中医内科学21便秘

病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
4．阴寒积滞
病因病机
过服寒凉 外感寒邪
阴寒内盛 凝滞胃肠
5．气虚阳衰
饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐
病因病机
气虚－传导无力 阳衰－失于温煦
综上所述: 病因：热、实、冷、虚 ➢胃肠积热－－热秘; ➢气机阻滞－－实秘； ➢阴寒积滞－－冷秘； ➢气血阴阳不足－－虚秘。
便秘
一·定 义
便秘: 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结,排便周期延长; ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》:“后不利”、“大便难” , 病机：脾胃受寒，肠中有热; 脏腑：脾、胃、肠
《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不 利”。
《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅 热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”。
二、源 流
2．《金匮要略》: “脾约”、“闭”、“阴结”、
“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。
二、源 流
3．《诸病源候论•大便难候》: 五脏不调、阴阳虚实寒热
➢ “大便难者,由五脏不调、阴阳偏有虚 实，谓三焦不和则冷热并结故也”
病名:便秘 证型：胃肠积热 治法：清热润肠 方剂：脾约麻仁丸加减 方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、
麻仁、杏仁、白蜜。
病案二
某男,27岁，干部。两年来大便 常艰涩难解，数日一行。近巳有一周 未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清 长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见 腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
病名:便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。
热毒内盛
➢ 过服温药
➢ 热病之后,余热留恋 ➢ 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
病因病机
2．气机郁滞
➢忧愁思虑,脾伤气结 ➢抑郁恼怒，肝郁气滞 ➢肺失肃降，腑气不通 ➢久坐少动，气机不利 ➢虫积肠道，气机阻滞
大肠气机郁滞
3．阴亏血少 素体阴虚,津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
9．程国彭《医学心悟》： 实闭、虚闭、热闭、冷闭
二、源 流
治疗上: ➢苦寒泻下：大承气汤 ➢温里通下：大黄附子汤 ➢养阴润下：麻子仁丸 ➢理气通下：厚朴三物汤
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 内分泌及代谢疾病、肌力减退
病因病机
1．肠胃积热
➢ 素体阳盛
➢ 饮酒过多 ➢ 过食辛辣
4、气秘可选用 ①柴胡疏肝饮 ②苏子降气汤 ③六磨汤 ④逍遥散 答案:③ 5、阳虚可选用 ①济川煎 ②千金温脾汤 ③半硫丸 ④肾气丸 答案： ① 6、《伤寒论》中对各种便秘,均可使用 ①猪胆汁导法 ②大黄 ③蜜煎导法 ④番泻叶 答案：③
3、阳虚 主症:大便艰涩,排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、
小便清长;腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸 冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎
济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从; 阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
临床常用中成药: ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢果导片 ➢开塞露 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白 脉象：细弱
治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤
黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜
2、血虚便秘 主症:大便干结,难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，
失眠健忘;口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸
当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳
二·治疗原则 实则通泻－－清热润肠通便,顺气导滞; 虚则润补－－益气养血，温通开结。
审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘
1、肠胃积热 主症:大便干结,腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍 土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
转归预后
转归 便秘日久 腹胀呕吐;失眠烦躁；肛裂痔疮 预后
本病预后一般较好,辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
预防与护理措施
病案
李×× 男,40岁，工人。
平素喜食辛辣之品。平素大便干结难 解，常三、五日一行。近有十余天未解， 腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡， 渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔 黄燥，脉滑数。
2．气机郁滞
实秘
主症:大便干结,腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参,五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
（二）虚秘
1．气虚
主证:有便意,努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、
➢“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家 大便亦难”
4．《丹溪心法·燥结》：
血少，或肠胃受风，涸燥秘涩
二、源 流
5．《景岳全书》 阴结、阳结
有火为阳结,无火为阴结。
6．《石室秘录》 肺燥清肃之气不能下行于大肠
二、源 流
7．沈金鳌《杂病源流犀烛》: 强调肾脏功能失调
8．严用和《严氏济生方》： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘
病位:大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职
诊断
➢临床特征: ➢伴随症状： ➢诱因： ➢理化检查：
鉴别诊断
便秘
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积聚
相同点
腹部包块
不 部位
同 点 性质
小腹左侧 索条状
腹部各处 均可
形状不定
与排便 便后消失或减 与排便无
的关系 少
关
辨证论治
一、辨证要点:
➢ 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 ➢ 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 ➢ 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 ➢ 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 ➢ 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、 硫黄、泽泻、升麻、枳壳。
一、选择题: 1、血虚便秘可选用 ① 四物汤 ②尊生润肠丸 ③五仁丸 ④麻仁
丸 答案：② 2、气虚便秘可选用 ①黄芪汤②人参汤③补中益气汤 ④四君子汤 答案：① 3、胃肠积热型便秘可选用 ①更衣丸 ②脾约麻仁丸 ③黄龙汤 ④当归龙荟
丸 答案： ②