TOAST分型演变与CISS分型

穿支小动脉粥样硬化
• 同时符合以下条件：
肯定 – 直径>1.5cm； – 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；
150-300um
微小动脉玻璃样变
• 同时符合以下条件：
肯定 – 直径0.2-1.5cm； – 必须符合常见原因小血管病的影像改变 之一； – 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
30-150um
• 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄 >70%，但不是必需）
• 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下 降的证据，但不是必需） • 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微 栓子信号存在，但不是必需）
皮质上型脑分水岭梗死
http://www.rhammer.cn/forum/view.asp?id=13988&page=1#bottom
低灌注/栓子清除下降型
内分水岭梗塞
MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检 查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供 血。
大动脉粥样硬化发病机制
混合型
符合以下任一组合
•
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 – 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉
到动脉栓塞型
混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降
混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉 栓塞+低灌注/栓子清除下降型
• 心源性卒中
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤
• 穿支动脉疾病
• 穿支小动脉粥样硬化 • 微小动脉玻璃样变
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
• 包括以下几种类型：
– 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭
窄； – 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
– 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。
基底节区梗死-MCA狭窄
大动脉粥样硬化发病机制
动脉到动脉 栓塞型
• 符合以下任一条： – 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层 -皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）
穿支动脉疾病
其他
Baidu Nhomakorabea
原因不明
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降
主动脉弓 颅内外 大动脉
无确定病因 难分类病因
多种病因
玻璃样变 粥样硬化
混合型
• 大动脉粥样硬化型
• 主动脉弓粥样硬化
• 颅内外大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
粥样硬化性 穿支闭塞
穿支粥样硬化
小动脉 玻璃样变
• 其他型
• 原因不明型
• 谢谢！
皮质下上型脑分水岭梗死
MRA示左大脑中动脉闭塞。
皮层后型及皮质上型分水岭梗塞
MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。
2005 年美国 SSS-TOAST
2007 年韩国改良-TOAST
2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型
2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
– 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动 脉侧脑血流中微栓子信号
– 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧 脑血流中有微栓子信号
动脉到动脉栓塞型
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
大动脉粥样硬化发病机制 低灌注/ 栓子清除下降型
• 同时符合以下两条 – 梗死灶位于分水岭区 – 可符合以下几种情况
• 卒中的分型
经典TOAST
大动脉粥样硬化
17.3% 42.3%
心源性
9.3%
小血管
30.9%
其他病因
0.2%
不明原因
狭窄>50%
直径<1.5cm
临床表现
是否有皮层损害以及腔梗综合症
诊断依据
梗死灶影像
强调是否有皮层损害
辅助检查
狭窄>50%
大动脉粥样硬化
• 皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm • 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄>50%的证 据
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
原因不明
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降
主动脉弓 颅内外 大动脉
无确定病因 难分类病因
多种病因
玻璃样变 粥样硬化
混合型
大动脉粥样硬化发病机制
• 同时符合以下两条 – 急性梗死灶仅限于某穿支 动脉供血区 – 该穿支动脉发出部位父动 脉粥样硬化证据
小血管闭塞型
• 符合以下三条中的其中一条即可： • a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大 径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； • b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之 一。 • c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径 小于1.5cm的梗死灶。
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST