有机磷中毒常见问题及对策

有机磷中毒常见问题及对策

目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法以应用阿托品为主。医生和护士普遍认为其用法与用量不宜正确掌握，由于用法与用量的不恰当导致死亡率高达67.8%。阿托品化是成功救治有机磷中毒的重中之重，而临床实践中，掌握阿托品化，应了解以下内容。

阿托品化指标：①大汗停止，皮肤干燥。②心率增快，但应≤120次/分。③体温偏高，但应≤37.5℃。④瞳孔散大，但直径应≤5mm。

⑤肺部啰音消失，颜面潮红。

使用阿托品方法应注意做到：①早期、足量、反复用药。②剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到在观察中使用，在使用中观察。③阿托品生物半衰期2小时，静推1～4分钟时效应开始，8分钟内达高峰［1］。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔＞15分钟，并反对1次大剂量50～100mg 静推。正确掌握用量以第1小时为最重要，要求3～5小时达阿托品化。

阿托品化过程中注意观察：①常规监护生命体征。②腺体分泌：应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部湿啰音等多表示阿托品用量不足。③瞳孔：若瞳孔缩小则表示则阿托品

用量不足，若瞳孔散大达到5～6mm时，则需注意阿托品用量是否过大。④心率：应控制在100～120次/分。但心率容易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响。如果出现异常，则需鉴别是否合并有这些因素。⑤体温：阿托品化后使体温保持在36.5～37.5℃，如果＞38℃，则表示阿托品过量，是较为可靠的指标。⑤神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态，可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。如果狂燥、谵语、惊厥则表示阿托品过量，也是判断阿托品过量较为可靠的指标，严重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡。

判断阿托品化指标要全面，不可片面1～2项指标概括一切。有时出现阿托品中毒，仍不见瞳孔散大，可能是因为眼睛被有机磷农药污染。在掌握阿托品化临床表现的指标时，务必注意：①不可求全，也不可单凭1～2项指标。②要区分适量和过量。③不是所有阿托品化指标都是恒定不变。

中间综合征(IMS)

IMS发病时间为有机磷中毒后2～4天，少数为7天。这是有机磷中毒(AOPP)经过救治在急性胆碱能危象(ACC)消失后，继迟发性周围神经病(OPIDP)之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间，故命名为IMS，也称之为迟发性呼吸衰竭。