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一、社会保险的定义、项目和主要作用

（一）社会保险定义：社会保险是政府通过立法，并强制实施，运用保险方式，对劳动者遭遇年老、疾病、工伤、生育、失业等社会风险而暂时或永远失去工资收入时，提供基本生活保障的社会经济制度。

（二）社会保险的项目包括：养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险。

（三）社会保险的主要作用：保障劳动者的基本生活、维护社会稳定、促进经济发展。

二、社会保险与商业保险的区别

（一）性质不同。社会保险是由国家立法强制实施，属于政府行为，是一种福利事业。商业保险是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系；

（二）目的不同。社会保险不是以盈利为目的，其出发点是为了确保劳动者的基本生活、维护社会稳定、促进经济发展。商业保险的根本目的则是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿；

（三）资金来源不同。社会保险是由国家、用人单位和个人三者承担。商业保险完全是由投保个人负担；

（四）是待遇水平不同。社会保险待遇一般采取按月支付形式，从稳定社会出发，着眼于长期性基本生活的保

障，还要随着物价上升进行调整、逐步提高。商业保险着眼于一

次性经济补偿，按 " 多投多保，少投少保，不投不保 " 的原则确定理赔标准。

三、享受社会保险待遇需符合什么条件？

（一）先由用人单位或个人参保。

参保范围：党政机关、企事业单位、社会团体及其职工和个体工商户、与企业解除劳动关系人员。

（二）按时足额缴纳社会保险费；

（三）符合各项保险的特定条件。

1、享受养老保险待遇的特定条件。

享受养老保险待遇的条件：缴费满15年，同时达到法定退休年龄。

法定退休年龄：企业职工男60周岁，女50周岁。

经劳动行政部门认定，特殊工种工作时间达到规定年限的，可办理提前退休，男55周岁，女45周岁；经劳动行政部门认定，职工已完全丧失劳动能力的，可办理提前退休，男50周岁，女45周岁；缴费满15年，未达到法定退休年龄，但经劳动行政部门认定，职工已完全丧失劳动能力的，可办理退职；职工已到达法定退休年龄，但缴费不满15年的，可以继续缴费，满15后，办理退休手续。

2、享受医疗保险待遇的特定条件。

（1）因疾病在定点医疗机构住院，并在规定时间内报社会保险局备案审批。（锦山镇内不得超过住院后第二天，赤峰市区和其它乡镇不得超过住院后第四天）（2）因病情需要转市外就诊的，须由旗医院填写《参保人员转院审批表》，报社会保险局备案审批后方可转入北京、沈阳两地的三级以上公立医疗机构。

（3）职工突发疾病，可就近在非定点医疗机构住院治疗，须在入院3日内报社会保险局备案审批，病情稳定后，应及时转入定点医疗机构治疗。

（4）经本人申请，社会保险局组织统一体检，符合特殊门诊人员。特殊门诊的范围主要包括：各种癌症，各种结核、乙肝或丙肝活动期及肝硬化，慢性肾功能不全，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血、白血病、骨髓异常增生，顽固性皮肤病、糖尿病。

（5）职工应在《内蒙古自治区医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》范围内用药，超出规定范围内用药，不予报销。

（6）提供报销医疗费有关材料。

《参保人员住院（转院）审批表》、医院诊断、住院病历、医疗发票、药费清单。

四、用人单位和个人如何缴费？

１、缴费的主体：企业用工，由企业作为缴费主体，缴纳企业缴费部分，同时代扣代缴职工个人缴费部分；个体工商户、与企业解除劳动关系人员由本人或其委托代理人为缴费主体。

2、缴费金额＝月缴费基数×12×缴费比例

（1）缴费基数：

A、用人单位及职工缴费基数

用人单位及职工是以职工本人上年度月平均实际工资作为缴费基数。

职工本人上年度月平均实际工资是指社会保险局以国家统计局规定的工资总额构成项目为标准，核定的用人单位上年度全年为职工发放的各种名目的工资、补贴、奖金、福利总额/12。（例：某职工2010年1-12月每月固定工资为1000元，5月节发大米2袋约500元，11月发加班费500元，12月发奖金26000元，那么2010年全年工资总额应为39000元，2010年月平均实际工资应为3250元。）

确定养老保险缴费基数时，如果职工本人上年度月平均实际工资低于我市上年度在岗职工平均工资的60%，按我市上年度在岗职工平均工资的60%计算，超过我市上年度在岗职工平均工资的300%，按我市上年度在岗职工平均工资的300%计算。（例：经核定某职工本人2010年月平

均实际工资为1300元，而我市2010年在岗职工月平均工资为2610元，那么该职工2011年养老保险缴费工资基数应为2610×60％＝1566元。）

确定医疗保险缴费基数时，如果职工本人上年度月平均实际工资低于我市上年度在岗职工平均工资的80%，按我市上年度在岗职工平均工资的80%计算，超过我市上年度在岗职工平均工资的300%，按我市上年度在岗职工平均工资的300%计算。（例：经核定某职工本人2010年月平均实际工资为1300元，而我市2010年在岗职工月平均工资为2610元，那么该职工2011年医疗保险缴费工资基数应为2610×80％＝2088元。）

Ｂ、灵活就业人员缴费基数

灵活就业人员缴纳养老保险，以我市上年度在岗职工平均工资的60%、80％、100%，本人任选一档作为缴费基数。

灵活就业人员缴纳医疗保险，以我市上年度在岗职工平均工资的80％作为缴费基数。

2、缴费比例

（1）用人单位及职工缴费比例

养老保险：单位缴费比例20%；个人缴费比例8％。

医疗保险：单位缴费比例6%；个人缴费比例2％。

（2）灵活就业人员缴费比例

养老保险：缴费比例20%。

医疗保险：个人缴费比例6％。

3、缴费金额计算

缴费金额＝缴费基数×12×缴费比例

A、企业缴费金额计算

例：我市2010在岗职工月平均工资为2610元，经核定某企业职工2011年养老保险月缴费基数为2000元，医疗保险缴费基数为2088元，应缴社会保险费为：

养老保险：单位缴费金额为2000×12×20％＝4800元；个人缴费金额为2000×12×8％＝1920元。

医疗保险：单位缴费金额为2088×12×6％＝1503元；个人缴费金额为2088×12×2％＝501元。医疗保险个人每年应缴150元大病救助。

Ｂ、灵活就业人员缴费金额

养老保险：个人缴费金额为本人选档缴费工资×20％，如：2011年某灵活就业人员选60%档次缴费，2011年应缴养老保险金额=2610×60%×20%×12=3758元。

医疗保险：2011年应缴金额=1842×80%×6%×12＋150=1211元。

四、社会保险的待遇包括哪些？享受待遇与缴费的多少、时间的长短有什么关系？

（一）养老金