宫缩乏力导致产后出血临床路径

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宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽

宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。

出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。

早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。

当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。

在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。

近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。

关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。

主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。

子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。

近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。

现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。

我们对此作一报告。

1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。

引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。

宫缩乏力性产后出血课件

护理评估与记录
出血量评估
准确记录产后出血量，评估出血是否得到有效控制。
生命体征监测
定时记录产妇的生命体征，分析变化趋势，评估病情状况。
护理效果评价
根据护理措施的实施情况，及时评价护理效果，调整护理方案。
护理记录
详细记录产妇的病情状况、护理措施及效果评价，为后续治
疗提供参考依据。
05
宫缩乏力性产后出血的康复
康复评估
评估时机
在产后出血发生后，尽早进行康复评估，以便及时发现和处理问
题。
评估内容
评估患者的身体状况、心理状况、家庭和社会支持系统等，全面
了解患者的康复需求。
评估方法
采用多种评估工具和方法，如观察、量表、问卷等，以确保评估
结果的准确性和可靠性。
康复治疗
物理治疗
通过物理因子刺激和调节身体功能，促进血液循环和新陈代谢，缓解疼痛和不适感。
分类
根据出血量和出血速度，可分为少量出血、中量出血和大量出血。
病因与病理生理
病因
宫缩乏力性产后出血的主要病因包括子宫收缩乏力、子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良等。
病理生理
宫缩乏力导致子宫无法有效压迫血管，引起产后出血。同时，宫缩乏力可能引发产道裂伤、胎盘滞留等问题，进一步加重出血。
临床表现与诊断
运动疗法
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，通过适当的运动锻炼来改善身体功能和增强肌肉力量。
药物治疗
在医生的指导下，使用药物来缓解症状和促进康复。
康复指导与随访
康复指导
向患者和家属提供康复知识和技能培训，指导患者进行自我管理和日常康复训练。
随访安排
定期对患者进行随访，了解康复进展和效果，及时调整康复方案，确保康复效果的最大化。

宫缩乏力引起产后出血的处理ppt实用资料

硫酸镁
C．酚磺乙胺
手术治疗-(2)子宫压迫缝合术
手术治疗-(4)经导管动脉栓塞术
手术治疗-(4)经导管动脉栓塞术
某产妇，妊娠38周，产前合并有妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫
变硬。
4.手术治疗-(4)经导管动脉栓塞术
明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵
变硬。
手手术术治治疗疗--实((24))子经验宫导压管室迫动检缝脉合栓查术塞术并行动态监测
二、针对子宫收缩乏力原因的处理
➢ 按摩子宫 ➢ 应用宫缩剂 ➢ 止血药物 ➢ 手术治疗
1. 按摩子宫
2.应用宫缩剂
预防和治疗产后出血的一线药物
3.止血药物
4.手术治疗-(1) 宫腔填塞术
宫腔水囊压迫
宫腔纱条填塞
4.手术治疗-(2)子宫压迫缝合术
4.手术治疗-(3)盆腔血管结扎术
宫缩乏力引起产后出血的处理
子宫动脉结扎监测生命体征，留置尿管并记录尿量
该产妇给药首选是
髂内动脉结扎
实验室检查并行动态监测
二、针对子宫收缩乏力原因的处理
建立双静脉通道，补充血容量
针对子宫收缩乏力的处理
宫缩乏力引起产后出血的处理
导管
4.手术治疗-(5)子宫切除术
小测
某产妇，妊娠38周，产前合并有妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬。
该产妇给药首选是
A. 麦角新碱
B. 硫酸镁
C．酚磺乙胺
D. 维生素K
E. 缩宫素
谢谢
变硬。建立双静脉通道，补充血容量

产后出血产妇临床护理路径应用效果

关键词：产后出血；产妇；临床护理路径1资料及方法1.1一般资料以我院84例产后出血患者为研究对象，按照入院时间分组，各42例。

实验组年龄22～35岁，平均（28.47±2.84）岁；孕周37～41周，平均（39.06±0.74）周；初产妇31例，经产妇11例。

常规组年龄23～35岁，平均（28.72±2.73）岁；孕周37～41周，平均（38.91±0.69）周；初产妇32例，经产妇10例。

两组基线资料（年龄、孕周、经产情况）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合《妇产科学》中产后出血诊断标准[1]；患者家属签署知情同意书。

排除标准：胎盘植入、粘连；出血性疾病；精神异常。

1.2方法常规组实施常规护理，根据出血原因实施对应急救措施，包括输血、局部缝合、子宫切除、注射缩宫素等，密切观察患者生命体征变化，保持患者呼吸道畅通，记录24h出入量，注意保暖。

实验组在常规组基础上实施临床护理路径护理，具体如下：护士先根据常见产后出血原因，通过查找国内外产后出血护理资料结合临床护理经验，提前设计对应的产后出血护理路径表。

①抢救准备：护士发现患者产后出血后，立即通知医生，建立静脉通道（≥2条），分析产后出血原因，明确产后出血原因后，结合患者实际情况，调用对应的产后出血护理方案，制定护理对策，采取止血措施、预防感染措施。

同时稳定患者情绪，告知患者放心，出血很快就会停止，增强患者信心。

②抢救中护理：抢救过程中，严密监测患者产后出血量、脉搏、血压、呼吸、膀胱充盈状态等，尽早识别休克，纠正患者休克状态，使患者平卧，予以吸氧、保暖等。

对于宫缩乏力引起的产后出血，护士需立即按摩患者子宫，注射缩宫素；对于软产道损伤引起的产后出血，立即找到裂伤点，配合医生缝合；对于出血严重者，根据患者血型输血，观察患者是否出现不良反应，发现异常及时处理。

③抢救后护理：保持病房环境安静、整洁，日常通风消毒，避免感染，进行健康宣教，指导患者科学饮食。

产科10个临床路径

产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。

2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

3.临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择。

阴道分娩（包括阴道手术助产）。

（四）标准住院日2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。

2.镇静药：根据产妇状态酌情。

3.分娩镇痛：酌情。

（八）产后住院恢复1-3天。

1.复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

（九）出院标准。

1.产后恢复良好。

2.会阴伤口愈合良好。

（十）变异及原因分析。

1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

宫缩乏力导致产后出血临床路径5

பைடு நூலகம்入组并完成
1
100
13
0
0
0
1
100
1
100
8728.27
未入组
入组后退出
月小结（主要是对执行过程中的存在问题进行分析，重点是未入组、入组后退出的病例进行原因分析、变异因素各占比例，以及对上述指标的分析等等）
填写说明：1.儿内科系统可不填写手术部位感染项目；2.效率指标：平均住院日如有延长需分析说明原因；3.医疗质量与医疗安全指标中治愈及好转率如有下降需分析说明原因，其他指标如有升高需分析说明原因；3.卫生经济学指标临床路径管理单病种总费用如有升高需分析说明原因；4.每月4日前上报上月的临床路径执行情况登记表。
科室：解放东妇产科填写人：卢秀英2012年5月
临床路径管理病种名称
宫缩乏力导致产后出血临床路径
月总例数
1
指标
管理状况
例数
率(%)
效率指标
医疗质量与医疗安全指标
卫生经济学指标
平均住院天数
医院感染发生
手术部位感染
常见并发症发生
治愈及好转
预防性抗菌素使用
平均住院费用
例数
率%
例数
率%
例数
率%
例数
率%
例数
率%

子宫收缩乏力性产后出血的病因及治疗进展

韦献琼（综述）马，
作者简介：￣
刚（审校）
作者单位：３３７广西，５７０平南县第二人民医院妇产科
（９４，，１６一）女大专，主治医师，研究方向：产科疾病诊治。Ｅｍｉｐｅｙ６．ｏ－ａ：ｙ＠１３ｃｒ国孕产妇死亡原因的首位，其中宫缩乏力占７％～０。一旦发现子宫收缩乏０８％
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：３６／．ｓ．６４—３０．００１．５０ｓ８６２１．１４
ＰｏｒｓｎｅｉｌｇｎｒａｍｅｔｏｏｔａｔｍｅｏｒａｅｄｅｔｔｒｎｎｒａＷＥＩＸａ－ｉｎＭＡｒｇｅｓｉｔｏｏｙａｄｔｅｔｎｆｐｓｐｒｕｈｍｒｈｇｕｏｕｅｉｅｉｅｔｉｉｎｑｏｇ．Ｇｎ．ＰｉｇａｅｏｄＰｏｌｓＨｏｐｔｌｕｎｘ３３７，ｈｎａｇｎｎｎＳｃｎｅｐｅ’ ｓｉ，Ｇａｇｉ７０Ｃｉａａ５
ｅｏｉａｉｎｓｏｄｂｐＨｄａａｓｔｏｔｏｅｂｅｄａｄｉａｌｏｅｅｔａｍｅｔａｌｄ，ｈｓｅｅｔｍｙｓｏｄｍｂｌｔｈｕｅａｐｅｓｗｙｏｃｎｒｌｔｌｅｎｌｆｔｓｒｔｎｓｆｉｚｏｌｈｆｈｅｅｙｔｒｃｏｈｕｌ
ｉａｔｒｙｔｎｅｐｏｌｈ
始儿娩出后生殖道出血超过５０ｍ（０ｌ阴道分娩）称为产
等，均可引起子宫收缩乏力，而致产后出血。

安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析

安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。

安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。

本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。

一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。

其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。

其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。

安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。

二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。

一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。

另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。

这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。

三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。

在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。

给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。

除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。

宫缩乏力致产后出血的临床护理分析

宫缩乏力致产后出血的临床护理分析目的：探究分析宫缩乏力所导致的产后出血的临床护理方式。

方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年1月至2013年12月间收治的56例因宫缩乏力而发生产后出血的患者的临床资料。

根据患者所受护理方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各28例，对照组患者给予常规护理，实验组患者给予综合性护理。

分析比较两组的护理效果和患者满意度。

结果：实验组患者的临床治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），且实验组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

结论：对于因宫缩乏力而发生产后出血的患者，给予其综合性护理的效果较好，能够明显提高临床治疗有效率，同时提高患者满意度，值得临床推广使用。

标签：产后出血；宫缩乏力；临床护理产后出血是指分娩结束后24h内，产妇阴道流血量大于500ml，剖宫产流血量大于1000ml，是极其严重且危急产后并发症[1]。

产后出血最为突出的临床表现是阴道大量流血，同时伴有寒战、头晕、恶心、呼吸急促等休克症状，严重威胁产妇的生命安全。

大量的临床实践表明，导致产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为常见的原因。

临床上的治疗，以预防为主，对症治疗[2]。

此时，给予患者合适的护理顯得尤为重要。

为了探究分析宫缩乏力所导致的产后出血的临床护理方式，笔者回顾性分析了我院在2013年1月至2013年12月间收治的56例因宫缩乏力而发生产后出血的患者的临床资料，现总结报道如下。

1.资料与方法1.1基本资料以院在2013年1月至2013年12月间收治的56例因宫缩乏力而发生产后出血的患者为研究对象，均为女性，年龄21-38岁，平均年龄（26.1±3.2）岁；阴道流血量为500-1400ml，平均流血量为（945.6±98.5）ml；初产妇有46例，经产妇有10例；阴道顺产有12例，剖宫产有44例。

根据患者产后所受护理方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各28例，两组患者的性别、年龄、阴道流血量、孕产次数、分娩方式等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。

宫缩乏力导致后出血临床路径

宫缩乏力导致产后出血临床路径一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.症状：（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。

2.体征：（1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；（2）阴道检查无产道裂伤；（3）胎盘检查完整。

3.辅助检查：（1）血常规及凝血功能检查；（2）B超检查。

（三）选择治疗方案的依据。

1.一般处理：（1）监测出血量、生命体征及尿量；（2）开放静脉通路，输液，吸氧；（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；（4）配血备用。

2. 加强宫缩：（1）药物：①缩宫素；②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。

（2）子宫按摩或压迫法：①经腹按摩子宫；②经腹经阴道联合按压。

3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。

4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。

5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法：（1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况；（2）B-Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实施B-Lynch 缝合；（3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；（4）有条件者行子宫动脉栓塞术。

子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分析

子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分析目的：通过分析子宫下段收缩乏力导致的产后出血病例的特点，总结出子宫下段收缩乏力引起产后出血的具体治疗方法，为以后产科对子宫下段收缩乏力致产后出血的预防、监测、治疗提供依据，从而降低其发病率和死亡率。

方法：回顾本院2009年6月-2013年5月收治的因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例的临床资料，经过一种或几种方法联合治疗，观察术后24 h内出血量及相关指标，分析其发病特点、处理措施及预后。

结果：12例患者经过治疗，均取得满意效果，预后良好，均保留子宫并痊愈出院，产后42 d及3个月随访无异常。

结论：子宫下段收缩乏力比较子宫体收缩乏力的研究报道相对较少，一旦出现，容易被忽略，出血量大并且非常凶险，如抢救不及时、措施不到位可危及产妇健康及生命。

掌握至少一种或几种治疗方法联合应用可减少产后出血的发生，减少病死率。

标签：子宫下段收缩乏力；产后出血；治疗方法产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是产科危及孕产妇生命的严重并发症之一。

子宫收缩乏力是产后出血的重要原因[1]，而子宫下段收缩乏力较子宫体收缩乏力处理起来更为复杂，往往发生时间早、出血量大，如不及时发现处理会对产妇生命造成威胁。

现总结、分析本院过去5年收治的产妇中因子宫下段收缩乏力致产后出血病例如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年6月-2013年5月因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例，所有产妇均有完整的病例记录。

患者年龄21～43周岁，平均29.348周岁。

孕36+5～42+3周，平均（39.65±1.39）周。

其中初产妇5例，经产妇7例；有产后出血史1例；有流产史者6例。

合并妊娠高血压疾病者1例；合并缺铁性贫血者（轻）1例；前置胎盘1例。

1.2 子宫下段收缩乏力致产后出血患者的发病特点子宫体收缩良好，质硬，呈球形，子宫下段及宫颈软，下段扩张膨隆，有血块，排除软产道裂伤；或剖宫产术中见大量鲜血自下段向切口处涌出，排除子宫切口边缘的血窦出血，排除软产道裂伤，普通宫缩剂无效。

3子宫收缩乏力性产后出血的处理

第三章子宫收缩乏力性产后出血的处理剖宫产术中或阴道分娩后出血发生时产后出血原因（4T）宫缩乏力性出血表现以上15分钟完成（3分钟判断有无宫缩乏力）V宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70〜90%;V发生产后出血是，应首先想到是否由宫缩乏力引起；V其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力。

、FIGO子宫乏力PPH亍动规范H呼救tl....... ..呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士。

A评价I（一）生命体征：BP、HP、R、SaO2（二）出血量测量方法1.容积法：量杯、集血器2称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）3■面积法：双层单：16cm X17cm /10ml单层单：17cm X18cm /10ml四层纱布垫：10cm X10cm/10ml 15cm X15cm/15ml 4■休克指数：SI=0.5 〜1丢失血量v 20% （500〜750ml血容量）SI=1丢失血量20〜30% （1000〜1500ml血容量）SI=1.5丢失血量30〜50% （1500〜2000ml血容量）SI=2丢失血量50〜70% （2500〜3500ml血容量）5.血色素：每下降1g约失血500ml6■红细胞：下降100万血色素下降＞3g （1500ml血容量）7■血球压积HCT :下降3%约失血500ml。

（三）试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量：凝血时间为6〜11分，纤维蛋白原含量为 2.0〜4.0g/L;凝血时间为11〜15分，纤维蛋白原含量〉1.5 g/L ;凝血时间为16〜30分，纤维蛋白原含量1.0〜1.5 g/L; 凝血时间为〉30分，纤维蛋白原含量v 1.0 g/L0配血、准备输血深静脉穿刺：中心静脉压测定CVP ?（有条件时）转上级医院？注意：收缩压在原基础下降20%时，组织灌注下降，进入休克。

脉压差＜20时，可出现微循环障碍。

以下为各种止血措施：重点掌握评价各种方法是否有效的标准：子宫轮廓清、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。

60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救

２观察要点
点；２让产妇及家属用手触摸子宫感觉正常子宫复旧的轮（）
廓，底高度、宫硬度。有意识触摸子宫，一是可促进子宫收缩。二
是发现异常立即报告医生、护士，对及时发现产后出血，特别是医
树立预见性护理新观念。产后２，４ｈ内尤其是２ｈ内潜在高危产后出血的产妇，提高警惕，１每５—３ｉ０ｍｎ巡查一次，观察内
３３治疗效果分析笔者所在保健站过去一直使用手工通液．
体，回拉导管使气囊紧贴宫颈内Ｅ，ｌ启动机器，自动推注药液。诊治结束后，机器自动回位并打印诊断报告。通液药物为０９生．％
埋盐水３ｌ０ｍ＋庆大霉素８万ｕ＋地塞米松ｌｇ＋糜蛋白酶０ｍ
探矿Ｉ。ｌｌ００－－ ≯ －．。ｌ— －ｌ＿。。。。＿一１
胎儿娩出２４ｈ内阴道流血超过４０ｍ，０ｌ临床上如发现不及时，处力不力，特别产后２ｈ内出血，有的一旦发生来势凶猛，血流速度
【关键词】产妇；宫缩乏力；产后出血；抢救；护理
宫缩乏力性产后出血ｆ上较常见，临床占产后出血７％一０７％。产后出血系指各种原因导致子宫收缩和缩复不良，５而造成
中外医学研究
２１０１第９卷１年１月
第３１期ＣＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣＨＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨ
１临床ห้องสมุดไป่ตู้料

子宫收缩乏力所致产后出血治疗研究进展

子宫收缩乏力所致产后出血治疗研究进展摘要：产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其中子宫收缩乏力是导致产妇出血的高危因素，若不能及时给予产妇有效治疗，可导致产妇出现失血性休克、凝血功能障碍、丧失生育能力及死亡等严重事件。

对于产后出血产妇可通过物理治疗、药物治疗及手术治疗等方式处理，降低孕产妇死亡率。

关键词：产后出血；宫缩乏力；止血治疗产后出血主要指的是胎儿娩出后24h内孕产妇失血量大于500mL。

根据相关研究资料可知[1]，剖宫产受手术因素及产前高危因素的影响，剖宫产产妇产后出血发生的可能性要比阴道分娩高，所以造成产妇出血的高危因素之一就是剖宫产。

另外宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，所以积极研究子宫收缩乏力造成产后出血的治疗进展具有重要的临床意义。

1.子宫收缩乏力导致孕产妇产后出血的机制分析导致产妇产后出血的相关因素较多，如软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍等，但主要因素还是子宫收缩乏力，所占比例为70%-80%。

产后子宫肌肉收缩和缩复可压迫宫壁上的血管起到止血作用，受多方面因素影响，产妇分娩后子宫肌肉的收缩及缩复能力出现问题可导致宫缩乏力，继而导致产后出血事件发生。

相关文献调查显示[2]，妊娠合并贫血、胎位异常、子宫张力过高、产程过长、体质虚弱、子宫肌纤维发育不良、子宫壁受损等因素是导致子宫收缩乏力的主要因素。

2.治疗进展2.1物理治疗2.1.1子宫按摩法这是防治产后出血的常用方法，助产者将一手放置在产妇宫底位置，拇指位于产妇子宫前壁，剩余4指放在后壁，有节律且用力均匀的对患者宫底进行按摩；另外也可以一手握拳并放置在阴道前穹窿部位，顶住患者子宫前壁，另外一只手按住产妇子宫后壁，使产妇保持宫体前屈状态。

双手相对压紧产妇子宫进行按压，按压及按摩时间以产妇子宫收缩恢复正常而定。

在按摩时为了保证其安全性需保证无菌操作。

2.1.2纱布填塞法产后出血产妇经子宫按摩法治疗后未取得理想疗效，可进行宫腔填塞治疗。

宫缩乏力性产后出血26例临床急救治疗观察与护理论文

宫缩乏力性产后出血26例临床急救治疗观察与护理【摘要】目的探讨宫缩乏力性产后出血的临床观察与护理。

方法针对我科26例产妇因宫缩乏力导致产后出血的抢救所做的临床观察与护理。

结果 26例产妇全部得到止血，无死亡及并发症发生。

结论对于宫缩乏力性产后出血的产妇进行密切的临床观察与护理，可提高抢救成功率，降低产后出血的死亡率。

【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床观察；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0890-01产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，是产妇分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的重要原因[1]。

占我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。

若对产后出血没有进行及时诊疗和护理，将直接影响产妇的生命质量。

现将我科26例宫缩乏力性产后出血的临床观察与护理汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料选自2012年1——12月在我科住院分娩的26例因子宫收缩乏力性产后出血的产妇，年龄22-38岁。

经产妇7例，初产妇19例，孕周38-41周。

产后2小时内出血量统计500-1000ml 的18例，1000-2000ml的6例，2000ml以上的2例，抢救时间平均为4.5小时。

1.2 结果 26例产后出血的产妇全部抢救成功，无并发症。

2 临床观察2.1 宫缩的观察产妇在分娩过程中已有宫缩乏力表现，且延续至胎儿娩出后，阴道出血量多，血色暗红，有凝血块。

产妇面色苍白、出冷汗、懒言、脉细数、心慌、呼吸急促、头晕、血压下降。

子宫轮廓不清，摸不到宫底。

2.2 病情的观察监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。

观察子宫收缩情况，准确收集出血量。

在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[2]。

抢救过程中严密观察阴道出血，子宫收缩，休克程度。

3 护理措施3.1 按摩子宫，促进收缩在胎盘娩出后立即予子宫按摩，手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律的按摩子宫。

子宫收缩乏力致产后出血的临：床分析

抢救成功率ｌ０。１０例产后出血患者经临床积极Ｏ０处理后，随访观察预后良好。３讨论
本组病例从分娩方式看，宫产分娩较阴道分娩的产剖妇出血明显增多．与手术切口出血，宫切口撕延所致出这子血，术时间相对较长，加创面渗血有关，就要求医务手增这
后出血１０例（０分娩总数３８９６例）其发生率２５，中，．ｌ其
６例出血量＜１００ｍＩ，２例出血量ｌ００２００ｍ１５３０３０～０，例出血量＞２００ｍＩ；妇年龄２～４０产Ｏ３岁，均２．平９８岁；均为足月妊娠；初产妇６Ｏ例，经产妇４Ｏ例。１２诊断标准：儿娩出后２．胎４ｈ内失血量超过５０ｍ道分娩的宫缩乏力出血，立即清除宫．阴则腔积血，腹壁按摩子宫同时应用宫缩剂及米索前列醇多经
能有效止血，要时应用葡萄糖酸钙注射促进宫缩；剖宫必在产手术中发生者，缩宫素２宫体注射，迅速缝合子予Ｏｕ并宫切口，时给以予缩宫素１静脉推注，索前列醇同０Ｕ米
山西医药杂志２１００年７月第３９卷第７期下半月ＳａｘＭｅ，ｕｙ２１，１３，．ｈｅｏｄｈｎｉｄＪＪｌ００Ｖｏ．９Ｎｏ７ｔｅＳｃｎ

宫缩乏力性产后出血临床治疗探析

宫缩乏力性产后出血临床治疗探析摘要】目的：探析宫缩乏力性产后出血临床治疗效果。

方法：选取40例宫缩乏力性产后出血患者纳入研究并随机分析两组；给予对照组常规治疗，给予研究组应用联合常规治疗欣母沛治疗；并密切观察两组患者的治疗效果、产后2h及24h 出血发生情况、不良反应情况。

结果：对照组治疗总有效率（75.00%）明显低于研究组（95.00%），P＜0.05；对照组产后2h出血发生情况及产后24h出血发生情况均高于研究组，P＜0.05；对照组不良反应率（10.00%）与研究组对比无显著差异，P＞0.05。

结论：宫缩乏力性产后出血应用欣母沛治疗效果确切，可以明显提高临床疗效、减少产后2h及24h出血量，减少不良反应发生率，值得加强推广应用。

【关键词】欣母沛；宫缩乏力；产后出血；临床价值【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0034-02宫缩乏力性产后出血是指胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软，子宫轮廓不清，阴道流血多，胎膜及胎盘完整，无软产道损伤，凝血正常，对子宫进行按摩时，有鲜红或暗红凝血块，子宫收缩变硬，停止按摩后逐渐变软变松弛，应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止，胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，即为宫缩乏力性产后出血。

该疾病发病率占临床分娩总数约2.00%～3.00%。

宫缩乏力常见因素有：（1）全身因素：产妇过度紧张、对分娩恐惧、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

（2）产科因素：体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等，使子宫肌水肿或渗血。

（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）、子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

（4）药物因素：过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等，以上因素均会致使产妇发生宫缩乏力性产后出血[1]。