异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置

异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置

异烟肼是治疗结核病主要药物之一，其分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。异烟肼的不良反应为周围神经炎，肝损害，对中枢神经系统的影响等。异烟肼对中枢神经系统的影响，主要是有兴奋神经的作用，表现为不安定，欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡甚至精神失常，临床上比较少见。

异烟肼所致精神障碍机理尚不明确, 但普遍认为异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系统或两者结合成腙后由尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏。维生素B6极度缺乏和活性降低，会导致多种中枢神经递质和能量代谢紊乱，使中枢抑制性递质γ-氨基丁酸( GABA) 生成减少，进而使大脑兴奋阈降低，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症状。有文献报道INH 所致精神症状多出现于治疗过程中总量达＞ 20 g 时，其发生率为1% ～ 2%，故抗结核治疗中出现中枢神经功能障碍除停用INH 外，可补充足量维生素B6，以减轻INH 的不良反应。

异烟肼导致精神障碍的临床症状: 表现为意识障碍者（谵妄、时间定向障碍、地点定向障碍）；感知障碍(幻听)；记忆障碍(近记忆)；思维障碍(被害妄想)；情感障碍（抑郁、兴奋、焦虑）；行为障碍（自杀、易激惹）。有单一症状者,也有双重症状者。

观察和护理：

1、评估患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；评估患者咯血性质、量、色等；评估患者有无兴奋、不合作，注意力不集中，好扮鬼脸，表情做作，抑郁，焦虑情绪等精神症状；评估患者是否有自杀企图和自杀行为；评估患者饮食习惯，睡眠情况及自理能力；评估患者即往患病史、家族精神病史及对现患疾病的认识；评估患者药物过敏史，用药情况（包括药物名称、剂量、服用方法、副反应）以及服药依从性。

2、对已经出现精神障碍的患者，护士态度要和蔼、耐心，不要与患者过多的交谈，更不可用语言刺激患者，以免加重其兴奋。同时应置患者距护士站较近的房间，病房设施完好，病区内危险物品严加管理。密切观察有无焦虑不安，失眠等负性情绪等，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前饭后、节假日要重点防护，加强巡视，多接触患者，必要时专人陪护，严禁患者单独活动或独处。也可参照精神科患者的护理办法加强对此类患者的护理，如安排患者住入单间病房，嘱家属24 h 陪护在床旁，防自杀及伤害他人倾向，在患者非睡眠期间每 30 min 巡视1 次，多安慰及倾听患者讲话，让其感到温暖与安全，有效地加快患者精神状态恢复正常。

结核专科医生要全面地掌握抗结核药物的各种常见和少见的不良

反应，指导患者及家属学习和掌握用药知识，学会观察和识别精神症状及发作先兆的方法，督促患者坚持用药和定期复查。及时发现和处理患者因抗结核药物引起的异常表现，提高抗结核药品用药的安全性，减轻不良反应对结核病化疗和控制工作的影响。