慢性病管理高血压培训课件

消瘦 • 3.降压药物联合效果差 • 4.血压曾控制良好近期有变化
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高血压分级、危险水平分层
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高
女
吸
糖
血
早
腹
血
血
性
烟
尿
脂
发
型
同
65
压
病
异
心
肥
型
岁
前
常
血
胖
半
，
期
管
胱
男 性
心血管危险因素家族
氨 酸
史
55
岁
病史：性别、年龄、抽烟、血糖情况、血脂情况、家族史、体重、身高、
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血压
• 血液对血管壁的侧压力(动脉血压)
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分级及 危险分 层
治疗
鉴别诊
断
诊断
Key Points
预 防
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高血压诊断
非同日三次
未服 用高 血压 药物
收缩压》140mmHG和（或）舒张压》90mmHG
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现病史
• 6年前体检发现血压升高，当时血压180/140mmHg，无不适，未诊治 • 6年来偶感头痛、枕部胀痛、晨起明显，自行缓解、间断测血压波动在
160-180/130-140mmHg. • 近一年来视力下降、视物模糊 • 否认心悸、大汗、头晕、胸闷、胸痛、肢体活动不利、麻木、否认腹泻、
心慌、易怒、多饮、消瘦、多食、否认尿中带泡沫、双下肢浮肿、否认夜 间打鼾
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查体：
• 四肢血压： • 身高：174cm，体重：71kg，BMI：23.45kg/m2 • 视力正常、甲状腺不大 • 心率：84次/分，齐，未及杂音 • 外周动脉未及异常 • 双下肢不肿
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什么时候要转走？
• 规范化后血压仍高 • 有明显不良反应 • 出现高血压危像 • 出现新的疾患
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老年性高血压
年龄＞６０岁的高血压病人
•临床特点:
•半数以上以收缩压升高为主
•部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高
•心、脑、肾器官受累表现
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高血压的治疗目的
目的：降低并发症、干预可逆性心血管危险因素、靶器官损伤、临床并发症。
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治疗策略
• who立即降压
• who干预一个月后降压
危
• who干预三个月后降压
险 水
平
分
层
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非药物治疗
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案例
张先生，男性，40岁，公司职员。平时有抽烟嗜好，体型较胖，母亲有高 血压病史。近期体检发现血压升高，无明显其他不适，测最高血压： 150/110mmHG,一般血压140/90mmHG左右，未服药，就诊。
问诊：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、
诊断：分层？分级？
治疗：立即开始药物治疗还是改善生活方式后再开始治疗？药物治疗联合用 药还是单药？
进一步检查？
2/2健5/2康02教1 育？
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你知道什么是血压么?
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• 4.肱动脉博动处，柯氏第I音和第V音确定
• 5.连续测2次，取平均值，相差5mmHG以上，测
第三次 2/25/2021
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鉴别诊断
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何时考虑继发性
• 1.中重度血压升高年轻人 • 2.有相关怀疑线索：肢体动脉不对称、腹部血管杂音、蛋白尿、近期怕热、
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非药物治疗
少盐 中等运动量 合理营养 控制BMI,控制腰围（男性<90,女性<85) 戒烟 限酒 心理健康
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血压控制不佳原因
• 依从性差 • 服用拮抗性药物：激素、避孕药、可卡因、麻黄等 • 生活方式未改变 • 容量负荷过重：利尿剂、高盐、进展性肾功能不全 • 慢性疼痛级长期焦虑 • 继发性高血压
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大于等于三个危险因素就是高危
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高血压的靶器官损害
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相关检查？
• 血常规、血糖、血脂、 • 肾功能、尿常规、尿微量白蛋白 • 心电图、胸片、超声心电图、 • 眼底 • 劲动脉超声 • 动态血压测定
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•压力感受器来自百度文库感性下降—对血压的
•调节功能下降—易出现体位性低血压
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三级预防
• 一级预防：针对尚未患高血压的正常人群、高危人群、开展健康教育。 • 二级预防：治疗早发现、早诊断、早治疗，定期随访监测血压 • 三级预防：积极控制血压、控制并发症及其复发、延缓高血压及并发症造
•或者患者正在服用高血压药物，目前血压正常。
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• 临床表现
• 大多数高血压通常没有特别明显的症状 • 多数高血压悄然起病，可能在体检中发现
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血压测量
• 1.安静休息5分钟
• 2.上臂位于心脏水平
• 3.袖带紧贴上臂，肘窝上2.5cm
成的功能损伤，提高生活质量。
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病例分析
患者 主诉
男性，34岁
发现血压升高6 年
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既往、个人、家族史
• 既往：否认肥胖、糖尿病、高脂血症、睡眠打鼾等 • 个人史：吸烟史10年，一天7-8支，饮酒20年，每次半斤白酒，1-2次每月。 • 家族史：舅舅(40岁）诊断高血压、姥姥（60岁）因高血压去世。
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解决方法？
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