的需要，配有各种附 件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲 洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察 系统等。
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30
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32
检查导像束断丝是否过多，通常断丝超 过250根以上（指视野黑点超过250个以上）， 则视野不清，影响观察。若导光束断丝过 多，则使光线暗淡，致视物不清，需送内 镜维修站更换导光束。
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纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1）2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟；▲ （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
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术后胆道镜
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适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
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3
胆道镜的历史发展
1 941年，McLver发表了与WappLer共同设计 的硬性胆道镜（ACMI生产）。此种胆道镜 呈“L”型，长臂为45cm，短臂为7cm，直径 为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但 此镜只能观察不能治疗，故未能被后人重 视。
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4
硬性胆道镜
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5
胆道镜的历史发展
1965年，美国医生Shore与ACMI公司研 制成了光导纤维胆道镜，即软性胆道镜。 此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲，焦距可 自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
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13
胆道镜分类
3．经皮经肝胆道镜—术前胆道镜：指非 手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)， 然后再行窦道扩张术，待窦道被扩张至能 容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆 道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非 手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此
种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
4．经口胆道镜
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胆道镜
黄岛区人民医院 于海涛
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1
内镜技术的问世被誉为是医学史上 的一次革命，具有划时代的意义
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2
胆道镜的历史发展
1923年，Bakes发明了类似喉镜样‘‘胆道 镜”，术中观察胆总管下端成功，并在柏 林外科学会上正式发表，此后该镜被公认 为是胆道镜的最早形式。
1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视 胆囊成功。
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禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜 检查。
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38
术前准备
病人的精神准备 熟悉和掌握病情
唯一的输出国，研制成了各种型号纤维胆
道镜。
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7
纤维胆道镜
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8
胆道镜的历史发展
中国纤维胆道镜技术始于1978年，北京 医科大学第一临床医院在国内首先发表此 项技术的临床应用。
中国虽然起步较晚，但后来者居上，发
明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技
术水平方面都达到了世界先进水平。
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9
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胆道镜分类
维内窥镜相同，主要由先端部、可曲部、 软管部、操作部、目镜部和导光缆六个部 分组成。
胃镜
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成像原理
多数纤维内窥镜由4.5万～5万根玻璃纤 维丝扎在一起，外面被覆一层折射率很低 的“被覆层”，防止光在纤维丝之间泄漏。 有了这一被覆层，射入中心纤维丝的光线， 就能在里面起反射作用。