护理学专业新生第一课PPT课件(1)(基础护理知识培训体温、呼吸、脉搏、血压、急救技术培训)

间歇热
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张弛热
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降温措施 温水擦浴：32-34°c用低于患病老人的皮肤温
度的温水进行擦浴，可很快将皮肤的温度通过传 导发散。皮肤在接受冷刺激后，初期可使毛细血 管收缩，继而扩张，擦浴时加用按摩的方式刺激 血管被动扩张，可加倍促进热的散发。
酒精擦浴：25%-30%酒精100-200ml以离心
夏日SMALL FRESH GENERIC PPT TEMPLATES 护理学基础知识
目录 c o n t e n t s
1 体温异常护理 2 高血压诊断 3 基础急救护理 4 心理评估测试
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1
体温异常护理
什么是体温异常
1
腋温测量（36.1℃～37℃）
2
肛温（36.6-37.8）
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1：先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，
看是否有反应。凑近他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。 摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，切忌不可同时触摸两侧 颈动脉，容易发生危险。
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2 开放气道。将患者置于平躺的仰
卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造 成起到气道堵塞，这时施救人员要跪 在患者身体的一侧，一手按住其额头 向下压，另一手托起其下巴向上抬， 标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平 线，这样就说明气道已经被打开。
解开衣服，先用干毛巾擦去腋下的汗水，将腋表的水银端放于腋 窝的部，水银端不能伸出腋窝外，体温表与皮肤之间也不能隔着 衣物，然后夹紧腋窝，5分钟后取出。刚洗完澡的的话要等20分
。 钟左右才能测温，以免影响测温结果
直肠测量法，让患者仰卧，露出臀部，用20%肥皂水润滑过的肛表， 轻轻插入肛门内2--3厘米，用手握住体温表的外端，以防脱落或折 断，3分钟后取出。患有腹泻及严重肛肠疾病不可采用此法测量。刚
常）、腹部（可引起腹泻）、后颈部、足心部位（可引起 一过性冠状动脉收缩）以免引起不良反应。全身擦浴时间 不宜超过20min。）
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新生儿低体温<35℃， 轻度为30～35℃， 重度<30℃，可出现四肢甚或全 身冰冷。
病因 早产儿和保温不足 新生儿严重感染、早产、颅内出血和红细胞增多症。 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入 不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足。 即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿，严重的颅脑 疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温 甚至皮肤硬肿。
呼吸增快
成人每分钟呼吸超过24次，常见于 发热、哮喘、心力衰竭、贫血等。
呼吸困难
患者感到呼吸费力，烦躁不安，鼻翼 扇动，呼吸急促，张口抬肩，口唇及 面部发紫，出冷汗。常见于哮喘、肺 部疾患、呼吸道阻塞以及严重的贫血、 休克、大出血时出现的血氧含量降低。
潮式呼吸
3人工呼吸。如患者
无呼吸，立即进行口 对口人工呼吸两次， 然后摸颈动脉，如果 能感觉到搏动，那么 仅作人工呼吸即可。 方法：最好能找一块 பைடு நூலகம்净的纱布或手巾， 该在患者的口部，防 止细菌感染。施救者 一手捏住患者鼻子， 大口吸气，屏住，迅 速俯身，用嘴包住患 者的嘴，快速将气体 吹入。与此同时，施 救者的眼睛需观察患 者的胸廓是否因气体 的灌入而扩张，气吹 完后，松开捏着鼻子 的手，让气体呼出， 这样就是完成了一次 呼吸过程。每分钟平 均完成12次人工呼
3．间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持
续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟 疾、急性肾盂肾炎等
4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以
上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升 高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病
3症可出现休克、IDC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 4保温不足可诱发本病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断。依据体温及皮肤硬肿范
围可分为：轻度体温30℃～35℃，皮肤硬肿范围<50%；重度体温<30℃，皮肤 硬肿范围>50%。常伴有器官功能障碍，应与新生儿水肿及新生儿皮下坏疽相鉴
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1.复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常 体温。（1）若肛温>30℃，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使 体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。 （2）当肛温<30℃时，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，体温过低，靠棕色脂肪自身产热难 以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。所以只要肛温<30℃，一般均应将患儿置于箱温 比肛温高1～2℃的暖箱子，中途进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃（箱温不超过34℃）， 在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温>30℃，TA-R<0时， 仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。若无上述条件，也可采用温水浴、 热水袋、火炕、电热毯或将患儿抱怀中等加热方法。 2.热量和液体补充 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始， 逐渐增加至每日419～502kJ/kg（100～120kcal/kg）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营 养，液体按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液 体入量。 3.控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。 4.纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。
4在查看度数时，应使体温表与视线平行，轻轻来回转动体温表，就能看 清水银柱上升的度数。
口内测量法。将口表水银端放于舌下，紧闭双唇，切勿用牙咬， 也勿说话，以免体温表被咬碎或脱落，3分钟后取出。测量前， 应避免吃冷、热食物或饮料，如已食用，须待20分钟后方可测量。
体温过高的诊断标准：
正常体温：37°c（36.2-37） 低热：37.5-38°c 中等度热：38.1 ～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41.0℃以上
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核心体温降低可导致冷漠嗜睡，手脚笨拙，精神错乱，易激 虚幻，呼吸减慢或停止，心跳减慢，不规则，最后停止。
1体温过低的临床表现:新生儿硬肿症。为最典型表现反应低下，吮乳差或拒乳，
哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。
2新生儿低体温<35℃，轻度为30～35℃，重度<30℃，可出现四肢甚或全身冰
。 坐浴过的要等30分钟才能测温
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口腔温度（36.3℃～37.2℃）
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如何处理测量过程中出现异常情况。
1水银破裂在口腔内：立即清理玻璃碎渣，口服流奶以及鸡蛋清。
2 测量体温前应先检查体温表是否有破损，而且水银柱应该在35度以下
3取放体温表与甩表时要保持空间，不触及其他物品，以防损坏水银端。
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临床上常见的热型有以下几种。
1．稽留热(continued fever)是指体温恒定地维持在
39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动 范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热 期
2．弛张热(remittent fever)又称败血症热型。体温常
在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都 在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等
5．回归热(recurrent fever’)体温急剧上升至39°C
或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无 热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金 (Hodgkin)病等
6．不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定
规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜 炎等
单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmhg
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高血压的护理措施
1)颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血 压突然升高或高血压脑病表现， 应立即让患者卧床 休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与 医师联系，迅速采取镇静与降压措施。 2)呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰 竭的表现。要立即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸 氧用的湿化瓶应换用20％ 一30％ 乙醇，并按医嘱应 用强心药物。 3)如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做 好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪， 一般可很快缓解。 4)晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水 肿。护理中应注意严格记录水的出入量。饮食中限制 钠盐(每天食盐量不高于3 g)，卧床休息、抬高患肢、 注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。 5)晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。 对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒 息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。
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高血压病人的护理 正常血压90-140/60-90mmHg
1级高血压（轻度）:收缩压140～ 159mmHg 或 舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）:收缩压 160～ 179mmHg 或 舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
5单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工
呼吸，就做两次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人 工呼吸，就做两次胸外心脏按压。
停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命
体征。触摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动 脉，发现有搏动即可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行 进一步的治疗。
正常呼吸
• 成人呼吸频率为12~20次 /min
• 与心脏搏动次数的比例为1： 4
呼吸过快
• 呼吸频率增快,超过24次／ min时称为气促
• 常见于高热、CO2聚集、缺 氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧 时。
呼吸过缓
• 呼吸频率降低,呼吸少于10 次／min 为呼吸减慢
• 多见于吗啡、巴比妥类中毒、 糖尿病昏迷、脑肿瘤等;
冷。 即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者 有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢 →全身。硬肿面积按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部 14%、臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼 吸困难。
方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为：上肢：颈外 侧→上肢外侧→手背；侧胸→腋窝→上肢内侧→ 手掌；同法擦拭另一侧上肢。背腰部：病人侧卧， 擦拭3min；下肢：髂骨→下肢外侧→足背；腹股 沟→下肢内侧→内髁；股下→腘窝→足跟。同法 擦拭另一侧，每个肢体擦拭3min。同法擦拭另一 侧。注意事项（忌擦拭心前区（可引起心率慢或心律失
4胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有
脉搏，或者人工呼吸进行一分钟后还是没有触 及，则需进行胸外心脏按压。 方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下 缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点，叫 剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的 位置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处， 这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手 手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位 置，依靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下 陷距离约为4-5厘米，双手臂必须伸直，不能 弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟 80-100次。 注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因 为力道太大容易引起肋骨骨折，从而造成肋骨 刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就 脆，更要加倍注意。
1.及时治疗诱发冷伤的各种疾病。 2.尽早开始喂养，保证充足的热量供给； 加强母乳喂养，补充热量。 3.注意保暖：新生婴儿应立即擦干羊水， 注意保暖和用温热毛毡包裹。产房温度宜 低于24℃，生后应立即擦干皮肤，用预热 的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时， 待体温稳定后再放入婴儿床中。若室温低 于24℃，应增加包被。小早产儿生后应置 于暖箱中，箱温为中性温度，待体重 >1800g在室温下体温稳定时，可放置于 婴儿床中。在转院过程中应注意保暖。 4.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因 素。