几种口腔内科充填材料

一、银汞合金

银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料当中，银汞合金具有最大的抗压

强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。

【适应证】

1．后牙工类、Ⅱ类窝洞。

2．后牙V类窝洞。特别是可摘义齿的基牙修复。银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致

的磨损。

3．大面积缺损时配合附加固位钉的修复。

4．冠修复前的牙体充填。

5．对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前

牙邻面洞。

优点：选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好。

缺点：银汞合金补牙不是很美观。其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好

的固位形，必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙

折能力大大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生。

点评：银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨。当患者对于美观要求不高，或者

要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良好的固位形时，建议用银汞合金充填。

二、聚羧酸锌水门汀

（一）、概述

出现于1966年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀。

水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。

同时由于该产品对牙体的刺激极微，水中溶解性小，可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填，以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料。

（二）、特性

（1）具有粘结、垫底、充填功能；

（2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性；

（3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。

优点：有化学结合（游离的聚羧酸和钙）；对牙髓刺激小，适用于敏感牙齿的单冠的粘结；可以放氟。

缺点：抗压强度低（一天后抗压强度80MPa，抗拉强度7MPa）

（三）、用途

嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。

（四）、注意事项

不能使用金属调刀，以免水门汀变色。

聚羧酸锌水门汀不能直接用于盖髓或保髓，在作深龋充填时先用氧化锌丁香酚水门汀或氢氧化钙水门汀垫底护髓后，方能充填聚羧酸锌水门汀。

点评：聚羧酸锌水门汀具有良好的粘结性与低溶解性，且具有释放氟的性能，价格便宜，因此在深龋的治疗时可用于垫底与洞衬，效果较佳，但其不能直接用于盖髓或保髓，一般要双层垫底，增加了操作的复杂性。另外其抗压强度低，不能直接用于恒牙的永久充填，仅可用于暂时性的充填。

三、玻璃离子体水门汀(glass ionomer cemens，GIC)

GIC是70年代初问世的一种新型水门汀类材料，它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的。由于其独特的美观性能和粘接性能，一经问世便引起广泛注意，在随后的近30年间得到迅速的发展。目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多，应用范围也较最初有了很大的扩大。

1．分类

（1）国际标准化组织(ISO)根据用途将GIC分为三型，Ⅰ型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，Ⅱ型用于牙体缺损的修复，Ⅲ型用于洞衬及垫基底。

（2）根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。

（3）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。（4）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。

2．组成

传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。粉剂为氟铝硅酸钙玻璃粉，液剂为聚丙烯酸或聚丙烯酸与依康酸共聚物的水溶液，其浓度一般不超过50%，此外，液体中还加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。与聚羧酸锌水门汀相似，聚丙烯酸可做成粉状，与铝硅酸钙玻璃粉混合，使用时与水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。

光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性(resin-modified)产品，可以是粉液型，也可以是单糊剂型。粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂（有机叔胺）。

液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羟乙酯、光引发剂和水。这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树脂(polyacid-modified composite resin), 又称为复合体（compomer）。

3．性能

（1）色泽

与聚羧酸锌水门汀相比，由于选用了玻璃粉，玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性，色泽也与牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复。光固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，达到美观修复的目的。一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固后，材料中含有较多的气泡，不易抛光，容易粘附色素，影响美观。单糊剂型材料含气泡较少，抛光性明显改善，尽管如此，这类材料仍易受咖啡、茶等染色。（2）粘接性

一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为30~50MPa，与牙本质的粘接强度为

20~40Mpa。光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa，与牙本质的粘接强度可达55Mpa, 使用表面处理剂后，与釉质的粘接强度可达100MPa，与牙本质的粘接强度可达75Mpa。由于材料中加入了带有羧基的树脂单体成份，粘接时又使用底涂剂（primer）及粘接剂，单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀(复合体)与牙釉质的粘接强度可达10～

17MPa，与牙本质的粘接强度可达7～12MPa。

（3）吸水性及溶出性

一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容易被侵蚀。只有在凝固后才具有良好的强度和低溶出率，所以，临床上充填牙齿后，一般需在材料表面涂一层保护剂，以防凝固过程接触水分。一般的玻璃离子体水门汀水中吸水率（6个月）为5%～9%，溶出率为0.07%～0.35%。粉液型光固化玻璃离子水门汀在浸水后早期吸水率较大，7天吸水率可达89%, 6个月吸水率为93%。单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀吸水率较小，6个月吸水率为30%。玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能。

（4）强度

一般的玻璃离子体水门汀在凝固后1小时，抗压强度可达100～140MPa，24小时后可达140～200MPa，完全凝固（数日）后强度达到最大。光固化玻璃离子体水门汀24小时抗压强度可达200～300MPa，尤其是单糊剂型强度最好。复合体的力学性能处于玻璃离子水门汀和复合树脂之间。

（5）凝固特性

一般初步凝固时间为25分钟~60分钟，24小时后初步完全固化，7天后达到完全固化。由于引入了光固化树脂成份，光固化玻璃离子体水门汀早期固化程度高，强度好，不怕水。（6）边缘封闭性

由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学粘接性，该材料的边缘闭性较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好。

（7）牙髓刺激性

与聚羧酸锌水门汀相似，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm时，该材料对牙髓几乎无刺激作用。

（8）防龋作用

现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子, 这也是该材料的优点之一。所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力。