乳腺肿物切除术前超声引导下导丝定位的应用价值

Ｌ ｏ ｇ ｉ ｑ Ｅ ９型、 荷兰Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ ｉ Ｕ２ ２ 型彩色多普勒超声诊断仪 （ 线
阵探 头频 率 ５ ～ １ ２ ＭＨｚ ） 。扫 查 乳 腺 并确 定 乳 腺 肿 物 ，记 录 病 灶 部 位 ，测 量 其 最 大 径 并 选 择 适 当 的 穿 刺 点 ，在 超 声 引
所有 ５ ８例 患 者 术 前 均 进 行 了 乳 腺 常规 超 声检 查 ，并 最
终经手 术病理 证实 。５ ８ 例 患者 ７ ０个病灶 中，乳腺 良性 病
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介入超声影像学 ・
乳腺 肿物切 除术前超 声 弓 Ｉ 导下导 丝定位 的应用价值
王俊 何妮 林僖 王 建伟 韩峰 邹如 海
定 位 摄 影 方 法， 选 用 双 锁 定 导 丝 定 位 穿 刺 针 （ Ｄ ｕ ａ ｌ ｏ ｃ ｋ
Ｌ Ｗ０ １ ０ ７ ，Ｂ ａ ｒ ｄ ，Ｎ Ｊ ； 引 导 针 ：２ Ｏ Ｇ，针 体 长 度 １ ０ ｃ ｍ， 内
４ ５ 例患者 ５ ７个 Ｎ Ｐ Ｂ Ｌ病 灶 术 前 超 声 引 导 下 导丝 定 位 ， 肿瘤 直径为 ４ ～ ２ ０ ｍｍ，平 均 （ １ ０ ． ０ ±３ ． ４ ） ｍｍ； １ ３例 患 者
而 行术前钼靶 Ｘ线 引导 下导丝定位。所有患者术前均 行常
规乳 腺 超 声 检 查 。
中华医 学超 声杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 １ １ 月 第 １ Ｏ卷 第 １ １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃＥ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． １ １
乳 腺 癌 是 女 性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趋 势 。 多 数 患 者 就 诊 时 己 发 现 明确 的肿 块 ， 其 中 半 数 患 者 已有 淋 巴 及 血 行 转 移 。 乳 腺 癌 的早 期 诊 断 ，尤 其 当病 灶 在 尚不 能 被 触 及 时 发 现 ， 可 明显 改 善 患 者 预 后 。 随 着 影
１ ３个 Ｎ Ｐ Ｂ Ｌ病灶超声下显示不清 ，钼靶下以簇状钙化为主要
表 现 ，行 钼 靶 ｘｎ ，
平均 （ １ １ ． ０ ±２ ． ４ ） ｍｍ。
２ ． 超 声 引导 下 导 丝 定位 仪 器 与 方 法：采 用美 国 Ｇ Ｅ
像诊断技 术的不断进步 及人们体检 意识的提高 ，通过 超声 或钼靶检 查发现的临床不 能触及的乳腺病灶 （ ｎ ｏ ｎ — ｐ ａ ｌ ｐ ａ ｂ ｌ ｅ
ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ＮＰ Ｂ Ｌ ）逐 渐 增 多 。ＮＰ Ｂ Ｌ因肿 物 体 积 微 小 ， 质地 与周 围乳 腺 组 织 接 近 或 位 置 较 深 ， 临床 触 诊 难 以发 现 ， 部 分 病 灶 甚 至 术 中在 乳 腺 表 面 直 接 触 诊 也 难 以探 及 。 病 灶 的 精 确 定 位 是 切 除 ＮＰ Ｂ Ｌ的 关 键 。术 前 影 像 技 术 引 导 下 导
置 导 丝 ：２ ２ Ｇ） 。首 先 根 据 乳 腺 病 变 侧 的 轴 位 及斜 位 乳 腺 片 确 定 窗 形 压 迫 器 的 压 迫 位 置 ， 然 后 对 病 变 部 位 进 行 左 右 ２ ４ 。 角 定位 照相 ，在 读 取 器 上 确 定 标 记 点 后 ， 由 活检 定位 系 统 自动 选 择 最 佳 穿 刺 部 位 。局 部 麻 醉 后 使 用 导 丝 穿 刺 针 穿
刺 定位 ，进 针后再 次进行左 右 ２ ４ 。 角定位 照相观 察穿刺针
位 置 ， 位置 确 定 后 ， 按 下 穿 刺 针 内 导丝 １ ｃ ｍ，使 导 丝 顶 端 的 鱼 钩 样 倒 刺 钩 住 病 变 部 位 ， 而 后 撤 穿刺 针 外 管 ，保 留 导 丝 于病 变 处 （ 图３ ）。 ４ ． 乳 腺 肿 物 切 除 术 ：乳 腺 病 灶 导 丝 定 位 均 在 术 前 １ ｄ 下 午或 在 手 术 当天 完 成 。 乳 腺 肿 物 切 除 时 ，患者 取 仰 卧 位 ， 上 肢 外 展 ，全 麻 后 根 据 导 丝 的 位 置 和 方 向 确 定 手 术 切 口， 找 到 定 位 导 丝 并 沿 定 位 导 丝 指 引方 向充 分 暴 露 导丝 及 所 在 腺 体 ，在 不 暴 露 导 丝 前端 双 钩 的前 提 下 ， 完 整 切 除病 灶 即 行 快 速 冰冻 切 片病 理 诊 断 ，如为 恶 性 肿 瘤 ，根据 病 理 类 型 ， 进 一 步 施 行 相应 的根 治 术 式 （ 图４ ）。
二 、结 果
丝定位 已成为 国际上开展最广泛 的乳腺病灶定位方法 ［ １ － ２ ］ 。
本 研 究拟 探 讨 超 声 引 导 下 导 丝 定位 在 ＮＰ Ｂ Ｌ治 疗 中 的 临 床 应用价值。
一
、
资 料 与 方 法
１ ． 对 象 ：２ ０ １ １ 年 １ ０月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心收 治 的乳 腺肿 物 患者 ５ ８例 ，病 灶 均 为 ＮＰ Ｂ Ｌ 。 患 者年 龄 ２ ９ ～ ７ ８岁 ， 平 均 年 龄 （ ４ ６ ． ２ ±９ ． ０ ） 岁 ， 肿 瘤 直 径 为 ３ ～ １ ９ ｍｍ，平 均 （ １ ０ ． ０ ±３ ． ５ ）ｍ ｍ。 所 有 患 者 均 行 乳 腺 肿 物 切 除术。其 中 ４ ５ 例 患者 ５ ７个 病 灶 行 术 前 超 声 引 导 下 导 丝 定 位 ，１ ３例 患 者 １ ３个 病 灶 在 超 声 下 无 法 显 示 或 显 示 不 清