手术患者跌倒(坠床)风险评估表

患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单

患者颠仆/坠床风险评估表及预防办法记录单
令狐采学
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
评估要求：
1、每个住院患者均需进行颠仆/坠床风险评估。

评估结果记录于患者入院评估单。

2、初评＜5分，视为低危患者，记录于入院评估单。

3、初评≥5分，视为高危颠仆/坠床患者。

建立此表，以后每周评估一次，若病情转变及时评估。

4、如为高危颠仆/坠床患者，执行相关防护办法，告知患者与家属并在告知书上签字。

告知：患者颠仆/坠床危险因素评分：___分，颠仆/坠床风险较年夜，护士对患者（或家属）已知情告知，虽已采纳了相应防护办法，但风险仍有可能产生，患者（或家属）暗示理解，并愿意配合医务人员共同做好防护。

护士签名：_________患者/家属签名：_________日期：____年____月____日。

患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单

患者跌倒/坠床危害评估表及防止步伐记录单之阳早格格创做
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊疗：
评估央供：
1、每个住院患者均需举止跌倒/坠床危害评估.评估截止记录于患者进院评估单.
2、初评＜5分，视为矮危患者，记录于进院评估单.
3、初评≥5分，视为下危跌倒/坠床患者.修坐此表，以来每周评估一次，若病情转化即时评估.
4、如为下危跌倒/坠床患者，真止相闭防备步伐，告知患者与家属并正在告知书籍上签名.
告知：患者跌倒/坠床伤害果素评分：___分，跌倒/坠床危害较大，护士对于患者（或者家属）已知情告知，虽已采与了相映防备步伐，但是危害仍有大概爆收，患者（或者家属）表示明黑，并承诺协共医务人员共共搞佳防备.
护士签名：_________患者/家属签名：_________日期：____年____月____日。

跌倒评估表完整

跌倒评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）住院患者跌倒/坠床风险评估护理表科室：床号：姓名：住院号：年龄：跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：备注：1、每累计分值中，≤5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，≥10分为高度危险性。

2、低度危险性及以上的患者（≤5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（≥10分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。

3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。

4、首次评分≧5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。

5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。

6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管(此表不必打印，可保存为电子版)。

Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房△ 告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

跌倒坠床风险评估表精选全文完整版

□15新的用药（镇静、降压）
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜

跌倒坠床危险因素评估记录表

跌倒坠床危险因素评估
记录表
Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：
年龄：岁
住院号：诊断：入院/转入日期：
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。

2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。

3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。

4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。

5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。

6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。

7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。

8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。

高龄患者跌倒(坠床)风险评估表

高龄患者跌倒(坠床)风险评估表
背景
跌倒(坠床)是高龄患者中常见的安全问题，可能导致严重的身体损伤和不良后果。

为了及时识别和减少这些风险，进行跌倒(坠床)风险评估是至关重要的。

目的
本评估表旨在帮助医务人员快速评估高龄患者的跌倒(坠床)风险，以便采取相应的预防措施和干预手段。

使用说明
请按照以下的评估表格，对患者的各项指标进行评分，并根据总分确定患者的跌倒(坠床)风险等级。

风险等级
根据总分，将患者的跌倒(坠床)风险进行分类：
- 低风险：总分在0-10分之间。

- 中风险：总分在11-20分之间。

- 高风险：总分在21-30分之间。

- 极高风险：总分大于30分。

注意事项
- 评估表格仅供参考，具体评估结果还需结合临床经验和专业判断。

- 评估表格中的指标可以根据具体情况进行调整和添加。

- 跌倒(坠床)风险评估应定期进行，以保持患者的安全。

引用
此文档仅为一般参考资料，未经证实内容无法引用。

住院患者跌倒、坠床风险因素评估表

0
1
兴奋、行为紊乱或依从性差
0
1
意识障碍、行走不稳
0
2
风险总分
评定者
评估说明:
1.在入院、转病区、病情发生变化、用药调整时及发生跌倒事件之后进行评估。
2.风险度评价分级：低度风险：≦3分；中度风险：4-5分；高度风险：≥6分。
3.评定频次：高度风险者三天评估一次，中度风险者每周评估一次。低度风险者入院时评估1次。
4.填写时有风险的项目在相应空格内填写分值；无风险时无需填写，只填写风险总分。
住院患者跌倒风险因素评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断入院时间
评估内容
分值
评估日期
无
有
近3个月曾有跌倒
0
2
头晕、眩晕0Leabharlann 1视力障碍0
1
年龄≥65岁或≦6岁
0
2
活动障碍、肢体瘫痪
0
3
使用下列（镇静安眠药、利尿剂、缓泻剂、降血糖、降血压、吩噻嗪类、抗癫痫药物）2种或更多的药物。
0
3
以上药物的一种
0
2
住院期间无家人陪护

住院患者跌倒坠床危险因素评估表

（2）患者需活动时，保持病房内光线充足
（3）地板干净、不潮湿，湿拖地时有防滑警示标识
（4）床、床头柜、椅子等物品按规定放置，不得阻碍通道
2、物品保护措施
（1）呼叫器放于患者易取的位置，并教会患者如何使用
（2）锁好床、轮椅的轮子，睡觉时将床栏拉起，确保其安全
（3）将患者常用的物品（眼镜、杂志、水杯等）放在易取的位置
住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施
科室床号姓名性别年龄住院日期：年月日
危险因素你（可多选）
分数
评估时间（日/月）
□因健康状况
意识障碍
1
视力障碍
1
活动障碍、肢体偏瘫
3
体能虚弱（生活部分能自理，白天过半时间要卧床或坐轮椅）
3
头晕、眩晕、体位性低血压
2
□因治疗、药物、麻醉
□服用散瞳剂□服用镇静剂□泻药□服用降压药物
4、护士告知患者应采取的保护措施
（1）嘱患者应在有人陪护下方可离床活动
（2）嘱患者改变体位应遵守“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒、站立30秒，再行走
（3）嘱患者头晕时，应在床上休息
（4）嘱患者如厕或者淋浴时有需要帮助时使用紧急呼叫器
（5）教会患者使用适当的助行器具
签名
□服用镇挛抗癫剂□治疗
□使用麻醉止痛剂
1
□其它因素
最近一年曾有不明原因跌倒经历
1
住院中无家人或其它人员陪伴
1
年龄（≥65岁）
1
□因环境因素
□地面潮湿□地面不平
□杂物绊倒□梯级过高
评估总分
14
告知及采取防护措施（请在相应的措施栏内打“√”，并落实）
□告知患者并填写告知单
签名：

跌倒坠床评估表

2 告知患儿及家属，切勿站在床上、凳子上等高处
3 病人行走时应穿防滑鞋，外出时不可穿拖鞋，裤脚长度不超过脚面
4 教会病人使用呼叫器并将其放置于病人床头
5 向使用特殊药物的病人讲解药物不良反映和注意事项
6 床旁加床档并保护其固定良好，固定病床轮子
7 将病人常用物品放置于方便拿到的位置
8
对于腹泻、尿频或者灌肠、拔出尿管后的患者，有家属协助排便、排尿
2
失明、失聪
4
涉及药物有：麻醉药、精神类药、镇静剂、降血压药、降血糖药、利尿药、抗心律失常药等。
特殊现在或过去的7天内未用以上药物
0
用药现在或过去的7天内用以上1-2种药物
2
现在或过去的7天内用以上3-4种药物
4
遵医嘱有陪护，且陪护年龄﹤65岁，身体健康
0
陪护陪护人员年龄≧65岁
2
医嘱需有专人陪护，但无人陪护
9 教会病人（三步）起床，每步至少30秒
10 卧床超过一周，下床时确保有人陪护病人 11 将房间物品摆放整齐，尽量收于柜内，保持通道宽敞 12 地板光滑或刚拖过的湿地板要有醒目的标示
13 根据医嘱、征得病人或家属同意并签署知情告知同意书后使用约束带
患者或家属签名：
责任护士：
质控组长签名：
日期
姓名：
评估内容
跌倒/坠床风险因素评估表
年龄：
性别：
科室：
危险因素
分值
评估日期
年 ≧65岁
1
龄 ≧80岁或≤7岁
2
既在过去3个月无跌倒、坠床史
0
往在过去3个月内有1次跌倒、坠床史
2
史在过去3个月内有2次或2次以上跌倒、坠床史

患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单

患者摔倒/坠床风险评估表及预防措施记载单【2 】科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：诊断：
评估请求：
1.每个住院患者均需进行摔倒/坠床风险评估.评估成果记载于患者入院评估单.
2.初评＜5分,视为低危患者,记载于入院评估单.
3.初评≥5分,视为高危摔倒/坠床患者.树立此表,今后每周评估一次,若病情改变实时评估.
4.如为高危摔倒/坠床患者,履行相干防护措施,告诉患者与家眷并在告诉书上签字.
告知：患者摔倒/坠床安全身分评分：___分,摔倒/坠床风险较大,护士对患者（或家眷）已知情告诉,虽已采取了响应防护措施,但风险仍有可能产生,患者（或家眷）表示懂得,并同意合营医务人员合营做好防护.
护士签名：_________患者/家眷签名：_________日期：____年____月____日。

Morse跌倒坠床风险评估单

护理措施：指导患者穿防滑的鞋子，衣裤长短合适，有事按呼叫铃，告知特殊用药注意事项，床头放置警示牌，加强巡视，及时提供帮助，将常用物品放于患者易取处，加床栏，留陪客一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护，保持地面干燥，照明光线适宜，住院期间是否发生跌倒：是否（是请填写以下内容）
Morse跌倒/坠床风险评估单
报告日期病区事件种类填表人
病人信息
床号姓名年龄性别住院号
诊断
Morse跌倒评估量表：
1.跌倒史（近3个月内有发生）□否0分□是25分
2.超过一个医学诊断□否0分□是25分
3.行走辅助□卧床休息/需要护士照顾0分□使用拐杖、手杖、助行器15分
4．静脉输液中/使用静脉留置针□否0分□是25分
发生日期时间：当班人姓名身份职称
发生过程描述：
跌倒伤害严重度分级：
0级：无变化。
Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。
Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。
Ⅲ级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。
科室处理及改进措施：
护理部跟踪评价：
评价日期签名
动态评估
日期
/时间
评分
风险（好转/恶化/二次跌倒）说明
备注
签名
5．步态□正常/卧床/不能活动0分□双下肢虚弱无力10分□残疾或功能障碍20分
6．认知状态□认知正常0分□高估自己活动能力或忘记自己受限制15分
7．使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应□否0分□是1分
8．环境因素□地面湿滑、地面不平、地面有障碍、光线昏暗
总分分（评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施）

坠床跌倒危险因素评分

口约束带口嘱家属看护口其他
护士签名：日期:
各类导管风险评估表
导管类
意识
其他
I类导管3分
II类导管2分
In类导管1分
其他
□烦躁
4分
□意识不清
3分
□幼儿
4分
□不配合
管口脑室引流管
口双套管口负压球□PICC口深静脉导管口三腔管口造屡管口腹腔引流管
口导尿管口创腔引流管口胃管口氧气管
□
□
评分＜3分为低度危险，3-7分为中度危险，＞7分为高度危险。根据评分采取有效措施：
□妥善固定口使用约束带口警示标识□家属及病人安全教育口严格交接班
□其他
护士签名:
坠床/跌倒危险因素评估表
I分值
内容
2
分
口意识模糊、无定向力
口站立不稳
口近3个月内有3次或以上坠床跌倒史
口镇静期间
口诊断为体位性低血压
口近期有意识丧失、癫痫史
1
分
口视物障碍
口体能虚弱
□年龄〉70岁或〈9岁
口吸毒或酗酒
口使用抗高血压药物
□
评分要求：总分N3分，病人有坠床或跌倒的高风险。
采取的措施：口加床挡□加强巡视口悬挂防跌倒标识，做健康教育口床边呼叫器

跌倒(坠床)危险因素评估记录表

患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁
住院号：诊断：入院/转入
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。

2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为
直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。

3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。

4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。

5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。

6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。

7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。

8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。