最新为什么说崩漏是妇科疑难病证PPT课件

无排卵性功血
此外，无排卵功血的出血还与子宫内膜剥 脱出血的自限性机制缺陷有关，包括：① 子宫内膜组织脆性增加；②子宫内膜剥脱 不完整；③内膜血管结构与功能异常，小 动脉螺旋化缺乏；④纤溶亢进和凝血功能 异常；⑤子宫肌层合成前列环素增多，使 血管扩张和抑制血小板凝集。
诊断要点
病史
详细询问病史，需排除与妊娠和产褥有关 的病变、全身性和器质性疾患。 （1）既往多有月经先期、先后无定期、经 期延长、月经过多等病史； （2）年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、 激素类药物的使用史； （3）肝病、血液病、高血压以及甲状腺、 肾上腺、脑垂体病史
2．肾虚
少女禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未盛； 育龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉；绝经期 天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不 能调摄和约制经血，因而发生崩漏。若肾阴亏损， 则阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄 行而成崩漏。如《兰室秘藏·妇人门·经漏不止》 云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火， 故血走而崩也”。
④ 诊断性刮宫：可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期 患者可在出血前数天、或出血6小时之内诊刮；对大出血、 或淋漓不净或不规则出血者，可随时诊刮取子宫内膜送病 理检查，以明确有无排卵及排除子宫内膜恶性病变。但对 未婚患者，仅在药物治疗失败或疑有器质性病变、并征得 本人或其家长知情同意后方可诊刮。
链接 ：无排卵功血子宫内膜的病理改变
无排卵性功血
由于卵巢无排卵，子宫内膜受单纯雌激素影响而 无孕激素对抗，当达到或超过雌激素的内膜出血 阈值时，可发生雌激素突破性出血。突破性出血 分阈值雌激素和高雌激素水平两种。雌激素达到 阈值可发生间断性少量出血，因子宫内膜修复慢， 表现为出血淋漓不净。雌激素超过阈值水平并维 持较长时间，可致短暂性闭经，由于子宫内膜过 度增厚，又无孕激素对抗，易发生急性突破性出 血。而无排卵功血的雌激素撤退性出血则因子宫 内膜长时间受单纯雌激素刺激而持续增生，当一 批卵泡闭锁致雌激素下降时，子宫内膜失去支持 而剥脱出血。
崩漏与妇科血证的鉴别有时较为困难， 在详细询问病史的基础上，常需借助 妇科检查和临床辅助检查，并作全面 分析才能最终明确诊断。
崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所 致。如肝郁化火之实热，既有火热扰血、 迫经妄行的病机，又有肝失疏泄，血海蓄 溢失常的病机。如肝气乘脾，或肝肾亏虚， 可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的 病机夹杂其中。又如阴虚阳搏，病起于肾， 而肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛， 肝肾之相火挟心火之势亦从而相煽，而成 为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。
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无排卵性功血的病因与发病机制
无排卵性功血
正常月经的周期、经期、经量受下丘脑－ 垂体－卵巢轴的调控呈现出明显的规律性 和自限性。当机体受到内外各种因素如精 神过度紧张、情绪急剧变化、环境气候骤 变、营养不良、代谢紊乱、贫血、甲状腺 或肾上腺功能异常等影响时，均可引起下 丘脑－垂体－卵巢轴的调控功能失常，导 致功血发生。
妇科检查
出血来自子宫腔。生殖器官无器质性病变。 无妊娠迹象。
辅助检查
① B超检查：了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器 肿瘤或赘生物等；
② 血液检查：如血常规、血小板计数、出凝血时间和凝血功 能检查等以了解贫血程度并排除血液病；
③ 卵巢功能及激素测定：基础体温呈单相型；血清雌、孕激 素及垂体激素测定等。有性生活史者，应做妊娠试验；
1．增殖期子宫内膜：见于月经周期后半期 甚至月经来潮后，提示未排卵。
2．子宫内膜增生症：①单纯性增生（旧称 腺囊型增生）；②复杂性增生（旧称腺瘤 型增生）；③不典型增生：为癌前期病变。 约10%～15%癌变率,已不属功血范畴。
3．萎缩型子宫内膜：见于绝经期。
鉴别诊断
崩漏应与月经不调、胎漏、异位妊 娠、产后出血、赤带、癥瘕、外伤、 全身出血性疾病等鉴别
下血者”。至于晋《脉经》和隋《诸病源侯论》
均有“五崩”的提法，根据其描述，颇似异常带
下，后世论崩漏未见沿用此说。《诸病源侯论》
首次简要概括了崩中、漏下的病名含义，如《诸 病源候论·妇人杂病候·漏下候》云：“非时而下， 淋漏不断谓之漏下”；《崩中候》云：“忽然暴 下，谓之崩中”。
1．血热
素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内 炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经 血非时妄行；血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，以 致崩漏反复难愈。素体阳盛，肝火易动；或素性 抑郁，郁久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥 助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成 崩漏。如《傅青主女科·血崩·血海太热血崩》云： “冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太 热也”。
症状
主要是月经不按周期妄行，出血量多如山 之崩，或量少淋漓漏下不止。出血情况可 有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴 下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止， 突然又暴下量多如注；或流血时断时续、 血量时多时少。常常继发贫血，甚至发生 失血性休克。
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目的是排除生殖器官器质性病变、与妊娠和 产褥有关的各种病变，判断病情轻重及有 无恶性病变。 包括妇科检查和辅助检查。
为什么说崩漏是妇科疑难病证
概念
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽， 前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二 者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期、 经期、经量严重紊乱的月经病。
“崩”首见于《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓 之崩”。王冰注《黄帝内经素问》解释为“阴脉
不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下”。“漏下” 首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人 有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠
3．脾虚
忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏 虚，统摄无权，冲任失固，不能约制经血 而成崩漏。如《妇科玉尺·崩漏》云：“思 虑伤脾，不能摄血，致令妄行”。
4．血瘀
情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经期、 产后余血未尽又感受寒、热邪气，寒凝热 灼而致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血 难安，发为崩漏。也有因元气虚弱，无力 行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。