胆道镜 -讲课ppt课件
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唯一的输出国，研制成了各种型号纤维胆
道镜。
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纤维胆道镜
.
8
胆道镜的历史发展
中国纤维胆道镜技术始于1978年，北京 医科大学第一临床医院在国内首先发表此 项技术的临床应用。
中国虽然起步较晚，但后来者居上，发
明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技
术水平方面都达到了世界先进水平。
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10
胆道镜分类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
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34
2%戊二醛溶液
2%戊二醛溶液对细菌、芽孢、结核杆 菌和病毒的灭活能力均优于其他消毒剂， 如新洁尔灭、洗必泰等。
目前公认戊二醛是纤维内窥镜消毒的最 佳消毒剂，世界卫生组织也推荐此药。
该药有刺激性气味，少数人可能发生皮 肤过敏。
胆道镜
黄岛区人民医院 于海涛
.
1
内镜技术的问世被誉为是医学史上 的一次革命，具有划时代的意义
.
2
胆道镜的历史发展
1923年，Bakes发明了类似喉镜样‘‘胆道 镜”，术中观察胆总管下端成功，并在柏 林外科学会上正式发表，此后该镜被公认 为是胆道镜的最早形式。
1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视 胆囊成功。
.
37
禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜 检查。
.
38
术前准备
病人的精神准备 熟悉和掌握病情
此镜不仅术中可以使用，而且也可经术 后T管窦道进行胆道镜检查和治疗，无疑扩 大了胆道镜的应用范围，故Shore纤维胆道 镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
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6
胆道镜的历史发展
1971年，日本医科大学教授常冈健二组 成纤维胆道镜开发委员会，町田制造所率 先参加试制。
十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至
.
22
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 软质部分主要是导光系统，软质部分全
长为30cm～33cm，由2条光源束孔、1个物 镜和l～2个管腔通道组成，外有合成树脂橡
胶包裹，前端为可弯曲部分，通过方向控 制钮的调节可以变换上下弯曲的方向和度。
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23
纤维胆道镜各部名称和性能 纤维胆道镜的基本构造与上消化道纤
.
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纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
硬质部分：有目镜，能自由调节焦距。 目镜的下方有一方向控制钮，可调节控制
软性部分前端可弯曲部分的角度和方向。
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21
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
在硬质部分的下端有管腔通道，管腔的
上口称进水管口，与三通接头相连，三通 接头的侧口用于滴注生理盐水，上口用橡 皮帽盖上，防止盐水外溢。橡皮帽的中央 有一小裂隙，可供活检钳或取石网等器械 插入胆管内进行检查和治疗。
14
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15
国内常用的纤维胆道镜几乎为日本进口 胆道镜，在日本制造胆道镜的公司主要为 四家，即Olympus，町田(Machida)．富士依 ( Fujinon)及PenteX。
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17
纤维胆道镜的组成
纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷 光源所组成，借助连接器将镜身连接到光
源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检 查和治疗系统。 为了各种检查治疗的需要，配有各种附 件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲 洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察 系统等。
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道 进行检查和治疗。
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12
胆道镜分类
胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，
经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治 疗。 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T 管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦 道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行 检查和治疗。
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检查导像束断丝是否过多，通常断丝超 过250根以上（指视野黑点超过250个以上）， 则视野不清，影响观察。若导光束断丝过 多，则使光线暗淡，致视物不清，需送内 镜维修站更换导光束。
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33
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1）2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟；▲ （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
Baidu Nhomakorabea
.
3
胆道镜的历史发展
1 941年，McLver发表了与WappLer共同设计 的硬性胆道镜（ACMI生产）。此种胆道镜 呈“L”型，长臂为45cm，短臂为7cm，直径 为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但 此镜只能观察不能治疗，故未能被后人重 视。
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4
硬性胆道镜
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5
胆道镜的历史发展
1965年，美国医生Shore与ACMI公司研 制成了光导纤维胆道镜，即软性胆道镜。 此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲，焦距可 自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
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胆道镜分类
3．经皮经肝胆道镜—术前胆道镜：指非 手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)， 然后再行窦道扩张术，待窦道被扩张至能 容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆 道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非 手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此
种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
4．经口胆道镜
.
维内窥镜相同，主要由先端部、可曲部、 软管部、操作部、目镜部和导光缆六个部 分组成。
胃镜
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成像原理
多数纤维内窥镜由4.5万～5万根玻璃纤 维丝扎在一起，外面被覆一层折射率很低 的“被覆层”，防止光在纤维丝之间泄漏。 有了这一被覆层，射入中心纤维丝的光线， 就能在里面起反射作用。
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35
术后胆道镜
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36
适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
胆道镜的构造分类 1．硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜
检查和治疗。 2．软性胆道镜：（纤维胆道镜） 可用
于术中、术后和经皮经肝胆道镜。 3．经口纤维胆道镜
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11
胆道镜分类
3．经口纤维胆道镜 (1)纤维胆道子母镜。 (2)滑脱型胆道镜。 (3)直接胆道镜。 此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
道镜。
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纤维胆道镜
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胆道镜的历史发展
中国纤维胆道镜技术始于1978年，北京 医科大学第一临床医院在国内首先发表此 项技术的临床应用。
中国虽然起步较晚，但后来者居上，发
明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技
术水平方面都达到了世界先进水平。
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胆道镜分类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
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2%戊二醛溶液
2%戊二醛溶液对细菌、芽孢、结核杆 菌和病毒的灭活能力均优于其他消毒剂， 如新洁尔灭、洗必泰等。
目前公认戊二醛是纤维内窥镜消毒的最 佳消毒剂，世界卫生组织也推荐此药。
该药有刺激性气味，少数人可能发生皮 肤过敏。
胆道镜
黄岛区人民医院 于海涛
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内镜技术的问世被誉为是医学史上 的一次革命，具有划时代的意义
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胆道镜的历史发展
1923年，Bakes发明了类似喉镜样‘‘胆道 镜”，术中观察胆总管下端成功，并在柏 林外科学会上正式发表，此后该镜被公认 为是胆道镜的最早形式。
1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视 胆囊成功。
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37
禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜 检查。
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术前准备
病人的精神准备 熟悉和掌握病情
此镜不仅术中可以使用，而且也可经术 后T管窦道进行胆道镜检查和治疗，无疑扩 大了胆道镜的应用范围，故Shore纤维胆道 镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
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胆道镜的历史发展
1971年，日本医科大学教授常冈健二组 成纤维胆道镜开发委员会，町田制造所率 先参加试制。
十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至
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纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 软质部分主要是导光系统，软质部分全
长为30cm～33cm，由2条光源束孔、1个物 镜和l～2个管腔通道组成，外有合成树脂橡
胶包裹，前端为可弯曲部分，通过方向控 制钮的调节可以变换上下弯曲的方向和度。
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纤维胆道镜各部名称和性能 纤维胆道镜的基本构造与上消化道纤
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纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
硬质部分：有目镜，能自由调节焦距。 目镜的下方有一方向控制钮，可调节控制
软性部分前端可弯曲部分的角度和方向。
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纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
在硬质部分的下端有管腔通道，管腔的
上口称进水管口，与三通接头相连，三通 接头的侧口用于滴注生理盐水，上口用橡 皮帽盖上，防止盐水外溢。橡皮帽的中央 有一小裂隙，可供活检钳或取石网等器械 插入胆管内进行检查和治疗。
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国内常用的纤维胆道镜几乎为日本进口 胆道镜，在日本制造胆道镜的公司主要为 四家，即Olympus，町田(Machida)．富士依 ( Fujinon)及PenteX。
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纤维胆道镜的组成
纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷 光源所组成，借助连接器将镜身连接到光
源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检 查和治疗系统。 为了各种检查治疗的需要，配有各种附 件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲 洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察 系统等。
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道 进行检查和治疗。
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胆道镜分类
胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，
经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治 疗。 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T 管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦 道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行 检查和治疗。
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检查导像束断丝是否过多，通常断丝超 过250根以上（指视野黑点超过250个以上）， 则视野不清，影响观察。若导光束断丝过 多，则使光线暗淡，致视物不清，需送内 镜维修站更换导光束。
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纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1）2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟；▲ （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
Baidu Nhomakorabea
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胆道镜的历史发展
1 941年，McLver发表了与WappLer共同设计 的硬性胆道镜（ACMI生产）。此种胆道镜 呈“L”型，长臂为45cm，短臂为7cm，直径 为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但 此镜只能观察不能治疗，故未能被后人重 视。
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硬性胆道镜
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胆道镜的历史发展
1965年，美国医生Shore与ACMI公司研 制成了光导纤维胆道镜，即软性胆道镜。 此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲，焦距可 自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
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胆道镜分类
3．经皮经肝胆道镜—术前胆道镜：指非 手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)， 然后再行窦道扩张术，待窦道被扩张至能 容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆 道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非 手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此
种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
4．经口胆道镜
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维内窥镜相同，主要由先端部、可曲部、 软管部、操作部、目镜部和导光缆六个部 分组成。
胃镜
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成像原理
多数纤维内窥镜由4.5万～5万根玻璃纤 维丝扎在一起，外面被覆一层折射率很低 的“被覆层”，防止光在纤维丝之间泄漏。 有了这一被覆层，射入中心纤维丝的光线， 就能在里面起反射作用。
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术后胆道镜
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适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
胆道镜的构造分类 1．硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜
检查和治疗。 2．软性胆道镜：（纤维胆道镜） 可用
于术中、术后和经皮经肝胆道镜。 3．经口纤维胆道镜
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胆道镜分类
3．经口纤维胆道镜 (1)纤维胆道子母镜。 (2)滑脱型胆道镜。 (3)直接胆道镜。 此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头