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几种不同病原体所致肺炎的特点
肺炎毛细支气管炎
? 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘 憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难 发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘 憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还 可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。 近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。 细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感 染致毛细支气管炎的可能性存在。
支原体肺炎
? 病原为肺炎支原体（ＭＰ），这是介于细菌和病 毒之间的一种微生物，无细胞壁。肺原支原体在 非洲行年间约占小儿肺炎病原的１０％－２０％， 流行年份则高达３０％以上。本病不仅多见于年 长儿，婴幼儿感染率也高达２５％－６９％左右。 有发热、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状，体温 在３７－４１ oC，大多数在３９ oC左右，或仅有 低热，甚至不发热。多数咳嗽重，有时似百日咳， 一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体 征。
Baidu Nhomakorabea
衣原体肺炎
? 衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体 （CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与 人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣 原体肺炎。
? ⑴沙眼衣原体是引起<６个月婴儿肺炎的重 要病原，主要见于１－３月小儿，多无发 热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流 涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似 百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴 结膜炎，肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧 间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
? 有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞
计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
? 仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
腺病毒肺炎
病原体为腺病毒，曾是我国小儿患病率和死亡 率最高的病毒性肺炎。本病多见于６个月－２岁 小儿冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热 持续时间长，达２－３周，中毒症状生重，精神 萎糜，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀、 罗音出现晚，发热４－５天后才出现湿晚音。 X 线特点：⑴肺部体征不明显时即可出现 X线改变； ⑵大、小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至 一个大叶；⑶病灶吸收较慢，需数周或数月。
? ⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。 X线可见肺
炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
? 婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
X线改变大体可分为四各种
? ⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
流感嗜血杆菌肺炎
? 易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见 于４岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中 毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇 似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并 发脓胸、脑膜炎、败血症 、 心包炎、化脓性关 节炎等。外周血白细胞增多，可达２万－７万／ L， 有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部 X线 表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或 肺段实变改变，常伴胸腔积液。
金黄色葡萄球菌肺炎
? 冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。 金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、 侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛 出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
? 由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺
脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔 气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徒性化脓 灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓 肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急，病情 进展快，全身中毒症状明显，弛张高热，呼吸困 难，肺部体征出现早，两肺可闻及中、细湿罗音。 X线检查：胸部 X线可有小片状影，病变发展迅速， 甚至数小时可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液， 因此在短期内应及时复查胸片。病变吸收一般较 普遍细菌性肺炎缓慢。外周血白细胞多数明显增 高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。
肺炎毛细支气管炎
? 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘 憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难 发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘 憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还 可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。 近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。 细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感 染致毛细支气管炎的可能性存在。
支原体肺炎
? 病原为肺炎支原体（ＭＰ），这是介于细菌和病 毒之间的一种微生物，无细胞壁。肺原支原体在 非洲行年间约占小儿肺炎病原的１０％－２０％， 流行年份则高达３０％以上。本病不仅多见于年 长儿，婴幼儿感染率也高达２５％－６９％左右。 有发热、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状，体温 在３７－４１ oC，大多数在３９ oC左右，或仅有 低热，甚至不发热。多数咳嗽重，有时似百日咳， 一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体 征。
Baidu Nhomakorabea
衣原体肺炎
? 衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体 （CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与 人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣 原体肺炎。
? ⑴沙眼衣原体是引起<６个月婴儿肺炎的重 要病原，主要见于１－３月小儿，多无发 热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流 涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似 百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴 结膜炎，肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧 间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
? 有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞
计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
? 仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
腺病毒肺炎
病原体为腺病毒，曾是我国小儿患病率和死亡 率最高的病毒性肺炎。本病多见于６个月－２岁 小儿冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热 持续时间长，达２－３周，中毒症状生重，精神 萎糜，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀、 罗音出现晚，发热４－５天后才出现湿晚音。 X 线特点：⑴肺部体征不明显时即可出现 X线改变； ⑵大、小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至 一个大叶；⑶病灶吸收较慢，需数周或数月。
? ⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。 X线可见肺
炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
? 婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
X线改变大体可分为四各种
? ⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
流感嗜血杆菌肺炎
? 易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见 于４岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中 毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇 似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并 发脓胸、脑膜炎、败血症 、 心包炎、化脓性关 节炎等。外周血白细胞增多，可达２万－７万／ L， 有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部 X线 表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或 肺段实变改变，常伴胸腔积液。
金黄色葡萄球菌肺炎
? 冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。 金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、 侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛 出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
? 由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺
脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔 气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徒性化脓 灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓 肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急，病情 进展快，全身中毒症状明显，弛张高热，呼吸困 难，肺部体征出现早，两肺可闻及中、细湿罗音。 X线检查：胸部 X线可有小片状影，病变发展迅速， 甚至数小时可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液， 因此在短期内应及时复查胸片。病变吸收一般较 普遍细菌性肺炎缓慢。外周血白细胞多数明显增 高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。