孕产妇和婴幼儿营养 全面实施计划的全球监测框架草案

关于实施孕产妇和婴幼儿营养全球监测框架的

一套建议指标与会员国及联合国机构

非正式磋商会议

执行委员会会议室，2013年9月30日至10月1日

孕产妇和婴幼儿营养

全面实施计划的全球监测框架草案

（2013年9月6日）

引言

1.2012年第六十五届世界卫生大会批准了孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划，其中包括到2025年改善发育迟缓、贫血、低出生体重、超重、纯母乳喂养和消瘦状况的六项全球目标1。

2.全面实施计划在建议行动5（“监督并评估政策和规划的实施情况”）中，呼吁确定“一个明确的监督框架，用来评估在实现全面实施计划目标方面的进展”（第60段）。需在国家级开展这方面的工作，“指标需针对各国国情和重点工作进行相应调整，但整套指标将用于对全球总体工作进行评估”（第61段）。

3.实施计划列出一系列“应由会员国和国际伙伴联合实施的重点行动”（第29段），以便实现各项既定指标。世卫组织最近发布《基本营养行动》，阐明了在生命全程循证营养行动，介绍如何大规模开展了这些行动，并提供了行动效果证据2。

4.已在区域磋商会上讨论了旨在监督成果和实施规划的一整套建议指标3。但会员国在第六十五届世界卫生大会上要求进一步磋商。

1世卫组织，2012年。http://www.who.int/nutrition/topics/WHA65.6_annex2_en.pdf

2世卫组织，2013年。http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84409/1/9789241505550_eng.pdf

3世卫组织，2012年。http://www.who.int/nutrition/events/2012_proposed_globaltargets_backgroundpaper.pdf

5.本文件阐述秘书处根据建议行动5开展活动的情况4。这是促进在第六十七届世界卫生大会上进行讨论的第一步。

第1部分–孕产妇和婴幼儿营养监测框架的设计概念问题

监测框架的目标

6.监测框架的宗旨是：

∙在全球和国家级监督六项全球目标的进展情况

∙跟踪（在全球和国家级）为实现全球目标所需一些特定规划的实施情况

∙跟踪（在国家和次国家级）为实现国家指标所需所有规划的实施情况

7.监测框架有助于就规划的维持、更改和复制作出决定。还可根据监测框架所列指标评估干预措施在改进规划成果方面的有效性。

8.全球目标意在强调为从发育初期开始减轻幼儿营养不良的双重负担而应重视的主要重点领域，以改善营养和健康5。全球目标还可为国际社会提供一个基准，供国际社会衡量成绩、发现差距、发起矫正行动并估算全球资源需求。

9.需要将全球目标转化为国家指标。国家指标应基于国情，例如营养流行病学、风险因素趋势、在制定和实施营养政策方面的经验、卫生系统的发展水平以及以前干预行动的经验教训。确定国家指标有助于制定国家政策和规划并估算实施这些政策和规划所需的资源水平。

4“建议秘书处采取的行动

(a)为收集相关投入、产出/结果和影响指标信息提供方法支持，包括监控系统协议和设计；

(b)建立相关投入、产出/结果和影响指标数据库；

(c)就全球在制定、加强和实施国家营养计划、政策和规划方面的进展提交报告；

(d)支持会员国实施世卫组织儿童生长标准。”

5世卫组织，2012年。

http://www.who.int/nutrition/events/2012_proposed_globaltargets_summary_mainissuesandresponses.pdf

设计监测框架

10.制定框架是为了阐明需要衡量的内容和原因以及对相关数据的分析方式。此框架具体针对全球、国家和次国家级需求。它需要针对原因确定预期成果。这可能会非常复杂，而且可能需要极多数据，如果要面面俱到和适用于多数情况，就更是如此了6。

11.计划框架需要涵盖较多的备选干预措施，而用于确定数据需求的框架比计划框架更为严格。在就干预措施作出决定后，需要相应采用数据框架。

12.在国家级，框架确定程序应基于所实施的营养规划。可以据此确定相应的过程衡量标准和指标。在全球级，需要有统一的指标数据组，其中包括所有成果指标和选定的过程指标。这些过程指标涉及规划的推广和数据的可得性。

13.本全球监测框架草案中考虑的各种规划是卫生部门的规划或卫生部门可以对之发挥指导作用的规划。规划产生的影响取决于规划的规模（例如地理区域、目标设施或目标人群）、执行力度（例如医务人员占目标人群的百分比，接触密度等）以及覆盖面或者目标人群的实际使用情况。可以通过行政数据源衡量规模和力度，而覆盖面衡量则需基于人群调查。

14.为实现各项全球目标，预计可以采取以下规划行动：

全球目标1：国家数据和评估结果显示，由于在社区级采取营养干预措施，儿童营养不良下降速度加快；在泰国和越南等一些国家儿童营养不良流行率迅速下降。如果广泛实施这些干预措施，可以实现这项目标。此外，通过改善孕产妇生长和营养状况，随着代际效应，可以进入良性循环，改善后代的营养。

全球目标2：可能由于饮食改善、疟疾病例数减少以及类似因素，若干国家的贫血流行率有所下降。经证实，补充和强化铁以及控制寄生虫能够有效减少贫血，但问题是能否广泛和有效实施。需要改善产前保健等服务设施及其利用率，并且需要改善补充剂的供应。正在扩展面粉强化活动，但对于以大米为主食的人口，还需要进一步开展强化研发工作。

6这些框架用于确定衡量对象，而不是用于筹划干预措施本身；显然，在决定干预措施之前，需要有较广泛和较全面的架构。

全球目标3：预防低出生体重的有效措施包括：戒烟，在疟疾流行地区采取预防疟疾措施或提供经杀虫剂处理的抗疟蚊帐，处理感染和孕产妇通常病症，采取措施减少少女怀孕，采取措施减少酗酒，改善职业环境，在妊娠期提供产前保健并促进适当增加体重，通过提倡妊娠期平衡和有营养的膳食以及补充铁和叶酸改善孕产妇营养。从较长远角度，改善当代人的生长和发育将有助于出生体重持续增加。

全球目标4：如果在最初六个月进行纯母乳喂养并且母乳喂养维持较长时间，可以降低儿童肥胖风险。幼儿过多食用加工食品和过多饮用加糖饮料也是导致5岁以下儿童超重的一个因素。

全球目标5：为实现这项目标，应根据世卫组织/联合国儿童基金会制定的《婴幼儿喂养全球战略》的规定，采取全面措施，其中包括维护、促进和支持母乳喂养。其主要规定是：(a) 实行孕产妇福利政策；(b) 实施《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会随后通过的相关决议；(c) 提供关于适当喂养婴幼儿做法的准确和全面信息；(d) 就婴幼儿喂养问题提供良好咨询和支持；(e) 确保在医院常规和流程中始终全力支持顺利开始和维持母乳喂养；(f) 进一步提供产前保健并倡导母乳喂养；(g) 修订和改革所有卫生工作者的职前课程；(h) 促进发展社区支持网络。宣传教育、遵循《守则》、制定孕产法规、在工作场所向孕产妇提供支持、爱婴医院和社区计划、培训和教育、沟通、在社区中提倡和支持母乳喂养等措施看来都是成功推动母乳喂养政策的主要内容。

全球目标6：在亚洲（尤其是南亚）国家，适当增加出生体重通常可能会受到环境、孕产以及食品安全因素制约，因此需要针对这些因素开展进一步调查。而在非洲，主要风险来自流离失所、旱灾和经济困境造成的紧急状况，如果能够控制并针对这些紧急状况提供人道主义救助，就能实现这项目标。

15.一些疾病和状况以及规划将影响多项全球目标。尽管如此，仍应尽量按照逻辑顺序确定已知原因（中间指标或过程指标）与最有关的全球目标之间最直接的路径。最有关的全球目标可能会进而影响另一项全球目标。例如，减少低出生体重流行率和减少持续消瘦将有助于降低发育迟缓流行率。

16.可以通过日常行政记录以及每隔2至5年收集的人口调查数据（例如多指标类集调查（MICS）以及人口和健康调查（DHS）获得及时、可靠的相关数据，以总结趋势。