分期付款申请书范文模板

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分期缴纳社会抚养费申请书

XX 人口和计划生育局：

我们是 乡（镇） 村（居） 组居民，于 年 月违反《人口与 计划生育条例》 第十四条、 十五条的规定再生育第 个子女。按照《社 会抚养费征收决定书》 （西）计生征字 [200 ] 第 号，应当缴纳社会抚 养费（人民币大写） 万 仟 佰 拾 元。由于目前我们经济上确有困

年月日

乡镇计生办审核意见：

生办主任（签字）

难，现申请分期缴纳 ，请 予批 准。

第一期： 年 月 日前交 第二期： 年 月 日前交 第三期： 年 月 日前交 申请人： （签章）

元；

元；

元。

县计生局审批意见：年月日