乳腺癌中医护理查房PPT课件

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病案介绍
• 患者，华雪芬，58床，女性，58岁，因左乳腺癌术后十 年十月，化疗六程放疗一程步行收住入院，患者予200211-26行左乳癌改良根治术，术后化疗六程，后口服三苯 氧胺内分泌治疗，2007-05腰背部疼痛，查骨扫描发现第 11胸椎骨转移，予放疗后疼痛缓解，因雌激素水平高， 2007-07-31行手术去势，改服阿那曲唑内分泌治疗， 2008-07-09复查骨扫描第11胸椎浓度较前减轻。201007-09患者外院查PET/MR示：左侧胸壁近腋下T2高信号 影，伴18F-FDG轻度摄取。入院时患者感全身乏力，伴 腰酸，阵发性头痛，汗多，胃纳可，夜寐欠安，舌淡红， 苔薄白，脉细，情绪稳定。
常范围内 • 淋巴细胞免疫分析：
CD372.5%,CD445.8%,CD825.8%,NKcel8.1% • 右乳B超：未见异常 • 胸腹CT平扫：未见异常
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持续评估资料
• 09-16入院常规检查
• 09-19ECT：第11胸椎及左侧第8前肋骨病 变 较前未见明显变化，第4、5腰椎考虑退行 性改变
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护理体检
体温 37℃ 脉搏60次/分 呼吸 16次/分 血压125/88mmHg。 神志：清 瞳孔：等大等圆 睡眠：欠安 小便：正常 大便：正常
查体：左乳术后缺如，左胸
壁手术疤痕处仍可见一红 色结节状隆起，无渗出。 右乳未及肿块。浅表淋巴 结未触及肿大。
既往史：无
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等穴位 3、指导患者采用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松 4、指导患者缓慢变动体位，避免体位突然改变加重疼痛 5、饮食予行气活血之品，如山楂，萝卜等，忌食煎炸，粗
糙，硬固之品避免食用南瓜，土豆，山芋壅阻气机的食物。
护理评价：09-23患者在住院期间头痛得到有效护理。
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（四）气血亏虚证 ：
➢症状：症见神疲乏力，少气懒言，心悸气 短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量 少色淡或闭经；唇舌色淡，脉细弱无力。
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（五）冲任失调证 ：
➢症状：症见五心烦热，午后潮热，盗汗， 口干，腰膝酸软，兼有月经不调 ，舌质红 绛，舌苔少有裂纹，脉细数或细数无力。
头颅MRI：未见明显异常
予唑来磷酸抗溶骨治疗
• 09-20予CMF化疗一程
• 09-23出院
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护理计划
09-16头痛 与气滞血瘀，脉络不畅有关 护理目标：患者在住院间得到有效的护理，疼痛缓解或无加
重 护理措施： 1、观察患者头痛的部位，性质，程度，持续时间 2、疼痛时可按压太阳，头维，风池，合谷，内关，足三里
⑸ 外邪客于经脉
正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成 块。
• ⑹ 先天禀赋异常
• ⑺ 饮食失宜
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现代病因及高危因素
• 年龄 45-59岁 • 月经初潮早于12岁 • 闭经晚于50岁 • 初产年龄大于35岁 • 有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） • 对侧乳腺癌史 • 电离辐射 • 口服避孕药
肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲 任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为 血海，任主胞 胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因 肝病及肾，终 致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加 之肝失疏泄， 致气滞血瘀，阴于乳中而成本病。
• ⑷ 火毒蕴结
肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火
乳腺癌
【病名】西医：乳腺癌 中医：“乳岩”、“乳 石痈”、“奶岩”等范畴
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我国乳腺癌发病特点
• 发病高峰45-55岁，绝经前妇女发病率较欧 美偏高。
• 大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇 女
• 组织学分级相对较高
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乳腺癌术后失败的主要原因为局部 复发和远处转移:
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乳腺癌的发病机理
• 病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤， 所愿不遂，郁结伤肝
• 病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝， 结滞乳部
• 证型：肝郁气滞证，痰瘀互结证，热毒蕴 结证，气血亏虚证，冲任失调证
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辩证论治
（一）肝郁气滞证：
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➢ 症状：患者可见对侧乳房结块，经前胀痛， 甚至痛不可触；或见心烦易怒或精神忧郁， 胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，或见胃 纳欠佳，时有嗳气，或嗝声连连，口苦咽 干等。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细 弦或沉弦。
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诊断
• 中医：
乳岩 气虚血瘀型
• 西医：
左乳癌根治术后 骨转移
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实验室检查
• 心电图：正常 • 血常规： WBC4.1X10^9/L，N57% • 尿常规：正常 • 血生化：肝肾功能，电解质，血糖正常范围内 • 肿瘤标志物：CA724,CEA,CA199,CA153,铁蛋白均在正
➢术后2～3年是局部复发的高峰时段; ➢乳腺癌患者术后第2.5年和第9年是复发和
转移的双峰风险时期。 ➢术后2年内复发者占64.7%-71.4%; ➢5年后复发者4.8%-7.1%; ➢局部复发尔后出现远处转移者占67.3%,远
处转移出现于复发后1年左右(11~15个月)。
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病因
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（二）痰瘀互结证 ：
➢ 症状：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力， 健忘，失眠，纳呆，食少，呕恶，或有偏 嗜食物，口干不欲饮，或口干口苦，大便 粘腻不爽，或秘结难下，舌淡胖或红暗， 苔厚腻或白腻，脉沉滑或弦滑。
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（三）热毒蕴结证 ：
➢症状：患者常见皮肤红疹、或局部皮肤红 肿溃烂，耳鸣，耳聋，咳嗽，咯黄粘稠痰 或见发热、汗出，口干舌燥，大便秘结， 小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄 腻或厚，脉弦数。
• ⑴ 正气虚亏，外邪侵袭 “壮人 无积，虚人则有之”。
• ⑵ 情志内伤，忧思郁怒 根据脏
腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏
泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸
胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，
痰浊内生，以致无形之气郁与有形
之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积
2020/月7/17 累，结滞乳中而. 成本病。
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• ⑶ 肝肾不足，冲任失调