复视的鉴别诊断PPT参考幻灯片
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内科学_各论_症状：复视_课件模板
内科学症状部分：复视>>>
病因：
复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼 肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神 经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病 都可能引起复视。
内科学症状部分：复视>>>
诊断：
斜视性弱视就是由于斜视引起复视和 混淆，使患者感到不适，视中枢就主动抑 制来自斜视眼的黄斑视觉冲动，该眼由于 黄斑长期被抑制，从而导致的弱视称为斜 视性弱视。
内科学症状部分：复视>>>
检查项目： 眼球和眼、眼及眶区、眼底镜检。
内科学症状部分：复视>>>
相关症状：
颧面部塌陷 泪腺发炎 全身各脏器血流缓慢 斜视 虹视 对听、视、触觉等刺激反应过 废用性弱视 大量饮酒后突然视力减退 继发性视神经萎缩 器质性弱视。
内科学症状部分：复视>>>
相关疾病：
年龄相关性白内障 并发症白内障 代谢性白内障 固定性斜视 周期性内斜视 急性共同性斜视 反向斜视 微小度数斜视 婴幼儿型内斜视 周期性动眼神经麻痹。
谢谢！
内科学各论症状部分 复视
内容课件模板
内科学症状部分：复视>>>
身体部位： 眼。
内科学症状部分：复视>>>
科室： 眼科 神经内科。
内科学症状部分：复视>>>
简介：
支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或 几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动 作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内 直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球 的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧， 形成斜视，这时看东西就会特别费劲;或 一个物体可以看成两个，造成视物双影， 即复视。
《复视及复视检查》课件
检查头部和颈部是否存在异常， 如颈椎疾病等，可能与复视有关
。
神经影像学检查
通过影像学检查排除脑部和神经系 统的异常，如脑肿瘤等。
血液生化检查
排除全身性疾病引起的复视，如糖 尿病、甲状腺疾病治疗
使用药物减轻眼部炎症或神经病变，缓解复视症 状。
配戴眼镜或眼罩
复视。
眼部疾病
如眼肌麻痹、眼球震颤、白内 障等眼部疾病，可能导致复视
。
神经系统疾病
如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等 神经系统疾病，可能影响视觉
中枢，导致复视。
其他原因
如眼外肌无力、甲状腺相关眼 病等，也可能导致复视。
复视的诊断流程
详细询问病史
眼科检查
了解患者的眼部及全身病史，如是否有眼 部手术史、糖尿病史等。
经验教训与注意事项
经验教训
对于复视患者，应尽早诊断和治疗，避免延误病情。
注意事项
在诊疗过程中，应注意询问患者的病史，尤其是是否有糖尿病、高血压等基础 疾病，以便更好地判断病因。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步研究复视的病因和发病机制，探索更加有效的诊疗方 法。
展望
随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的研究成果应 用于复视诊疗领域，提高患者的治愈率和生存质量。
治疗指导
正确的诊断是有效治疗的 前提，复视检查有助于医 生制定合适的治疗方案， 提高治疗效果。
预防与监测
定期进行复视检查有助于 及时发现潜在病因，预防 病情恶化，同时监测治疗 效果，调整治疗方案。
02
复视的原因与诊断
复视的原因
01
02
03
04
双眼视觉异常
由于双眼视觉系统异常，导致 双眼无法协调工作，从而产生
。
神经影像学检查
通过影像学检查排除脑部和神经系 统的异常，如脑肿瘤等。
血液生化检查
排除全身性疾病引起的复视，如糖 尿病、甲状腺疾病治疗
使用药物减轻眼部炎症或神经病变，缓解复视症 状。
配戴眼镜或眼罩
复视。
眼部疾病
如眼肌麻痹、眼球震颤、白内 障等眼部疾病，可能导致复视
。
神经系统疾病
如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等 神经系统疾病，可能影响视觉
中枢，导致复视。
其他原因
如眼外肌无力、甲状腺相关眼 病等，也可能导致复视。
复视的诊断流程
详细询问病史
眼科检查
了解患者的眼部及全身病史，如是否有眼 部手术史、糖尿病史等。
经验教训与注意事项
经验教训
对于复视患者，应尽早诊断和治疗，避免延误病情。
注意事项
在诊疗过程中，应注意询问患者的病史，尤其是是否有糖尿病、高血压等基础 疾病，以便更好地判断病因。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步研究复视的病因和发病机制，探索更加有效的诊疗方 法。
展望
随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的研究成果应 用于复视诊疗领域，提高患者的治愈率和生存质量。
治疗指导
正确的诊断是有效治疗的 前提，复视检查有助于医 生制定合适的治疗方案， 提高治疗效果。
预防与监测
定期进行复视检查有助于 及时发现潜在病因，预防 病情恶化，同时监测治疗 效果，调整治疗方案。
02
复视的原因与诊断
复视的原因
01
02
03
04
双眼视觉异常
由于双眼视觉系统异常，导致 双眼无法协调工作，从而产生
复视的鉴别诊断PPT课件
12
第12页/共34页
慢性 MS 患者，单纯幕下病灶；单侧核间性眼肌麻痹，轻度痉挛性四肢瘫
13
第13页/共34页
神经变性病（D ，Degeneration）
• 进行性核上性麻痹
• 进行性核上性麻痹（PSP）是一种神经系统变性疾病，以锥体外系肌僵直、垂直性核上性麻痹、假性球麻 痹、步态共济失调及轻度痴呆为临床特征。
26
第26页/共34页
中毒/创伤（T，Toxin/Trauma ）
1. 创伤和骨折
• 眼眶部创伤可压迫眼眶部肌肉，甚至眼球处肌腱断裂，引起眼肌麻痹。多有外伤病史，眼眶 CT 是首选影像检查，可 清楚显示骨折和缺损。早期手术修补眶壁，松弛受累肌肉，可减少疤痕形成。罕见的上颌窦出口处骨折可以阻滞通气， 产生负压，从而使眼眶下壁下移。
• 进一步检查包括疲劳试验、新斯的明试验、重症肌无力抗体、肌电 图、纵膈 CT 等。肌电图低频重复电刺激波幅递减 10% 以上为阳 性。
4
第4页/共34页
2. 眼眶炎症
• 特发性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤）可累及肌肉、软组织、甚 至视神经，潜在致盲性。除外复视，患者常诉疼痛，尤其是 眼球活动时；眼球突出，甚至视力丧失。
14
第14页/共34页
PSP 患者的 MRI 表现
15
第15页/共34页
肿瘤性疾病（N，Neoplasm）
1. 眼眶肿瘤
• 眼眶肿瘤可以是占位性病灶，或为弥漫性浸润肌肉和软组织， 均可有复视表现。眼球突出和压眼抵抗是常见症状，但眶上 部肿瘤可引起眼球向下突出、移位，乳腺癌转移瘤可引起眼 球内陷。一项研究显示，磁共振 DWI 像无弥散受限信号提 示良性病变，有 75% 的符合率，活检是确诊手段。
• 2001 年，首次提出抗 GQ1b 抗体综合征，包括 Miller-Fisher 综合征、Bickerstaff 脑干脑炎、伴 眼外肌麻痹的 GBS、急性眼肌麻痹。抗 GQ1b 抗体综合征的提出有助于理解这些疾病的病因及病理生 理机制，有利于治疗方案的制定。
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慢性 MS 患者，单纯幕下病灶；单侧核间性眼肌麻痹，轻度痉挛性四肢瘫
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神经变性病（D ，Degeneration）
• 进行性核上性麻痹
• 进行性核上性麻痹（PSP）是一种神经系统变性疾病，以锥体外系肌僵直、垂直性核上性麻痹、假性球麻 痹、步态共济失调及轻度痴呆为临床特征。
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中毒/创伤（T，Toxin/Trauma ）
1. 创伤和骨折
• 眼眶部创伤可压迫眼眶部肌肉，甚至眼球处肌腱断裂，引起眼肌麻痹。多有外伤病史，眼眶 CT 是首选影像检查，可 清楚显示骨折和缺损。早期手术修补眶壁，松弛受累肌肉，可减少疤痕形成。罕见的上颌窦出口处骨折可以阻滞通气， 产生负压，从而使眼眶下壁下移。
• 进一步检查包括疲劳试验、新斯的明试验、重症肌无力抗体、肌电 图、纵膈 CT 等。肌电图低频重复电刺激波幅递减 10% 以上为阳 性。
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2. 眼眶炎症
• 特发性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤）可累及肌肉、软组织、甚 至视神经，潜在致盲性。除外复视，患者常诉疼痛，尤其是 眼球活动时；眼球突出，甚至视力丧失。
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PSP 患者的 MRI 表现
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肿瘤性疾病（N，Neoplasm）
1. 眼眶肿瘤
• 眼眶肿瘤可以是占位性病灶，或为弥漫性浸润肌肉和软组织， 均可有复视表现。眼球突出和压眼抵抗是常见症状，但眶上 部肿瘤可引起眼球向下突出、移位，乳腺癌转移瘤可引起眼 球内陷。一项研究显示，磁共振 DWI 像无弥散受限信号提 示良性病变，有 75% 的符合率，活检是确诊手段。
• 2001 年，首次提出抗 GQ1b 抗体综合征，包括 Miller-Fisher 综合征、Bickerstaff 脑干脑炎、伴 眼外肌麻痹的 GBS、急性眼肌麻痹。抗 GQ1b 抗体综合征的提出有助于理解这些疾病的病因及病理生 理机制，有利于治疗方案的制定。
复视的护理PPT课件
04
评估患者复视的并 发症和风险因素
02
评估患者复视的原 因和诱发因素
05
评估患者复视的康 复需求和预期效果
03
评估患者复视对生 活质量的影响
复视的预防
预防措施
1. 保持良好的生活习惯，避免过度 疲劳
2. 定期进行眼部检查，及时发现并 治疗眼部疾病
3. 避免长时间使用电子产品，注意 用眼卫生
4. 保持良好的坐姿和阅读习惯，避 免长时间低头或歪头看书
保持良好的生活习惯， C
避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避 E
免焦虑、紧张等不良情绪
B 保持良好的用眼习惯，
避免长时间用眼疲劳
D 保持良好的饮食习惯，避
免高糖、高盐、高脂食物
复视的治疗
பைடு நூலகம் 治疗方法
药物治疗：使用抗炎药 A
物、抗过敏药物等
手术治疗：针对病因进 C
行手术治疗
心理治疗：缓解焦虑、 E
复视的原因包括屈 光不正、眼肌麻痹、 眼肌运动障碍等。
复视可能导致视力 下降、阅读困难、 眩晕等症状。
复视的原因
眼部疾病：如斜视、 屈光不正等
01
其他原因：如疲劳、
05
02
紧张等
药物副作用：如某些
04
03
药物可能导致复视
头部外伤：如脑震荡、 颅脑损伤等
神经系统疾病：如脑 卒中、脑肿瘤等
复视的症状
5. 加强体育锻炼，增强体质，提高 免疫力
健康教育
定期进行眼部检查， 及时发现并治疗眼
部疾病
保持良好的坐姿和 阅读习惯，避免长
时间低头或仰头
保持良好的生活 习惯，避免过度
疲劳
避免长时间使用 电子产品，注意
评估患者复视的并 发症和风险因素
02
评估患者复视的原 因和诱发因素
05
评估患者复视的康 复需求和预期效果
03
评估患者复视对生 活质量的影响
复视的预防
预防措施
1. 保持良好的生活习惯，避免过度 疲劳
2. 定期进行眼部检查，及时发现并 治疗眼部疾病
3. 避免长时间使用电子产品，注意 用眼卫生
4. 保持良好的坐姿和阅读习惯，避 免长时间低头或歪头看书
保持良好的生活习惯， C
避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避 E
免焦虑、紧张等不良情绪
B 保持良好的用眼习惯，
避免长时间用眼疲劳
D 保持良好的饮食习惯，避
免高糖、高盐、高脂食物
复视的治疗
பைடு நூலகம் 治疗方法
药物治疗：使用抗炎药 A
物、抗过敏药物等
手术治疗：针对病因进 C
行手术治疗
心理治疗：缓解焦虑、 E
复视的原因包括屈 光不正、眼肌麻痹、 眼肌运动障碍等。
复视可能导致视力 下降、阅读困难、 眩晕等症状。
复视的原因
眼部疾病：如斜视、 屈光不正等
01
其他原因：如疲劳、
05
02
紧张等
药物副作用：如某些
04
03
药物可能导致复视
头部外伤：如脑震荡、 颅脑损伤等
神经系统疾病：如脑 卒中、脑肿瘤等
复视的症状
5. 加强体育锻炼，增强体质，提高 免疫力
健康教育
定期进行眼部检查， 及时发现并治疗眼
部疾病
保持良好的坐姿和 阅读习惯，避免长
时间低头或仰头
保持良好的生活 习惯，避免过度
疲劳
避免长时间使用 电子产品，注意
复视的检查与治疗
特点：遮盖一眼时复视不消失
病因：
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部 离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。
视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。
皮质性：极少见。
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致 使一个物体同时落在两眼视网膜非 对应点上，即一个物象落在健眼中 心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹 以外一点。
特点：遮盖一眼后复视消失
见于：
• 1.麻痹性斜视 • 2.眼肌病 • 3.眼眶病等
• 同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼 所见像在右侧。
• 交叉复视：
当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼 所见像在左侧。
• 共同性复视：
复像间距离在各个方向都不发生改变，常常为 不自觉的。
• 非共同性复视：
上转 下转 下转 上转
内旋 外旋
特殊检查
目的：
• 判断麻痹肌 • 判断疾病恢复的程度和治疗效果
方法：红绿玻璃试验
• 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标， 每个视标间的距离50cm，被检者距视标１ｍ， 视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另 一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。
• 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依 次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者 所见情况，加以记录
• 水平复视、垂直复视、旋转复视
生理性复视：又称立体复视，当两 眼同时注视远近不同的两个物体时， 如集中精力注视其中一个，则另一 个物体不能落于视网膜对应点上， 而感知为两个的生理现象。
是人们建立深度、立体视觉的基础。
病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜 视出现的复视。
特点：1.随注视方向不同而改变
向各个方向注视时复像间距离发生变化。常见 于非共同性斜视
病因：
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部 离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。
视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。
皮质性：极少见。
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致 使一个物体同时落在两眼视网膜非 对应点上，即一个物象落在健眼中 心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹 以外一点。
特点：遮盖一眼后复视消失
见于：
• 1.麻痹性斜视 • 2.眼肌病 • 3.眼眶病等
• 同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼 所见像在右侧。
• 交叉复视：
当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼 所见像在左侧。
• 共同性复视：
复像间距离在各个方向都不发生改变，常常为 不自觉的。
• 非共同性复视：
上转 下转 下转 上转
内旋 外旋
特殊检查
目的：
• 判断麻痹肌 • 判断疾病恢复的程度和治疗效果
方法：红绿玻璃试验
• 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标， 每个视标间的距离50cm，被检者距视标１ｍ， 视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另 一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。
• 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依 次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者 所见情况，加以记录
• 水平复视、垂直复视、旋转复视
生理性复视：又称立体复视，当两 眼同时注视远近不同的两个物体时， 如集中精力注视其中一个，则另一 个物体不能落于视网膜对应点上， 而感知为两个的生理现象。
是人们建立深度、立体视觉的基础。
病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜 视出现的复视。
特点：1.随注视方向不同而改变
向各个方向注视时复像间距离发生变化。常见 于非共同性斜视
《复视及复视检查》课件
复视的症状
1 眼前出现多个物体或文字
双眼观察到的物体或文字数量多于实际存在的数量。
2 眼前图片出现双影或多影
3 眼前图片出现弯曲或扭曲
同一张图片出现了两个或多个重叠的影像。
原本直线的物体变得弯曲或扭曲。
复视的原因
眼球肌肉协调不良
眼球肌肉的协调能力受损，导致双眼无法准确对焦。
头颈部疾病
头颈部的疾病会影响神经信号传导，引起复视症状。
《复视及复视检查》PPT 课件
# 复视及复视检查
什么是复视？
复视是指同一时间内双眼观察到的物体不完全重合，导致图片出现双影或多影的现象。
复视的分类
单纯性复视
双眼在某个方向上有一定误 差，导致物体出现双影。
复合性复视
双眼在多个方向上都存在误 差，导致物体出现多影。
眼球震颤性复视
双眼的震动导致物体出现抖 动的现来自。神经病理性病变神经系统的异常导致双眼观察到的物体产生错误的投射。
复视检查的方法
1 覆盖试验法
通过遮盖眼睛的方式观察双眼的感知情况。
2 立体感觉检查法
通过观察图片的立体感知能力来评估复视情况。
3 视觉杆塞试验法
使用特殊的装置遮挡特定区域，观察复视症状的变化。
复视治疗的方法
眼保健操
进行眼部运动操和按 摩，增强眼球肌肉的 协调性。
矫正视力训练
通过眼镜或隐形眼镜 来矫正视力，减轻复 视症状。
药物治疗
使用药物调节神经系 统，在一定程度上改 善复视情况。
手术治疗
对复杂的复视病因进 行手术治疗，恢复正 常的视觉功能。
结论
复视会给人们的生活和学习带来很大的困扰，及时检查和治疗是解决问题的 重要方式。
复视的诊断
复视的诊断对复视患者进行评估时，我们可以使用神经系统疾病的定位和定性诊断思路。
首先根据患者的症状体征及影像学检查明确病灶的部位；接下来根据病史及各项辅助检查结果对病变的性质做出判断。
引起复视的各种原因及复视的解剖学定位见图1。
1病史病史是诊断复视重要的信息来源。
首先需要明确是单眼复视还是双眼复视。
双眼复视：仅在双眼同时睁开时出现，即患者遮盖任何一只眼后复视的主诉消失；图像在空间上分离；两个图像同等清晰。
由于眼位偏斜导致的，通常是神经眼科疾病该部分患者需要进行仔细的复视检查。
单眼复视：即使单眼视物也有重影；图像为叠影，其中一个影像色淡，通常由干眼、白内障、屈光不正及黄斑病变导致，即非神经系统疾病。
01复视的时间变化。
病史中还需要询问复视随时间发展的变化，复视是进行性加重、减轻，还是波动？一天中是否有晨轻暮重或者晨重暮轻？是否有诱发复视的因素，如疲劳、发热及外伤等。
02复视像的特征。
复视像的空间特征与患者体位的关系尤为重要，问诊包括复视像为水平分离、垂直分离或倾斜和有无旋转？视近处与视远处是否有区别(如外展麻痹时看远处物体重影明显)；注视某个特殊方向是否加重？将头倾斜向一侧是否可以减轻复视(代偿性的减轻垂直复视)或者有无其他能使复视减轻的方式？03神经系统。
有无神经系统的伴随症状也是定位、定性的关键。
例如动眼神经麻痹伴有对侧肢体无力为Weber综合征；眼球运动障碍伴有视力下降为眶尖综合征；吞咽困难及肢体无力伴复视可能为全身重症肌无力的表现。
2复视的检查复视的查体需要从视觉传入功能开始，即视力及屈光矫正度。
针孔试验——可以消除一定程度由于屈光异常导致的单眼复视。
仔细观察眼附属器官，特别是突眼、结膜充血及上睑下垂。
瞳孔检查在交感神经及副交感神经受损评估中意义重大。
01眼球运动。
主要观察视轴的协调性，眼球的各方向运动需要单眼与双眼分别进行。
初步明确眼球运动障碍的类型(中枢还是外周)。
如为双眼共同运动障碍多由于核性及核上性因素导致。
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3. 痛性眼肌麻痹综合征
• 痛性眼肌麻痹综合征（THS）是一种累及海绵窦至眶上裂和眶 尖的、特发的、肉芽肿性炎症。炎症压迫海绵窦内的血管与神 经结构。可引起眼肌麻痹，单侧进展性痛性眼肌麻痹为本病特 点，动眼神经最容易受累，其次为滑车神经、展神经及三叉神 经第一支。
• 眶上裂可见条状、结节状病灶，海绵窦增大增宽，眶上裂海绵 窦区临近颞叶脑膜受累。钆增强 MRI 是首选影像检查方法， 可见海绵窦区从眶上裂到眶尖的均匀强化信号。
2020/3/26
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2020/3/26
痛性眼肌麻痹综合征 MRI 表现。 水平位（A）和冠状位（D）T2 加 权像显示右侧海绵窦增大，信号 轻度减低接近灰质（黑色箭头）； 水平位（B）及冠状位（E）增强 T1 像对比显示异常软组织穿过眶 上裂延展至眶尖（白色箭头）； 同时也明显看到右侧颞部硬脑膜、 小脑幕及右侧眶尖呈增厚的高信 号影。治疗 1 月后复查，水平位 （C）及冠状位（F）增强的 T1 像显示右侧海绵窦信号异常有显 著改善。
• 多发性硬化是中枢神经系统常见的脱髓鞘病变，脑干内病灶可 表现为脑神经受累症状，动眼、滑车及展神经麻痹则出现眼球 运动障碍。以 20~40 岁女性多见，以反复发作和缓解交替为 特点，MRI 能敏感显示脱髓鞘斑块，呈稍长 T1、稍长 T2 信 号，急性期可有强化。脑干病灶多位于中脑大脑脚、四脑室底 部及中脑导水管周围。
围、乳头体、四叠体、丘脑为该病常见受累部位（这些部位有较高的糖 代谢、氧化代谢率，也是维生素 B1 代谢较快的地方）；MRI 上可见对 称分布的斑片状长 T1、长 T2 异常信号。FLAIR 序列、DWI 序列病灶 呈高信号，具有诊断价值。增强病灶可有轻~ 中度强化。不典型患者影 像学上可见皮层、小脑等部位异常信号。
• 进一步检查包括疲劳试验、新斯的明试验、重症肌无力抗体、 肌电图、纵膈 CT 等。肌电图低频重复电刺激波幅递减 10% 以上为阳性。
2020/3/26
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2. 眼眶炎症
• 特发性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤）可累及肌肉、软组织、甚至 视神经，潜在致盲性。除外复视，患者常诉疼痛，尤其是眼球 活动时；眼球突出，甚至视力丧失。
2020/3/26
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5. Bickerstaff 脑干脑炎
• 临床少见的炎性脱髓鞘疾病，多数患者有前驱感染病史，表现为急性对称 性眼外肌麻痹、共济失调伴意识障碍和（或）锥体束征，亦有 CSF 蛋白 细胞分离现象，血清中存在特异性抗体 GQ1b 抗体。头颅 MRI 表现为脑 干长 T1 长 T2 异常信号，但无特异性表现。治疗方案基本按照 GBS。
2020/3/26
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代谢性疾病（M，Metabolism）
• Wernicke 脑病
• Wernicke 脑病（WE）是一种由维生素 B1 缺乏所引起的脑病，1881 年由 Car Wernicke 首先描述。急性或亚急性起病，典型者呈现临床
「三联征」： 眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。 • 影像学特征：WE 具有典型的发病部位，第三、四脑室旁及中脑导水管周
• 结节病、类风湿关节炎和血管炎（包括肉芽肿性血管炎、巨细 胞动脉炎）可导致眼眶炎症。
2020/3/26
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• 各种眼眶炎症性疾病的辅助检查
• 疾病 • 结节病 • 甲状腺眼病 • 系统性红斑狼疮 • 类风湿关节炎 • 肉芽肿性血管炎 • 巨细胞动脉炎
检查 胸部 CT、血管紧张素转化酶（ACE）水平 甲状腺功能、甲状腺抗体 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） 中央型抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA） 血沉（ECR）、C 反应蛋白（CRP）、颞动脉活检
复视的鉴别诊断
神经内科业务学习 2017-10-24
1
'
• 复视 是神经科常见症状之一，双眼复视患者大多是由于眼外肌运动障碍所致，
根据眼外肌运动障碍的性质其病因可分为神经源性、肌源性、机械性等
• Midnights 代谢性疾病（M，Metabolism） 炎症性 / 免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity） 神经变性病（D ，Degeneration） 肿瘤性疾病（N，Neoplasm） 感染性疾病（I，Infection） 内分泌类疾病（G，Gland） 遗传性 / 先天性疾病（H，Hereditary） 中毒 / 创伤（T，Toxin/Trauma） 血管性因素（S，Stroke）
• 特发性眼眶炎症的治疗包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS），极少数患者 甚至使用放射疗法。在一个长达 10 年的回顾性研究中，包含所有药物治疗方式，只 有 63% 的患者得到长期缓解。
2020/3/26
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2020/3/26
眼眶炎症。A，眼眶 MRI 示 眼眶内直肌炎（黄色箭头）， 而头颅 MRI 未发现病灶；B， 双侧眼眶炎症（黄色箭头） 是这个颞动脉炎患者的首发 表现，可见颞动脉强化（蓝 色箭头）；C，眼球突出患者， 可见右侧眼肌弥漫性炎症， 尤其是外直肌（黄色箭头）， ACE 水平升高，病灶扩展至 眼眶外的翼腭窝（D，绿色箭 头），提示结节病。
ห้องสมุดไป่ตู้
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第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。
典型 Wernicke 脑病头颅 MRI 表现
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炎症性/免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity）
1. 重症肌无力
• 重症肌无力可模拟几乎所有眼肌麻痹或眼位偏斜，神经肌肉接 头处乙酰胆碱受体阻滞好发于高代谢、易疲劳的眼外肌。重症 肌无力可单累及眼肌，也可累及全身。临床症状具有波动性， 晨轻暮重。
• 2001 年，首次提出抗 GQ1b 抗体综合征，包括 Miller-Fisher 综合征、 Bickerstaff 脑干脑炎、伴眼外肌麻痹的 GBS、急性眼肌麻痹。抗 GQ1b 抗体综合征的提出有助于理解这些疾病的病因及病理生理机制，有利于治 疗方案的制定。
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6. 多发性硬化
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4. Miller-Fisher 综合征
• Miller-Fisher 综合征为吉兰巴雷综合症的特殊亚型，主要表 现为三大主征，即共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹。有时 可出现瞳孔改变。大部分患者起病前有感染病史，急性起病， 脑脊液蛋白升高。周围神经电生理可有传导延迟，髓鞘和轴索 同时受损。血清中神经节苷脂 GQ1b 抗体阳性，没有肢体瘫 痪或瘫痪较轻。
3. 痛性眼肌麻痹综合征
• 痛性眼肌麻痹综合征（THS）是一种累及海绵窦至眶上裂和眶 尖的、特发的、肉芽肿性炎症。炎症压迫海绵窦内的血管与神 经结构。可引起眼肌麻痹，单侧进展性痛性眼肌麻痹为本病特 点，动眼神经最容易受累，其次为滑车神经、展神经及三叉神 经第一支。
• 眶上裂可见条状、结节状病灶，海绵窦增大增宽，眶上裂海绵 窦区临近颞叶脑膜受累。钆增强 MRI 是首选影像检查方法， 可见海绵窦区从眶上裂到眶尖的均匀强化信号。
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痛性眼肌麻痹综合征 MRI 表现。 水平位（A）和冠状位（D）T2 加 权像显示右侧海绵窦增大，信号 轻度减低接近灰质（黑色箭头）； 水平位（B）及冠状位（E）增强 T1 像对比显示异常软组织穿过眶 上裂延展至眶尖（白色箭头）； 同时也明显看到右侧颞部硬脑膜、 小脑幕及右侧眶尖呈增厚的高信 号影。治疗 1 月后复查，水平位 （C）及冠状位（F）增强的 T1 像显示右侧海绵窦信号异常有显 著改善。
• 多发性硬化是中枢神经系统常见的脱髓鞘病变，脑干内病灶可 表现为脑神经受累症状，动眼、滑车及展神经麻痹则出现眼球 运动障碍。以 20~40 岁女性多见，以反复发作和缓解交替为 特点，MRI 能敏感显示脱髓鞘斑块，呈稍长 T1、稍长 T2 信 号，急性期可有强化。脑干病灶多位于中脑大脑脚、四脑室底 部及中脑导水管周围。
围、乳头体、四叠体、丘脑为该病常见受累部位（这些部位有较高的糖 代谢、氧化代谢率，也是维生素 B1 代谢较快的地方）；MRI 上可见对 称分布的斑片状长 T1、长 T2 异常信号。FLAIR 序列、DWI 序列病灶 呈高信号，具有诊断价值。增强病灶可有轻~ 中度强化。不典型患者影 像学上可见皮层、小脑等部位异常信号。
• 进一步检查包括疲劳试验、新斯的明试验、重症肌无力抗体、 肌电图、纵膈 CT 等。肌电图低频重复电刺激波幅递减 10% 以上为阳性。
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2. 眼眶炎症
• 特发性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤）可累及肌肉、软组织、甚至 视神经，潜在致盲性。除外复视，患者常诉疼痛，尤其是眼球 活动时；眼球突出，甚至视力丧失。
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5. Bickerstaff 脑干脑炎
• 临床少见的炎性脱髓鞘疾病，多数患者有前驱感染病史，表现为急性对称 性眼外肌麻痹、共济失调伴意识障碍和（或）锥体束征，亦有 CSF 蛋白 细胞分离现象，血清中存在特异性抗体 GQ1b 抗体。头颅 MRI 表现为脑 干长 T1 长 T2 异常信号，但无特异性表现。治疗方案基本按照 GBS。
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代谢性疾病（M，Metabolism）
• Wernicke 脑病
• Wernicke 脑病（WE）是一种由维生素 B1 缺乏所引起的脑病，1881 年由 Car Wernicke 首先描述。急性或亚急性起病，典型者呈现临床
「三联征」： 眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。 • 影像学特征：WE 具有典型的发病部位，第三、四脑室旁及中脑导水管周
• 结节病、类风湿关节炎和血管炎（包括肉芽肿性血管炎、巨细 胞动脉炎）可导致眼眶炎症。
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• 各种眼眶炎症性疾病的辅助检查
• 疾病 • 结节病 • 甲状腺眼病 • 系统性红斑狼疮 • 类风湿关节炎 • 肉芽肿性血管炎 • 巨细胞动脉炎
检查 胸部 CT、血管紧张素转化酶（ACE）水平 甲状腺功能、甲状腺抗体 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） 中央型抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA） 血沉（ECR）、C 反应蛋白（CRP）、颞动脉活检
复视的鉴别诊断
神经内科业务学习 2017-10-24
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• 复视 是神经科常见症状之一，双眼复视患者大多是由于眼外肌运动障碍所致，
根据眼外肌运动障碍的性质其病因可分为神经源性、肌源性、机械性等
• Midnights 代谢性疾病（M，Metabolism） 炎症性 / 免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity） 神经变性病（D ，Degeneration） 肿瘤性疾病（N，Neoplasm） 感染性疾病（I，Infection） 内分泌类疾病（G，Gland） 遗传性 / 先天性疾病（H，Hereditary） 中毒 / 创伤（T，Toxin/Trauma） 血管性因素（S，Stroke）
• 特发性眼眶炎症的治疗包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS），极少数患者 甚至使用放射疗法。在一个长达 10 年的回顾性研究中，包含所有药物治疗方式，只 有 63% 的患者得到长期缓解。
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眼眶炎症。A，眼眶 MRI 示 眼眶内直肌炎（黄色箭头）， 而头颅 MRI 未发现病灶；B， 双侧眼眶炎症（黄色箭头） 是这个颞动脉炎患者的首发 表现，可见颞动脉强化（蓝 色箭头）；C，眼球突出患者， 可见右侧眼肌弥漫性炎症， 尤其是外直肌（黄色箭头）， ACE 水平升高，病灶扩展至 眼眶外的翼腭窝（D，绿色箭 头），提示结节病。
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第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。
典型 Wernicke 脑病头颅 MRI 表现
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炎症性/免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity）
1. 重症肌无力
• 重症肌无力可模拟几乎所有眼肌麻痹或眼位偏斜，神经肌肉接 头处乙酰胆碱受体阻滞好发于高代谢、易疲劳的眼外肌。重症 肌无力可单累及眼肌，也可累及全身。临床症状具有波动性， 晨轻暮重。
• 2001 年，首次提出抗 GQ1b 抗体综合征，包括 Miller-Fisher 综合征、 Bickerstaff 脑干脑炎、伴眼外肌麻痹的 GBS、急性眼肌麻痹。抗 GQ1b 抗体综合征的提出有助于理解这些疾病的病因及病理生理机制，有利于治 疗方案的制定。
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4. Miller-Fisher 综合征
• Miller-Fisher 综合征为吉兰巴雷综合症的特殊亚型，主要表 现为三大主征，即共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹。有时 可出现瞳孔改变。大部分患者起病前有感染病史，急性起病， 脑脊液蛋白升高。周围神经电生理可有传导延迟，髓鞘和轴索 同时受损。血清中神经节苷脂 GQ1b 抗体阳性，没有肢体瘫 痪或瘫痪较轻。