直肠癌化疗护理查房.
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直肠癌术后化疗的 护理查房
普外二科
徐兰
主要内容
1
病历介绍 相关知识
2
3
护理诊断
护理措施
讨论与提问
4
5
病
例
介
绍
病情汇报
姓名： 张勇 性别：男 床号：43 年龄：47岁 入院日期：2015年06月17日 生命体征： T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗
相来自百度文库
关 知 识
直肠癌
什么是直肠癌？
定义：直肠癌是乙状结 肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是消化 道常见的恶性肿瘤， 占消化道癌的第二位.
饮食因素： 高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
病因
遗传 因素
其他因素： 吸烟、肥 胖、缺乏 运动等
临床表现
直肠刺激征 肿瘤刺激直肠产生 便意频繁，下坠， 最常见的临床症状， 梗阻症状 便不尽感，甚者有 血便、粘液便、或 为直肠被癌肿梗阻， 里急后重，并可伴 脓血便。多附于粪 有排便困难、粪少 腹胀，下腹不适等。 便表面。 便闭、伴腹痛、腹 胀。甚者可见肠型 并有肠鸣亢强等 反常粪便 粘液血便
治
Miles Dixon Hartmann
姑息性切除术 局部切除术
疗
手 手术 术
直肠癌根治术
Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜 反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘 距肛缘5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
药物过敏史：无 既往史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 手术外伤史 手术史：直肠癌 外伤：无
主诉：进食后间断感恶心、呕吐 现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行 “直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解 术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗 完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。 于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8 次化疗 ”收入我科 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次/ 分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg， SPO2：97%。
伊立替康 亚叶酸钙 5-FU 5-fu 180mg/m2 400 mg/m2 400 mg/m2 2400mg/m2 静滴 30～90min d1 静滴 2h d1 静推 d1 持续静滴 46-48h
PICC
超声引导下外周中心 静脉置管术（PICC） 是一种经外周静脉（ 肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。 2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。 3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。 4、品种应多样化，增进食欲。 5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。
P5 潜在并发症：外周神经毒性反应
护理措施： 1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消 退，消除其紧张。 2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。 3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。 4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。 5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水 漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌； 禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、 舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良 刺激。 2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议 病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在 治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前12h给予止吐药； 3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
化疗治疗： 5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h 辅助治疗： 0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射
治 疗
化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU
辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
化疗方案
一线方案：FOLFOX6
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h
奥沙利铂＋卡培他滨（口服） 二线方案：(FOLFIRI) 方案
P5 有感染的危险：与化疗有关
P1焦虑：与担心疾病愈后有关
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒适的病区环境。 3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。 4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关
辅助检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109 中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22
入院后给予：二级护理，普食，生命体征示 ：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。 给予常规治疗： 0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
头静脉
肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点 静脉输液全程“一针疗法” 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需 每周用进行PICC维护一次，操作简单。 安全无威胁病人生命的并发症。 降低了病人的总治疗费用。
护
理
护理诊断
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶 心、呕吐有关 P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关 P4潜在并发症：外周神经毒性反应
普外二科
徐兰
主要内容
1
病历介绍 相关知识
2
3
护理诊断
护理措施
讨论与提问
4
5
病
例
介
绍
病情汇报
姓名： 张勇 性别：男 床号：43 年龄：47岁 入院日期：2015年06月17日 生命体征： T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗
相来自百度文库
关 知 识
直肠癌
什么是直肠癌？
定义：直肠癌是乙状结 肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是消化 道常见的恶性肿瘤， 占消化道癌的第二位.
饮食因素： 高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
病因
遗传 因素
其他因素： 吸烟、肥 胖、缺乏 运动等
临床表现
直肠刺激征 肿瘤刺激直肠产生 便意频繁，下坠， 最常见的临床症状， 梗阻症状 便不尽感，甚者有 血便、粘液便、或 为直肠被癌肿梗阻， 里急后重，并可伴 脓血便。多附于粪 有排便困难、粪少 腹胀，下腹不适等。 便表面。 便闭、伴腹痛、腹 胀。甚者可见肠型 并有肠鸣亢强等 反常粪便 粘液血便
治
Miles Dixon Hartmann
姑息性切除术 局部切除术
疗
手 手术 术
直肠癌根治术
Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜 反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘 距肛缘5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
药物过敏史：无 既往史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 手术外伤史 手术史：直肠癌 外伤：无
主诉：进食后间断感恶心、呕吐 现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行 “直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解 术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗 完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。 于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8 次化疗 ”收入我科 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次/ 分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg， SPO2：97%。
伊立替康 亚叶酸钙 5-FU 5-fu 180mg/m2 400 mg/m2 400 mg/m2 2400mg/m2 静滴 30～90min d1 静滴 2h d1 静推 d1 持续静滴 46-48h
PICC
超声引导下外周中心 静脉置管术（PICC） 是一种经外周静脉（ 肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。 2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。 3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。 4、品种应多样化，增进食欲。 5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。
P5 潜在并发症：外周神经毒性反应
护理措施： 1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消 退，消除其紧张。 2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。 3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。 4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。 5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水 漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌； 禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、 舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良 刺激。 2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议 病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在 治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前12h给予止吐药； 3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
化疗治疗： 5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h 辅助治疗： 0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射
治 疗
化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU
辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
化疗方案
一线方案：FOLFOX6
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h
奥沙利铂＋卡培他滨（口服） 二线方案：(FOLFIRI) 方案
P5 有感染的危险：与化疗有关
P1焦虑：与担心疾病愈后有关
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒适的病区环境。 3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。 4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关
辅助检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109 中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22
入院后给予：二级护理，普食，生命体征示 ：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。 给予常规治疗： 0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
头静脉
肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点 静脉输液全程“一针疗法” 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需 每周用进行PICC维护一次，操作简单。 安全无威胁病人生命的并发症。 降低了病人的总治疗费用。
护
理
护理诊断
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶 心、呕吐有关 P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关 P4潜在并发症：外周神经毒性反应