水痘

水痘

1.定义水痘：是由水痘带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强，临床特征为皮肤和粘膜相继出现并同时出现存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹。

2.临床表现1.典型水痘潜伏期多为2周。前驱期仅1天左右，低热、不适、厌

食、流涕、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹。其特点为：1.皮疹分批出现，开始红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕。疱液先透明而后混浊，且疱疹出现脐凹现象，易破溃，常伴瘙痒，2-3天开始干枯结痂。由于疱疹演变过程快慢不一，故同一时间内可见上述3种形态皮疹同时存在，这是水痘的重要特征。皮疹脱痂后一般不瘢痕；皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘的又一特征。粘膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。2.重型水痘发生于肿瘤或免疫功能低下的患儿，患儿全身中毒症状较重，高热，皮疹分布广泛，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。3.先天性水痘孕妇患水痘时可累及胎儿。妊娠早期感染，可致新生儿患先天性水痘综合征，导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累，患儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，死亡率高。4.并发症常见为皮肤继发性细菌感染。少数病例可发生心肌炎、肝炎等。水痘肺炎小儿少见，临床症状迅速恢复，X线肺部病变可持续6-12周。

3.发病原因水痘带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型，病毒核心为双股DNA，仅一个血清型。病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活。在小儿时期，该病毒原发感染为水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，病毒可以被激活再次发病，表现为带状疱疹。

4.治疗方法 1.对症治疗皮肤瘙痒时，可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药。高热时给予退热剂。有并发症时进行相对症治疗。2.抗病毒治疗阿昔洛伟，为目前首选抗V-Zvirus药物，但需在水痘发病后，24小时内应用才有效，此外尚可酌情选用干扰素。

5.护理措施1.减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性（1）室内温度适宜，保持衣被清洁合适，以免增加痒感，勤换内衣，保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下疤痕。（2）减少皮疹瘙痒温水洗浴，疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物，疱疹已破溃者，有继发感染者，局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素，控制感染。2.降低体温患儿中，多有中低度发热，不必用药物降温，如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息到热退，症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养，3.观察病情水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。4.预防感染传播（1）管理传染源：大多数无并发症患儿多在家中隔离治疗，应隔离至疱疹全部结痂为止。易感儿接触

后应隔离观察三周。（2）保护易感儿：保持室内空气新鲜，托幼机构应做好晨间检查、空气消毒，防止扩散，尤其对体弱，免疫功能低下者更应加强保护。对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及孕妇，在接触水痘后72小时内，肌注注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防或减轻症状的作用，国外已开始使用水痘减毒活疫苗，接触水痘后立即给予可预防发病，即使患病症状也很轻微。5.健康教育由于水痘是一种传染病，对社区人群除进行疾病病因、表现特点、治疗护理要点知识宣传外，为控制疾病的流行，重点应加强预防知识教育，如流行期间避免易感患儿去公共场所。介绍水痘患儿隔离时间，使家长用充分的思想准备，以免引起焦虑。指导家长给患儿足够的水分和营养。为家长示范皮肤护理的方法，注意检查，防止继发感染。