异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置
异烟肼所致精神障碍1例
异烟肼所致精神障碍1例
赵景淑
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2003(13)4
【摘要】患者女，19岁。
因患肺结核，并继发肺内感染，用异烟肼0．3、对氨水杨酸钠8．0每天1次静滴，及利福喷丁、吡嗪酰胺、链霉素、青霉素等对症治疗。
4天后患者躯体症状减轻，但出现精神症状，失眠，兴奋，乱语，爱管闲事，答非所问，哭笑无常，打骂人。
停异烟肼，在其它抗结核药物续用的基础上，给予氯氮平50mg/d口服，维生素B6500mg/d静滴及支持疗法，2周后精神症状渐消失，自知力部分恢复。
【总页数】1页(P251-251)
【作者】赵景淑
【作者单位】133000,吉林延边社会精神病院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6+1
【相关文献】
1.异烟肼所致精神障碍患者护理现状与进展 [J], 凌彩萍;杨春花;乔健
2.异烟肼所致精神障碍患者护理现状与进展 [J], 凌彩萍;杨春花;乔健
3.异烟肼所致精神障碍一例 [J], 崔星姬;李丹;赵景淑
4.酒精所致精神障碍与海洛因所致精神障碍脑部CT 改变的比较 [J], 区汝飞;郭华
贵;朱进才;杨青云;徐海涛;陈文胜;许伟杰;伍丽华
5.异烟肼所致精神障碍2例护理 [J], 李凤淑;金美子;等
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置
异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置异烟肼是治疗结核病主要药物之一，其分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。
异烟肼的不良反应为周围神经炎，肝损害，对中枢神经系统的影响等。
异烟肼对中枢神经系统的影响，主要是有兴奋神经的作用，表现为不安定，欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡甚至精神失常，临床上比较少见。
异烟肼所致精神障碍机理尚不明确, 但普遍认为异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系统或两者结合成腙后由尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏。
维生素B6极度缺乏和活性降低，会导致多种中枢神经递质和能量代谢紊乱，使中枢抑制性递质γ-氨基丁酸( GABA) 生成减少，进而使大脑兴奋阈降低，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症状。
有文献报道INH 所致精神症状多出现于治疗过程中总量达＞ 20 g 时，其发生率为1% ～ 2%，故抗结核治疗中出现中枢神经功能障碍除停用INH 外，可补充足量维生素B6，以减轻INH 的不良反应。
异烟肼导致精神障碍的临床症状: 表现为意识障碍者（谵妄、时间定向障碍、地点定向障碍）；感知障碍(幻听)；记忆障碍(近记忆)；思维障碍(被害妄想)；情感障碍（抑郁、兴奋、焦虑）；行为障碍（自杀、易激惹）。
有单一症状者,也有双重症状者。
观察和护理：1、评估患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；评估患者咯血性质、量、色等；评估患者有无兴奋、不合作，注意力不集中，好扮鬼脸，表情做作，抑郁，焦虑情绪等精神症状；评估患者是否有自杀企图和自杀行为；评估患者饮食习惯，睡眠情况及自理能力；评估患者即往患病史、家族精神病史及对现患疾病的认识；评估患者药物过敏史，用药情况（包括药物名称、剂量、服用方法、副反应）以及服药依从性。
2、对已经出现精神障碍的患者，护士态度要和蔼、耐心，不要与患者过多的交谈，更不可用语言刺激患者，以免加重其兴奋。
异烟肼所致精神障碍患者护理现状与进展
２ ３ 与异烟肼 的给药途径有关 ．
黄又 宁等 研 究发现 ， 脉 静
给药异烟肼 的 １ ０例患者中有 ４例 出现不 同程度 精神 障碍 ， 在
前让患者 了解可 能 出现 的副作用 及 临床症状 ， 以便 及时 发现 出现 的异常行为 。异烟肼溶 于 １ ％葡萄糖注射液 ５０ｍ 中静 ０ ０ ｌ 脉滴注时需现配现用并避 光 ， 滴速不 宜过快 ， 防止异烟肼 的血 中浓度突然升高 引起癫痫 发作 ， 一般在 ２ｈ内滴 完 。
是超常规剂量 时发生率 可达 １ ～ ％。 ％ ５ ２ ２ 与用药 时间长短 有关 ． 张守贞 等 研究发 现 ， 药半 年 用 内出现症状者 占 ６ ． ％ ， ３ ２ 与吴殷等 ３ ７的文献报道基本相符 。
安全管理 ， 为患者 创造 一个 安 全 、 适 、 洁 的休养 环 境。病 舒 整 区的药品 、 险物 品要 妥善保 管 ， 危 定期 检 查安 全设施 ，－窗损 ｆ ｊ
氨 基 丁 酸减 少 ， 产 生 兴 奋 及 精 神 错 乱 状 态 。有 报 道 认 为 ， 而
４ ２ 饮食护理 ．
患者 由于精神症 状各异 ， 出现挑 食 、 食 、 可 拒
抢食 、 暴饮暴食 等情 况 。因此保证 患者 的正 常饮 食 是治 疗疾 病 的关键 。①保证 营养 和水 分供 给 ， 持水 电解 质平 衡 。给 维
障碍越来越引起 重视 ， 将异 烟肼 所致精 神 障碍患 者 的护 理 先
现状与进展综述 如下。
１ 异烟 肼导致精神障碍的机制
异烟肼所致精 神 障碍机 制 尚不 明确 ， 但普 遍认 为 异烟 肼 结构与烟酰胺相 似 ， 通过 竞争 作用 影响辅 酶 Ｉ活性 而使 细 胞
异烟肼罕见不良反应病例概述
异烟肼罕见不良反应病例概述发表时间：2016-12-05T15:12:00.703Z 来源：《心理医生》2016年23期作者：吕长淮[导读] 探讨异烟肼所致罕见不良反应，为临床合理用药提供参考。
（安徽省宿州市食品药品检验所安徽宿州 234000）【摘要】目的：探讨异烟肼所致罕见不良反应，为临床合理用药提供参考。
方法：通过查阅中国期刊网全文数据库收录的异烟肼罕见不良反应病例报告文献并对其进行分析、归纳、整理。
结果：异烟肼罕见不良反应涉及神经系统、呼吸系统及血液系统。
结论：异烟肼所致罕见不良反应一般比较严重，可危及患者生命，应引起高度重视，加强用药观察与监测，一旦发生异常应立即停药并及时对症治疗。
【关键词】异烟肼；罕见；不良反应；病例【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0281-02异烟肼是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，对细胞内外的结核分枝杆菌均有较强的抑制或杀灭作用。
由于其具有疗效好、用量小、毒性相对较低、价廉的特点而作为一线口服抗结核药物广泛用于临床。
其说明书上介绍常见不良反应有肝脏毒性、神经毒性、变态反应及血液系统影响，大多数不良反应并不影响患者临床治疗，但临床治疗中发现一些罕见的不良反应对患者危害较大[1]，如精神异常、呼吸困难等。
现将近年来报道的异烟肼罕见不良反应综述如下，为临床安全合理用药提供参考。
1.异烟肼导致精神异常报道4例服用异烟肼所导致的精神异常，其发病机理为异烟肼抑制了体内单胺氧化酶，使组织胺在人体内造成蓄积，儿茶酚胺代谢发生障碍而引起的精神异常[2]。
廖炯报道，某18岁男性患者，因肺结核伴咯血给予口服异烟肼0.3g/d治疗，患者于第10天出现兴奋激动，多语，胡言乱语，大笑，精力不集中，肢体和语言不协调等精神症状。
停用异烟肼后给予对症治疗，10天后上述症状完全消失[3]。
甄文凤等报道，某23岁男性患者，因患腰椎结核手术治疗，术后给予给予口服异烟肼治疗，用药三天后该患者出现语言、思维、行为、情绪紊乱，梦幻，冲动有打人倾向，外跑，病情日渐加重。
异烟肼的副作用
异烟肼的副作用
异烟肼的常见副作用包括：
1. 肝毒性：长期服用异烟肼会导致肝功能损伤，表现为胃口不振、腹部不适、黄疸等症状。
2. 神经毒性：过量使用异烟肼，或者同时服用其他神经毒性药物，会引起神经系统损伤，表现为头晕、头痛、手脚麻木等症状。
3. 消化道不良反应：服用异烟肼可能会引起恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。
4. 血液系统不良反应：长期服用异烟肼可能会导致贫血、血小板减少等血液系统不良反应。
5. 过敏反应：部分人群可能对异烟肼过敏，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。
总之，使用异烟肼前需要了解其可能产生的副作用和风险，避免自行停药或者过量使用。
如果出现不良反应，应及时向医生咨询并进行调整。
抗结核药物的不良反应及对策
抗结核药物的不良反应及对策引言：结核病是一种严重的传染病，其治疗过程需要使用抗结核药物。
然而，这些药物虽然对治疗结核病非常有效，但也存在一些不良反应，这给患者的治疗带来一定的困扰。
本文将重点讨论抗结核药物的不良反应及其对策，以提供给医务人员和患者更好地了解和处理这些问题。
一、异烟肼（isoniazid）异烟肼是最常用的抗结核药物之一，常见的不良反应包括肝毒性、周围神经病变和过敏反应。
为减轻这些不良反应，以下对策可以被采用：1.对于患者的肝功能进行评估，例如测量血清丙氨酸氨基转移酶水平。
如果出现肝脏损伤的迹象，应及时停止使用异烟肼。
2. 在每日使用异烟肼后，患者应服用维生素B6补充剂（25-50mg/天），以减少周围神经病变的发生概率。
3.如果出现皮疹、发热或嗜酸性粒细胞增多等过敏反应的症状，应立即停止使用异烟肼。
二、利福平（rifampicin）利福平是一种广谱抗菌药物，也是治疗结核病的首选药物，但它也有一些不良反应，如肝毒性和荧光污染。
以下是对策：1.在使用利福平时需要监测肝功能，以检测肝损伤的迹象。
如果出现肝损伤的症状，应停止使用利福平。
2.尽量避免利福平的单独使用，通常与异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇一起使用。
同时，与贫酶的状态相关的给予足够的维生素B63.荧光污染是利福平的常见副作用之一，患者应被告知此类副作用的发生以及设备和容器的清洗问题。
三、吡嗪酰胺（pyrazinamide）吡嗪酰胺是治疗结核病的常用药物，但它会引起肝损害和关节痛。
以下是对策：1.在治疗开始时，应监测患者的肝功能，以评估药物是否对肝脏造成损害。
如果出现肝损害的迹象，应停止使用吡嗪酰胺。
2.关节痛是吡嗪酰胺的常见副作用，可以通过与非甾体消炎药的联合使用以及及时就医来减轻症状。
四、乙胺丁醇（ethambutol）乙胺丁醇是一种抗结核药物，最常见的副作用是视神经损害。
以下是对策：2.乙胺丁醇引起的视神经损害通常是可逆的，一旦停止使用药物，症状通常会消失。
1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理
1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理【摘要】本文主要介绍了一例肺结核患者在使用异烟肼后引发精神障碍的护理情况。
在分别介绍了患者病情背景、异烟肼引发精神障碍的危害以及护理的重要性。
在详细阐述了监测和评估患者精神状态变化、与患者建立信任和沟通、提供心理支持和情绪疏导、密切观察药物不良反应以及及时调整治疗方案等护理措施。
在总结了护理措施的有效性及重要性、精神障碍的预防和处理以及维护患者身心健康的重要性。
通过本文的介绍，有助于护理人员更好地了解和处理肺结核患者使用异烟肼后可能出现的精神障碍问题，提高护理质量和患者生活质量。
【关键词】肺结核、异烟肼、精神障碍、护理、监测、评估、信任、沟通、心理支持、药物不良反应、治疗方案、有效性、预防、处理、身心健康。
1. 引言1.1 患者病情背景介绍肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可能波及其他器官。
肺结核患者常需长期使用抗结核药物进行治疗，其中异烟肼是一种常用的抗结核药物之一。
异烟肼使用过程中可能引发精神障碍，给患者的身心健康带来负面影响。
患者A，女性，45岁，因咳嗽、咳痰、乏力等症状就诊。
经检查确诊为肺结核，开始接受抗结核治疗方案，包括异烟肼。
在使用异烟肼的过程中，患者逐渐出现情绪波动、失眠、焦虑等症状，严重影响了她的生活和治疗效果。
医护人员意识到这可能与异烟肼引发的精神障碍有关，因此采取了一系列护理措施来帮助患者应对这一问题。
通过此例，我们可以看到异烟肼引发精神障碍的危害，以及护理在此过程中的重要性。
护士的关注和关怀对患者的康复起着至关重要的作用，能够帮助患者顺利度过困难时期，维护其身心健康。
在接下来的正文中，我们将进一步探讨如何进行有效的护理，帮助肺结核患者应对药物引发的精神障碍。
1.2 异烟肼引发精神障碍的危害异烟肼是一种常用于治疗肺结核的药物，但是在一些患者中却可能引发精神障碍。
精神障碍是指一系列与情感、认知和行为相关的问题，包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。
课题研究论文：1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理
122708 临床医学论文1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年在临床工作中出现的异烟肼滴注致1例患者精神障碍的护理报告如下。
1 临床资料患者，男， 47岁，因“咳嗽、咳痰1个月，间断发热10 d”于20xx年6月15日门诊入院，步入病房。
患者1个月前因“感冒”后出现咳嗽，病初无痰，后咳少量黄痰，自行口服药物（自诉药物有阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素，上述药物逐渐更换）。
具体剂量不详，治疗10 余天，症状稍好转，未系统诊治。
10 d前上述症状加重，并出现发热，体温最高39℃，以午后及夜间显著， 8 d前就诊于二连浩特市医院，考虑肺结核不除外，为确诊来本院。
本院诊断为“继发性肺结核、结核性脓胸”，异烟肼抗结核治疗1 d后患者出现精神异常，请内蒙古第三医院会诊后诊断为精神障碍，给予抗精神病治疗，住院3 d后患者自动出院，后为进一步治疗再次入本院。
此次发病以来，精神时而抑郁时而躁动，夜间明显，白天减轻，睡眠差，食欲可，感乏力，无盗汗，偶有发热，无痰中带血，大便正常，夜尿多。
2 观察与护理2. 1 生命体征的监测患者发病初期病情不稳，将其安置在离护士站近且易于观察的抢救室，以便随时观察病情。
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，遵医嘱给予持续心电监护，患者躁动时应妥善放置监护仪，及时排除干扰，必要时随时更换电极片。
注意观察患者意识、瞳孔、精神状态的变化。
给予患者建立静脉通路，患者病情发作期应置静脉留置针，护理人员在静脉穿刺成功后应妥善固定，输液完毕，用稀释的肝素液正压封管，同时做好进一步的固定，以防患者躁动时拔针，如有拔出应及时更换。
2. 2 安全护理患者在精神症状的支配下，可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为，大部分患者合作性差，拒绝接受治疗。
任何不安全因素都可能导致过失性的护理缺陷，危及患者的生命安全。
因此，护士要将安全意识贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的不安全因素，谨防意外[4-8]。
异烟肼引起精神失常2例
异烟肼引起精神失常2例抗结核组合药（HRZE组合药）治疗所致精神失常的发生率低，容易误诊。
笔者分析2例口服HRZE组合药后，因异烟肼而引起的精神失常病例，总结了这种少见的药物不良反应的临床特点。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料病例1：男，20岁，农民。
因胸闷2周来诊。
患者感胸闷，偶伴轻微干咳及夜间盗汗，无发热、咳痰、咯血。
既往无精神疾病史，无药物过敏史。
查体：神清，体温36.8℃，右肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，左肺未见异常；心率76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿，无杵状指，神经反射未见异常。
血常规、肝肾功能正常，TB-Ab（+），ESR 96mm/h，痰涂片找抗酸杆菌（一）。
PPD皮试（++）。
胸片：右中上肺外带见斑片状及条索状边缘欠清阴影。
给予罗红霉素片150mg，2次/d，口服两周。
2周后患者复诊诉症状无好转，复查胸片示病灶未吸收。
病例2：男，42岁，农民。
因反复咳嗽咳痰半年余，发热4d来诊。
来诊前半年开始有咳嗽咳痰，呈黏液白色痰，偶尔有血染痰，无盗汗、胸痛，4d前开始发热，约38℃，到县医院CT检查提示肺结核后转来诊。
既往无精神疾病史，无药物过敏史。
查体：神清，体温38.3℃，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；两肺叩诊清音，听诊呼吸音粗糙，右中下肺可闻及少许湿性罗音；心率96次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿，无杵状指，神经反射未见异常。
血常规WBC 10.6×109/L，肝肾功能正常，TB-Ab（+），ESR 110mm/h，痰涂片找抗酸杆菌（4+）。
胸片：右中下肺见斑片状及条索状密度不均、边缘模糊阴影。
CT：两肺上叶、右中叶和右肺下叶见斑片状、点状高密度影。
诊断：肺结核病[Ⅲ上中/（-）涂（-）初治，Ⅲ上中下/上涂（+）初治]。
1.2方法1.2.1病例1治疗方法诊断：给予免费HRZE组合药抗结核治疗。
用药4d 后患者出现对答错乱、神志不清症状，同时，患者躁动易怒，时笑时哭。
异烟肼的不良反应和禁忌症
异烟肼的不良反应：1.神经系统常见反应为周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。
大剂量可出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。
此作用是用于异烟肼的结构和维生素B6相似，是维生素B6排泄增加而致体内缺乏所致。
维生素B6缺乏会使中枢γ –氨基丁酸（GABA）减少，引起中枢过度兴奋，因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B6，预防不良反应的产生。
癫痫患者同时应用异烟肼和苯妥英钠可引起过度镇静或运动失调，故癫痫及精神病患者慎用。
2.肝脏毒性异烟肼可损伤肝细胞，使转氨酶升高，少数患者可出现黄疸，严重时亦可出现肝小叶坏死。
异烟肼可致肝损伤的机制目前尚不清楚，有人认为可能与异烟肼在肝脏的乙酰化代谢过程有关，故应定期检查肝脏功能。
快代谢型患者对异烟肼敏感，故此型患者和肝功能不良者慎用。
3.其他可发生各种皮疹、发热、胃肠道反应、粒细胞减少和溶血性贫血，用药期间亦可能产生脉管炎及关节炎综合征。
异烟肼的不良反应的产生于用药剂量和疗程有关，用药期间应密切注意及时调整剂量，以避免严重的不良反应的发生。
异烟肼的禁忌症：1.服用异烟肼时每日饮酒，易引起该品诱发的肝脏毒性反应，并加速该品的代谢。
因此须调整该品的剂量，并密切观察肝毒性征象。
应劝告患者服药期间避免酒精饮料2.肝功能不良者、有精神病和癫痫病史者慎用。
3..孕妇慎用。
本品可穿过胎盘，导致胎儿血药浓度高于母血药浓度。
动物实验证实异烟肼可引起死胎，但在人类中虽未证实，孕妇应用时必须充分权衡利弊。
异烟肼与其他药物联合时对胎儿的作用尚未阐明。
此外，在新生儿用药时应密切观察不良反应4.抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收，不宜同服.。
异烟肼的不良反应
异烟肼不良反应会导致
1致面部痉挛、四肢抽搦 2致急性胰腺炎 3致视物模糊 4致色素沉着 5致夜间 遗尿 6致过敏反应 7其它 :上述异烟肼引起抽搦，一般认为是由于异 烟肼能降低血中25-羟基维生素D和1，25二羟基 维生素D的水平，导致血钙降低，对长期使用异 烟肼者，应定期检查血钙。
————第二小组
药物的不良反应： 在药理学中， 指某种药物导致的躯体及心理副 反应、毒性反应、变态反应等非 治疗所需的反应。可以是预期的 毒副反应，பைடு நூலகம்可以是无法预期的 过敏性或特异性反应。在物质使 用中，包括用药所致的不愉快的 心理及躯体反应。
异烟肼致慢性纤维空洞型肺结核
案例1：患者女，68岁，因反复咳嗽、咯痰伴低 热，盗汗2年入院。诊断为慢性纤维空洞型肺结 核。入院后采用3 HRS／6 HRE抗痨方案。4个 月后，患者面部出现阵发性痉挛抽动，口角麻木， 流涎，发音不清，四肢抽搦。查血钙2.05 mmol.L－1。静推葡萄糖酸钙后症状减轻，发作 次数减少。停用异烟肼，加服钙片，5 d后症状 消失。10 d后血钙升至正常。再次投用异烟肼， 7 d后上述症状又复出现。查血钙2.05 mmol.L －1。此后停用异烟肼，继服利福平、乙胺丁醇 等抗痨药物，未再出现类似症状。
异烟肼是抗结核病的经典药物，常见的不良反应有外 周神经炎、肝损害、内分泌失调、中枢神经系统的兴 奋、精神失常等。由于异烟肼临床的广泛应用，毒副 反应也更趋多样化。每次服异烟肼后出现高热、寒战， 大汗淋漓，胸闷、恶心呕吐等，停药及应用异丙嗪后 消失。全身多系统过敏反应1例，于服药后3周出现全 身皮疹，畏寒发热，腹痛，口腔粘膜有针尖样出血点， 双下肢散在小片状紫癜，肝脾肿大，全身多处淋巴结 肿大。异烟肼少见的不良反应尚有：流感样症状、诱 发红斑狼疮、男性乳房肿大、频繁遗精、诱发癫痫和 精神分裂症以及皮肤脉管炎等。所以大家应该慎用。
异烟肼的不良反应主要是什么？
异烟肼的不良反应主要是什么？
异烟肼适用于各型结核病的治疗,包括各型皮肤结核,面部播散性粟粒性狼疮、结节性血管炎、硬红斑，以及其他分枝杆菌感染。
异烟肼的不良反应主要是什么？
不良反应发生率较多者有步态不稳或麻木针剌感烧灼感或手指疼痛（周围神经炎〉、深色尿、眼或皮肤黄染（为I肝毒性,35岁以上患者发生率高）、食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状）；发生率极少者有视力退，并发或不并发眼痛(视神经炎）、发热、皮疹、血细胞减少男性乳房发育等，偶可因神经毒性引起抽搐。
禁忌证肝功能不正常者，精神病患者及癫痼患者，对异烟肼过敏者禁用。
服用抗结核药次突发精神病例
服用抗结核药次突发精神病例抗结核药是治疗结核病的重要药物，但是在治疗过程中，一些患者出现了服用抗结核药次突发精神病的情况。
这种情况对患者的身体和心理都会造成极大的影响，也对医生的治疗工作带来了一定的困难。
本文将探讨服用抗结核药次突发精神病的原因、症状、治疗及预防措施。
一、原因1.药物副作用抗结核药治疗时，可能会发生药物副作用，其中神经系统副作用是较常见的。
长期大量使用异烟肼和利福平时，可以引起精神病的发生。
2.神经毒性异烟肼是一种常用的抗结核药，在使用该药时，会释放出的催化剂会在肝脏中代谢并形成毒性代谢产物，这些代谢产物经过血液循环到达脑组织的时候，就会引发神经系统的不良反应，从而引起精神病的发生。
3.营养不良结核病的患者往往都处于营养不良状态，可能会出现蛋白质、维生素等营养素缺乏，这些营养素的不足也会影响神经系统的正常运转，诱发精神病的发生。
二、症状1.情感症状患者会出现极度烦躁、易怒、情绪低落等情感症状，有时还会出现自杀和自残行为。
2.认知症状患者的注意力、思维、记忆等认知方面的功能都会出现不同程度的障碍，有些患者还会出现妄想和幻觉。
3.行为症状患者的行为也会出现异常，比如多动、口语失调、脱离现实等。
三、治疗1.药物治疗对于服用抗结核药次突发精神病的患者，医生会根据病情的严重程度选择合适的药物进行治疗。
比如抗精神病药、镇静剂、抗抑郁药等。
2.康复治疗在进行药物治疗的同时，医生也会选择不同的康复治疗措施。
比如心理诊断、认知行为疗法等。
3.预防措施对于患者服用抗结核药时发生精神病的情况，采取一些预防措施也是很必要的。
比如定期进行心理评估，为患者提供营养支持，促进身体和心理的健康发展。
四、结论总之，服用抗结核药次突发精神病是一种不容忽视的情况。
医生应该对患者进行全面的评估，及时采取治疗措施，缓解症状。
未来，我们还需要加强对该情况的研究，提出更有效的预防和治疗措施，为患者的健康保驾护航。
肺结核咯血患者服用异烟肼引起精神障碍的护理
例 １ 患 者 ，男 性 ，２ １岁 ，学 生 ，因主 诉 咯血 ５天 ２ ０ １ ２ 年２ 月 入院 ，诊 断Ⅲ＿ 上／ （ 一 ）Ｓ （ 未）初治并少量 咯
（ 福建省厦 门大学附属第一医院杏林分院肺科 ，厦 门 ３ ６ １ ０ ２ ２ ）
关 键 词 ：异 烟 肼 ； 精 神 障碍 ；护 理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ’ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ７ ５ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ７ － ０ １ １ ５ — ０ ２
硬结 ，应及 时拔除 留置 针并热敷 。经处理 后无好转 ，可 以给予四黄水蜜 膏 （ 主要成份 ：黄 岑 、黄莲 、黄柏 、大 黄 、蜂蜜等）外敷 ，直 至硬结 消散 。患者输 液 时，应 经 常巡视病 房 ，发 现 液 体 外 渗 ，立 即拔 除 穿 刺 针 ，给 予 ２ ５ ％硫酸镁外敷 ，促进肿胀消散 。
适、温馨 的进餐环境 ，提供充足的进餐时间；在不影 响治 疗及病情许可的前提下 ，提供患 者喜爱吃的食物 ，以促进
血 ，入院后予”ＨＲ Ｚ Ｅ ＇ ’ 方案抗痨 ，其 中异烟肼 ０ ． ４ ｑ ｄ 静 滴 ，治疗 了一周后患者出ｊ 觅 情绪亢奋 ，失眠 ，夜里多梦 ， 爱管闲事等精 神症状 。患者 既往无精神 异常史 ，家族 中 无精神病 遗传史 。查体 ：经 常处于兴奋状态 ，思维散漫 ， 注意力不 集 中，记忆力减 退。考虑为药物所 致 ，即停 用 异烟肼 ，继续使 用止血药 及其它抗结核 药物基础 上 ，加 用维生素 ｔ ３ ６ ５ ０ ０ ｍ ￣ Ｄ静滴及相应 的护理措施 ，３ 天后症 状改善 ，一周后未 再 出现 精神症状 ，一月后无 再咯血 好 转 出院 。 例２ 患者 ，男性 ，５ ８岁，退休工人 ，因主诉咳嗽 １ 个 月 ，咯血 ２天 ，２ ０ １ ２年 ６月入 院，诊 断Ⅲ上／ （ 一 ）Ｓ （ 未） 初治并少量咯血 ，人 院后 ”Ｈ Ｒ Ｚ Ｅ ￣方案抗痨 ，其 中异 烟肼 ０ ． ３ ｑ ｄ静滴 ，治疗 了 １ ０日后 患者 出现情绪低落 ，失 眠 ，有 自杀倾向等精神症状。患者既往无精神异常史，家
异烟肼有哪些不良反应
异烟肼有哪些不良反应
结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病，临床常用异烟肼进行治疗，那么，异烟肼有哪些不良反应？
异烟肼可作为结核菌素试验阳性者及接触结核患者的预防用药。
临床用于各型肺结核、结核性脑膜炎及肺外活动性结核等。
异烟肼有哪些不良反应？
1.轻度胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及便秘等。
2.长期大剂量服用本品，应定期检查肝脏功能。
多数人无自觉症状,部分人有食欲减退、腹胀、疲乏、黄疸、血清谷丙转氨酶升高，绝大多数在继续用药过程中恢复正常，少数须停药。
有肝功能不良者慎用。
3.大剂量应用时可致维生素B6缺乏，出现四肢麻木、烧灼感、针刺样疼痛等周围神经系统症状以及中枢神经兴奋现象,补充维生素86可使症状减轻。
4.过敏反应，可出现药物热及皮疹，应立即停药。
5.有精神病和癫痫病史者及孕妇慎用。
6.血液系统症状，贫血、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多。
7.内分泌失调、男子乳房女性化、泌乳、月经不调、阳痿等。
糖尿病患者服用本品时，其临床症状将难以控制，要特别注意。
异烟肼对神经系统的主要不良反应
异烟肼对神经系统的主要不良反应治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小，可有头痛、眩晕等轻微反应。
较大剂量每日超过6mg/kg常见外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻瘫和精神失常等，因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。
这些症状与维生素B6缺乏有关。
其发生机制可能是异烟肼与维生素B6结构相似，而竞争同一酶系或结合成腙，由尿排泄，降低了维生素B6的利用，引起氨基酸代谢障碍，而产生周围神经炎。
而维生素B6缺乏时谷氨酸生成GABA出现障碍，使中枢抑制性递质GABA减少，产生中枢兴奋、失眠、烦躁不安，甚至惊厥、诱发精神分裂症和癫痫发作。
同服维生素B6可治疗或预防之。
大剂量异烟肼可损害肝，引起转氨酶暂时性升高。
快乙酰化、35岁以上及嗜酒者较易发生。
因此，用药期间，应定期检查肝功能，肝病患者慎用，一旦发现肝炎，严禁继续使用。
曾有报告可引起结节性脉管炎，并转变为结节性红斑，同时伴有关节痛、发热及紫癜、胃肠出血以及肾功能衰竭。
呼吸系统由于脉管炎而引起哮喘或肺损害是罕见的。
中国报告过一例每日用该品300mg于第3天出现哮喘，停药后2天哮喘消失。
又1例报在用药第13天后发生吕弗琉氏综合征。
[神经系统]周围神经炎较多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显的关系。
发生率占1%～2%，最常发生于治疗后的第3周。
症状常自脚及下肢开始，先有感觉异常，肌力减退、麻木、反射减退、继则发生疼痛，严重者有肌肉萎缩及共济失调，中枢神经系统受侵害的症状为眩晕、头痛、不安、欣快感、失眠、球后视神经炎、红绿色觉障碍、大脑功能失常及抽搐。
还可发生暂时性的易激动、喜怒无常、焦虑、欣快、抑郁、概念与现实分离，酒精中毒病人较为常见。
1不良反应有胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等;血液系统症状贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等;肝损害;过敏皮疹或其他;内分泌失调男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等;中枢症状头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等;周围神经炎表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等。
异烟肼致晕厥1例
异烟肼致晕厥1例患者，男，42岁，农民，2009年3月因“咳嗽咳痰”在本地区级医院就诊，经X线胸片发现该患者右上肺一继发性浸润影，密度不高，边缘不清，疑似肺结核转入我所，经PPD试验，痰检及结合临床诊断为右上肺继发性结核，涂阴，初治。
给予2HREZ/4RH（板式药）方案治疗，采用晨起双日顿服疗法。
用药第一天出现眩晕，休息后缓解。
该患并未在意，次日无不适感觉。
第二次用药后仍出现眩晕，上厕所时不能站立，视物旋转，强行站立后致晕厥。
家属急拨120，经检查，体温、呼吸、脉搏正常，血压110/70mmHg，体重51kg，瞳孔等大同圆，对光反射正常，眼球运动无震颤，颅神经未见异常，未查出病理反射，双上肢握力稍差，问话能回答，但仍不敢睁眼，无明显恶心、发热等现象。
化验：血、尿常规正常，肝肾功能及血糖正常，脑电图轻度异常。
考虑：（1）抗结核药物不良反应？（2）脑动脉供血不足？按会诊意见，加服复方丹参片及维生素B6，继续抗结核治疗，但方案改为每日晚饭后（临睡前）顿服（板式药半量），次日仍出现眩晕，步履不稳，但症状较前述轻，停用全部抗结核药物1周后症状明显改善，2周后症状消失，遂分别单用利福平、比嗪酰胺，乙胺丁醇常规量治疗无此症状出现，加用异烟肼常规量治疗又出现前述症状，其表现及程度同前基本一致，并立即停药2周后消失，停用异烟肼由其他抗结核药物治疗至疗程结束，无不良反应发生。
2讨论异烟肼是主要的抗结核药物之一，是特异性抗结核药，对结核分枝杆菌有高度选择性抗菌活性，对生长旺盛的结核分枝杆菌呈杀菌作用，易渗入吞噬细胞，对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用，故称“全效杀菌药”，还有异烟肼有延迟性抗菌作用，故广泛应用于临床，它主要不良反应有末梢神经炎，中枢神经系统障碍，肝损害等1-2。
本例既往无类似病史，而眩晕乃至晕厥均出现在使用异烟肼之后，停用该药后症状自行消失，故可确定为异烟肼所致。
本药可以引起中枢神经系统障碍，如诱发癫痫发作，听力障碍，头疼、头晕等症状，引起眩晕乃至晕厥实属少见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置
异烟肼是治疗结核病主要药物之一，其分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。
异烟肼的不良反应为周围神经炎，肝损害，对中枢神经系统的影响等。
异烟肼对中枢神经系统的影响，主要是有兴奋神经的作用，表现为不安定，欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡甚至精神失常，临床上比较少见。
异烟肼所致精神障碍机理尚不明确, 但普遍认为异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系统或两者结合成腙后由尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏。
维生素B6极度缺乏和活性降低，会导致多种中枢神经递质和能量代谢紊乱，使中枢抑制性递质γ-氨基丁酸( GABA) 生成减少，进而使大脑兴奋阈降低，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症状。
有文献报道INH 所致精神症状多出现于治疗过程中总量达＞ 20 g 时，其发生率为1% ～ 2%，故抗结核治疗中出现中枢神经功能障碍除停用INH 外，可补充足量维生素B6，以减轻INH 的不良反应。
异烟肼导致精神障碍的临床症状: 表现为意识障碍者（谵妄、时间定向障碍、地点定向障碍）；感知障碍(幻听)；记忆障碍(近记忆)；思维障碍(被害妄想)；情感障碍（抑郁、兴奋、焦虑）；行为障碍（自杀、易激惹）。
有单一症状者,也有双重症状者。
观察和护理：
1、评估患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；评估患者咯血性质、量、色等；评估患者有无兴奋、不合作，注意力不集中，好扮鬼脸，表情做作，抑郁，焦虑情绪等精神症状；评估患者是否有自杀企图和自杀行为；评估患者饮食习惯，睡眠情况及自理能力；评估患者即往患病史、家族精神病史及对现患疾病的认识；评估患者药物过敏史，用药情况（包括药物名称、剂量、服用方法、副反应）以及服药依从性。
2、对已经出现精神障碍的患者，护士态度要和蔼、耐心，不要与患者过多的交谈，更不可用语言刺激患者，以免加重其兴奋。
同时应置患者距护士站较近的房间，病房设施完好，病区内危险物品严加管理。
密切观察有无焦虑不安，失眠等负性情绪等，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前饭后、节假日要重点防护，加强巡视，多接触患者，必要时专人陪护，严禁患者单独活动或独处。
也可参照精神科患者的护理办法加强对此类患者的护理，如安排患者住入单间病房，嘱家属24 h 陪护在床旁，防自杀及伤害他人倾向，在患者非睡眠期间每 30 min 巡视1 次，多安慰及倾听患者讲话，让其感到温暖与安全，有效地加快患者精神状态恢复正常。
结核专科医生要全面地掌握抗结核药物的各种常见和少见的不良
反应，指导患者及家属学习和掌握用药知识，学会观察和识别精神症状及发作先兆的方法，督促患者坚持用药和定期复查。
及时发现和处理患者因抗结核药物引起的异常表现，提高抗结核药品用药的安全性，减轻不良反应对结核病化疗和控制工作的影响。