第二腮裂囊肿

入院诊断：口咽肿物性质待查：囊肿？ 完善入院常规检查及纤维喉镜、口咽CT。 纤维喉镜检查提示“口咽肿物上起左侧咽鼓 管圆枕下缘，向下延及到会厌尖水平” 口咽CT提示“左侧口、鼻咽侧壁较大软组 织肿块，考虑淋巴瘤可能，不排除神经源 性肿瘤。”
• 于2011.12.21全麻下行内镜辅助下经口入 路翼腭窝肿物切除术。术后患儿恢复良好， 睡眠打鼾消失。 • 术后病理提示“符合鳃裂囊肿”。 • 最后诊断：左侧第二鳃裂囊肿。
关于第二鳃裂囊肿发病机制共四个假说，即鳃裂 残余物学说、颈窦残余物学说、胸腺咽管残余物 学说、颈淋巴组织囊性变学说[2]， 但多数学者认 可鳃裂囊肿由胚胎期鳃裂的残余组织所形成[2-5]。 该病好发年龄10~40岁，男女发病率之比约为 1:1[6]。而对于40岁以上的颈上部囊性病变考虑第 二鳃裂囊肿需慎重，Sira等[2]报道在40岁以上颈 上部囊性病变诊断为鳃裂囊肿的病人中，其中有 30.8%为颈部恶性肿瘤，而在40岁以下病人中恶 性肿瘤仅为5.3%。
第二鳃裂囊肿
病例介绍
患儿男，6岁，因“发现口咽肿物6年”入院。 6年前患儿出生时发现口咽肿物，睡眠时打 鼾，无明显加重，肿物渐进性增大，无呼 吸困难、吞咽困难、疼痛、发热、构音障 碍，未予治疗，今为求进一步治疗来我院。 查体：左侧腭咽弓后咽侧索处见一类圆形 肿物，囊性，表面光滑，大小约2.5cm *2.0cm，无压痛。口咽后壁稍充血，双侧 扁桃体无肿大。
参考文献
1.Chandler JR, Mitchell B. Branchial cleft cysts, sinuses and fistulas. Otolaryngol. Clin. North Am. 1981;14:175-186. 2.Sira J, Makura ZG. Differential Diagnosis of Cystic Neck Lesions. Annals of Otology. Rhinology &laryngology 2011;120(6):409-413. 3.Waldhausen JH. Branchial cleft and arch anomalies in children. Semin. Pediatr.Surg. 2006;15: 64-69. 4.Daoud FS. Branchial cyst: an often forgotten diagnosis. Asian J Surg 2005;28:174-8. 5.Sira J, Makura ZG. Differential Diagnosis of Cystic Neck Lesions. Annals of Otology. Rhinology &laryngology 2011;120(6):409-413. 6.Koeller KK, Alamo L, Adair CF, Smirniotopoulos JG. Congenital cystic masses of the neck: radiographic–pathologic correlation. Radiographics 1999;19:121– 46. 7. Bailey H. Branchial cysts and other essays on surgical subjects in the facio-cervical region. London7 H.K. Lewis & Co., 1929. 8 .Saussez S, Maesschalk TD, Mahillon V, et al. Second branchial cyst in the parapharyngealspace: A case report. Auris Nasus Larynx. 2009;36:376–379. 9. Bajaj Y,Ifeacho S,Tweedie D, et al. Branchial anomalies in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2011; 75 :1020–1023 10.Dallan L, Seccia V, Bruschini L, et al. Parapharyngeal Cyst: Considerations on Embryology, Clinical Evaluation, and Surgical Management. THE JOURNAL OF CRANIOFACIAL SURGERY 2008;19:1487-1490. 11.Chen WL, Fang SL, REMOVAL OF SECOND BRANCHIAL CLEFT CYSTS USING A RETROAURICULAR APPROACH. Head Neck 2009 ;31: 695–698. 12.Ahn JY, Kang SY, Lee CH, et al. Parapharyngeal branchial cleft cyst extending to the skull base: a lateral transzygomatictranstemporal approach to the parapharyngeal space. Neurosurg Rev 2005;28:73-76 13. Schroder. JW, Mohyuddin .N, Maddalozzo. J, Branchial anomalies in the pediatric population, Otolaryngol. Head Neck Surg 2007;137:289–295. 14. Choi. SS, Zalzal. GH, Branchial anomalies: a review of 52 cases, Laryngoscope 1995 ;105: 909– 913.
鉴别诊断
神经鞘瘤：病程发展缓慢，早期可无症状，待包块 长大后，局部有酸胀感或疼痛。触摸或挤压包块 时均有麻痛或触电感并向肢体远端放射。病程发 展缓慢，早期可无症状，待包块长大后，局部有 酸胀感或疼痛。触摸或挤压包块时均有麻痛或触 电感并向肢体远端放射。 结核性淋巴结炎：部分病人呈现囊性外观，但囊壁 一般较厚。 囊性水瘤
分型
Bailey [7]根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其 分为四型： Ⅰ位于颈阔肌（或颈浅筋膜）下与胸锁乳突 肌前缘之间。 Ⅱ沿胸锁乳突肌前缘，位于封套筋膜与颈动 脉间隙之间。 Ⅲ 颈总动脉分叉处，突向咽侧壁 。 Ⅳ 咽黏膜间隙，沿腭咽弓突向颅底区域。
临床表现
病程多发展缓慢，早期可无症状，肿物长大 后颈部或咽部常有间歇性肿痛或胀痛，吞 咽时明显，部分有颈部压迫感，咽部牵拉 感，睡眠打鼾，偶可发生低烧，声音嘶哑 等。
下面就第二鳃裂囊肿的发病特点、 诊断、分型、治疗进行进一步探讨。
鳃裂囊肿可发生于口咽至锁骨上的之间的区域，以 以 下颌角和舌骨为标志分为四型，发生于下颌角以上 及腮腺区者，多源于第一鳃裂；位于下颌角与舌骨 之间颈上部者为第二鳃裂来源；而位于颈中下部或 锁骨附近者，则为第三、第四鳃裂起源。在以往的 统计资料中，鳃裂囊肿以第二鳃裂囊肿好发，约占 67%~93%[1]，第一鳃裂囊肿少见，第三鳃裂囊肿 67%~93%[1]，第一鳃裂囊肿少见，第三鳃裂囊肿 罕见。
术前检查
CT 对于合并感染的鳃裂囊肿有更高的诊断价 值，有助于排除颈深部感染。 B超 MR 由于本身更好的组织分辨率和多平面成 像技术对于颈侧部肿物可提供最佳评估。
治疗
主要为手术完整切除囊肿[8]。手术径路分为经口径路和经颈部径路。 Saussez等[9]认为经口径路适用于颈部不可扪及的囊肿，而经颈部径路则 适用于颈部可扪及的囊肿. 而Dallan等[10]建议第二鳃裂囊肿直径超过2cm时，无论颈部能否扪及，采 用颈侧入路，经口径路仅对直径小于2cm且未突向颅底或大血管的患者是 安全的。 有学者提出第二鳃裂囊肿可采用耳后径路，认为该径路安全简单，尤其适 用于年轻女性患者[11]。 还有一些学者[ 生率随之提高。 文献报道术后复发率为3%，但若切除前鳃裂囊肿合并感染或再次手术复发 率达到14%~22%[13,14]。 .