脊髓损伤的感觉评定共21页文档
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。
④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
目录
• 脊髓的解剖及感觉功能 • 脊髓的损伤 • 脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作
【脊髓的解剖】
脊 柱 的 结 构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
• 脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上 行 传导粗略触觉 白质前连合
脊髓的损伤
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
• 脊髓小脑前束 外侧束 中间内侧核 反射性本体感觉 白质前连合
小脑 上行 传导
【脊髓的感觉功能】
名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位
• 脊髓小脑后束 外侧束 性本体感觉 不交叉
背核 小脑 上行 传导反射
• 脊髓丘脑侧束 外侧束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上行 传导痛、温觉 白质前连合
神经节段
• Ｔ11 • Ｔ12 • Ｌ１ • Ｌ２ • Ｌ３ • Ｌ４ • Ｌ５ • Ｓ１ • Ｓ２ • Ｓ３ • Ｓ４～５
检查部位
锁骨中线第11肋间 腹股沟韧带中部 Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）
更多精品资请访问
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
脊髓的损伤
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
原因：外伤性和非外伤性。
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出 现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰， 致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段， 感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的感 觉检查。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不 同。
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针 刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112.
＝ ＋１ ＋１ ＋２ ＋３
【脊髓的感觉功能】
脊髓为ຫໍສະໝຸດ Baidu干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的 活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
• 名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 • 薄束 后束 脊神经节细胞 薄束 上行 传导本体感觉和精
细触觉 不交叉
• 楔束 后束 脊神经节细胞 楔束 上行 传导本体感觉和精 细触觉 不交叉
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
脊髓节段与椎骨的对应关系
• 脊髓节段平面 • Ｃ１～４ • Ｃ５～８ • Ｔ１～４ • Ｔ５～８ • Ｔ９～１２ • Ｌ１～５ • Ｓ１～５；Ｃo
椎骨节段平面 Ｃ１～４ Ｃ４～７ Ｃ７～Ｔ３ Ｔ３～Ｔ６ Ｔ６～Ｔ９ Ｔ10～Ｔ11 T12～L１
更多品资源请访问
脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。
感觉平面评定
⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
ASIA残损指数
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能 保留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
感觉关键点
神经节段
检查部位
• Ｃ２
枕骨粗隆
• Ｃ３
锁骨上窝
• Ｃ４
肩锁关节顶部
• Ｃ５
肘前窝外侧面
• Ｃ６
拇指
• Ｃ７
中指
• Ｃ８
小指
• Ｔ１
肘前窝尺侧面
• 神经节段 • Ｔ２ • Ｔ３ • Ｔ４ • Ｔ５ • Ｔ６
Ｔ７
• Ｔ８ • Ｔ９ • Ｔ10
检查部位 腋窝 锁骨中线第３肋间 锁骨中线第４肋间（乳线） 锁骨中线第５肋间 锁骨中线第６肋间（剑突水平） 锁骨中线第７肋间 锁骨中线第８肋间 锁骨中线第９肋间 锁骨中线第10肋间
③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。
④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
目录
• 脊髓的解剖及感觉功能 • 脊髓的损伤 • 脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作
【脊髓的解剖】
脊 柱 的 结 构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
• 脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上 行 传导粗略触觉 白质前连合
脊髓的损伤
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
• 脊髓小脑前束 外侧束 中间内侧核 反射性本体感觉 白质前连合
小脑 上行 传导
【脊髓的感觉功能】
名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位
• 脊髓小脑后束 外侧束 性本体感觉 不交叉
背核 小脑 上行 传导反射
• 脊髓丘脑侧束 外侧束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上行 传导痛、温觉 白质前连合
神经节段
• Ｔ11 • Ｔ12 • Ｌ１ • Ｌ２ • Ｌ３ • Ｌ４ • Ｌ５ • Ｓ１ • Ｓ２ • Ｓ３ • Ｓ４～５
检查部位
锁骨中线第11肋间 腹股沟韧带中部 Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）
更多精品资请访问
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
脊髓的损伤
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
原因：外伤性和非外伤性。
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出 现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰， 致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段， 感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的感 觉检查。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不 同。
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针 刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112.
＝ ＋１ ＋１ ＋２ ＋３
【脊髓的感觉功能】
脊髓为ຫໍສະໝຸດ Baidu干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的 活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
• 名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 • 薄束 后束 脊神经节细胞 薄束 上行 传导本体感觉和精
细触觉 不交叉
• 楔束 后束 脊神经节细胞 楔束 上行 传导本体感觉和精 细触觉 不交叉
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
脊髓节段与椎骨的对应关系
• 脊髓节段平面 • Ｃ１～４ • Ｃ５～８ • Ｔ１～４ • Ｔ５～８ • Ｔ９～１２ • Ｌ１～５ • Ｓ１～５；Ｃo
椎骨节段平面 Ｃ１～４ Ｃ４～７ Ｃ７～Ｔ３ Ｔ３～Ｔ６ Ｔ６～Ｔ９ Ｔ10～Ｔ11 T12～L１
更多品资源请访问
脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。
感觉平面评定
⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
ASIA残损指数
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能 保留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
感觉关键点
神经节段
检查部位
• Ｃ２
枕骨粗隆
• Ｃ３
锁骨上窝
• Ｃ４
肩锁关节顶部
• Ｃ５
肘前窝外侧面
• Ｃ６
拇指
• Ｃ７
中指
• Ｃ８
小指
• Ｔ１
肘前窝尺侧面
• 神经节段 • Ｔ２ • Ｔ３ • Ｔ４ • Ｔ５ • Ｔ６
Ｔ７
• Ｔ８ • Ｔ９ • Ｔ10
检查部位 腋窝 锁骨中线第３肋间 锁骨中线第４肋间（乳线） 锁骨中线第５肋间 锁骨中线第６肋间（剑突水平） 锁骨中线第７肋间 锁骨中线第８肋间 锁骨中线第９肋间 锁骨中线第10肋间