误诊为冠心病心房纤颤9例
一例冠心病患者的查房 - 副本
潜在并发症：猝死、脑栓塞、水电解质紊乱、 体位性低血压
1、遵医嘱 持续心电监护，严密观察心律、心率、血 压、血氧饱和度、心电图的改变发现异常及时报告 医生。
3、根据病人缺氧程度，予以适当的氧气吸入，一般 缺氧1-2L/min。
4、协助病人翻身拍背，利于痰液的排出，保持呼吸 道的通畅。
5、鼓励患者自行咳痰，教会病人正确咳嗽与排痰的 方法：尽量坐直，缓慢的深呼吸屏气3-5秒，用力将 痰咳出来。遵医嘱给予雾化吸入。
6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
一例冠心病患者的护理查房
2019-03-07
刘倩
病情介绍
25床.殷实.男性.85岁.因活动后胸闷气促5年加重2天 于2019年3月1日11：46扶助入科。入科时查
T：37.7℃、HR：153次/分、P：128次/分、R：23 次/分、 Bp130/70mmHg、SPO2：86%BS： 6.2mmol/l。入科后遵医嘱告病危，予以吸氧、心电 监护示心房纤颤，MFS评分50分，属于高度危险。 遵医嘱予以西地兰组缓慢静脉注射，速尿组静脉滴 注，硝酸甘油组以20ml/h静脉泵入后症状减轻。
2.制定活动计划，根据心功能决定活动量，活动过 程中需观察患者有无胸痛、呼吸困难、头晕、大汗、 面色苍白、低血压等，如出现此类活动情况时应立 即停止活动。
3、保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心 肌耗氧量。
4、24小时留陪护，防坠床，防跌倒，加床栏,下床活 动时要有人陪同。
有皮肤完整性受损的危险：与患 者长期卧床，无力翻身有关。
中医辨证治疗冠心病58例临床观察
［ ］ ｈｎ Ｇ ， ｈ ， ｈ Ｘ ， ｔ １ ｎｖ ｒ ｓ ｄ ｓ ｎｃｌ ｌ ｄ ４ Ｃ ｅ Ｑ Ｚ ｕＪ Ｓ ｉ Ｇ ｅ ａ ／ｏ ｔ ｉ ｅ ｕ ｒ ｎ ．Ｉ ｔ ｕ ｅ ｏ ｌａ ａ
ｍｏ ｃ ｌ ｅｈｎｓ ｆｒｅｉ ｉｘｄ Ａ ２ ３ ｎｔｅｔ ａ ｎ ｌ ｕａ ｍ ａｉ ｏ ｓｎｃ ｒ ｏｅ（ ｓ０ ）ｉ ｅｔ ｔ ｅ ｒ ｃ ｍｓ ａ ｔｏ ｈ ｒ ｍｅ
临床资料 ： 随机选 择在 我院门诊接受治疗的冠心病患者 １６例 ， １ 入选患者 的西 医诊 断参 照《 血性心脏 病 的命 名及 缺 诊断标准＞， 中医诊断参照＜ 中药 新药临床研究指导原则 》 中
胸痹 （ 心病 、 冠 心绞痛 ） 的诊 断标准 。男 ７ 、 ４ ， ２例 女 ４例 年龄 ３ ～ ３４ ． ４８ 岁 ， １ ６ （ ５４±１ ． ） 病程 ５个 月 ～ｌ （ ． ４ １ ａ ４ ８ ５± ． ） 。伴
［ ］Ｏ ａ ，Ｍｉ ｋ ２ ｇｔ Ｓ ａ ｙ ｅＹ，Ｙ ｍａ ｔ Ｋ， ｔ１ ｐ ｐｅｉ ｉｄｃｄｂ ｅ ａ ａ ｍｏ ｅ ａ．Ａ ｏ ｔ ｓ ｎｕ ｅ ｙｔ ｏ ｓ ｈ
ｌ ｏｏｄ ｒ ｌ ｏ ｕｔ Ｃｔ ｓｌ ｎＢ Ｒ ｆｖｎ ｉ ｆ ｍ ｍ ｎｆ ｉ（ ｉｕ ｍｏ Ｕ Ｍ．ｆ）ａ ｄｉ ｅ ｂ ａ ｏ ｅ ｒ ｒ ｉ ． ｎ ｓｍ ｔ － ｔ ａ
Ｃ ｅ ２０ １ （ ） １３ —０９ ｈｍ， ０４，１ ８ ：０ １１３ ．
ｖｔ ｎｉ Ｒ Ｗ ６ ． ｅ ｓ Ｊ ．Ａｃ ｈ ｒ ｅ ， ０ ８ ３ （ ） ａｏ Ａ ２４ ７ ｃ ｌ［ ］ ｒ Ｐ ａ Ｒ ｓ ２ ０ ， １ ３ ： ｉ ｎ ｌ ｈ ｍ
３ ２ ３ ９． ４ ＿４
２０ ０ ６年 ５月 ～２０ ０ ９年 ５月 ， 我们 以中医辨证治 疗理论 为基础 ， 以辨病辨证相结合 的方法治 疗冠心病 ， 取得 了 良好
老年人心房纤颤的临床特点
治疗时多 以控制 心室率为主 ；转复者均 以药物维持窦性心律 ；预后差 。结论 ：老年 人心房纤颤 在病因 ，临床表现及 治疗等方面具有 一定的临床 特点 。 关键词 ：老年人 ；心房纤颤 ；临床特点 文章编号 ：１０ —０ ４ （ｏ ｚ ３Ｏ ７ 一Ｚ ０ ８０ ７ ｚ ｏ ）０ 一Ｚ １Ｏ 中图分类号 ：Ｒ５ １ ７ ４．５ 文献标识码 ：Ｂ
２ ４ 心脏 Ｂ超检 查 ．
（ 均 ６． ） 岁 ；女 性 １ 平 ７１ ９例 ，年 龄 ６ ～ ８ （ 均 Ｏ １ 平
６ ． ） 。 Ｆ病 程 １月 ～３ ９４ 岁 Ａ ３年 ， 大部 分 在 １ ８ 之 ～ 年
间。
非 瓣 膜 病 ＡＦ ９ ０例 ，左 房 内径 均 值 为 ３ ． ４ ３ ３ ± ５ ５ ｍｍ。瓣 膜病 ＡＦ ．３ ８例 ，左房 内径均 值为 ４ ． ５ ４ ９ ±
心房 纤颤 （ ＡＦ） 是老 年 人较 常 见 的心 律 失常 。 随 着 年 龄增 大 ＡＦ的 发 生率 显 著 增 加 ，５ ～ ５ Ｏ ９岁发 病 率 ０ ５ ；８ ￣８ ． ０ ９岁则达 ８ ８ 。现 对 ９ ． ８例老 年 ＡＦ 患 者的 资料进 行 回顾 性 分析 ，并 总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资 料 ． 老年 ＡＦ患 者 ９ ８例 ，男 性 ７ ９例 ，年 龄 ６ ～ ８ ８ ５
维普资讯
心血管康复医学杂志 ２０ ０ ２年 ６月 第 １ 卷 第 ３期 ＣｈｎＪＣ ｒ ｉｖｓ ｅ ａ ｉＭｅ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖ ｌ １Ｎ ． １ ｉ ａｄｏ ａｃＲ ｈ ｂｌ ｄ， ｕ ｅ２ ０ ， ｏ ｏ ３ １ 型死亡的协作研 究 Ｅ１ Ｊ ．中 华 心 血 管 病 杂 志 ，１ ９ ，２ ：７ — ７ ． ９３ １ ７ ９
汪家芳冠心病、房颤病历
金寨县白塔畈中心卫生院入院记录姓名汪家芳性别女年龄69岁科室内科病区内床号+14床住院号111063民族汉族婚否已婚职业农民住址安徽省金寨县白塔畈乡郑堂村新楼组出生地安徽省金寨县入院日期2011年7月7日记录日期2011年7月7日病史陈述者本人与患者关系主诉：反复心慌、胸闷5年余，伴有头昏、全身浮肿7天。
现病史：该患者原患有“冠心病、高血压病”已经数年余，长期服用“地奥心血康、复方丹参片、速效救心丸、卡托普利”等药物治疗，病情比较稳定。
近一周出现心慌，胸闷、加重伴有全身浮肿，遂来我院治疗，给予收内科住院。
整个病程中无畏寒发热，昏迷，恶心，呕吐，二便失禁史。
既往史：原有“高血压病、冠心病、”病史，否认有“糖尿病、肝炎、肺结核”等病史。
个人史：患者出生于原籍，无明显疫水接触史；无烟、酒嗜好，否认有药物、食物过敏史。
家族史：否认有家族性、遗传性病史。
体格检查T：36.5℃； P：130次/分； R：20次/分； BP：150/100mmHg；一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。
皮肤黏膜：全身局部皮肤黏膜未见明显散在性瘀斑及瘀点；未见明显黄染；两下肢有明显浮肿。
浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大及压痛。
头部及器官：头颅无畸形，五官端正，两眼睑浮肿；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；扁桃体无明显充血及肿大；耳、鼻无异常分泌物。
颈部：颈软，无明显抵抗；气管居中；甲状腺两侧对称无明显肿大及包块；颈静脉无明显怒张。
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干、湿性罗音；心率：80分，心尖区第一音减弱，主动脉瓣区第二心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界增大。
腹部：腹软，平坦，无明显压痛；肝、脾肋下未扪及；双肾区无明显压痛及叩击痛；肠鸣音正常，3-5次/分；腹壁静脉无明显怒张；腹水征阴性。
脊柱和四肢：脊柱发育正常、无畸形，四肢各关节活动正常，两下肢水肿明显。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
冠心病合并心房颤动病例讨论.
冠心病合并心房颤动病例讨论【一般资料】患者,男性,57岁,【主诉】因"活动时胸痛1年"于2013年08月15日入院。
【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛,休息5分钟后自行缓解,此后症状反复发作,均与体力活动有关,性质同前,持续数分钟可缓解,曾于外院行平板运动试验(+,给予阿司匹林、氯吡格雷(clopidogrel、美托洛尔(metoprolol和硝酸酯类药物治疗,症状缓解不明显,仍有胸痛反复发作。
【既往史】有心房颤动病史5年,最初为阵发性,大约8个月前转为持续,未接受规范诊治。
脑梗死史8个月,服用阿司匹林,无明显后遗症。
有"十二指肠球部溃疡"病史10余年,已愈。
有长期大量吸烟史(12支/天×30年,已戒烟1年。
【入院查体】T36.2℃,P70次/分,R19次/分,BP105/80mmHg,神智清楚,颈静脉无明显充盈,肝-颈静脉回流征(-,颈部未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心界不大,心率约78次/分,房颤律,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-,双下肢不肿。
神经系统查体未见阳性体征。
【辅助检查】实验室检查:血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常,总胆红素38.18μmol/L,直接胆红素7.47μmol/L,尿酸(UA473.2μmol/L,血糖(Glu6.32mmol/L,三酰甘油1.92mmol/L,氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP456.7pg/ml,其余化验检查均未见异常。
心电图:心房颤动,心室率约78次/分(图1。
图1入院时心电图超声心动图:双房增大;二尖瓣反流(轻度;三尖瓣反流(轻度,左心房(LA43mm×40mm×50mm,左室舒张末径(LVEDd51mm,左心室射血分数(EF53%.【初步诊断】入院诊断:①冠心病,稳定型心绞痛;②心律失常,持续性心房颤动;③陈旧性脑梗死;④十二指肠球部溃疡。
房颤电子病历首次病程记录
5、控制监测血压、改善循环，营人有心房纤颤，今日有咳嗽、咳痰，不除外感染后诱发心衰。
肺部疾病，病人家属称有曾有肺心病史，吸烟史30年，故不除外肺心病，慢性支气管等疾病。需一步行肺CT鉴别。
三、诊疗计划：
1、病人为持续性房颤，给予控制心室率治疗。预防栓塞并发症，给予抗血小板治疗
急诊心电图：心律失常-心房纤颤
二、拟诊讨论：
初步诊断：心律失常-持续心房纤颤
原发性高血压3级
呼吸困难原因待查
心功能不全？
肺炎？
诊断依据：
一、病例特点：
阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。
该病人30年前无明显诱因出现心悸，略有乏力，伴有胸闷、胸痛，曾诊断为“心房纤颤、冠心病、肺心病”.近年多次因“心房纤颤”住院治疗，治疗平稳后出院，平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”，及降压药物（具体药名不详），活动后心悸症状加重，偶伴有胸痛，昨日病人出现呼吸困难，伴有咳嗽、无痰，无发热。今为进一步诊治而入我院，心电图示“心房纤颤”收入我科，发病来病人略有无头晕、头胀、头痛，无肢体活动不灵，进食差，二便正常。
鉴别诊断：
病因鉴别
1、风湿性心脏病，病人否认风心病史，心脏听诊未闻及杂音。风心病不支持。
2、冠心病。病人有胸痛病史、高龄，冠心病依据不充分。
3、高血压性心脏病，病人有高血压病史，可进一步性心脏彩超检查明确有无高心病。
4、甲状腺功能亢进.病人有甲状腺肿病史，已行手术治疗，甲功是否异常，家属尚不明确。
既往：高血压病史10年，最高200/110mmHg,口服多种降压药具体名称不详。血压控制可。
30例心房纤颤的临床分析
２ １ — ４ ２ 收稿 ， ０ ０ ０ — ５ 修 同 ０００—８ ２ １— ６ １
所 观察 ３ 患者 经上 述治疗 后 均于 ２ 时 内 ０例 ４小 将 心室 率控 制 在 ６～ ０次 ／ ，不 适症 状得 以明显 Ｏ９ 分 改 善 ， 均住 院 天数 在 １ 平 ２天 ， 出院 时其 中 ８人转 复 窦性 心 律 ，２人 为 室率 ６～ ０次 ／ 的房 颤 ，继 续 ２ ０９ 分 接受 胺 碘 酮 或普 罗 帕酮 转 律 和抗 凝 治疗 ， 院期 间 住 无栓 塞 事件发 生 。
安徽卫生职业 技术学 院学报 ２ １ ０ ０年房纤颤的临床分析 ０
陈 劲
【 中图分类号 】 Ｒ ４． ５１ 【 ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７—０４ ００ ４ ０４—２ ６１８５（ １） －０９０ ２ ０ 【 要 】 目 ： 临床心房纤颤 药物 治疗的疗效和 经验 。方法： ３ 例合并不同心血管疾病的快速 室率性房颤患者给予 １ 摘 的 总结 对 ０ ３
分析 ， 道如 下 。 报 １ 资料 与 方法
帕米 而不 用 Ｂ 受 体阻滞 剂 。 １ 预防栓 塞并 发症 ，尤 其是 缺血 性脑 卒 中 所 有 ． ５ 患者均给予抗凝干预治疗 ， 以降低栓塞危险性 。无 禁 忌者 首 选华 法林 。 使凝 血 酶 原 时 间 国际 标 准化 比 值 （Ｎ 维 持 于 ２０ ３ ， 在 华 法 林 使用 禁 忌 或 年 ＩＲ） ． ．存 ～０ 龄较 轻 而 不合 并 栓 塞危 险 因素 者 ， 长期 服 用肠 溶 阿 司匹林 片 ｌ Ｏ ／ 。 Ｏ ｍｇ 天
２ 结 果
１１ 一般 资料 ３ 均为 我科 收 治 的住 院病 人 ， ． ０例 其 中男 １ ８例 ， ｌ 。年龄 ３ ～ ９ 。 女 ２例 ８８ 岁 １ 各 型心 脏病 分 布 所 有患者 均经 １ ． ２ ２导联 心 电 图证 实为心房 纤颤 。急性 房颤 ２例 ， 慢性 房颤 ２ ８例 。 其 中阵发 性 房颤 ４例 ， 占房 颤 总数 １． 持续 性 房 ３３ ％， 颤 ２例 ，占总数 ６７ ％， 久性 房 颤 ２ ． ５ 永 ２例 ，占总数 ７． ３３ ％。所有房 颤均发生 于原有 心血管病 基础上 。其 中冠心病 者 １ 例 （ ４．％） ３ 占 ３３ ，高血压 病 者 ８例 （ 占 １． ， 源性 心脏病 者 ４例 （ １． ， 性心 瓣 ６７ 肺 ％） 占 ３ ％）风湿 ３ 膜病 者 ３ （ １％） 例 占 ０ 。甲状 腺功 能亢进合 并心脏 病者 ２例（ ６７ ， 占 ． 所选 ４例 阵发性房 颤均合并 冠心病 。 ％） １ 临 床特 点 及心 功 能情 况 所 有 病 例 均有 器 质 ． ３ 性 心脏病 ， 院 时心 室率 １ ０ １５次 ／ ， 电 图表 人 ２～ ６ 分 心 现 为 Ｐ波 消失 ，代 之 以不规 则频 率 ３ ０ ６ ０次 ／ ５～０ 分 的小 ｆ ，心室率绝对不规则 ， Ｒ 波形态通常正 波 ＱＳ 常， 唯心室率过快 ， 存在心室 内差异性传导时 ， Ｒ ＱＳ 波群可 增宽 变形… 。所有 患者 都有 心慌 胸 闷症状 ， 其 中有 ３例 Ｈ ＞ ６ Ｒ １０次 ／ 分伴 心绞 痛 ， 功 能恶化 。 心 按 Ｎ ＨＡ心 功 能 分 级 标 准 ，本组 病 例 心 功 能 Ⅱ级 占 Ｙ ５ ％， ８ 心功 能 Ⅲ级 占 ３ ％， ０ 心功 能 Ⅳ级 占 １ ％。 ２ １ 治疗 全 部 病例 无论 原 有何 种 心脏 病 ， ． ４ 合并 室 率快 速 型房 颤 紧急 处 置 时具 体用 药 ： 乙酰 毛花 苷 去 ０２ ０４ 静 脉 注射 ， ．～ ． ｍｇ 必要 时 ２ ６小 时可 重 复 使用 。 － 维拉 帕米 ５ Ｏ 静 脉注 射 ，０分 钟后 可重 复使 用 ， ｌｍｇ １ 注意 观察血 压变 化 。 托洛 尔 ５分钟 内注 射 ５ ｇ必 美 ｍ， 要时 ５分钟 后可 重 复使用 ， 大剂 量 １ ｇ 治 疗 同 最 Ｏｍ 。 时注 意各 药 的禁忌 症 ， 合 既往 心 电 图系 预 激综 合 结 症患者 选用 普 罗帕 酮或胺 碘 酮 。对 于合并 心肌 梗死 左心 功 能不 全 者选 用 去 乙酰 毛花 苷 或胺 碘 酮 ， 并 合 甲亢 则选 用 美 托洛 尔 ， 性肺 部 疾 患或 慢 性 肺部 疾 急 患后 伴 发房 颤 者 ， 正低 氧 和酸 碱 失衡 同时 用维 拉 纠
心肌桥误诊为冠心病2例
以上 2 例患者经药物治疗，并且经药 物治疗有效，随访半年无不适。2 病例提 示对于胸痛患者应该考虑心肌桥可能，以 免漏诊、漏泊。
参考文献
1 Low A F，Chia B L，Ng W L，et al． Bridge over troubling spasm： is the association of myocardial bridg － ing and coronary artery spasm a distinct entity Three case reports［J］． Angiology， 2004，55（ 2） ： 217 － 220．
时有反复。行冠状动脉造影后诊断： 左冠 前降支肌桥。术后停用硝酸异山梨酯片， 予酒石酸美托洛尔及小剂量钙拮抗剂治 疗后病情好转。
例 2： 患者，女，42 岁，因反复阵发性 胸痛半年入院。患者半年来出现阵发性 胸痛，呈心前 区 闷 痛 不 适，以 夜 间 及 体 力 活动后明显，伴有心悸。服用丹参片可缓 解。多次在外院行心肌酶谱，心电图均未 发现异常。因患者处于围绝经期，多次在 外院诊断为冠心病、心血管神经症。入院 后心超 提 示 主 动 脉 瓣 钙 化 并 少 量 返 流。 余检查无异常。行冠状动脉造影术后诊 断： 前降支中段肌桥。予酒石酸美托洛尔 治疗后病情好转。
关键词 胃溃疡穿孔修补术后 胆汁返 流腹腔 误诊 doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 31． 267
病历资料 患者，女，17 岁，既往有“胃溃疡”病
史 2 年，因突发上腹痛 1 天入院。患者于 1 天前餐后突发腹痛，初为上腹撕裂样疼 痛，后渐蔓延 及 全 腹，伴 恶 心、呕 吐 数 次， 呕吐 物 为 胃 内 容 物。查 体： T 37． 5℃ ，P 80 次 / 分，R 18 次 / 分，BP 115 /70mmHg， 表情痛苦，腹 平 坦，全 腹 肌 紧 张，压 痛、反 跳痛，肝浊 音 界 消 失，肠 鸣 音 消 失。 腹 穿 抽出食物残渣。腹部 X 线透视可见膈下 游离气体； 腹腔彩超示： 右侧肝肾隐窝可 见少量积液。入院诊断： 消化性溃疡并穿 孔。以大网 膜 覆 盖 穿 孔 后，行 穿 孔 修 补 术，术后文氏孔放置引流管 1 根。术后第
稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常47例分析
律失常患者给予 美托 洛 尔联合稳心颗粒治疗 ， 随访观察 治疗效
果。结果 治疗 １ 周后总有效率为 ９ ５ ． ７ ４ ％， 不 良反应发生率较
低。 结论 稳 心颗粒联合 美托洛 尔治疗冠心病所致心律 失常疗 效肯定 ， 值得 临床推广应用。
１ ． ２ 治疗方 法
所有患者均给予常规治疗 和护理 ，如 口
Ｉ 级９ 例， Ⅱ级 １ ３ 例， ｍ级 ２ ｌ 例， １ Ｖ ４ 例。室性 心动过速 １ ７例 ，
致 心 律 失 常 的 临床 疗 效 。方 法 对 我 院 收 治 的 ４ ７例 冠 心病 心
室性期前 收缩 ３ Ｏ例 ， 其中合并 心房纤颤 ｌ ８例 。排除低血压 、
妊娠期妇 女已经伴有严重心动过缓 的患者 。
参 考 文 献
伴有束支传 导阻滞 、 持续性 缺血性 ｓ Ｔ — Ｔ改变 、 左室肥厚等 ； 患
者近期反复出现夜间阵发性呼吸困难 ， 伴有低氧 血症 和高碳酸 血症 ， 改善肺通气后 ， 患者临床症状无明显 改善 。 慢性肺源性 心脏病合并 冠心病 的治疗首先应该 根据药 敏
［ １ 】 曹广霞． 慢性肺心病加重期 ５ ０ 例护理体会叨 ． 基层医学论坛 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ３
１ 资料 与方 法
血压正 常 ， 亦无其他 明显不适 ， 可 以在第 ２周开始 时加量至 每
次２ ５ ｇ ， 每天 ２次 ， 第３ 周开始时改为每次 ５ ０ ｇ ， 每天仍为 ２次 ， 直
老年人心房纤颤138例病因与证候分析
在 １ ８ 房 颤病 人 中 有高 血 压性 心 脏 病病 史 的 ３例 ３ 例 ， ８ ３ 。 者房 颤 特点 ： 高 血 压性 心 脏 病 ９ 占２ － 患 有 病史 － 在此基 础 上伴 有房颤 ， 明在 老年人 中高血 压 说
性心 脏病也 是 心房纤 颤主要 原 因之一 。
２ ３ 风 湿 性 ０ 脏 痛 ．
基础上 伴 有 房 颤 。 是 因 为二 尖瓣 狭 窄 和二 尖瓣 关 这
［ 稿 １ ］ ２ｏ ９ ２ 啦 ３期 ｏ ｌ０ ５ 作 者 翦 舟］ 管 琳 （ ６ ） ． 东 青 岛 ＾ ， 治 医 师 ， 要 从 １ ５ 女 山 ｇ 主 主 事 中西 医结 合 防 治 心 脑 血管 疾 病 的研 究 。
心 房 纤 颤 （ｔｉｌ ｉｒ ｌｔ ｎ 是 临 床 上 最 常见 ａｒ ｂ ｉａｉ ） ａｆ ｌ ｏ 的心律 失常 之一 ． 尤其在 老 年人 中发病率 较高 ． 并大 多发生 于 有 器质 性 心脏 病 的患 者 ， 尤其 是有严 重 心 肌 病变 的患 者 ， 年 人导 致 房 颤的 病理 基 础 与 年轻 老 人不同， 房颤 的病 因和证 候也 有 自身的特 点 。 １ 临床 资料 １８ ３ 倒均 来 自我院 内科 门诊 及住 院病 人 ， 中男 其
２ ８ 甲 状 腺 功 能 亢 进 ．
在 １ ８ 房 颤 病 人 中有 冠 心病 病 史 的 ５ 例 ． ３例 ２ 占 ３ － 。 ７ ７ 患者 房 颤 特 点 ： 冠 心病 病史 ， 此基 础 上 有 在 伴 有房颤 ， 病人 除 有冠心 病的症 状外 ． 电图显示 心 心 房纤 颤 ， 明 冠心 病是 诱 发老 年人房 颤 的主要 原 因 说
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第２卷 第Ｌ ６ 期 ２０年１ ０ ２ 月
地黄饮子汤
地黄饮子汤地黄饮子（《宣明论》方）：生地、石斛、麦冬、五味、附子、肉桂、巴戟、肉苁蓉、茯苓、石菖蒲、远志、薄荷叶等共１３味组成，为补肾益精、宁心开窍之剂，能益命门之火，又滋肾家之水，既可壮水之主，又能益火之源，乃平调阴阳之要方，故适应症广泛，疗效卓著。
不仅专治中风失语，亦治多种杂病，爰举数例以说明其功效。
１．神经衰弱：属内伤郁证，多由用脑过度，髓海不足，或由善愁多虚，情志怫郁，原因很多，症情复杂，地黄饮子是用于阴精不足，元阳衰微久患不已者，小量多剂可缓缓取效。
如刘某，男３５岁，搞文牍工作，头脑晕痛年余，特别怕冷，手足不温，纳少便结，而小便频数余沥，夜醒难再寐，脉细弦虚，舌红苔少，曾中西药连治效不显。
周氏用地黄饮子加首乌，守服２０余剂，诸症渐愈，继以加减归脾汤，巩固疗效恢复体力。
２呃逆：初病多由胃火肝逆，或食积气滞；若久病肾虚肝逆，形成下虚上盛，胃失和降而呃逆，较为顽固，用其它药无效者，则用地黄饮子必效。
如刘某，男，５０岁，久病元阳虚微肾不摄纳，呃逆半月，呃甚床铺为之震动，但呃声不扬，脉细，舌淡胖，故用地黄饮子加柿蒂、赭石、公丁香，一剂即效，共服５剂不再呃。
３．肾功能衰竭、尿毒症：有肝肾阴虚与脾肾阳虚两类证候；地黄饮子主肝肾阴虚与肾阴阳两虚者。
患者刘某，男，２５岁，尿道狭窄，肾盂积水，手术失败，呕吐不食２０天，腹壁凹陷如舟，大量鼻衄频流，大便不通，小便短数，刀口裂痛，日夜不寐，晕眩神靡，脉虚大，舌淡胖润，非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低。
前医用寒凉苦泻，鼻衄反增多，故放胆用地黄饮子加党参、半夏、赭石，每煎少量频服，温降止呕除衄，服后呕吐鼻衄均渐止，知饥索食不复吐，共服６剂，精神好转，大便通调，惟小便不畅，腰胀痛，继用济生肾气汤加黄芪，排尿改善，尿道口狭窄再由外科手术。
４．面瘫：属风中经络，证有新久虚实之分，而虚又有偏血虚与偏肝肾虚的不同证候。
地黄饮子是主久患不愈肝肾虚衰者。
如患者胡某，男，４０岁，面瘫口眼向左歪斜半年，且面肌抽动，乃来就诊。
急性胰腺炎误诊为心血管急症十例临床分析
1872P J C C P V D D ec em ber2010，V01．18N o．12急性胰腺炎误诊为心血管急症十例临床分析马跃荣，左红【关键词】急性胰腺炎；心血管急症；误诊【中图分类号】R576．1【文献标识码】D【文章编号】1008—5971(2010)12—1872—02急性胰腺炎尤其是急性出血坏死型胰腺炎与心血管急症特别是冠心病关系密切，其病情发展过程中，可发生的心血管并发症而猝死或是原有的心血管疾病加重。
本研究就2004—2008年我院急诊科及2005--2008年沙湾县人民医院I C U共10例误诊病例总结讨论如下。
l病例简介l O例患者中男7例，女3例；平均年龄61岁。
最大78岁；8倒体形肥胖；患者即往至少1种冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症等基础病。
下面列出两例典型病历进行分析。
例1，男。
67岁，因上腹痛、呕吐伴胸闷l O h余入院，患者于2001年9月12日晚上“时无明显诱因的突然出现上腹痛，伴有恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射样，无腹泻。
腹痛为持续性的，伴有胸闷、气短、出汗，当时在家按“冠心病”用药，不见好转而入院，做心电图后以“冠心痛。
心内膜下心肌梗死”收住院。
既往有“高脂血症”20余年，“冠心病、心绞痛”发作史10余年。
体格检查：体温36．9℃。
脉搏100次／m i n，呼吸25，L／m i n。
血压180／90m m H g。
意识清，表情痛苦，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及少许的干鸣音，心率100次／m i n，律不齐。
可闻及提早出现的期前收缩5次／m i n，第一心音低钝，腹部平软，肝脾未触及。
上腹剑突下无痛，无腹肌紧张，双下肢无水肿。
实验室检查：白细胞9．7x10’／L心电图示广泛S T段压低。
T波倒置，以Ⅱ、nl、avF为甚，多发室性期前收缩，当时心肌酶结果待报。
入院立即按急性下壁、心内膜下心肌梗死抢救。
患者腹痛减轻。
但次日腹痛又剧，并呕吐咖啡样胃内容物1次，巩膜黄染。
房颤合并冠心病的抗凝选择
结果： 两组利伐沙班均显著减少出血事件
Gibson MC. Prevention of bleeding in…NEJM.2016;375(25):2423-2434
结果：两组利伐沙班均显著减少出血事件
目录
Gregory Y.H. Lip. et al. Eur Heart J. 2014 Aug 25. pii: ehu298.
第一步：评估卒中风险
第二步：评估出血风险
第三步：评估临床情况
4周
6个月
12个月
第四步：抗栓治疗
终生
PCI/ACS后时间
非瓣膜性房颤
CHA2DS2-VASc=1
CHA2DS2-VASc≥2
30
25
20
15
10
5
0
0
30
60
90
180
270
360
26.7%
18.0%
16.8%
组 2 (利伐沙班 2.5 mg BID + DAPT)
组 1 (利伐沙班 15 mg +单抗血小板)
组 3 (VKA + DAPT)
ARR 8.7%
ARR 9.9%
NNT=12
NNT=11
TIMI大出血、小出血和需要临床关注的出血（%）
1. Janssen Scientific Affairs, LLC. 2016. https:///ct2/show/NCT01830543 [accessed 10 Oct 2016]; 2. Gibson CM et al, Am Heart J 2015;169:472–478e5; 3. Gibson CM et al, New Engl J Med 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1611594
冠心病护理查房【范本模板】
冠心病护理查房护士长：大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史.责任护士：大家好,今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英,男，73岁，以“反复胸闷、气促15年,再发1个月"为主诉入院。
缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促,且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”.6年前外院行“心脏起搏器植入术"(具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。
术后胸闷减轻.近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。
长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平"等药物治疗，症状仍时有反复。
2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。
既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。
患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。
查体：T36.6℃,P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。
口唇无紫绀,颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，未及包块,肝脾肋下未及。
双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征.辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。
生命体征测量练习题2_34
生命体征的测量练习题一、单项选择题1.高热患者用温水擦浴为其降温，其散热的机制是A.辐射B.对流C.蒸发D.传导E.传递2.高热患者头敷冰袋降温，其散热的机制是A.辐射B.对流C.蒸发D.传导E.传递3.关于体温生理性变化的叙述，错误的是A.清晨2～6时体温最低B.下午2～8时体温最高C.昼夜体温变化范围不超过1℃D.儿童基础代谢率高，体温可略高于成人E.女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度降低4.患者男，18岁，3小时前受凉后出现高热，体温达40.5℃，面色潮热，皮肤灼热，无汗，呼吸。
脉搏增快。
该患者的临床表现属于发热过程的哪一种A.低热上升期B.高热上升期C.高热持续期D.中度热上升期E.过高热持续期5.下列关于高热患者的护理措施，错误的是A.每天测量体温2次B.冰袋冷敷头部C.给予高热量、高蛋白、高维生素流食饮食D.鼓励病人多喝水E.在晨起，餐后、睡前协助病人漱口6.患者女，50岁，因肺炎入院，体温39.5℃，在退热过程中护士应注意监测患者出现下列哪种情况A.低温B.虚脱C.皮肤潮红D.呼吸加快E.畏寒7.患者男，36岁，因肺炎入院，持续发热两日，每日口腔温度波动范围在39.3～40.0℃，并伴有脉搏，呼吸明显增快，该患者的热型属于A.间歇热B.弛张热C.波浪热D.稽留热E.不规则热8.患者男，25岁，因中暑体温达到40℃面色润红，皮肤灼热，无汗。
呼吸脉搏增快，护士为其物理降温，请问物理降温后应间隔多长时间测量体温A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟E.60分钟9.患儿男，5岁。
测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即A.让患者口服牛奶B.催吐C.让患者服缓泻剂D.清除患者口腔内玻璃碎片E.为患者洗胃10.患者男，20岁，患肺结核。
护士为其测量体温后，应使用哪种方法消毒体温计A.煮沸消毒B.2%碘酊擦拭C.70%乙醇浸泡D.0.1%氯己定浸泡E.戊二醛浸泡11.高热病人可出现A.缓脉B.间歇脉C.绌脉D.洪脉E.丝脉12.患者女，50岁。