手术讲解模板：创伤性膈疝修补术

术前准备： 2.积极抗休克治疗，恢复呼吸、循环功能， 病情稍有稳定，就应立即手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
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术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
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手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
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手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
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适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
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适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
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手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
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手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
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术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
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术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
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术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
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注意事项： 2.开腹后探查要全面细致，不要只满足膈 肌破裂之诊断而漏诊其他腹腔脏器之损伤， 也不要漏掉膈肌破裂之诊断。
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注意事项：
3.急性膈肌破裂，一般都能对拢缝合。时 间过久的患者，撕裂膈肌的边缘常萎缩变 薄，应尽量将裂口周围膈肌、甚至腹横肌 广泛游离，以求无张力和牢固的对拢缝合。 若仍不能满意地修补缺损，则用自体组织 或人工材料片重建。
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概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
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术后处理： 5.大剂量抗生素预防和控制感染。
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术后处理： 6.保持胸腔引流及其他引流通畅。
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并发症：
膈肌破裂修补的效果一般较好，在成功的 修补后很少复发，但仍有较高的手术死亡 率，钝性伤为14%～22%，穿透伤为2%～3%， 第三期肠绞窄和肠坏死者，高达80%。其 原因是膈肌破裂常伴有严重的合并伤和休 克，以及对膈损伤未能及时的认识和处理。
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概述：
可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
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概述：
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手术步骤：
3.经胸入路
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手术步骤：
经胸修补膈肌破裂时，由第6或第7肋床进入胸腔，注意勿伤及疝入胸腔的 腹腔脏器（图5.7.1.3-4）。 4.分离粘连
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手术步骤：
疝入胸腔的脏器往往与肺、胸壁、膈肌粘连，应仔细将其分离（图5.7.1.35）。 5.修补膈肌裂口
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术后处理： 1.继续抗休克，补充血容量、输液，纠正 酸中毒和电解质紊乱。
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术后处理： 2.吸氧，必要时机械辅助呼吸。积极防治 肺部并发症。
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术后处理： 3.连续心电监护，维持良好的心脏功能。
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术后处理： 4.胃肠减压防止腹胀，直至胃肠功能恢复。
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术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
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术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
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85%的潜伏期患者在外伤后3年内进入第三 期或梗阻、绞窄期，患者症状明显，除肠 梗阻外，可出现肠绞窄、穿孔，严重呼吸 困难，胸腔大量积液和积气，甚至发生中 毒性休克，如诊断、治疗不及时，可很快 死亡。少数患者，特别是子弹或刀刺伤患 者，潜伏期可长达数年至数十年。
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适应证： 创伤性膈疝修补术适用于：
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
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创伤性膈疝修 补术
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创伤性膈疝修补术
科室：心胸外科 部位：左上腹旁正中切口 麻醉：全身麻醉
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概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
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概述： 挫伤及实变的错误印象（图5.7.1.3-1）。
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概述：
急性期患者主要表现为剧烈疼痛、呼吸困难、发绀和创伤性休克。X线片 上见受伤侧膈肌升高，模糊和不规则。肋膈角钝，纵隔移位。若看到胸腔 内有含气、液体的胃肠影像或实体脏器影像，则诊断可以确定。另外，下 胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，
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手术步骤：
腹腔的脏器游离和还纳后，以6号丝线间断褥式缝合修补裂口（图5.7.1.36）。 6.放置引流
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手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
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注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
适应证： 潜伏期的患者，应经胸行膈肌修补术。
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适应证： 第三期或梗阻、绞窄期的患者，常需要胸 腹联合径路手术处理。
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手术禁忌： （1）具有潜在的变性疾病或者代谢疾病 者。
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手术禁忌： （2）合并有突出并且严重的全身性疾病 者。