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7
降低ICU交班缺陷率
选
ICU交接班是护士全面了解患者病情
题
的开始，是护理安全保障的第一步
理
护士了解当班工作的重点、难点
由
保证护理工作的顺利进行
8
活动计划甘特图
月份 2013年 2013年
周次 11月
12月
2014年 01月
2014年 2014年
02月
03月
步骤
123412341234512341234 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
交班内容多
无评估病情的标准
责任心不强 人力不足
治本问题点
20
对策拟定及实 施
what why
主题
重要 原因
how
对策 拟定
who
决策
负责人
可行 效果 性性
自 主 性
总 分
when where 判
定
实施 日期
地点
1.科室组织学习ICU交接班规范化
内容及流程。
2.把床边交接班按顺序制定流程并
交接班内
进行培训。
无评估病情的表准 +0，-6
记录缺陷多 +6，-0
责任心不强 +0，-5
因果关联图
+0，-7 人力不足
描述不正确 +4，-2
交接不清 +4，-2
流程不清 +4，-3
交班混乱 +5，-0
19
冰 山 图
ICU交班完善率低
处置问题点
交班过于简单 交班混乱 记录缺陷多
治标问题点
交接不清
流程不清
描述不准确
过渡现象
降 容过多 低 ICU
3把交接班内容张贴在监护区醒目 处，随时提醒。
4床尾桌悬挂交班备忘录，有事随 时记录。
吕聪聪 贾换
35
33
31
99
是
02.16 起
ICU
交 班
责任心不 强
完善绩效考核方案
马亚楠 31 23 29
83
是
02.01 起
ICU
缺
陷 率
无评估病 情的标准 对护士进行患者病情评估的指导
李亚丽 35 31 23 89
• 手拉手的人是医护人
员和患者，寓意与患 者同在
3
确 定 圈 名 会 议 记 录
4
姓名
吕聪聪 毛艳艳 贺欣欣 马亚楠 李亚丽 马文君 李晓歌
贾换
职务
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
圈员组成
年龄
29 26 25
科室
ICU ICU ICU
职称
护师 护师 护师
工作内容
计划、领导、组织 计划、组织、监督 计划、组织、培训幻灯制作
调查地点
ICU
调查方式 自制调查表，观察记录每次漏交接项目原因
调查者
ICU全体护士
调查次数
468次
存在缺陷 次数
126次
缺陷率
26.90%
10
现状把握
11
漏交接班项目
• 1、生命体征 • 2、给药治疗 • 3、引流管 • 4、患者皮肤情况 • 5、检查化验、特殊治疗 • 6、患者物品
12
资料收集
ICU 彩虹圈成果汇报
1
彩虹圈说明
住进ICU 的病人往往是恐惧的，我们 会用各种先进的医疗设备和技术还有
我们的爱守护病人的生命，告诉 他们风雨过后总会有阳光 和彩虹。整个圈徽 给人积极、 美 好、温馨、 向上的 印象
2
彩虹圈圈徽及意义
• 太阳代表阳光和希望 • 彩虹即代表对美好生
活的向往又代表ICU 各项生命支持
3.与医生交流，减少口头医嘱的开取，要求护士严格口头 医嘱执行制度。
C 确认 全科护士能接受工作程序的改变，大家主动操作的积极性 提高，交接班内容齐全性提高。
A 处置 实施评估效果好 实施日期：2014.02负责人:贾换 马文君
22
交班备忘录
23
对策实施具体内容PDCA 问题点二：无评估病情的标准
是
01.27 起
ICU
护理人力
不足，护 士精力有
改弹善性护排理班人。力配置，改变排班模式，李晓歌
29
27
23
79
是
01.27 起
ICU
限
21
对策实施具体内容PDCA 问题点一：交接班内容过多
1.护士长随机提问护士熟练掌握患者病情。 P 计划 2.组织学习交接班要求
3.提高护士的记忆力和逻辑能力。 1.床尾桌悬挂交班备忘录，可随机记录交班内容 2.护士长每天对交接班情况进行点评。护士之间相互交流， D 实施 学习、总结经验，扬长避短
13
柏拉图
14
目标值
• 目标值=现状值－改善值 • =现状值－(现状值×累计百分比×
圈能力)
• =26.9%－(26.9%×83.3%×76%) • =26.9%－17.0% • =9.9%
15
目标值设定
17.0%
16
原因解析
17
原因解析
18
+1，-5 交班内容多
交班过于简单 +4，-0
1.建立ICU患者病情评估分级标准。 P 计划 2.全体护士掌握标准。
1. 变口头交接为书面交接：床尾桌悬挂交班备忘录。有特 殊事情(如特殊用药，家属嘱托等）记录在上面。 D 实施 2. 全体护士培训“ICU患者病情评估分级标准”及流程， 并进行讨论修订。 3. 管床护士参与医生查房，增强护士对患者病情的掌握 C 确认 护士评估病情的准确率得到提高。 A 处置 实施评估效果好 实施日期：2014.02负责人:贾换 马文君
26
ICU
护师
协调、配合其他人员
26
ICU
护师
协调、配合其他人员
26
ICU
护士
协调、配合其他人员
25
ICU
护师
24
ICU
护士
记录、整理、交流 配合其他组员工作
5
圈能力评定
Βιβλιοθήκη Baidu
姓名
吕聪聪 毛艳艳 贺欣欣 马亚楠 李亚丽 马文君 李晓歌 贾换 平均值
工作年资（60%） 工作年限 能力值
9
90
4
80
4
80
4
80
4
80
2
60
3
70
2
60
学历（40%） 学历 能力
值 本科 80 本科 80 本科 80 本科 80 大专 60 本科 80 本科 80 本科 80
改善能力 （%）
86 80 80 80 72 68 74 68 76%
6
主题选定
主题评价题目 上级 政策
降低ICU交班缺 24 陷率
提高终末消毒 24 的完成率
主题选定 … …
计划拟订
…
现况把握
…………
目标设定
…
解析
……
对策拟订
……
对策实施
……… …
与检讨
效果确认 标准化
春节期间未进行…活…动
检讨改进
…
负责人
吕聪聪 贺欣欣 吕聪聪 毛艳艳 李亚丽 马亚楠 贾换 马文君 李晓歌 李亚丽 毛艳艳 马亚楠
9
现状把握之数据分析
调查时间
2013年11月29日—12月24日
提高床头太高 24 的依从性
提高手卫生的 24 依从性
降低护理记录 24 单书写缺陷
重要 性 40
40
24
24
24
迫切 性 40
40
24
8
8
圈能 总分 力 70% 104
80% 104
60% 72
70% 56
70% 56
顺序 1 2 3 4 5
选定
备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系很少.五个 主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分
降低ICU交班缺陷率
选
ICU交接班是护士全面了解患者病情
题
的开始，是护理安全保障的第一步
理
护士了解当班工作的重点、难点
由
保证护理工作的顺利进行
8
活动计划甘特图
月份 2013年 2013年
周次 11月
12月
2014年 01月
2014年 2014年
02月
03月
步骤
123412341234512341234 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
交班内容多
无评估病情的标准
责任心不强 人力不足
治本问题点
20
对策拟定及实 施
what why
主题
重要 原因
how
对策 拟定
who
决策
负责人
可行 效果 性性
自 主 性
总 分
when where 判
定
实施 日期
地点
1.科室组织学习ICU交接班规范化
内容及流程。
2.把床边交接班按顺序制定流程并
交接班内
进行培训。
无评估病情的表准 +0，-6
记录缺陷多 +6，-0
责任心不强 +0，-5
因果关联图
+0，-7 人力不足
描述不正确 +4，-2
交接不清 +4，-2
流程不清 +4，-3
交班混乱 +5，-0
19
冰 山 图
ICU交班完善率低
处置问题点
交班过于简单 交班混乱 记录缺陷多
治标问题点
交接不清
流程不清
描述不准确
过渡现象
降 容过多 低 ICU
3把交接班内容张贴在监护区醒目 处，随时提醒。
4床尾桌悬挂交班备忘录，有事随 时记录。
吕聪聪 贾换
35
33
31
99
是
02.16 起
ICU
交 班
责任心不 强
完善绩效考核方案
马亚楠 31 23 29
83
是
02.01 起
ICU
缺
陷 率
无评估病 情的标准 对护士进行患者病情评估的指导
李亚丽 35 31 23 89
• 手拉手的人是医护人
员和患者，寓意与患 者同在
3
确 定 圈 名 会 议 记 录
4
姓名
吕聪聪 毛艳艳 贺欣欣 马亚楠 李亚丽 马文君 李晓歌
贾换
职务
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
圈员组成
年龄
29 26 25
科室
ICU ICU ICU
职称
护师 护师 护师
工作内容
计划、领导、组织 计划、组织、监督 计划、组织、培训幻灯制作
调查地点
ICU
调查方式 自制调查表，观察记录每次漏交接项目原因
调查者
ICU全体护士
调查次数
468次
存在缺陷 次数
126次
缺陷率
26.90%
10
现状把握
11
漏交接班项目
• 1、生命体征 • 2、给药治疗 • 3、引流管 • 4、患者皮肤情况 • 5、检查化验、特殊治疗 • 6、患者物品
12
资料收集
ICU 彩虹圈成果汇报
1
彩虹圈说明
住进ICU 的病人往往是恐惧的，我们 会用各种先进的医疗设备和技术还有
我们的爱守护病人的生命，告诉 他们风雨过后总会有阳光 和彩虹。整个圈徽 给人积极、 美 好、温馨、 向上的 印象
2
彩虹圈圈徽及意义
• 太阳代表阳光和希望 • 彩虹即代表对美好生
活的向往又代表ICU 各项生命支持
3.与医生交流，减少口头医嘱的开取，要求护士严格口头 医嘱执行制度。
C 确认 全科护士能接受工作程序的改变，大家主动操作的积极性 提高，交接班内容齐全性提高。
A 处置 实施评估效果好 实施日期：2014.02负责人:贾换 马文君
22
交班备忘录
23
对策实施具体内容PDCA 问题点二：无评估病情的标准
是
01.27 起
ICU
护理人力
不足，护 士精力有
改弹善性护排理班人。力配置，改变排班模式，李晓歌
29
27
23
79
是
01.27 起
ICU
限
21
对策实施具体内容PDCA 问题点一：交接班内容过多
1.护士长随机提问护士熟练掌握患者病情。 P 计划 2.组织学习交接班要求
3.提高护士的记忆力和逻辑能力。 1.床尾桌悬挂交班备忘录，可随机记录交班内容 2.护士长每天对交接班情况进行点评。护士之间相互交流， D 实施 学习、总结经验，扬长避短
13
柏拉图
14
目标值
• 目标值=现状值－改善值 • =现状值－(现状值×累计百分比×
圈能力)
• =26.9%－(26.9%×83.3%×76%) • =26.9%－17.0% • =9.9%
15
目标值设定
17.0%
16
原因解析
17
原因解析
18
+1，-5 交班内容多
交班过于简单 +4，-0
1.建立ICU患者病情评估分级标准。 P 计划 2.全体护士掌握标准。
1. 变口头交接为书面交接：床尾桌悬挂交班备忘录。有特 殊事情(如特殊用药，家属嘱托等）记录在上面。 D 实施 2. 全体护士培训“ICU患者病情评估分级标准”及流程， 并进行讨论修订。 3. 管床护士参与医生查房，增强护士对患者病情的掌握 C 确认 护士评估病情的准确率得到提高。 A 处置 实施评估效果好 实施日期：2014.02负责人:贾换 马文君
26
ICU
护师
协调、配合其他人员
26
ICU
护师
协调、配合其他人员
26
ICU
护士
协调、配合其他人员
25
ICU
护师
24
ICU
护士
记录、整理、交流 配合其他组员工作
5
圈能力评定
Βιβλιοθήκη Baidu
姓名
吕聪聪 毛艳艳 贺欣欣 马亚楠 李亚丽 马文君 李晓歌 贾换 平均值
工作年资（60%） 工作年限 能力值
9
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4
80
4
80
4
80
4
80
2
60
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70
2
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学历（40%） 学历 能力
值 本科 80 本科 80 本科 80 本科 80 大专 60 本科 80 本科 80 本科 80
改善能力 （%）
86 80 80 80 72 68 74 68 76%
6
主题选定
主题评价题目 上级 政策
降低ICU交班缺 24 陷率
提高终末消毒 24 的完成率
主题选定 … …
计划拟订
…
现况把握
…………
目标设定
…
解析
……
对策拟订
……
对策实施
……… …
与检讨
效果确认 标准化
春节期间未进行…活…动
检讨改进
…
负责人
吕聪聪 贺欣欣 吕聪聪 毛艳艳 李亚丽 马亚楠 贾换 马文君 李晓歌 李亚丽 毛艳艳 马亚楠
9
现状把握之数据分析
调查时间
2013年11月29日—12月24日
提高床头太高 24 的依从性
提高手卫生的 24 依从性
降低护理记录 24 单书写缺陷
重要 性 40
40
24
24
24
迫切 性 40
40
24
8
8
圈能 总分 力 70% 104
80% 104
60% 72
70% 56
70% 56
顺序 1 2 3 4 5
选定
备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系很少.五个 主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分